氣胸怎么治療方法？

氣胸

【概述】

氣胸（pneumothorax）指胸膜腔內蓄積有氣體。

從早產嬰到少年兒童均可見。

可為自發性氣胸或繼發于疾病、外傷或手術后。

【病因及發病機理】

當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術，空氣經壁層胸膜進入胸腔時，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。

自發性氣胸原因不明，較常見于青年及年長兒童，容易復發，有報告復發率高，約有1/3-1/2病人在同側再次自發氣胸。

偶可呈家族性。

繼發性氣胸多發生于下列情況：①穿通性或非穿通性外傷，由于支氣管或肺泡破裂。

小兒胸外傷多發生于車禍或自高處摔下。

外傷伴有肋骨骨折及穿通性損傷累及臟層胸膜時多伴有血胸。

②各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時，針灸時進針太深均可引起氣胸發生。

③手術后可發生支氣管胸膜瘺伴發氣胸。

④施行氣管切開術時如部位過低穿破胸壁時。

⑤機械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。

近年來國外由于用機械呼吸搶救新生兒呼吸窘迫綜合征及其他肺疾患愈益經常，故新生兒發生氣胸者有增多趨勢。

那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應性變嚴重減低的新生兒，用人工機械通氣最易合并氣胸。

同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴重者同時合并腹腔或心包積氣。

⑥呼吸道嚴重梗阻時（如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等）也可使肺組織破裂發生氣胸。

⑦繼發于肺部感染之氣胸，最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭氏陰性桿菌肺炎。

又可繼發于肺膿腫，肺壞疽，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發生氣胸或膿氣胸。

⑧繼發于肺彌漫病變如粟粒性肺結核（圖20-20），空洞性肺結核，郎罕氏組織細胞增生癥及先天性肺囊腫等病。

北京兒童醫院曾見1例先天性腸原性肺囊腫（胃重復畸形）由于潰瘍破潰，與肺及胸膜相通，引起雙側氣胸（圖24-25）。

⑨偶見氣胸并發于惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結核等。

⑩吞咽苛性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。

如支氣管裂口處形成活瓣機制，空氣能吸進胸腔而不能排出，形成張力性氣胸，在整個呼吸周期胸腔內壓力均高于大氣壓，對心肺功能影響極大，不只有嚴重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少，由于有嚴重缺氧及休克，張力性氣胸屬小兒嚴重急癥，應立即正確診斷及治療。

【臨床表現】

氣胸癥狀及體征依胸腔內氣量大小及是否張力性而異。

多在原有疾病基礎上突然窕

兒童心胸血管劉敬醫生

氣胸怎么治療？氣胸的治療根據患者的病情嚴重程度決定，若患者病情較輕，可以根據情況進行保守治療，再定期復查。

若是患者病情比較嚴重，就需要通過手術進行治療，常用的手術治療方式有胸腔穿刺抽氣術、胸腔閉式引流術，或對于比較大的肺大泡破裂引起的氣胸，要做胸腔鏡下面的肺大泡切除手術。

HOSPITAL120

　　氣胸　　胸膜因病變或受外傷破裂時氣體進入胸腔形成胸膜腔積氣稱為氣胸，本病是一常見內科急癥， 性別分布雖因病因不同而有差別， 但總體男多于女（5∶1），可見于任何年齡。

　　根據發病原因氣胸可分為以下幾種類型：　　1、創傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起；　　2、原發性氣胸：沒有肺部明顯病變的健康者所發生的氣胸，多見于20-40歲的青壯年，男性多見；　　3、繼發性氣胸：繼發于肺部各種疾病基礎上發生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌等。

　　根據病理結構氣胸又分為以下類型：　　1、閉合型氣胸（單純性氣胸）：肺受胸膜腔內氣體壓迫而萎縮，破口閉合不再漏氣；　　2、開放性氣胸：實際上是支氣管胸膜瘺，破口始終開放，抽氣后壓力不變，此型氣胸較少見，在呼吸周期中產生縱隔擺動，嚴重影響呼吸循環生理；　　3、張力性氣胸（高壓性氣胸）：破口形成單向活瓣，吸氣時活瓣開放，空氣進入肺內時活瓣關閉，空氣不能逸出，胸膜腔內壓力逐漸升高，抽氣后可短時降低，不久再度升高，此型為內科急癥，可引起呼吸循環功能嚴重障礙，甚至產生缺氧和休克。

　　原發性氣胸通常是由于先天性肺組織發育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部；繼發性氣胸是由于原有的肺臟病變，形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致。

　　自發性氣胸多為單側，雙側同時存在僅占10%左右，繼發性氣胸則雙側同時存在的機率極大，患者氣胸后常有突發胸痛，為尖銳持續性刺痛或刀割痛。

吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現呼吸困難，嚴重程度與氣胸發生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎肺功能有密切關系，單側閉合型氣胸，尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難，甚至肺壓縮80-90%或僅在活動、上樓時稍感氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20-30%時也有氣急。

刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產生，多不嚴重，無痰或偶有少量血絲痰，可能來自肺破裂部位。

　　突然出現胸痛、呼吸困難應立即到醫院做X線檢查，胸片上顯示無肺紋理的均勻透亮區的胸膜腔積氣帶，其內側為弧形的線狀肺壓縮邊緣，可確診稱為氣胸。

但有其他一些急癥也有類似表現，如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大皰、急腹癥等，如果X線檢查未見氣胸征象，應立即做進一步檢查以明確病因，如心電圖等。

　　氣胸的治療方法有以下幾種：　　1、一般出理：各型氣胸病人均應臥床休息，限制活動，肺壓縮〈20%時不需抽氣，可給予鎮咳、止痛對癥治療，有感染存在時應視情況選用相應抗生素。

　　2、急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進盡早復張是氣胸急癥處理的關鍵。

　　抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。

　　抽氣方法：簡易法：用注射器進行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運送。

　　閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動，胸片證實肺已復張，即可拔管。

　　持續負壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應加用負壓吸引，以利肺復張。

　　3、外科治療：合適的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復張，而且可以確切了解自發性氣胸的基礎病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復發。

　　手術適應癥：開放性氣胸：手術切除破口周圍斑痕粘連、修復胸膜瘺 慢性氣胸：經內科負壓吸引正規治療3個月以上，破口仍不愈 合的氣胸。

　　4、胸膜粘連述：胸膜腔內注入硬化劑，產生無菌性炎癥，使胸膜產生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復發。

　　預后取決于原發病、肺功能情況、氣胸類型及有無并發癥，早期及時處理預后良好，閉合型氣胸90%可治愈，死亡率無、并發癥者5-10%，血氣胸者20%，雙側氣胸肺功能差者高達50%。

　　“氣胸”，顧名思義，指空氣逸入胸膜腔，引起肺臟壓縮。

　　正常雙肺表面覆蓋著兩層胸膜，兩層胸膜之間構成了一個密閉的胸膜腔，里面有少量漿液起潤滑作用。

密閉的胸膜腔內的壓力低于大氣壓而呈負壓，這種負壓幫助肺泡擴張吸進空氣。

當肺組織及胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，使胸腔內壓力增加，甚至變成正壓，引起肺臟壓縮，導致肺臟變換氣體障礙，靜脈血回流心臟發生障礙。

表現呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。

　　自發性氣胸是因為肺和胸膜(內層)破裂，或肺的疾病潰變到胸膜腔，空氣直接由口腔、氣管、支氣管進入胸腔而引起的。

由于胸部外傷(針刺誤傷、穿刺、手術也包括在內)引起的稱外傷性氣胸，本節不討論。

　　(一) 自發性氣胸的病因：(1) 由于肺結核、慢性支氣管炎、哮喘、硅肺引起的肺氣腫，肺大泡破裂。

(2) 肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。

(3) 從高氣壓環境突然進入低氣壓的環境，如潛水，航空無防護措施。

(4) 部分病人原因不明。

(5) 誘發因素有迸氣用力提取重物，劇烈運動、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時)。

　　(二) 自發性氣胸的臨床表現：氣胸的癥狀輕重取決于氣胸發生的速度，進氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度。

1?胸痛 突然發生，可放射到肩部、背部、腋側、前臂。

胸痛發生在發生氣胸的一側，咳嗽和深吸氣時加劇。

2?呼吸困難 與肺被壓縮的范圍有關。

青壯年肺臟本身無明顯病變，肺功能良好，一側肺部萎陷小于20%者，無任何表現；當一側肺部萎陷90%才出現輕度呼吸困難。

原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現嚴重的呼吸困難。

有的病人還會出現進行性呼吸困難。

3?咳嗽 多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰。

4?休克 多發生于張力性氣胸(裂口呈活瓣狀，空氣只進不出)而未及時推遲救的病人。

病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、四肢發涼、脈搏細弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。

5?X線檢查 可確診。

如無X線設備，可觀察胸廓，氣胸的一側呼吸運動減弱，叩之發出“呼呼”的鼓音。

　　(三) 救護措施 死亡率較高。

(1) 氣胸發生后應立即安靜休息，家中備有氧氣的可以吸氧。

癥狀輕者無需特殊治療，可讓進入胸膜腔的空氣慢慢吸收，傷口逐步愈合。

但應去醫院檢查找出病因，進行治療。

(2) 有嚴重的呼吸困難，明顯紫紺、胸痛的病人，則不能拖延，必須立刻就近送醫院做胸腔穿刺抽氣，然后持續閉式引流24～72小時，直至胸膜裂口閉合，胸膜腔空氣不能進入，萎陷的肺組織重新膨脹，恢復換氣功能為止。

(3) 緊急簡易排氣法：病情急重，無專用設備情況下，可利用平時注射用的針頭，連接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，進行胸腔穿刺抽氣。

穿刺部位在氣胸一側第二肋間隙與鎖骨中線相交處，在叩診為鼓音處進針較安全，針頭刺入胸腔內，空氣立即從針頭處噴出，推動注射器針栓，排氣后病人呼吸困難迅速減輕。

一般先排氣1000～2000毫升，然后再進行其他處理。

xpb0314

快去醫院住院呀，大夫會給你做個胸腔閉式引流。

“肺組織萎縮了20%”，你自己不覺得很難受嗎？？？

豁跡紅4601

得做畢式引流了 不弄的話很危險的

骨科醫生郝剛

氣胸怎么治療方法？氣胸的治療，就是促進病人患側肺的腹脹，消滅病因及減少復發。

主要措施有保守治療、胸腔減壓或是經胸腔鏡手術，嚴重的情況下，要進行開胸手術。

保守治療就是適用于穩定型的小量氣胸比如。

是個愛分享的大大

氣胸的治療目的是促進患側肺復張、消除病因及減少復發。

部分輕癥者可經保守治療治愈，但多數需作胸腔減壓幫助患肺復張，少數患者需手術治療。

1.保守治療(1)少量氣胸尤其是首次發生的氣胸無需特殊處理，酌情予鎮靜、鎮痛等藥物。

(2)大量氣胸或者復發性氣胸，需要進行胸膜腔穿刺，抽盡積氣或行胸腔閉式引流術，促使肺盡早膨脹。

部分患者需要手術治療。

2.手術治療經內科治療無效的氣胸應該手術治療，主要適應于開放性氣胸、血氣胸、雙側氣胸、復發性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學有多發性肺大皰者。

3.開放性氣胸的急救處理(1)清創、縫合胸壁傷口;阻斷空氣進入胸腔的通路，緩解呼吸困難癥狀;(2)給氧，補充血容量，糾正休克;(3)盡快做胸腔閉式引流;避免發生張力性氣胸，促進肺盡快復張;(4)懷疑有胸腔內臟器損傷或進行性出血時，則需開胸探查手術;(5)給予抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期活動，預防感染。

4.張力性氣胸的急救處理張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，應迅速解除胸腔內正壓以避免發生嚴重并發癥，緊急時亦需立即胸腔穿刺排氣，如果沒有抽氣設備，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔，使張力性氣胸轉換為開放性氣胸，以達到暫時減壓的目的。

后期再做處理。

本文由上海中公教育醫療衛生考試網提供

渠霖桐樂安

氣胸【概述】氣胸（pneumothorax）指胸膜腔內蓄積有氣體。

從早產嬰到少年兒童均可見。

可為自發性氣胸或繼發于疾病、外傷或手術后。

【病因及發病機理】當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術，空氣經壁層胸膜進入胸腔時，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。

自發性氣胸原因不明，較常見于青年及年長兒童，容易復發，有報告復發率高，約有1/3-1/2病人在同側再次自發氣胸。

偶可呈家族性。

繼發性氣胸多發生于下列情況：①穿通性或非穿通性外傷，由于支氣管或肺泡破裂。

小兒胸外傷多發生于車禍或自高處摔下。

外傷伴有肋骨骨折及穿通性損傷累及臟層胸膜時多伴有血胸。

②各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時，針灸時進針太深均可引起氣胸發生。

③手術后可發生支氣管胸膜瘺伴發氣胸。

④施行氣管切開術時如部位過低穿破胸壁時。

⑤機械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。

近年來國外由于用機械呼吸搶救新生兒呼吸窘迫綜合征及其他肺疾患愈益經常，故新生兒發生氣胸者有增多趨勢。

那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應性變嚴重減低的新生兒，用人工機械通氣最易合并氣胸。

同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴重者同時合并腹腔或心包積氣。

⑥呼吸道嚴重梗阻時（如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等）也可使肺組織破裂發生氣胸。

⑦繼發于肺部感染之氣胸，最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭氏陰性桿菌肺炎。

又可繼發于肺膿腫，肺壞疽，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發生氣胸或膿氣胸。

⑧繼發于肺彌漫病變如粟粒性肺結核（圖20-20），空洞性肺結核，郎罕氏組織細胞增生癥及先天性肺囊腫等病。

北京兒童醫院曾見1例先天性腸原性肺囊腫（胃重復畸形）由于潰瘍破潰，與肺及胸膜相通，引起雙側氣胸（圖24-25）。

⑨偶見氣胸并發于惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結核等。

⑩吞咽苛性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。

如支氣管裂口處形成活瓣機制，空氣能吸進胸腔而不能排出，形成張力性氣胸，在整個呼吸周期胸腔內壓力均高于大氣壓，對心肺功能影響極大，不只有嚴重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少，由于有嚴重缺氧及休克，張力性氣胸屬小兒嚴重急癥，應立即正確診斷及治療。

【臨床表現】氣胸癥狀及體征依胸腔內氣量大小及是否張力性而異。

多在原有疾病基礎上突然窕??魷趾粑?涌旒熬狡齲?蛉毖跣《?砬榛炭植話病?嬰幼兒氣胸發病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現呼吸困難。

小量局限性氣胸可全無癥狀，只有X線檢查可以發現。

如果氣胸范圍較大，可致胸痛、持續性咳嗽、發憋和青紫，出現呼吸減弱，胸部叩診鼓音及病側呼吸音減弱或消失等。

如果用兩個錢幣在背上相擊，在胸前聽診可聞空性響音。

如果支氣管瘺管繼續存在，呼吸音可成空甕性。

胸腔內大量積氣，特別為張力性氣胸時，可見肋間飽滿，膈肌下移，氣管與心臟均被推移至健側，同時氣促加重，嚴重缺氧，脈甚微、血壓降低，發生低心博出量休克，都是張力性氣胸所致的危象。

【診斷及鑒別診斷】根據典型癥狀及體征臨床診斷不難。

X線正及側位透視和拍片可協助診斷，可見萎縮之肺邊緣即氣胸線，壓迫性肺不張的肺組織推向肺門呈一團狀。

氣胸部分呈過度透明，不見任何肺紋理，但在新生兒氣胸可位于前及內方而將肺組織推向后方。

后前位照不見氣胸線，或僅在肺尖可見肺外緣有少許氣胸影像，而氣胸呈一透明弧形影，凸面向外，在透亮弧形圓邊外，可見到致密的萎陷肺陰影。

張力性氣胸時可見氣管及心臟被推向健側，橫隔下移（圖24-26）。

新生兒氣胸有時診斷困難，用透光法可查出患側透光度增加以協助診斷。

氣胸應與肺大泡，大葉性肺氣腫，先天性含氣肺囊腫或橫隔疝相鑒別，可參閱各該疾病專節。

【治療說明】小容積的氣胸如氣胸占胸腔容積不到20％，不治療經過1～2月空氣即自行吸收。

大容積的氣胸可吸純氧1～2小時造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于氣胸吸收。

氣胸量較大引起呼吸困難時，應行胸腔穿刺抽氣急救，然后采用閉式引流。

對于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續吸引法引流。

當有支氣管胸膜瘺存在時，吸出空氣不宜太勤，以便瘺管早日愈合。

【預后說明】預后依病因有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異。

限于局部的氣胸，空氣能逐漸吸收。

大量的氣胸如能診斷及時正確治療一般皆可治愈，唯張力性氣胸屬重危急癥，處理不當可致死亡。

有支氣管胸膜瘺時氣胸或持續日久或合并膿胸，預后較差。

熱心多的友

氣胸一般可以分為三種類型，一種是閉合性氣胸，一種是開放性氣胸，還有一種是張力性氣胸，閉合性氣胸的話一般是由于肋骨發生骨折引起的，開放性氣胸一般是由于一些銳器等穿透了胸部引起的，還有就是張力性氣胸，由于支氣管破裂等引起的，所以平時一定要注意安全。

氣胸種類不同，治療也是不一樣的，如果說是閉合性氣胸的話，氣胸小量的話一般會自行吸收，如果大量的話一定要及時去醫院治療，穿刺抽氣，開放性氣胸的話首先要緊急的封閉傷口，用棉墊等無菌的東西蓋住傷口，并及時送醫院治療，還有張力性氣胸，應該立即排氣，所以一定要及時的送醫院，不要自己盲目的做以免發生意外。

如果發生氣胸后一定要保持鎮靜，不要太過于慌張，有可能引起疾病加重，不要覺得休息會就好了，應該立即送正規醫院進行檢查，在醫生的正確指導下進行治療，因為如果氣胸拖的時間越長，情況會越來越嚴重，最后呼吸都會特別的困難，所以一定要及時的送醫院。

患者的特發性氣胸是可以考慮進行手術治療的，患者應該跟醫生結合臨床癥狀，確定治療時間，配合治療。

此外，手術結束后要注意休息，不能忘了定時復查，防止感染或者出現不良反應。

保持一個良好心態也是手術成功的必備條件。

患者所患的氣胸是特發性氣胸，應該說比一般的氣胸要更加注意自己的行為。

患者最先應該做的就是及時去當地的權威醫院進行身體檢查，拿到檢查報告后再根據報告進行對癥下藥，要根據醫生的指示做好治療。

患者要多進行身體鍛煉，增強免疫力，避免感冒，但是運動強度不宜過大。

多與家人和朋友溝通交流，不要把自己與他人隔離開來。

多吃一些新鮮的水果蔬菜，多呼吸新鮮空氣，按時休息，早睡早起。

種病可以采用中醫的治療方法也可以采用西醫的治療方法，首先先介紹一些西醫的治療方法。

先要保證患者臥床休息，盡量少的說話，多喘氣，減少肺部的活動，這樣有利于氣體的吸收。

這種病嚴重的情況下或者是一些其他藥物治療和方法沒有療效的情況下可以采用手術的治療方法，但是不是每個病人都適合玉手術的治療方法，如月經期間，心肺功能不全等問題是不適合手術的。

同樣這種病也可以采用中醫的療法，中醫主要講究的是調理性的治療。

可以用當歸，白芍，五味子等藥材熬水喝。

這種方法有滋養肺部的效果，有化痰止咳的功效，這種方法可以長期的服用。

理長青泰乙

久坐不會加重病情！別中藥了，我的意見是手術治療，否則有風險。

事實上，自發性氣胸經保守治療后，復發的機率很高，兩年內平均可達四分之一以上，尤其是再患者，更有一半以上的復發機會。

此乃因為大部分患者的肋膜上多多少少可發現肺氣泡，通常分布在肺尖附近。

所以手術的目的，即是在找出這些造成氣胸的病灶將其切除，并視情況加上肋膜粘黏術，期使肋膜腔完全粘黏，使氣胸不致再發。

通常手術后，我們可控制復發率在百分之五以下。

自發性氣胸的臨床處置，包括有觀察、胸管引流及手術治療等幾種方式，主要的考慮在于氣胸的程度、吸收恢復的情形、有無合并癥、以及手術的風險評估等。

治療氣胸的手術，從1937年以切除氣泡避免再發以來，無論在術式的選擇、方法的演進、麻醉的進步、加上近年來胸腔內視鏡的引進，氣胸手術已經是一種安全、方便、高成功率的治療方式。

所以我們衷心建議復發再患者、胸管引流不佳者、肺擴張不全者、合并有血胸、張力性氣胸、或者因居住地偏遠、工作性質特殊而不方便即時就醫者，皆應接受手術治療，以避免急性復發時，有危害身體甚至呼吸衰竭的不幸發生。