急性盆腔炎(急性盆腔炎怎么治療最好最快)

急性盆腔炎是女性盆腔內(nèi)生殖器官發(fā)生了急性炎癥的統(tǒng)稱，包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎或者急性輸卵管-卵巢炎、急性盆腔腹膜炎，嚴(yán)重時會蔓延至全腹腔腹膜形成彌漫性腹膜炎甚至敗血癥。當(dāng)然，如果炎癥向盆腔內(nèi)器官之間的間隙內(nèi)延伸，形成組織間隙間的膿腫，也屬于急性盆腔炎的范疇。

急性子宮內(nèi)膜炎是指病原菌經(jīng)子宮頸管進(jìn)入到子宮內(nèi)膜，感染子宮內(nèi)膜和子宮肌層，形成急性子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎，國內(nèi)外均簡稱為急性子宮內(nèi)膜炎。流產(chǎn)、產(chǎn)后或者宮腔操作，或者感染一些特殊的病菌后，都很容易產(chǎn)生急性子宮內(nèi)膜炎。如果急性子宮內(nèi)膜炎得不到及時控制，炎癥會沿著輸卵管腔向上發(fā)展，形成急性輸卵管炎，波及到卵巢時成為急性輸卵管-卵巢炎，也是常見的急性盆腔炎類型。如果急性輸卵管-卵巢炎得不到及時治療，炎癥會繼續(xù)發(fā)展、蔓延到盆腔腹膜甚至全腹腔腹膜，形成急性盆腔腹膜炎或彌漫性腹膜炎。炎癥也可以在盆腔器官和組織間隙中形成膿腫，如急性輸卵管膿腫、子宮直腸窩膿腫、腸間膿腫。在抗生素發(fā)明前，急性盆腔炎是導(dǎo)致婦女死亡的主要原因之一。在引入外科手術(shù)干預(yù)和抗生素后，死于急性盆腔炎的婦女急驟下降，現(xiàn)在已經(jīng)很有人死于急性盆腔炎，但偶爾有患者因細(xì)菌耐藥或者誤診、誤治，病情嚴(yán)重導(dǎo)致中毒性休克或敗血癥而不治。

臨床上急性盆腔炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、急性下腹痛以及血象的異常。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)非常發(fā)達(dá)，但急性盆腔炎的診斷還是以臨床表現(xiàn)和血象異常為主，如臨床表現(xiàn)伴有白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原升高等。由于這些指標(biāo)都不是特異性的，因此臨床上診斷為急性盆腔炎的患者，如果采用腹腔鏡進(jìn)行確診的話，發(fā)現(xiàn)誤診率竟然可高達(dá)38%。被誤診的疾病有急性闌尾炎導(dǎo)致的闌尾周圍膿腫、腸穿孔導(dǎo)致的腸間膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)伴感染、子宮內(nèi)膜異位癥病灶破裂伴感染、腸內(nèi)疝伴腸壞死、盆腔腹膜后淋巴瘤伴發(fā)熱等。這些疾病如果沒有腹腔鏡檢查或者剖腹探查，有時是很難糾正的。

在抗生素發(fā)明前，對急性盆腔炎的治療，醫(yī)生幾乎束手無策。直到上世紀(jì)40年代，學(xué)術(shù)界開始采用剖腹探查加引流，治療形成了膿腫的患者，才使得患者的死亡率下降。但是，這類患者術(shù)后會發(fā)生嚴(yán)重的盆腔甚至腹腔內(nèi)臟器黏連，導(dǎo)致長期的腹痛和不孕。因此，在抗生素發(fā)明后，外科手術(shù)在很長一段時間內(nèi)受到了冷落。

其實藥物最適合治療單純的急性子宮內(nèi)膜炎和尚未形成膿腫的急性輸卵管炎。這實際上是急性盆腔炎的早期類型。經(jīng)過治療后，急性子宮內(nèi)膜炎的病灶在治愈后，由于子宮內(nèi)膜在每月的月經(jīng)來潮時都要脫落一次，所以臨床上很少見到慢性子宮內(nèi)膜炎。但是子宮肌層的炎癥，則較難消失。如果治療不徹底，子宮肌層的炎癥會形成慢性子宮肌炎，表現(xiàn)為子宮肥大、月經(jīng)過多、下腹疼痛，檢查會發(fā)現(xiàn)子宮有壓痛，但治療上比較困難，有時需要行子宮切除。

急性輸卵管炎經(jīng)過正規(guī)治療后，癥狀會緩解，但有些輸卵管會變得僵硬、扭曲，輸卵管傘端形成粘連。輸卵管黏連、堵塞后，輸卵管產(chǎn)生的分泌物在輸卵管內(nèi)積聚，形成輸卵管積水。輸卵管黏連和完全堵塞后，就失去了輸卵管的功能，導(dǎo)致異位妊娠和不孕癥。手術(shù)對部分患者有效。但如果積水時間久遠(yuǎn)，輸卵管內(nèi)的纖毛失去了功能，手術(shù)疏通后也無法運送孕卵，反而容易產(chǎn)生異位妊娠。人類有兩條輸卵管，理論上可以僅有一側(cè)輸卵管發(fā)炎，另側(cè)輸卵管正常。但由于炎癥是從子宮內(nèi)膜向輸卵管蔓延的，因此，輸卵管堵塞與積水多數(shù)都是雙側(cè)性的。

如果急性輸卵管炎起病急，進(jìn)展快，治療又不及時，輸卵管內(nèi)的膿性物資會大量積聚，形成急性輸卵管膿腫。一旦形成輸卵管膿腫，抗生素等藥物就很難進(jìn)入到輸卵管內(nèi)部，治療上會很困難。這種情況下就需要手術(shù)，否則病情很難好轉(zhuǎn)。

急性盆腔炎嚴(yán)重、滲出物多時，滲出物會從右側(cè)升結(jié)腸旁溝流入到肝腎隱窩，刺激右上腹腹膜產(chǎn)生更多的滲液，導(dǎo)致右上腹腹痛。這些滲液在治療過程中，會被腹膜吸收，內(nèi)面的纖維物質(zhì)會在腹膜與肝臟表面之間形成一些白色的琴弦樣粘連帶，臨床上叫Fitz-Hough-Curtis綜合征，多見于淋球菌感染和支原體感染者體內(nèi)，這類患者也很容易患異位妊娠和不孕癥。也有的患者在炎癥消退后，盆腔內(nèi)的臟器如腸管、輸卵管、子宮等，粘連在一起，患者會出現(xiàn)下腹隱痛。治療上非常棘手。也是各種神醫(yī)最常用來騙錢的疾病。

基于女性生殖道內(nèi)以厭氧菌和革蘭陰性桿菌為主，因此，在治療急性盆腔炎的過程中，多數(shù)選用抗厭氧菌藥物和抗革蘭陰性桿菌藥物。有條件的醫(yī)院也常常在細(xì)菌培養(yǎng) 后，根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效藥物。由于厭氧菌很難培養(yǎng)，在治療急性盆腔炎的過程中，抗厭氧菌藥物都是經(jīng)驗治療。最常見的藥物是甲硝唑，價廉物美，口服效果與 靜脈注射無異。但患者往往有惡心、嘔吐副作用。我們發(fā)現(xiàn)使用甲硝唑栓塞肛，不僅可以將這個副作用大大降低，而且費用更省。

在治療急性盆腔炎的過程中，療程一定要足，抗感染藥物最好使用2周 或以上。即使如此，還有一些患者在保守治療病情緩解后，會因勞累、免疫力低下等原因而反復(fù)發(fā)作。對于一年內(nèi)多次發(fā)作的患者，即使沒有發(fā)現(xiàn)明顯的包塊，也應(yīng) 該進(jìn)行一次腹腔鏡手術(shù)，明確病因、切除病灶。對于急性盆腔炎中的嚴(yán)重類型如急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎甚至敗血癥患者，要視情在強(qiáng)有力的藥物治療基礎(chǔ) 上，及時進(jìn)行手術(shù)治療，防止中毒性休克和敗血癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的外科手術(shù)雖然不再提倡，但隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎的診斷和治療中發(fā)揮著 越來越重要的作用。腹腔鏡不僅是急性盆腔炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且對于形成了膿腫的急性盆腔炎，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，不僅病情會及時得到緩解，使得抗生素的使用大 大下降，而且術(shù)后的器官黏連永遠(yuǎn)少于傳統(tǒng)手術(shù)。

最后要提及一句的是，正常人的子宮直腸窩內(nèi)在正常情況下是有少許積液的（3cm-5cm之內(nèi)）。隨著超聲診斷的普及，查出有少許盆腔積液的人越來越多，但這不是診斷盆腔炎的標(biāo)準(zhǔn)，更不應(yīng)該使用任何藥物進(jìn)行治療。但很多不良醫(yī)院往往使用這點騙錢。

PS：抱歉，本人不在這里平臺上直接回答網(wǎng)友的提問。如果有醫(yī)療健康上的問題需要咨詢，請大家在丁香醫(yī)生、愛問醫(yī)生或者知貝健康里找我，我很樂意回答大家的問題。謝謝您的理解與合作。