血凝試驗(yàn)(血凝試驗(yàn)是檢查什么的)

新英格蘭雜志曾有文章提到血液病中與凝血相關(guān)有三大急危重癥：

血栓性血小板減少性紫癜（TTP）

獲得性血友病（AHA）

伴DIC的急性白血病（特別是APL）

這三者的共同特點(diǎn)是：

早期表現(xiàn)可不典型、易誤診

及時(shí)診治可顯著改善預(yù)后

診斷高度依賴實(shí)驗(yàn)室檢查

因此實(shí)驗(yàn)室若主動篩查這類疾病、促進(jìn)及時(shí)診斷，效益是相當(dāng)高的。

簡單來說，如果我們?nèi)粘９ぷ髦啵刻斐槌鰩追昼姡瑥娜齻€(gè)凝血指標(biāo)出發(fā)，檢索并分析相關(guān)病例，就有機(jī)會顯著提高對上述三類急重癥的檢出率。以下是基于我們檢測系統(tǒng)的一些篩查經(jīng)驗(yàn)僅供參考。

篩查對象：尚未明確診斷的（特別是急診）入院患者。

1 血小板計(jì)數(shù)

設(shè)置檢索條件：PLT<30×109/L，且以間膽為主的膽紅素升高（95%以上的TTP滿足該條件）。

下一步建議：核查外周血裂紅細(xì)胞比例，了解患者臨床情況及其他檢驗(yàn)結(jié)果（PT、CREA等），若疑診TTP建議檢測（外送）ADAMTS13活性/抑制物。

效果：TTP早期檢出率至少提高300%，死亡率至少降低50%；

2 APTT

設(shè)置檢索條件：APTT>（參考值上限+10）秒，且PT<（參考值上限+1）秒（95%以上的AHA滿足該條件）。

下一步建議：了解患者臨床情況，若伴出血，檢測APTT延長糾正試驗(yàn)，若可糾正建議檢測內(nèi)源凝血因子，若不能糾正且混合血漿溫育后進(jìn)一步延長建議檢測VIII因子抑制物（注意伴腫瘤等高凝因素的AHA患者未必有出血表現(xiàn)）；若患者伴血栓，檢測狼瘡抗凝物排查抗磷脂綜合征（APS）。

效果：AHA與APS早期檢出率均至少提高200%；

3 D-二聚體

設(shè)置檢索條件：D-dimer>19.0 ug/mL FEU，且血小板計(jì)數(shù)減低；(96%的APL滿足該條件[1])。

下一步建議：了解患者臨床情況及其他檢驗(yàn)結(jié)果（注意急性白血病DIC早期可無凝血時(shí)間明顯延長），若疑診伴DIC的急性白血病，核查血片有無幼稚細(xì)胞，必要時(shí)建議骨髓等進(jìn)一步檢查；相對的，對于血片發(fā)現(xiàn)疑似白血病細(xì)胞的初診患者，也建議盡快完善凝血檢查，排除DIC。

效果：尚無確切數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Shahmarvand N, Oak JS, Cascio MJ, et al. A study of disminatedintravascular coagulation in acute leukemia reveals markedly elevated D-dimerlevels are a nsitive indicator of acute promyelocytic leukemia. Int J Lab Hematol. 2017;39(4):375-383.