開方(開方計算器)

前言本文根據張雪亮老師6.26日在江蘇省中醫藥管理局主辦的“江蘇省中醫經典巡講活動”上的講座錄音整理，從公眾號三世郎中全文轉載至張雪亮本人今日頭條號中。全文兩千字左右，預計耗時5分鐘

上篇文章，我們推出了張老師講的中醫遣方用藥的四大流派第一派“理法方藥派”，(詳情可點擊鏈接中醫開方的思路之一)，這篇文章接著整理了第二派“方證對應派”。張老師用兩個典型病例解釋了什么叫“方證對應派”，并在講座中回憶了自己做學生時在背經典上下的苦功夫，提出要運用好“方證對應派”，要做到對條文“倒背如流”!

最后引申出學好中醫的三大要素，背、悟、用!特別是最后的“用”，張老師說“最終中醫學能不能繼承下去，發展起來，靠的還是療效。沒有療效，中醫學不用別人反對，自然而然就消亡了。所以我們的第一要務，還是要提高療效”。

中醫遣方用藥的四大流派 ——張雪亮

我們來看第二派，叫方證對應派，就是說這個病長得就像書上寫的一模一樣，甚至不用號脈，不用見病人都可以開方。我給大家舉兩個病例啊。

1983年，我在山東臨沂中院實習。在座大多都在臨床第一線，各位能不能回答我，多大歲數可以掛兒科，超過多大就不能掛兒科?大多數大夫不一定能說上來這個問題，因為你從來沒考慮過這問題，多大歲數可以掛兒科，一會兒再給大家揭曉啊。

1983年我就考慮過這個問題，為什么，因為那年來了個病人，13歲，這孩子每天晚上四肢拘攣性疼，兩個胳膊、兩個腿抽著疼，每天晚上發作好多次，疼的嗷嗷叫。

兒科主任是個西學中的老兒科專家，解決不了，給他開了維生素之類的東西，最后就把他推出去，說你們去看內科吧，因為你已經超過12歲了，你13歲了嘛，我們兒科就看12以下的。然后病人他到了內科，內科看了半天不行，說你應該看兒科，因為你還不滿14歲。

所以83年我就考慮這個問題，國家有沒有規定?大家說有沒有規定?這個問題一直到前幾年我才知道，前幾年我們中醫科學院辦高級職稱學習班，我們有四家三甲醫院，其中有一家醫院的兒科主任在場。他說WHO規定18歲以下都可以掛兒科。

這個孩子四肢痙攣性疼，大家想想《傷寒論》有沒有記載，“與芍藥甘草湯，其腳即伸”，傷寒論說的這個腳不是腳，就是小腿，喝了芍藥甘草湯，他的小腿就能伸開，就這意思。所以說一切拘攣性的疼痛都可以用芍藥甘草湯。不僅是疼痛，就是不疼，不安腿的話叫不寧腿，大家聽說過吧，每天晚上這兩條腿不舒服，怎么放都難受，老年人多見，芍藥甘草湯，也有效。包括內臟拘攣性的疼痛，都可以用芍藥甘草湯。

這個病例我記得很清楚，因為當時我正準備考北中醫的研究生，考劉老的傷寒，我那時候背傷寒背的熟著呢，我們叫倒背如流，大家知道什么叫倒背如流嗎?誰會倒著背“病有發熱惡寒者發于陽也，無熱惡寒者發于陰也”誰能文字從后往前給我背下來?任何人也不行。所以說倒背如流指的是整個傷寒論條文，從第1條到第397條，每一個字兒，包括方后注，你都能像計算機搜索一樣給我啪拿出來，這就叫倒背如流。當年考傷寒就是要這樣，當然現在已經分級了。傷寒論條文分級一級、二級、三級，最重要的條文是必須要背的叫一級，最好會背的二級，不用背的三級，分三類。

最終當時我就斗膽，出生牛犢不怕虎，和我老師說咱們用張仲景的芍藥甘草湯吧。帶教老師說那你開吧，你開了我給你簽字。我記得我只開了兩味藥，杭白芍、炙甘草就這兩味藥，但是具體用量我不記得了。

學生是要轉科的，開完方就轉到別的科去了。一個禮拜以后，這個小孩他媽帶著他，每個科轉著去找我。因為她記得很清楚，就是那個實習小大夫他開的藥。找到我以后高興的要命，說這個方子吃下去沒兩天，之前兩條胳膊、兩條腿疼，現在只剩一個胳膊疼，而且也是很少發作。

我記得很清楚，當時內科主任叫朱小明，上海中醫藥大學六三年畢業的，和我們周超凡老師是大學同學。他說不錯，你再加幾個藤類藥，絡石藤，路路通，海風藤，雞血藤，加幾個藤類的來通絡。

大家看，這就是這么一句話就提示我們一切拘攣性的疾病都可以用芍藥甘草湯。

有一年有個山西的女孩，大概十八九歲，在老家發燒，在山西，用的抗菌素退下燒以后，耳朵聽不見了。大家看癥狀啊。第一，耳朵聽力下降。第二，頭痛如裂，眼睛很紅，月經不來。住到中日友好醫院免疫科，每天疼的嗷嗷叫，病房的病人都煩她，她不停的要吃止疼片。

請了協和醫院的專家會診，協和醫院專家說是藥物性耳聾，藥物性耳聾是不可逆的，對不對?但是這個病例最后證明她不是藥物性耳聾。

她這個病長得像不像張仲景書上寫的柴胡證呢?咱們想想看少陽證有什么“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩”有這么幾個字兒就可以了。劉渡舟老師說要善于抓主癥，主要癥狀。傷寒論還有句話，“但見一證便是”，怎么樣“不必悉具”，你不可能每一個癥狀都有。

所以說這個病人我連去都沒去，我打電話只問了問，你就開小柴胡加四物湯。后來頭疼逐漸好，月經來了，聽力逐漸恢復。這就反過來證明她不是藥物性耳聾。

所以我們現在說的方證派，是指的有些方可以按主癥群使用。你看傷寒論，傷寒重脈，溫病重舌，傷寒論里談舌苔的地方很少，它的癥狀就非常重要。“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”吳茱萸湯就治療這種厥陰經寒證頭痛，有這幾個字就可以了。當然這一派還要基于咱們學經典要背!學中醫我認為有三大要素。

我們要背中藥、背方劑、背經典，學針灸的要背穴位。我們中醫科學院的研究生一入學，我只要參加面試，我先看看基本功怎么樣，你學針灸的，問一下孕婦哪些穴位不能針，有些人楞住了說不上來，我說孕婦禁針合谷三陰缺盆昆侖呀，那肚子上的穴位肯定也不能扎。這就是我們說啊，注意第一個字背。

“心悟者，上達之機;言傳者，下學之要”這是《醫學心悟》里說的。“心悟者，上達之機”我們要善于思考，“言傳者，下學之要”，靠著上級大夫，靠著老師一句一句往里灌，是下學之要。

就是實踐，是騾子是馬拉出來溜溜。這個中醫學是文化，但它首先是醫學，我相信大家在臨床也是時不時會碰見不相信中醫的事，有些人不信中醫的，還有些人反對中醫的。最終中醫學能不能繼承下去，發展起來，靠的還是療效。你沒有療效，這個中醫學不用別人反對，自然而然就消亡了。所以我們的第一要務，還是要提高療效。

曾經聽咱們安徽亳州的藥商跟我說，他說張老師你知道全國飲片賣的最好的是哪里嗎?賣的最不好的又是哪里?賣得最好的河北張家口、廣東一帶，賣的最不好的就是咱們這一帶，蘇魯豫皖，四省交界處，包括我們縣。這一帶老百姓接受中藥的比例較低，嫌麻煩。但是我覺得啊，那怎么改進中藥是另外一回事，最重要的還是療效。

中醫遣方用藥的四大流派，第二派內容到這就講完了，后續我們會推送第三派：病證結合派，中醫辨證和西醫辨病相結合，也是中醫藥性和西醫藥理相結合。敬請關注!

中醫開方的思路之一“理法方藥派”

中醫開方的思路之三“病證結合派”

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