直腸脫垂(直腸脫垂的最佳治療方法)

中老年人發生直腸脫垂的原因是什么？

直腸脫垂是指大便時有腫塊從肛門脫出，腫塊可大可小。如未經治療；腫塊可越來越大，經常出血影響排便。

中老年人發生直腸脫垂的主要原因是，進入老年期盆底組織變得軟弱，肌肉越來越松弛，難以支持直腸于正常位置。在此基礎上，如遇某些誘因，包括長期便秘、排便用力、慢性咳嗽、氣喘、前列腺肥大引起的排尿不暢、精神因素等，便可能引發輕重不一的直腸脫垂。

倘若病情不太重，首先考慮保守治療，盡可能去除上面所說的各種誘發因素；同時進行提肛運動鍛煉，具體做法是患者用力收縮肛門和下腹部肌肉，每日鍛煉三四次，每次重復20次以上。通過一段時間鍛煉，部分患者肛門括約肌力量加強，起到阻止直腸脫出的效果。還有一種起效可能較快的保守治療是進行硬化劑注射，即將藥物注入脫垂組織的下方，使局部形成無菌性炎癥，促使松弛的腸壁和周圍組織粘連固定，阻止脫垂。當然，這種療法需由醫生操作，一般較適宜于不完全性直腸脫垂患者。

對于病情較頑固、癥狀較重、脫垂的腫塊常不能回納，甚至伴發潰瘍、出血者，采用上述保守療法不見效時，應考慮手術從根本上解決問題。外科手術的方法和種類很多，這要由醫生根據患者身體狀況和病情輕重具體選擇。但有一點需要說明的是，目前醫療技術水平的顯著提高，手術的安全性和成功率可得到保證，年齡已不再是手術的禁忌。除特殊個例，即使年逾古稀中老年人也完全能夠安全耐受手術治療。

直腸脫垂應該怎么辦

1.一般治療
養成良好的排便習慣，應注意縮短排便時間，便后立即將脫出直腸復位，防止水腫、嵌頓。積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫垂程度和手術治療后復發。可每天進行提肛運動鍛煉肛門括約肌功能，防止脫垂。
2.膠布貼合法
適用于幼兒早期直腸脫垂。將脫垂直腸復位后，做直腸指檢，將脫垂腸管推到括約肌上方，取俯臥位，用紗布卷堵住肛門，再將兩臀部靠攏，用膠布固定。
3.藥物治療
將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內，或骨盆直腸間隙與直腸后間隙，使黏膜與肌層，直腸與周圍組織產生無菌性炎癥，粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對兒童與老人療效尚好，成年人容易復發，不適合Ⅲ度直腸脫垂的患者。
4.手術治療
成人完全性直腸脫垂的手術方法很多，各有優缺點和不同的復發率。手術途徑有4種：經腹部、經會陰、經腹會陰和經骶部。前兩種途徑應用較多。
經腹部手術中直腸懸吊固定術治療直腸脫垂療效肯定。術中游離直腸后，可通過多種方法將直腸、乙狀結腸固定在周圍組織上，主要為骶前兩側的組織上，注意勿損傷周圍神經及骶前靜脈叢；可同時縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗長的乙狀結腸、直腸。
經會陰手術操作安全，但復發率較高。可將脫出的直腸甚至乙狀結腸自肛門直接切除縫合。直腸黏膜脫垂可采用痔環行切除術方法切除脫垂黏膜。年老、體質虛弱者可簡單地行肛門環縮術，即用金屬線或滌綸帶在皮下環繞肛門，2～3個月后取出皮下埋置物，使肛門縮緊以阻止直腸脫垂。
5.腹腔鏡手術
腹腔鏡治療直腸脫垂多采取直腸固定術，具有手術損傷小，患者痛苦少，術后恢復快、并發癥少等優點。

直腸脫垂的病因

　　直腸脫垂多發生在幼兒和老年人身上，那么直腸脫垂發生的病因是什么呢?對此我們咨詢了相關專家，專家給出如下答案。
　　直腸脫垂為直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。各種年齡層均可發病，但多發于幼兒、老年人、久病體弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口較大及多次分娩等因素，發病率高于男性。該病以直腸黏膜及直腸反復脫出肛門外并伴隨肛門松弛為主要特點。
　　直腸脫垂病因：
　　(一)發育不全因素：骶骨發育尚未成熟的小兒或發育有缺陷的成年人，骶骨向前彎曲角度小，發育平直，直腸呈垂狀走行，膀胱或子宮陷窩的位置較高，直腸后面失去了骶骨曲面的承托作用，增加腹內壓時容易向下移位導致直腸脫垂。
　　(二)物理性因素：由于種種原因造成持續性腹腔內高壓，致使直腸周圍或盆底部的肌肉群、韌帶、筋膜等支持組織不能承受而發生松弛。如尿道狹窄、膀胱結石、前列腺肥大等并發的排尿困難，重體力勞動，頑固性便秘，慢性腹瀉，多胎產婦等易促使直腸向下脫垂，即為直腸脫垂。
　　(三)病理性因素：這是在臨床上為最多見的發病原因，從某種意義上來說，脫肛是一種并發癥或繼發性疾病。如患有慢性消耗性疾病或吸收障礙，營養不良，患有內痔、直腸息肉、腫瘤長期隆出腸壁、年老體質虛弱、腰骶神經損傷，易使骨盆肌肉群與肛門括約肌衰退、松弛無力，失去對肛管、直腸的承托作用，直腸粘膜下層組織疏松，粘膜層與肌層失去粘連固定作用，造成直腸粘膜向下滑脫移位。
　　以上是對直腸脫垂病因做出的分析，專家指出患有直腸脫垂一定要到正規的醫院及時的確診、治療。

犬貓直腸脫垂

【臨床癥狀】

本癥是指后段直腸黏膜層脫出肛門（脫肛）或全部翻轉脫出肛門（直腸脫）。犬不分品種和年齡都可發生本病，但年輕犬更易發生。僅直腸黏膜脫出的犬，在排便或努責時，可見淤血的直腸黏膜露出肛門外。直腸翻轉脫出的犬，肛門突出物呈長圓柱狀，直腸黏膜紅腫發亮。如果直腸持續突出，黏膜變為暗紅至發黑，嚴重時可繼發局部性潰瘍和壞死。病犬反復努責，在地面上摩擦肛門，僅能排出少量水樣便。

【治療方案】

治療原則以直腸整復手術為主，結合消炎，補充體液，加強護理。

·脫出直腸整復手術。

·對頑固性脫肛和直腸脫的犬，將脫出部分用0.1%高錳酸鉀液清洗后，還納脫出物，用煙包縫合法將肛門縫合，留有一定縫隙，便于排便，或用直腸固定術整復。

·直腸切除術適于直腸脫出時間長、黏膜水腫，嚴重壞死者。

［處方1]氨芐西林，犬：20~30毫克／千克，口服，每日2~3次；10~20毫克／千克，靜脈滴注／皮下注射／肌內注射，每日2~3次。

［處方2]速諾（阿莫西林克拉維酸鉀混懸劑），犬／貓：0.1毫升／千克，肌內注射／皮下注射，每日一次。

直腸脫垂的病因

直腸脫垂的病因尚不完全明了，認為與多種因素有關。1.解剖因素發育不良幼兒、營養不良患者、年老衰弱者，易出現肛提肌和盆底筋膜薄弱無力；小兒骶骨彎曲度小、過直；手術、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經等因素都可減弱直腸周圍組織對直腸的固定、支持作用，直腸易于脫出。2.腹壓增加　如便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等，經常致使腹壓升高，推動直腸向下脫出。3.其他　內痔、直腸息肉經常脫出，向下牽拉直腸黏膜，誘發黏膜脫垂。目前，引起直腸完全脫垂有以下兩種學說。①滑動疝學說因腹腔內壓力增高及盆底組織松弛，直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹處直腸前腹膜反折部被推向下移位，將直腸前壁壓入直腸壺腹，最后脫出肛門外。②腸套疊學說套疊始于直腸乙狀結腸交界處，在腹壓增加，盆底松弛等因素影響下，套疊部分不斷下移，最終使直腸由肛門外脫出。

直腸下垂多少能導致脫肛

1、直腸下垂長度為2～5cm是部分性脫垂：為直腸下端黏膜與肌層分離，且向下移位形成皺襞，故又稱黏膜脫垂或不完全脫垂。直腸下垂長度常超過10cm是完全性脫垂：為直腸全層脫出，嚴重時直腸和肛管均翻出肛門外。
2、直腸下垂是指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端向下移位突出于肛門外的一種病理狀態。僅黏膜下脫是不完全脫垂，直腸全層下脫為完全脫垂。脫垂部分位于直腸內稱內脫垂，脫出肛門外則稱外脫垂。直腸脫垂以兒童及老年人多見，直腸脫垂在兒童是一種自限性疾病，多數在5歲前自愈，故以非手術治療為主。成人完全性直腸脫垂較嚴重者，長期脫垂將致陰部神經損傷產生肛門失禁、潰瘍、肛門周圍感染、直腸出血、脫出腸段水腫壞死及狹窄，應以手術治療為主。
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