接收（轉入）記錄
主管醫(yī)師接管他科轉來的病人之后，對其進行體格檢查并書寫轉人（接收）記錄，格式與轉科（出）記錄大致相同，即書寫簡單的病史摘要及轉人理由、診療計劃及轉人后的處理。急診轉人者必須立即書寫接收記錄并給予即刻處理。從接收時刻起，一切檢查及治療由接收科室及主管醫(yī)師負責。
接收記錄
1996. 6.3. 11:30Am
患者xx，男，漢，43歲，因“肝硬化、門靜脈高壓癥合并上消化道大出血，失血性休克”，于1996.4. 18急診住我院傳染科，經(jīng)該科多方搶救及治療一個半月，現(xiàn)一般情況平穩(wěn)，腹水消失，化驗檢查F-Ibll2g/L, RBC4. 1 X 1o,2/L, WBC3. 8 X 10,/L, No. 64，血小板8. OX10,/L,肝功能化驗基本正常，HBsAg1 : 125，血漿總蛋白66g/L, 白蛋白35g/L，球蛋白31g/L，膽紅素總* 27urnol/L，血清離子、堿性磷酸酶、凝血酶原時間等正常，食道吞鋇、B超等檢查證實食道下端靜脈曲張明顯，ECG正常，經(jīng)我科xxx醫(yī)師會診后，同意轉入我科進行手術治療，今日11:30Am從傳染科轉入我科。體查見呈慢性病容，口唇發(fā)青，鞏膜皮膚不黃染，耳后可見蜘蛛痣，有紅掌，腹壁靜脈曲張，肝未們及，脾臟II腫大，腹水征陰性，結合病史、體征及化驗、X線、B超等檢查，符合“肝硬化，門靜脈高壓癥”的診斷。因病人入院前曾有上消化道大出血的病史，住院治療后病情穩(wěn)定，一般情況明顯好轉，鑒于有再出血的可能，故宜手術治療。患者肝功能墓本正常，年齡43歲，膽紅素等化驗墓本正常，血漿蛋白偏低，但比例墓本正常，肝功能A- B級，可行手術治療。
近日繼續(xù)保肝治療，給血漿、白蛋白等全身支持，積極做好術前準備，擇期手術治療
醫(yī)師簽名：xxx