尼古丁替代療法(尼古丁替代療法的全身不良反應有哪些)

5月31日是世界無煙日，今年的主題是“承諾戒煙 即刻行動”。

最新發布的《中國吸煙危害健康報告2020》顯示，我國吸煙人數超過3億，2018年，15歲以上人群吸煙率為26.6%。每年有超百萬人因吸煙而死。

不過，對于戒煙，民間的畏難情緒一直存在。有的人花四年時間才擺脫香煙，有的在戒煙中陷入抑郁，經歷反復的戒煙、復吸、自我懷疑，也只有3%的干戒者可以成功，有煙民吐槽，戒煙之難，堪比戒毒。

在醫生眼中，戒煙不是一場比拼意志的“自救”，需要更多的醫學介入。只不過，戒煙藥的短缺、戒煙門診發展乏力，讓醫學援助較難企及。

《“健康中國2030”規劃綱要》提出，到2030年，我國15歲以上人群吸煙率要降至20%。業內研究者指出，想要實現這一目標，政府必須加強加快行動。

從戒煙應當進入醫保，到加大控煙執法力度、借用互聯網資源、煙草提價、警示煙盒包裝，如何推動戒煙，業內掀起討論。

一場為期四年的艱難自救

劉松林與香煙的徹底決裂，花了四年時間。

先是戒了半年，然后復吸，再然后陷入反復的戒煙和復吸。他試過所有辦法，特地買了精致的小煙盒，規定自己一天只吸幾支，慢慢減量；春節七天閉門不出，只為了躲開遞來的香煙。但這些均以失敗告終。

身體的預警也沒能讓他完成這場艱難的“分手”。他吸了30多年煙，過敏性哮喘越來越嚴重，到最后不分白天黑夜地喘。他經常左手拿著激素、右手拿著煙，發作時打激素，不喘了就點上煙。

理智從未放棄，但身體并不配合。

他出現了嚴重的戒斷反應，失眠、頭痛、變本加厲地咳嗽。情緒變得兩極分化，有時非常暴躁，歇斯底里地發脾氣；有時則陷入抑郁，將總是敞開的辦公室門關上，不再愿意和同事交流，主持婚禮的業余愛好變得索然無味，上臺前沒了打雞血般的激情，整個人都“蔫了”。

一邊是難熬的戒斷反應，一邊是隨時發作的煙癮。春節閉門的7天，他一根煙也不沾，回到辦公室第一件事就是摸煙；給自己規定一天只帶5支煙，不頂事，吸完了，總有煙友“慷慨”地掏出一盒煙。

有煙友打電話要來看他，他心知見面就完蛋，根本忍不?。恢灰腥颂统隽藷?，他的手“跟不是自己的似的”，抬起來就拿。一個經歷過戒煙失敗的煙民，能想出很多形象的比喻來向圈外人描述這種失控——就像減肥的人抗拒不了甜品，剛分手的姑娘忍不住聯系前任，哪怕深知對方是個渣男。

2013年10月22日，戒煙第四年，經過了又一個復吸的夜晚，他徹底厭倦了這種無盡的失敗和自我譴責，下定決心和煙草一刀兩斷。他開始每天在朋友圈“打卡”，積累自己戒煙的天數。

到第一百天，仍有損友勾引他：“恭喜戒煙百日，來根煙慶祝一下？”

戒煙，一定要痛苦嗎？

當人們普遍將戒煙失敗歸因于“沒毅力”時，他們沒有意識到，煙癮不是一種習慣，而是一種疾病。

根據2015年《中國臨床戒煙指南》，表現出強烈渴求吸煙、難以控制吸煙行為、減少吸煙量或停止吸煙后有時會出現戒斷癥狀、不顧吸煙危害堅持吸煙等6條標準中的3條，即為煙草依賴。

既然是疾病，醫學手段的介入，能極大緩解戒煙的痛苦。

與劉松林的經歷不同，李奕的戒煙之路堪稱順遂。

2015年，李奕走進中日友好醫院的戒煙門診，醫生肖丹為他開具了戒煙藥的處方。他同步開展兩項計劃：每天運動以分泌多巴胺與內啡肽，填補香煙帶來的愉快感；寫戒煙日記，時刻提醒自己不要受外界蠱惑。

由于服藥，除了睡眠變淺，他沒有任何戒斷反應。兩個月后的某天，他出差三天忘帶戒煙藥，沒犯煙癮，回來后問肖丹，還用戒嗎？肖丹說不用，你成功了。

6年過去，他只有一次吃飯時接了朋友的煙，抽了一口，覺得“什么玩意兒，這么難抽?！卑l現自己徹底失去了吸煙的欲望。

李奕所服用的戒煙藥酒石酸伐尼克蘭片，其中的成分能與α4β2尼古丁乙酰膽堿受體亞型結合產生激動作用，同時阻斷尼古丁與該受體結合。換言之，當煙草中的尼古丁不再那么強烈地讓大腦興奮，吸煙也就不香了。

目前，我國有三種戒煙藥物被批準使用，除了酒石酸伐尼克蘭外，還有鹽酸安非他酮緩釋片與尼古丁替代療法藥物。

“戒煙藥的作用機制不一樣，譬如鹽酸安非他酮，原本用于抑郁癥治療。但都起輔助戒煙的作用。”北京朝陽醫院戒煙門診醫生褚水蓮介紹，戒煙藥的使用，能大大降低戒煙者的痛苦，提高成功率。

相比之下，干戒的成功率低得可憐。陸軍軍醫大學研究者的一篇論文中提到，僅憑毅力戒煙者中，只有不到3%的吸煙者能在戒煙后維持一年不吸煙。

事實上，劉松林第一次戒煙時，曾求助于戒煙門診并服藥，那一次未曾出現戒斷反應，他不知道這是藥物起了作用。半年后，劉松林復吸，但沒有就診，如果他繼續服藥，或許能免受戒斷反應之苦。

不過，劉松林與李奕，仍屬于煙民中的少數群體。

畢竟，絕大多數煙民不知道戒煙門診的存在，不曾求助于門診，戒煙門診本身，也面臨一系列發展困境。

缺藥少人的戒煙門診

戒煙門診，顧名思義，是醫療機構設立的專門幫助來訪者戒煙的場所。

我國首家戒煙門診于1996年在北京朝陽醫院成立，之后，其他省份陸續開設戒煙門診。中央補助地方項目自2009年開始要求各省份每年選擇不少于3家醫院提供戒煙服務，截至目前，該項目已在全國支持了幾百家戒煙門診的創建。

不過，戒煙門診的“營業”情況并不樂觀。

北京朝陽醫院的呼吸病學科是我國重點學科，其戒煙門診也是人氣最高的戒煙門診之一，年門診量為2000人次左右，和該院405萬的年門急診量對比，顯得有些冷清。

在這2000人次中，不少還是外地煙民。他們所在的城市，要么沒有戒煙門診，要么有門診而無戒煙藥，有的專程坐飛機前來就診。

缺藥，是戒煙門診的首要難題。

中國疾控中心控煙辦曾考察了234家戒煙門診所在項目醫院，評估預算、醫務人員參加培訓、配備戒煙藥物、建立轉診制度、與當地媒體合作宣傳共5個指標，配備戒煙藥物的執行情況最差。

饒是戒煙門診質量較好的北京地區，藥物也沒有實現全覆蓋。通過中國戒煙平臺，可查詢到北京協和醫院、北京醫院、北大人民醫院、復興醫院、解放軍總醫院、中日友好醫院、北京朝陽醫院、北京安貞醫院、民航總醫院、北京和睦家醫院設有戒煙門診。然而，在北京市藥品陽光采購平臺上搜索采購了酒石酸伐尼克蘭與鹽酸安非他酮緩釋片的醫院，多家知名醫院不在其中。

北京市控煙協會認為，目前醫保政策下，自費藥占比是衡量醫院醫保工作水平的重要指標，戒煙藥未進醫保、只能作為自費藥使用，因而大多醫院不允許自費戒煙藥進入醫院藥房，導致門診缺藥。

“戒煙藥想進入醫院，困難重重。”中國疾控中心控煙辦原副主任姜垣介紹，有的醫院松了口，也是一條小口，昆明一位醫生就曾告訴她，醫院每次只讓開5盒酒石酸伐尼克蘭，有時一個病人就要開6盒，為了進50盒藥，他要寫10張單子。此外，很多醫院只進一種戒煙藥，但三種戒煙藥，作用機制其實并不相同，并不是互相替代的關系。

在褚水蓮看來，如果不能開藥，戒煙門診形同虛設。

事實上，自醫藥分開綜合改革后，藥房早已成為醫院的成本而非收益，業界一直有將藥房“外置”的討論。即便門診沒藥，可否由醫生開具處方，患者在院外自行購藥？

“很難?！瘪宜徴f，煙民并不把吸煙當作需要迫切解決的疾病，重視程度不高，對于用藥本就謹慎，如果醫院藥房沒有，他們會更加懷疑藥物的正規性。此前，朝陽醫院也沒有戒煙藥，當她開出外購處方，患者不僅不愿用藥，甚至會懷疑她的身份和意圖，這種消極態度，促使醫院采購戒煙藥。

此外，個體服藥后差異巨大，有的很快就見效，有的三個月也沒作用，這些都要求醫生有足夠的用藥經驗。對于沒藥的戒煙門診，醫生沒有積累經驗的機會，哪怕是外購藥方，他們也難以開出。

除了藥物短缺，戒煙門診還面臨著人員與培訓的問題。

“戒煙是一套完整的服務，醫生要了解戒煙障礙是什么、會用戒煙藥、還要掌握很多心理技能。一些門診只給開藥，服務不到位，效果也不好，因此戒煙門診口碑差異大?！苯f。在門診，想要了解病人的詳細情況，一次需要半個小時，門診醫生沒有這么多時間；由于戒煙并不掙錢，開設和維持戒煙門診很多是靠中央補助經費，醫院自身并無動力投入，好的戒煙門診鳳毛麟角。“朝陽是因為翁心植、王辰等歷任院長重視，301、上海幾家不錯的醫院，是因為有關注這個領域的醫生，愿意做研究，都是個體化的原因。”

褚水蓮也表示，運行戒煙門診，醫院在場地與人員配備上投入不少。“戒煙需要醫生主動追蹤患者，除了開藥，還要給他們答疑解惑?！彼榻B，門診醫生兼顧不瑕，醫院安排了專職醫生負責戒煙，他們不用承擔臨床工作，但這些都是純公益支出，想在所有醫院推廣，不太現實。

戒煙應當進醫保嗎？

戒煙服務的不足，是否有解決之道？

北京市控煙協會認為，應當將戒煙納入醫保，降低煙民的藥物支出，讓戒煙門診不至于無藥可用。

“中國3.16億煙民，國家煙草局一年上繳1.2萬億人民幣的利稅，按照2019年煙草利稅計算，平均每位煙民直接或間接為國家煙草局年上繳利稅3797元，但當你想戒煙時，國家卻不支持戒煙報銷一分錢。這是不合理的。”北京市控煙協會秘書長崔小波說。

該協會建議，將戒煙醫療服務納入醫療保障基金支付范圍；將戒煙藥物納入定點零售藥店和社區衛生服務機構，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥。

不過，戒煙是否應當進入醫保，各方見地不一。

褚水蓮介紹，戒煙藥的價格對于患者存在影響。每年，當疾控中心免費戒煙項目推出，一大堆煙民蜂擁而至，但談到自費用藥就猶豫，一猶豫往往就不戒了。用藥的標準流程3個月，費用在1500元左右，有的吃了一個月自覺成功，不愿繼續花錢自行停藥，也影響了最終的結果。

劉松林認為，費用不是主要問題，對藥物的信任才是。戒煙成功后，他開始發動身邊人戒煙，也推薦煙友上戒煙門診，但他們對于藥物大多抵觸，基本選擇了干戒?！皩熋駚碚f，進了醫保，意味著這藥是國家認可的，那才愿意接受?！?/p>

“1塊錢的預防費用，等于7塊錢的治療費用，嚴格來說，前期預防的效果性價比更高。但我們目前的醫保定位，是疾病保險，不是健康保險。醫保的錢不夠用，怎么分？現在只能?；荆戎Ｖ匕Y?！痹本┦猩罨t改領導小組辦公室處長王友學分析，吸煙問題除了成癮，還涉及到文化、法律、稅收等各個方面，非常特殊，納入醫保能有多大作用，可以開展定量而非定性的衛生經濟學研究，加入政策儲備；此外，可以探索將煙酒稅收的一部分納入醫保，返還于戒煙事業。

對于缺藥問題，姜垣則認為，可以探討互聯網的解決方案。

“曾有戒煙藥企業介紹，線上售藥的情況比線下更好?！彼f，推動戒煙，不必全部依賴醫院門診，也可以發揮社會力量，讓經過培訓的戒煙醫生線上指導戒煙、開具處方、進行心理支持。

也不必將所有的戒煙期待投注于戒煙門診。

“3-5分鐘的簡短戒煙服務也可以起到一定效果，甚至有學者將規范流程縮短為30秒。這種短時間的交流，普通門診是可以做到的。也可以發動社區醫生、強化戒煙熱線，讓戒煙服務變得更加可及?！苯硎?。

“不愛動”的中國煙民

除了藥品與費用，環境也極大程度影響戒煙意愿和效果。

由中國、加拿大、韓國、日本四國研究者參與撰寫的論文Achieving the Goals of Healthy China 2030 Depends on Increasing Smoking Cessation in China: Comparative Findings from the ITC Project in China, Japan, and the Republic of Korea中指出，相比日本、韓國，中國煙民戒煙的行動力最低。28%中國受訪者有半年內戒煙的傾向，但只有19%曾付諸實踐，在日本與韓國，有傾向者為11%和31%，曾付諸實踐者為54%和50%。

光想、不動，這是中國煙民的戒煙現狀。

“我從不勸人戒煙。自己要沒有強烈的意愿，外人怎么勸都沒用?！崩钷日f，他之所以決定戒煙，是“天時地利人和”的結果，他當時在醫院工作，院領導非常重視控煙，經常開會科普吸煙危害、要求醫務人員帶頭戒煙，同事見面，也總問他啥時候戒；2015年，北京出臺“最嚴控煙令”，室內禁煙的規定，讓抽煙變成一件非常麻煩的事兒；他本人在醫院工作，很方便就能獲得戒煙服務。種種外因，促使他下決心戒煙。

其他煙民沒有李奕的“先天優勢”，縱容與誘惑遠大于阻力。

“為什么別的國家戒煙率高？吸煙代價太高，條條路都在堵你。”姜垣說。在執法層面，雖然中國越來越多的城市出臺控煙條例，有的卻淪為虛設。為了配合冬奧，張家口無煙立法已通過一年半，但一例執法都沒有。北京是控煙最“給力”的城市之一，這一年來，執法也有松勁的趨勢，餐館吸煙出現反復。相比之下，國外對法律法規的執行更加嚴格，倒逼吸煙者戒煙。

煙草的易得和“人畜無害”的包裝，也一直被業界詬病。

“中國的煙太便宜了。在澳大利亞，一包煙20澳元，折合人民幣100元，中國的煙如果大幅提價，吸煙的人也會變少?！苯f。

“現在煙盒上就一句，‘吸煙有害健康’，什么算有害健康？熬夜算不算？沒人當一回事。”崔小波說：“如果像國外那樣印上病變的肺、潰爛的口腔，還有人把煙當禮物送嗎？”

劉松林記得曾參加的一場戒煙活動，主辦方讓一顆健康豬肺“吸煙”，然后解剖，很短時間內，豬肺就黑了?！斑@才是真正的控煙宣傳?，F在的控煙廣告都太漂亮了，煙上畫個叉，明星捂個嘴，誰能從這樣的廣告知道吸煙真的是有害的？”

北京市控煙協會認為，無煙環境立法、警示煙盒包裝、提高煙草稅和卷煙價格，禁止煙草廣告和促銷政策，都將促使吸煙者下決心戒煙。國家是否有戒煙規劃和與規劃配套的戒煙政策，也是促進戒煙意愿產生的條件。但這些控煙政策在國內很薄弱甚至缺失，沒有環境壓力，要實現戒煙成功幾乎是不可能的。

根據《中國吸煙危害健康報告2020》，我國吸煙人數超過3億，2018年，15歲以上人群吸煙率為26.6%。而《“健康中國2030”規劃綱要》提出，到2030年，我國15歲以上人群吸煙率要降至20%。

“本研究結果表明，要實現這一目標，中國政府必須加強和加快行動?！鄙鲜霰容^研究中提到。

（文中李奕為化名）

新京報記者 戴軒

編輯 樊一婧 校對 吳興發