聽證申請書

聽證申請書范文

聽證申請書

申請人姓名住址：

（法人或其他組織名稱：法定代表人或主要負責人姓名：）

申請聽證的具體事項：綏中縣城郊等鄉（鎮、場）城鎮建設用地

增加和寬幫滿族鎮農村建設用地減少掛鉤試點項目區實施規劃。

依據和理由：《中華人民__土地管理法》

《國土資源聽證規定》

此致

綏中縣國土資源局

申請人：

年月日

附件三：

環境保護行政許可聽證申請書

（×××環境保護局）：

現就（環境保護行政許可事項）提出聽證申請。

申請的依據和理由：。

附件：有關材料

環境保護行政許可聽證申請人：

通訊地址及郵政編碼：聯系人姓名和電話：

環境保護行政許可聽證申請人

（簽字或者印章）

×年×月×日

行政處罰聽證申請書

申請人：XXX，男，漢族，XXX年XXX月XXX日出生，家住德陽市

德興鎮。

請求事項：

請求貴局擬以XXXXXXXX號對申請人的行政處罰舉行聽證。事實

與理由：

患者于xx年8月8日因嚴重感冒在本人處就診，診斷患者病癥為：

咳嗽很厲害，氣緊、胸悶，患者自稱無過敏病史和其他疑難雜癥。本

人按感冒為患者輸液，輸液過程中多次查看并詢問患者有無不良反應，

患者均表示無任何不良應，輸液后患者感覺效果比較好，于8月9日

再次要求繼續輸液治療，本人仍按頭天藥物輸液，輸液過程中患者仍

無任何不良癥狀，輸完后患者獨自走回家，回家后約20分鐘感覺氣

緊、胸悶，便在其家人的陪同下來到本診所，本人及時作了必要的搶

救措施，但效果不好，就馬上配合其家人將患者送至XXX人民醫院搶

救。本人四處借錢墊付醫療費用共計人民幣22700元（貳萬貳仟柒佰

元整），并主動要求與患者家人陪護，隨時打電話關注患者病情。患

者經XXX人民醫院全力搶救無效于xx年8月10日逝世。

患者家人于xx年8月10日向XXX派出所和XXX衛生局報案，本

人積極配合XXX派出所和XXX衛生局進行調查與取證。患者去世后，

為查清患者死亡的真實原因，以便確定責任，本人向死者家屬申請尸

檢，但死者家屬拒絕，其理由是：既然去世了，按農村風俗，不想再

驚動死者，更想讓死者殘缺不全。本人表示理解并尊重死者家人

協商解決此次糾紛的要求，雙方分別于8月12日、13日和15日在

平等自愿的基礎上，本著實事求是原則進行多次協商達成一致意見，

本人一次性向死者家人支付死亡補償金共計人民幣202700元（貳拾

萬零貳仟柒佰元整），此費用包括不限于醫療費、誤工費、護理費、

交通費、喪葬費等所有費用。雙方于8月16日簽訂協議一次性解決

此糾紛，雙方承諾永不反悔。

患者家人對本人這種積極配合、態度誠懇、敢于擔當的職業素養

表示認同，積極主動地配合本人于8月16日到XXX西華派出所備案

并辦理案件撤銷事宜，于8月18日配合本人到XXX衛生局備案并辦

理案件撤銷事宜。

XXX衛生局根據事故調查情況于8月18日擬對本人進行人民幣5

萬元的行政處罰。本人覺得處罰過重，理由如下：

首先，本人確實是對癥下藥，各位領導都是醫療方面的專家，這

些藥物對患者致死的可能是非常小的，估計是患者身體其它疾病引起

的突發事件。由于死者家人拒絕尸檢，無法查明導致死亡的__，當

然無法確定“因果”關系。

其次，事故發生后，本人積極主動配合患者家人送醫院及時搶救，

主動墊付醫療費用，主動要求陪護并隨時關注患者治療情況。患者去

世后，本人尊重死者家人不尸檢進行協商解決的要求，以最大限度的

讓步來平息糾紛、安撫死者家人，將矛盾糾紛化解在底層。

再次，本人家庭經濟十分困難，基本上靠本人微薄收入支撐，生

活壓力可以說是舉步為艱。如果再加重行政處罰的話，無疑是雪上加

霜。

此次事故死亡補償金20余萬元對于本人家庭而言確實是個天文

數字。前妻兩年前因做腦瘤手術但去世后的醫療、安葬等欠帳至今未

還清；與現在妻子的兒子1歲半了，因為未繳超生罰款至今未上戶，

將直接影響小孩入學；老父親快80歲了，丈母娘也快70歲了，兩位

老人身體狀況一直不太好，長期需要贍養和治療。

本人湊齊第一筆補償金10萬元可以說是苦苦求遍所有的親朋好

友，東拼西湊才勉強支付。后面兩筆共計8萬元補償金真不知道怎樣

拼湊，不過既然協商好了，不論付出何種代價都必須按時付清。這種

債臺高筑的日子不知何年才是頭，我真擔心自己能否撐得住。

最后，此次事故給本人的教訓是慘痛的，本人追悔莫及，真是得

不償失。本人一定認真吸取教訓，深刻反省，將此次教訓作為人生的

警鐘，同時虛心接受衛生局各級領導的忠告和建議，堅決改行從事其

他合法工作，雖然本人年齡快50歲了，學習其他技能有很大的難度，

但本人相信只要能堅持不懈、吃苦耐勞，一定能擔起沉重的家庭擔子。

綜上所述，本人懇請貴局就擬對本人作出的行政處罰舉行聽證，

并能結合本人在此次事故中態度誠懇、敢于擔當，竭力平息糾紛、安

撫死者家人、化解矛盾以及本人家庭實際困難，且屬首次當然也是最

后一次的情況，請貴局各級領導從輕或減輕對本人的行政處罰。

此致

申請人：XXX

二〇一四年八月二十日

內容僅供參考