陽痿怎么治療(痿癥能治好嗎怎么治?)

導讀

勃起功能障礙（ED）是一種常見的性功能障礙，是指男性不能持續獲得并維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。ED是一種對身心健康產生嚴重影響的慢性疾病，對患者及其伴侶的生活質量都有極大的影響；同時，ED也是機體罹患其他慢性疾病（尤其是心血管疾病，CVD）的一個預警信號。積極的ED診治有助于及早發現或者預防CVD、糖尿病等慢性疾病。為了規范ED的診治流程，為臨床醫生提供參考，中華醫學會男科學分會編寫了《勃起功能障礙診斷與治療指南》，醫脈通將其中治療與管理部分要點整理如下。

ED的病因與發病機制復雜，不僅和陰莖局部病變有關，還與各種慢性疾病密切相關。ED治療的最終目標是改善陰莖勃起功能，提高性生活滿意度和性伴侶雙方生活質量，同時延緩 ED進展并防治伴發疾病的進展。

ED治療在側重控制病因、降低危險因素以及對癥治療的同時，還應遵循整體健康管理、貫徹慢性病管理、身心同治和男女同治等原則。

基礎治療

ED可能是全身疾病的前驅癥狀及局部表現，對ED患者伴發的基礎疾病、不良生活方式及精神心理因素的有效管理，尤其是基礎治療，必然有利于ED的康復。

1. 良好的生活方式對改善勃起功能具有重要意義。適量運動、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加藥物治療效果，如5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）對勃起功能的改善。

2. 對于伴有明確基礎疾病的患者，應該先于ED治療或與ED同時治療，如CVD、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥等，還要關注治療這些基礎疾病的部分降壓藥、降脂藥、抗抑郁藥可能會 引起ED。

3. ED患者更容易出現幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理問題。對患者的性教育、咨詢、心理疏導、治療均有助于其性功能的恢復。

4. 應該讓ED患者理解性生活是生活質量的重要組成部分，并和其性伴侶共同面對這一問題。密切性伴侶感情(尤其是激情)是首先要關注的，適當調動患者及其伴侶對性生活的興趣，并鼓勵他們在心理或藥物等治療下適當增加性生活頻率，逐步學習性生活的技巧。

口服藥物治療

ED口服藥物主要以PDE5i為主，口服PDE5i已成為ED治療的首選方式，并且因其使用方便、安全、有效，也易被多數患者接受。PDE5i有按需使用和規律使用兩種方式。

雄激素補充治療

各種原因所致的原發性或繼發性男性性腺功能減退患者往往合并ED，對此類患者給予雄激素治療除可增強性欲，亦可改善勃起功能。對睪酮水平較低的ED患者，雄激素補充治療能改善初次對PDE5i無反應者的勃起功能，且與PDE5i合用可能有增強效應。

抗氧化劑和改善微循環的藥物

隨著年齡增長，以及某些代謝性疾病如糖尿病，體內多處于氧化應激狀態，造成NO減少和血管內皮素1(ET-1)增加，引起陰莖海綿體平滑肌舒張性減弱和收縮性增強，同時引起小血管的血內皮功能性和器質性的損害，從而加重ED的程度，這部分患者在單用PDE5i效果欠佳時，可考慮聯合應用抗氧化劑和改善微循環的藥物。

其他藥物

其他藥物如阿撲嗎啡、曲唑酮等藥物有部分研究證實其對ED，但應用較少。

物理治療

物理治療(如負壓吸引與微能量等)通常作為ED治療的輔助手段，對于單純使用口服藥物療效欠佳的患者，可選擇或聯用恰當的物理治療。常用的物理治療手段包括真空勃起裝置（VED）、低強度體外沖擊波療法（LI-ESWT）、低強度脈沖超聲波（LIPUS）、電生理技術等。

陰莖海綿體注射（ICI）治療

ICI治療作為ED治療的二線方案，在患者口服藥物無效時可以考慮。常用的藥物有前列腺素E1、罌粟堿、酚妥拉明等，常采用聯合治療的方法，旨在提高療效的同時降低各藥物的不良反應。目前罌粟堿、前列腺素E1、酚妥拉明3種藥物聯合應用的有效率最高，可達 92%。

經尿道給藥

經尿道給予血管活性藥物主要基于減少陰莖創傷的考慮，目前常用藥物為前列地爾。有兩種不同給藥方法:第一種是與促進滲透作用的乳膏制成混合物，涂在尿道外口，以促進前列地爾吸收，其臨床使用數據非常有限。第二種給藥方法是將前列地爾制劑置入尿道內，30%-65.9%的患者可獲得足夠勃起進行性交。

手術治療

手術治療是ED的三線治療方法，用于一、二線治療無效的中至重度ED患者。陰莖血管手術因遠期療效欠佳，應嚴格選擇手術適應證，并進行充分的術前溝通。在沒有禁忌證的情況下，陰莖假體手術具有良好的安全性和有效性，但仍應注意防范術中、術后并發癥的發生。

中醫治療

中醫學將該病稱為“陰痿”、“筋痿”、“陰器不用”，明末始有“陽痿”病名，一直沿用至今。中醫藥治療陽痿，強調整體觀念和辨證論治，根據不同證型，在增強勃起功能的同時，改善全身癥狀。中藥對于陽痿作用機制的現代研究，主要集中在調節下丘腦-垂體-性腺軸、改善微循環、抗衰老、抗氧化等方面。

特殊類型ED的治療

指南共識對特殊類型ED如盆腔手術后ED、骨盆骨折尿道損傷（PFUI）后ED、脊髓損傷（SCI）后ED、高泌乳素血癥繼發ED、腦部疾病后ED的治療均提出了細致的治療方案，詳見原文。

圖1 ED的治療流程

ED的健康管理是以預防和控制ED及相關疾病的發生與發展，降低醫療負擔，提高生命質量為目的，針對個體及群體進行健康教育，提高自我管理意識和水平，并旨在調動個人、集體和社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。

ED的健康管理首先需要根據患者的基本資料、生活方式、性生活狀況、精神心理狀況、建康體檢資料、疾病史等建立患者健康檔案。其次，臨床醫生需要通過收集與跟蹤反映個人身體健康狀況的各種信息，分析建立生活方式、性生活頻率、環境、遺傳、心理、血清指標、慢性疾病等危險因素與ED之間的量化關系，利用預測模型來確定參與者目前的健康狀況及ED的發展趨勢，使參與者能了解是否有發生ED及其相關慢性病的危險性。

參考文獻

1.勃起功能障礙診斷與治療指南[J].中華男科學雜志,2022,28(08):722-755.