轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出）記錄
病人在住院期間，出現(xiàn)他科情況，經(jīng)有關(guān)科室會診同意轉(zhuǎn)科時，由主管醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)科（出）記錄，內(nèi)容包括：
(1）寫明“轉(zhuǎn)科記錄”字樣和轉(zhuǎn)科時間。
(2）簡要敘述病史、診治經(jīng)過。
(3）寫明患者目前的情況及診斷。
(4）說明會診原因及轉(zhuǎn)科理由。
(5）寫明轉(zhuǎn)科后注意事項，對一些特殊情況要特別進行說明。
轉(zhuǎn)科記錄
1996.6.3. 11Am
患者牛xx，男，43歲，1996.4. 18. 11Am入院，住院號227943,
患者既往有乙型肝炎史7年余，間斷藥物保肝治療，近半年來常有齒俊出血，時有鼻妞及皮下出血點，腹脹，以餐后為甚，尿！減少，每日700m1-'lOOOml，入院前6 小時因情緒激動而突然出現(xiàn)心慌、頭暈、眼花、出冷汗、腳悶，接著出現(xiàn)嘔血，開始為咖啡色混有凝血塊，即則嘔出鮮血，約1400m1，被他人急診送來我院就診，以“上消化道出血、失血性休克”收入院。
入院體查：T36.O'CP116次／分R16／分BP75/4lmmHg,急性面容，
明顯貧血貌，神志清楚，口唇發(fā)紛，口角有血跡，鞏膜及皮膚無黃染，有蜘蛛痣及肝掌。腹膨隆，腹式呼吸存在，腹壁靜脈曲張，肝、脾未觸及，腹水征陽性。立即給子快速輸血輸液，給“垂體后葉素”、“止血芳酸”、“維生素KI”及升壓藥物，吸氧，行三腔管壓迫等搶救及綜合治療，血壓恢復正常，一般情況逐漸平穩(wěn)，2天后出血停止，血色素96g/ L，停三腔管壓迫，繼續(xù)保肝、支持、利尿等綜合治療，病情穩(wěn)定，近日查Fibi 12g/L, RBC4. 1x1012/L,WBC3.8x109/L,NO. 64，血小板8. 0X109/L,肝功能化驗基本正常，HBsAg1: 125，血漿總蛋白56g/L，白蛋白35g/L，球蛋白31g/L，膽紅素總I 27umol/L, AKP.凝血酶原時間、血清離子等均在正常范圍。食道吞鋇檢查報告：食道下端靜脈明顯曲張。11超：肝形體縮小，彌漫性病變，膽旋壁增厚，ECG正常，腹水已消失。請普外科xxx醫(yī)師會診后憊見為：“患者肝硬化、門靜脈高壓癥的診斷明確，因上消化道大出血入院，現(xiàn)一般情況尚可，但有再出血的可能，可行‘分流’或‘斷流’手術(shù)治療。經(jīng)給病人家屬和單位談話，同意手術(shù)治療，故今日轉(zhuǎn)普外科。”
醫(yī)師簽名：xxx