術前小結
（一）所有手術均應書寫術前小結。
（二）“術前小結”另立專頁居中書寫，同行左側注明年月
（三）術前小結內容
1．簡述病史、癥狀及各種檢查的重要發現。
2術前診斷及手術適應證和禁忌證、術后并發癥、術前準備等
3．擬施手術名稱、日期及麻醉方法。
4．麻醉及術中可能發生的問題及處理措施。
5．病人及家屬對手術的意見與要求。
6．急診手術免寫術前小結。
術前小結 示范
2002一2 -2術前小結
病人王某某，男，48歲。因脾腫大，反復嘔血、黑便7年，于 2002年l月28日入院。體檢：一般情況尚好，貧血貌；心肺檢查無異常；腹平軟，腹壁靜脈曲張；肝肋下未觸及，脾下極平臍，未叩出移動性濁音；CII' <0. 66ukat、白蛋白36擴L、球蛋白30歲 L;HBsAg1: 64( + );Hb76創L、WBC2. 6 x 109/L、血小板100 x 109/L; B超不慢性肝病、脾腫人；鋇餐提不食管靜脈曲張。診斷：肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進。病人多次反復消化道出血，有手術指征，無手術禁忌證。術前討論決定擬于2月3日上午在硬膜外麻醉下施行脾切除門體靜脈斷流術。術前備血 1200毫升及其他常規準備己畢。術中注意謹慎操作、徹底止血，避免食管、胃底及胰尾損傷。術后注意生命體征改變、預防感染及并發癥的發生。己同病人家屬談話，后者同意手術，并對術中、術后可能存在的危險及并發癥表示理解，己簽署同意手術協議書。
醫師：高某某