脊柱側(cè)彎手術(shù)(脊柱側(cè)彎手術(shù)風(fēng)險有多大)

一聽到脊柱側(cè)彎，人們常常認(rèn)為這是沒辦法治療的疾病，保守治療似乎無法完全根治，而似乎只有做手術(shù)才是一個最優(yōu)解。對此先別著急，在做脊柱側(cè)彎手術(shù)之前，您還應(yīng)該了解這些知識。

首先，在這里所指的脊柱側(cè)彎是指青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）。它是一種排除性診斷，意為無骨骼畸形及相關(guān)的神經(jīng)性因素導(dǎo)致，且是病因不明的脊柱側(cè)彎，才會診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)彎。

許多家長會覺得，特發(fā)性脊柱側(cè)彎會影響孩子的生命健康，因此會非常迫切地希望孩子接受手術(shù)治療，盡快將脊柱變直。

德國對未經(jīng)治療的AIS患者進(jìn)行超過20年的隨訪表明，AIS一生中的后果微乎其微，而且絕不會危及生命。此AIS群體的曲率通常不會超過80度，不超過80度的側(cè)彎并不會對心肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。

而驚人的是在過去十年中，雖然短期并發(fā)癥可能很小，但長期并發(fā)癥估計(jì)超過50%，而且后期翻修手術(shù)的比率高達(dá)25%[2，3，4]。當(dāng)然，這些結(jié)果來自使用“舊”儀器治療的人群，例如今天不再應(yīng)用的哈靈頓棒或VDS程序。

然而，考慮到最近發(fā)表的包含第一臺“現(xiàn)代”雙棒儀器長期結(jié)果的論文，Cotrel-Deboust（CD）儀器揭示了由于晚期感染或慢性背痛而導(dǎo)致意想不到的高手術(shù)率（近50%）[4]，反對手術(shù)的論點(diǎn)亦得到了支持。

2006年美國的骨科研究更是指出，青春期通過脊柱融合獲得的脊柱側(cè)彎度數(shù)減小可以維持?jǐn)?shù)十年。所以，家長們需要了解的是成功的手術(shù)仍然不能消除脊柱彎曲，并且它引入了不可逆的并發(fā)癥，其長期影響知之甚少。

（脊柱側(cè)彎孩子術(shù)前術(shù)后對比圖）[5]

對于大多數(shù)患者，肺功能幾乎沒有改善。有些人報告手術(shù)后疼痛有所改善，有些人報告沒有改善，還有些人報告疼痛增加。背部的隆起只能通過肋骨切除術(shù)消除，但是在健康的青少年中，肋骨畸形也會顯著降低呼吸功能。盡管早期干預(yù)，但在10歲之前接受手術(shù)治療的患者中，肺功能和畸形的結(jié)局更差[6]。

綜上所述，我們是否因短期鍛煉和支具的辛苦而選擇去做手術(shù)，來承受長時間的提心吊膽呢？骨骼的變直是否比體表的對稱更為重要呢？以上提出的兩個問題也值得各位家長和孩子們?nèi)ド钏肌?/p>

參考文獻(xiàn)：[1] Weiss HR, Karavidas N, Moramarco M, Moramarco K. Long-Term Effects of Untreated Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Review of the Literature. Asian Spine J. 2016;10(6):1163-1169. doi:10.4184/asj.2016.10.6.1163[2] Weiss HR, Moramarco M, Moramarco K: Risks and long-term complications of adolescent idiopathic scoliosis surgery vs. non-surgical and natural history outcomes. Hard Tissue. 2013, 2 (3): 27-[3] Weiss HR, Goodall D: Rate of complications in scoliosis surgery - a systematic review of the Pub Med literature. Scoliosis. 2008, 3: 9-10.1186/1748-7161-3-9.[4] Mueller FJ, Gluch H: Cotrel-duboust instrumentation for the correction of adolescent idiopathic scoliosis. Long-term results with an unexpected high revision rate. Scoliosis. 2012, 7 (1): 13-10.1186/1748-7161-7-13.[5] Hawes M. Impact of spine surgery on signs and symptoms of spinal deformity[J]. Pediatric Rehabilitation, 2006, 9(4): 318-339.[6] Obid P, Yiu K, Cheung K, et al. Magnetically controlled growing rods in early ont scoliosis: radiological results, outcome, and complications in a ries of 22 patients[J]. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 2021, 141(7): 1163-1174.

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