闌尾(闌尾在左邊還是右邊?)

文/羊城晚報全媒體記者 陳輝 通訊員 韓文青

圖/視覺中國

輸尿管狹窄如果不及時治療，會損傷腎臟健康，臨床上通常用放支架的方法來解決，但如果輸尿管狹窄段比較長，則非常棘手。

近日，廣州醫科大學附屬第一醫院泌尿外科團隊腦洞大開，將闌尾“變廢為寶”，當作“補丁”修補重建輸尿管，解決了長段狹窄的問題。

闌尾

10年前，阿萍檢查發現右側輸尿管下段狹窄，盡管反復留置右側輸尿管支架管、做狹窄段球囊擴張手術，但由于阿萍輸尿管狹窄部位較長，即使放置支架、球囊擴張也難以避免再次出現狹窄的問題，又需要進行手術“救急”，否則會導致腎積水，腰部疼痛難忍。

此外，如果長期戴支架管，不僅不能劇烈運動，還可能會發生尿路感染、疼痛、血尿等情況，嚴重影響了她的身體健康與正常生活，而且長期放管，腎功能也會出現不可逆的損傷。

今年7月，她來到廣醫科一院復查時發現右腎重度積液，腎積水范圍8.8cm*4cm，腎臟被擠壓變薄，右腎的功能也下降至正常的1/5，如果進一步發展，右腎長期受壓會導致腎臟功能不可逆的損傷。

輸尿管

由于狹窄段太長，因此沒有辦法直接做吻合手術，需要開展輸尿管替代手術以恢復其結構和功能的完整性。

泌尿外科全科討論后，醫生為阿萍制定了詳細的治療方案：機器人輔助腹腔鏡下右側輸尿管下段狹窄段切開+右側闌尾代輸尿管+輸尿管成形術。通俗的理解就是，將闌尾“廢物利用”，像是“打補丁”一樣“縫補”在輸尿管狹窄部位，實現這部分輸尿管的擴張，避免后續再出現狹窄的問題。而這個非常精細的過程由醫生操作機器人完成。

這個手術方案有兩大優勢：（一）機器人輔助輸尿管縫合質量更高：機器人手術系統有極好的視覺系統和器械控制系統，增加了手術操作的靈巧性、精確性和協調性，不但手術過程創傷小，還可以更精確的游離、剪裁輸尿管和保護輸尿管周圍的血供，減少吻合口張力，不但可以加快康復進程，還能避免術后吻合口狹窄的發生；

（二）選用闌尾補片代替輸尿管有獨特優勢：闌尾管徑與輸尿管相近，闌尾吸收功能小，且切除闌尾對人體的影響小，出血少，因此利用自體闌尾移植縫補輸尿管是很好的選擇。

手術進展很順利，手術第二天，阿萍就可以下床活動了。

廣醫一院泌尿外科劉永達教授介紹，由于南方人群中結石發病率較高，且近年來輸尿管微創手術和鈥激光的廣泛開展，輸尿管損傷和輸尿管狹窄的發生率呈逐年上升的趨勢。

對于長度小于1cm的輸尿管狹窄，可以通過狹窄段的擴張或內切開的腔鏡手術來治療，但是對于長度在1cm以上的輸尿管狹窄，這種治療效果不理想，需要反復手術更換內支架管，不僅日常生活受到影響，還要定期承受全麻手術的風險。

這種在機器人輔助下通過使用長段膀胱瓣、闌尾補片等進行輸尿管修復重建，目前修補的輸尿管中，全程缺損長度甚至達20cm以上。術后復查隨訪發現效果也非常顯著，幫助很多患者解除反復置入輸尿管支架的困擾，極大提高了這部分患者的生活質量。

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