肺炎支原體陽性(肺炎支原體陽性會傳染給家人嗎)

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患者女性，41歲，既往體健。主因突發性上腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐5小時于急診就診。疼痛強度為8/10，向背部放散，同時伴有惡心和兩次非血性嘔吐。患者自述在就診前3天曾出現咳嗽、發熱和輕度呼吸困難，并服用了對乙酰氨基酚，但癥狀并未緩解。既往無吸煙、飲酒和藥物濫用史，無旅行以及傳染性疾病接觸史以及近期創傷史。

入院時患者神志清楚，呈現脫水狀態。體溫 37.8℃，呼吸頻率 21次/min，血壓 110/75mmHg,心率 95次/min。腹部觸診顯示上腹壓痛，未發現器官腫大跡象；聽診心肺未見異常。初步實驗室檢查結果除血清脂肪酶和淀粉酶升高（分別為1821IU/L，553IU/L）外，其余未見異常。

腹部超聲檢查未發現任何膽管擴張、膽石癥或膽囊炎征象。腹部CT檢查顯示胰腺腫脹，邊界不清，與急性胰腺炎診斷一致（圖1)。隨后患者接受靜脈補液、鎮痛、止吐等支持性治療措施。

(圖1 腹部CT檢查)

入院第2天，患者報告呼吸系統癥狀惡化，胸部聽診出現吸氣性爆裂音。胸部X線檢查顯示片狀間質浸潤；胸部CT檢查顯示雙肺彌漫性浸潤和實變（圖2）。

(圖2 胸部CT檢查)

血液培養和聚合酶鏈反應（PCR）結果顯示流感、副流感以及冠狀病毒均為陰性。HIV、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎以及鸚鵡熱衣原體的感染性檢查和血清學檢測均為陰性。肺炎支原體血清學檢測顯示IgM滴度升高（33UA/ml)，與近期感染一致。血清冷凝集素滴度陽性。

患者最終診斷為急性胰腺炎和肺炎支原體引起的彌漫性間質性肺炎（DIP)。隨后接受克拉霉素和支持性治療，每日監測淀粉酶和脂肪酶水平。在接下來的3-4天內，患者的呼吸和腹部癥狀均有效改善。

急性胰腺炎（AP）是一種炎性癥疾病，是胃腸道疾病住院的主要原因，且具有致命性。多數患者的上腹部放射性疼痛會放射至背部，疼痛劇烈通常無法忍受。我國AP的常見病因為膽源性、高甘油三脂血癥性（HTG）和酒精性。其他少見病因包括外傷性、藥物性、感染性、遺傳性、高鈣血癥、自身免疫、腫瘤、內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）術后胰腺炎（PEP）等，無法找到病因者可稱為特發性AP。感染性的原因比較罕見，可包括單純皰疹病毒、麻疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、沙門氏菌、支原體和軍團菌。由肺炎支原體引起的胰腺炎的表現可由無癥狀胰腺炎到急性壞死性胰腺炎。

支原體肺炎能產生廣泛的肺外表現，幾乎可以影響到每個器官。肺炎支原體感染引起急性胰腺炎損傷的病理生理學機制尚不明確。目前提出了一些機制，即肺炎支原體可通過血液傳播至遠處，并在局部感染部位誘導炎癥性細胞因子釋放，從而引起直接的肺外表現；肺炎支原體和免疫細胞之間的免疫反應導致免疫系統激活，也可能在細胞表面表達糖脂和糖蛋白而觸發炎癥反應，導致間接胰腺損傷。肺炎支原體感染引起肺外病變的另一個機制可能是血管炎或血栓形成，伴或不伴全身凝血級聯激活，進而導致胰腺損傷。

符合以下3項中的2項即可診斷急性胰腺炎：①腹痛符合急性胰腺炎特征。②血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度至少高于正常上限值3倍。③腹部影像學檢查結果符合急性胰腺炎影像學改變。本例患者并發急性胰腺炎和肺部感染，強調了肺炎支原體與胰腺炎之間的可能聯系，這一證據得到了臨床、血清學和影像學檢查的支持。此外，患者的間質性肺炎和急性胰腺炎在開始抗生素治療后迅速好轉。盡管罕見，肺炎支原體可引起肺外表現，包括急性胰腺炎。在沒有其他病原體的情況下，肺炎支原體應被視為急性胰腺炎感染病因的鑒別診斷。

參考資料：

1.Khan HRA, Singh A,et al. Acute Pancreatitis: An Unusual Extrapulmonary Manifestation of Mycoplasma pneumoniae. Cureus. 2022 May 16;14(5):e25052.

2.中華醫學會外科學分會胰腺外科學組. 中國急性胰腺炎診治指南(2021)[J]. 中國實用外科雜志, 2021,41(07):739-746.

3.楊美思,于少飛.肺炎支原體感染及肺外表現的發病機制[J].內蒙古醫學雜志,2021,53(04):446-449.