醫院后勤管理

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醫院后勤保障管理制度

院辦公室工作制度

1安排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、總結等文字材料

的起草，負責會議紀要、決議的印發，并督促檢查執行，及時向院長匯報情況。

做好職能科室的溝通聯系工作。

2做好來訪、參觀等接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。

3做好行政類文件的收發、登記、編號、傳閱、收回、催辦、歸檔及保管工作，

針對文件內容，提出擬辦意見，對上級機關和有關單位的通知及時匯報有關領導，

并請示辦理意見。

4組織文件的打印裝訂工作，做到準確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。

5搞好檔案室車輛的管理，適時安排醫院總值班工作。

6及時做好信訪工作，熱情接待，做到有登記，有結果，不積壓，不拖延，重

大問題及時向領導報告。

7認真做好監督印刷打字、通訊聯絡、外事接待、印章管理等工作。

8做好醫院年初工作安排，中期、年終工作檢查、評比和全院工作總結等。

9深入科室了解情況，收集信息資料，進行調查研究。主動給院領導提供有關

情況，發揮參謀、助手等作用。

１0院領導交辦的臨時性工作要盡快完成并隨時匯報。

院長辦公會會議制度

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１院長辦公會是醫院日常管理工作的決策機構，主要是貫徹落實上級指示的具

體工作安排以及院黨支部提出的有關行政執行的重要問題和醫院長遠發展規劃、

年度總結及重要工作的實施方案；醫療、教學、科研、行政、后勤等工作的重要

問題；聽取職能部門的重要工作匯報和職能科室的月考核測評；醫院基本建設的

重大問題；醫院經費的預決算和開支計劃；大型儀器設備的引進及計劃外的開支；

對職工的獎懲，獎金分配方案，人員的調進、調出；重大活動的接待日程；安全

保衛的重要問題和其他重要工作。

２院長辦公會由院長主持，參加人員有：院長、副院長、院辦公室主任，必要

時通知相關職能科室主任和人員列席。

３院長辦公會議由院長辦公室召集，負責會議的議題審核程序及時間安排。一

般每周召開一次，特殊情況可隨時組織召開。

４需要提交院長辦公會討論的問題，有關職能部門必須做好準備，認真填寫議

題內容，擬定解決措施的辦法，經過分管院長同意，由院辦公室主任匯集后交院

長確定議題。未列入議題的事項，任何人不得提出，會上不作討論。

５院長辦公會要貫徹民主集中制的原則，研究問題時要充分發揚民主，到會人

員要充分發表意見。重大問題要經過科學論證，有關部門提出書面意見，提交兩

個以上的方案，以增強決策的科學性。會議主持者在充分聽取各方面意見的基礎

上，集中多數人的意見，作出決策。當意見分歧雙方人數相當時，可再次復議，

重大問題也可請上級決定，一旦形成決議，所有人員必須嚴格執行，會后不得發

表與決議相悖的評論。

６參加會議人員要準時到會，集中精力研究工作。會議期間一般不會客，不辦

與會議無關的事情。要嚴格執行保密紀律，不準泄漏會議討論情況和會議決定的

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機密事項。院辦公室主任認真作好記錄并妥善保管會議記錄，對一些重大問題必

要時形成會議紀要，下發各科室貫徹執行。對會議決定的問題，須明確主辦部門

和協辦部門。

７院長辦公會議定事項由主管院長或職能科室辦理施行，院辦公室負責督促檢

查落實，并協助院長了解決議執行情況和催辦有關事項，并把辦理情況及時向院

長匯報。

８在指定時間內未完成決議所要求的內容，將視情節追究各級各類人員責任。

院長接待日制度

為了加強醫患之間的溝通，增加醫院管理的透明度，及時有效地解決群眾反

映的各類問題，特制定院長接待日制度。

１每周四下午為院長接待日時間，接待地點設在各接待院長的辦公室；如遇特

殊情況，由院辦公室統一另行安排。

２院長、副院長實行輪流接待，由院辦公室安排接待順序。院長接待日期間，

相關職能部門的負責人參加接待。

３接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執行政府有關辦醫的方針、政策，

嚴格遵守醫院有關規定，分工負責，歸口辦理，做到事事有回音，件件有結果。

４院長辦公室負責做好院長接待日的各項準備工作，按照先后順序依次安排來

訪者反映問題，并分別通知所涉及的職能部門負責人參加接待；同時要做好接待

記錄，對接待中決定的有關事項進行督促落實。

５對群眾來訪反映的問題，能夠現場解決的要主動予以解決，需要集體研究的

事項應先向來訪者做好解釋工作，待院領導班子討論研究后，批轉或責成有關職

能部門及時給予辦理和答復。

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６對每次接待群眾來訪的內容和處理結果，都要認真填寫《院長接待日情況登

記表》，需要職能部門辦理的事項應抓緊辦理，并在規定時限內將處理結果答復

給來訪人，同時將登記表和答復內容以文字形式匯報院辦公室，由院辦公室向接

待院長匯報處理結果。

７對于因工作落實不力造成群眾重復上訪、越級上訪或產生嚴重影響的，要嚴

格按照醫院有關規定追究相關部門和人員的責任。

８接待院長和所有參加人員，要尊重來訪者的隱私權，為來訪群眾守密，不得

散布來訪者所反映的任何問題，否則將按醫院有關規定嚴肅處理。

院周會制度

院周會是布置、安排醫院工作的重要方式，具有階段性指導醫院工作的意義，

是醫院信息傳輸的重要途徑。

１院周會每周一次，由院領導主持，各職能科室主任、臨床、醫技科室主任、

護士長參加。

２院周會由院辦負責召集并做好會議記錄。

３院周會的主要內容有：

（１）傳達上級有關文件、指示或通知；

（２）傳達院長辦公會等會議決定；

（３）通報醫院本周大事以及工作中存在的問題和要求；

（４）總結本周工作，安排布置下周工作；

（５）結合醫院近期工作的具體情況，進行專題講評。

4各部門在傳達院周會內容時，應簡明扼要，抓住重點，時間不宜過長；傳達

上級文件時，原則上不進行全文宣讀，由各職能部門領會文件精神后，挑選其中

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的重點、要點以及需要執行的內容進行傳達。

5院周會實行會前簽到制，以此作為考核依據，參會者應嚴格遵守，絕不允許

請其他人員進行代簽。

6凡因故不能參加院周會者，應嚴格履行請假手續，要求有文字性的請假證明，

并經主管院長批準同意。

7院周會出勤情況，由院辦負責每周公布一次，對未按時參會也未履行請假手

續者，將進行相應的處罰，直接與其所在科室的獎金掛鉤。

行政交班會制度

１行政交班會是醫院管理工作中一項不可缺少的重要內容，它是各部門及時掌

握全院工作動態，進行工作交流與溝通的重要渠道。

２行政交班會由院辦公室負責召集并主持，每日召開，參加人員

有：院長、副院長、各職能、職管科室主任以及前一天總值班人員。

３會議內容：

（１）由總值班人員匯報值班期間的工作情況和全院醫療運轉情況。

（２）有關部門匯報需要醫院協調解決的問題。

（３）由院領導傳達上級重要指示、文件精神，安排布署各部門近期工作等。

４各部門匯報工作時要求語言簡練，內容簡明扼要，不宜講與會議內容無關的

問題。

５對院領導在會上布置并要求督辦的事項，由院辦公室向主管部門下發督辦

書，主辦科室應在規定時間內迅速完成決定事項，并將執行情況以書面形式報院

辦，不得以任何原因推諉或延誤事項的執行。

醫院大事記制度

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為了便于系統地考查醫院在各個歷史時期的發展情況，為醫院的建設和發展

提供階段性的參考依據，需要結合日常工作，建立大事記制度，記載和保存醫院

各方面的重大活動和重要事項。

１醫院大事記由院辦公室負責組織編寫，各職能部門每月末將本部門工作范圍

內的大事記匯報院辦公室進行匯總，年終進行集中整理，報有關領導審閱后，交

檔案室立卷歸檔。

２記載大事記力求做到語言簡練、文字表達清楚；記錄事件應真實、準確；記

載內容要全面，主要包括以下方面：

（１）黨支部和醫院行政的重要指示、決議、計劃、措施以及中層以上干部的任

免和調動決定。

（２）有重要意義的醫院黨支部會議、院長辦公會及醫院召開的全院性重要會議

的名稱、議程、決議事項、時間地點、參加人員等。

（３）醫院及院外有關單位在本院召開的大型會議和學術交流活動的時間、內容、

人員、效果。

（４）科研工作取得的重大進展以及科研成果的獲獎情況，新技術、新業務的發

明、創造、開展和應用情況，各專業重要課題的研究和論著的名稱。

（５）醫院基本建設工程的開工、竣工、驗收日期，建筑面積、配套設施以及投

資金額和經費的使用情況。

（６）醫院購置大型儀器、設備和重要物資、器材的有關情況及使用效果。

（７）醫院重要人事制度、管理制度的改革，領導體制與組織機構的建立、變動、

撤銷以及臨時機構的設置、名稱、任務、主要組成人員、撤銷時間等。

（８）各級領導來醫院檢查、視察工作，醫院領導參加全國、省、市各項重大活

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動的情況，重要的接待活動以及發表各種聲明等。

（９）醫院以及各部門和人員獲得市級以上先進稱號的時間、名稱。

（１０）黨支部、工會開展的主要大型活動。

（１１）其他有必要列入大事記的重要事項。

３重大事件（活動）要保持連續性，不能中斷，若有遺漏，盡量在一周內回憶

追記。

４各職能部門應指定專人負責此項工作，重大事件應及時上報院長辦公室，以

保證年終大事記匯編工作的順利進行。

醫院總值班制度

為了處理醫院非辦公時間的行政、醫療和臨時性、突發性事宜，協調好各方

面工作，行政管理機關在非辦公時間實行總值班負責制，院領導實行周帶班制（節

假日２４小時值班制）。總值班在值班期間，代替院長行使職權，總值班做出的

決定，必須認真貫徹執行，不得推諉延誤。

１值班人員名單由院辦公室受院領導委托負責安排，匯總值班記錄。院辦公室

主任隨時審閱總值班記錄，了解全院非辦公時間的各種情況，給以必要的處理，

并向主管院長匯報。

２行政后勤部門有關人員均有參加醫院總值班的權利和義務。

３負責處理非辦公時間的行政、醫療和臨時性事宜，及時傳達、處理上級部門

的指示和緊急通知，簽收機密急件，承接未辦事項。

４協調、處理全院各部門、科室在非上班時間的工作。檢查全院夜間工作人員

的工作和值班情況。

５重大事件及災害事故救護車的調度及值班司機的調度工作。

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６對值班期間發生的任何事情都應及時處理，并做好值班記錄；對于臨床科室

請求親臨現場處理的事務，總值班人員必須立即趕到現場進行協調和處理，不得

以任何理由推諉，若因總值班不到場或延遲到場而造成的一切后果，由總值班本

人負責，并且按照醫院有關規定對其進行相應的行政和經濟處罰。

７對上級部門的重要檢查及突發性事件或醫院、科室的重大事件，總值班人員

要及時果斷地處理，并做好詳細的記錄；若自己不能做主處理時，應及時請示當

日帶班院領導，帶班領導視情節向院長請示匯報。

８值班期間須主動了解當天全院住院患者情況，包括：各科住院人數、新入院

人數、危重患者數量及病情狀況，特別是重點部門，并要求在次日到以上科室巡

視，交班時作為匯報內容。

９重要問題的處理情況以及本班未完成的事項，除向下一班交接外，還應及時

向院辦公室及有關主管部門通報。

１０夜間值班人員必須參加晨交班會，遇重要事件還應向主管領導匯報；同時，

院辦公室、醫務、護理等部門應及時查看值班記錄。

１１經院長辦公室主任同意，以下情況可免予值班：

（１）男６０歲，女５５歲以上尚未辦理退休手續的人員；

（２）大中專畢業生見習期人員；

（３）長期病休人員；

（４）在哺乳期的女。

１２值班人員在值班期間若臨時遇急事需要離開醫院時，必須請參加總值班的

人員進行代班，絕不允許請沒有值班經驗的其他人員代替，否則一切后果自負。

因出差、病休等不能值班時，應自尋調換對象并告知院長辦公室。

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醫院車輛管理制度

醫院車輛的規范化管理應本著“節約開支，合理使用，減少漏洞，杜絕事故”

的原則，合理進行調配和使用，保證每部車輛在醫院的行政和醫療工作中充分發

揮服務作用。

１醫院各種公務車輛由院辦公室統一管理和調度，車輛使用范圍包括：院領導

和各部門因公外出用車、各種會議用車、醫院統一組織的集體活動用車、請專家

會診用車以及經院領導批準的其他用車。

2醫療急救用車，由醫務科管理，院辦公室應優先保證，醫務科安排出車后報

院辦公室備案。

3各部門使用車輛，需提前一天到院長辦公室填寫車輛使用申請單，經科室主

任、主管院長簽字同意后，由院辦公室統籌安排，并填寫車輛使用派車單通知出

車司機；超出市區范圍的，必須由院長批準。凡事先未填申請單的部門，用車不

予保障，使用車輛時應按派車單批準的路線行駛，不得隨意指使駕駛員更改行車

路線。

4醫院職工私人用車原則上不予安排，如有特殊情況需要用車，由本人寫出書

面申請，經院長批準后，院辦公室給予安排。

5司機必須憑派車單出車，未經允許不得私自出車，否則發生交通意外，由本

人承擔全部責任并賠償損失。雙休日和節假日不出車時，應將車輛停放在醫院指

定地點，并將鑰匙統一交院長辦公室保管（值班車輛鑰匙由值班司機保管）。

6司機每次出車回院后，要及時告知院長辦公室，以便辦公室掌握車輛情況，

合理調配。如遇特殊情況不能按時返回，應及時通知院辦公室，并說明原因。

7醫院每部車輛設專職司機管理，負責車輛的保管和維護，每次出車后要對車

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輛進行清洗、擦拭，并要定期進行檢修、保養，以保證安全行駛。

8救護車內的急救設備和物品必須保持完善，不得隨意挪用。救護車司機實行

２４小時值班制度，以適應搶救需要，不得無故脫崗，保證隨叫隨到。

9司機駕車時應嚴格遵守交通規則，證件配戴齊全，不酒后駕車、疲勞駕車，

凡因自身原因違章或證件不全被處罰，所有后果及費用由駕車司機本人負責。

10所有車輛有關證件的年檢及保險資料統一由院辦公室保管，并負責安排

１1車輛需要維修時，由各車輛負責人寫出書面申請，經院辦公室主任核準后

方能進行，重大檢修項目須經院長或主管院長審批同意。路途中遇特殊情況需就

近修理的，事后要及時按照上述程序補辦手續。

１2醫院車輛一般情況不予外借，上級部門或相關單位因工作原因，確需借用

車輛的，必須經院長同意后方可借用，同時應派專職司機跟隨，不得由借用單位

自派司機。

醫院行政查房制度

行政查房制度是醫院行政管理的一項重要內容，是院領導及職能部門深入基

層、現場辦公、解決問題的重要行政手段。

１醫院行政查房由院長主持，院辦公室負責召集，并通知查房地點和內容。參

加人員有：副院長、黨支部書記、副書記、相關職能部門負責人、被查科室主任、

護士長及有關醫務人員；行政查房與業務查房交替每兩周一次。遇特殊情況，由

院辦公室統一另行安排。

２醫院行政查房由院長根據醫院工作的實際情況隨時指定院辦公室對查房的

內容進行安排；或依據前一周醫療、護理、黨務、后勤等部門業務查房的反饋情

況，由院辦公室對急需解決的問題進行歸納整理，提交院長審閱后，按照緩急程

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度來安排行政查房的地點和內容。

３被查科室主任、護士長要針對醫療、護理、科研、教學、后勤保障、安全保

衛工作以及科室業務的開展情況、當前所面臨的困難等內容進行匯報，相關職能

部門

和主管院長聽取匯報后對科室工作進行點評，并提出合理化建議以及具體要求。

對科室提出需要醫院協調解決的問題，由院長當場做出決定，所屬職能部門落實

辦理，需要研究解決的事項，提交院長辦公會，討論決定后由主管部門執行。

４院辦公室要做好行政查房的文字記錄，并妥善保管和存檔。對行政查房決定

的事項，由院辦公室向有關職能部門下發督辦書，負責督促、催辦決定事項的執

行和落實情況，并將處理結果及時向院長匯報。

５主辦科室應在規定時間內迅速完成決定事項，不得以任何原因推諉或延誤事

項的執行；在指定時間內未完成決定事項所要求的內容，將視情節追究相關部門

和人員責任，并根據情況與科室考核掛鉤。

６參加行政查房的人員必須衣帽整齊，配戴胸牌；查房期間應遵守勞動紀律，

中途不得擅自離開；因故不能參加查房者，應向院辦公室主任請假，同時要安排

科室副職或其他人員參加。

醫院印章保管制度

醫院在使用和保管印章時要十分謹慎，每次用印必須履行審批手續，并嚴格

進行登記，特別是在保管印章時要做到以下幾點：

１醫院印章一般應放置在辦公室，設專人保管，并存柜加鎖。應選擇保密觀念

強、堅持原則的人員來負責保管印章。

２院辦公室要對各部門擁有哪些印章及由哪些人負責保管做到心中有數。

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３要建立印章保管登記表，記錄印章名稱、印模、使用時間、保管部門、保管

人姓名等項。

４印章保管人員應明確責任，保證印章的正常使用和絕對安全，防止印章被濫

用或盜用；同時要按照保密要求，不得委托他人代取代用。

５用完印章后要隨手鎖好，不得將印章隨意放置在辦公桌上或將保管柜敞開，

若因個人工作疏忽發生印章被盜用或丟失現象，保管人員應負有法律責任。

６一旦發現印章有異常情況或丟失，應該保護現場，并立即報告院領導，查明

情況，及時處理，必要時應報告公安機關協助查找。

７印章保管人員要注意保養印章，定期進行擦拭和清洗，以保證用印的清晰度。

醫院公章使用管理制度

１醫院公章作為機密件由院辦公室派專人管理，并嚴格掌握使用，各部門、各

類人員使用公章必須進行登記。

２各部門和人員使用公章后，要認真填寫公章使用登記表，填寫內容包括：用

印部門、用印時間、內容摘要、用印份數以及批準人等。

３以醫院名義上報、下發、外送的文件、資料、報表等，憑院長或主管院長簽

發原件后，加蓋公章。

４各類合同、協議、委托書以及職工出國、出境探親或旅游證明，必須經院長

簽字后方可蓋章。

５職工外出學習、開會、參觀等，需持有關會議通知單，分別經科主任、主管

部門、分管院長簽字同意后方可蓋章，中層以上干部須經院長簽字同意。

６因公外出考察、聯系業務等需憑借證明時，要經主管院長審批、院長同意后，

方可開具證明并加蓋公章。

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７職工發表的專業論文和稿件，由醫務科登記、審批、簽字后，加蓋醫院公章。

８職工私人取款、取物、掛失、辦證等，需要單位介紹信時，要經過院長辦公

室主任批準，并嚴格登記；絕不允許開具空白介紹信，特殊情況必須經院長批準

同意。

９職工開具各類證明，按照證明所涉及的內容由主管職能部門負責人簽字確認

后，加蓋公章。對進修、實習人員出具證明和加蓋公章的范圍只限于取匯款、

包裹、郵件等。

１０公章使用登記表由院辦公室妥善保管留存，年終要交檔案室歸檔。

１１凡私蓋公章或利用公章舞弊者，一經發現，將按照醫院有關規定嚴厲懲處。

１２本制度未涉及到的內容，由院辦公室主任根據具體情況確定辦理程序。

文件管理制度

１凡文件、資料，應在收文當天，使用專用登記本進行登記。

２文件登記后，應及時送院辦公室主任閱簽，然后按照簽批意見，分送有關領

導閱示。傳文要迅速，急件急送，不積壓、不施延，緊急文件應在２４小時內催

辦完畢。

３行政三級文件，由院長或主持工作的副院長批準后，有關科室領導或負責人

方可閱讀。

４凡上級下發的機要文件，要經登記附簽后，屬于行政三級文件交院長辦公室

主任或負責人批閱，并根據批閱范圍通知或將文件送交領導批、閱、辦。批閱時

不準將文件帶出機關，急需向下傳達貫徹的重要文件，要及時送交有關領導閱批。

５各級各類的機要文件的閱讀貫徹，要嚴格按照文件所規定的范圍，不得隨意

擴大范圍。

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６“秘密”級以上的文件閱覽一般不出辦公室），對絕密文電，應嚴格保密措

施，必須在指定的閱文室閱覽。

７各級領導閱完文件后，應在傳閱箋上簽上姓名、時間或“已閱”字樣。

８領導批閱后的文件，根據領導批示，送有關人員傳閱或送有關科室，并及時

向有關領導匯報辦理情況。

９凡有明確規定限期辦理的文件，承辦人應及時辦理，院辦公室負責公文處理

人員應做到心中有數，主動催辦，限期完成。

１０對確需借出的文件，可辦理借出手續，但需要定期歸還；對借出文件，應

妥善保管，不得丟失泄密。

１１文件傳閱和承辦后，按文件內容分類整理歸檔，應保證文件完整無損、查

閱方便，于第二年六月底以前移交檔案室。

１２文書處理人員必須嚴格遵守保密制度。

檔案保管制度

１綜合檔案室負責全院檔案（不含人事檔案）的管理工作，有關部門按規定整

理后向綜合檔案室移交。

２對檔案的接收、移出、借閱和銷毀，要嚴格執行審批和履行登記，手續齊全，

帳目清楚，責任明確，嚴防丟失。

３定期對檔案進行檢查、修復、整理，保持整潔完好。對破損或變質的檔案要

及時采取措施，進行修補或復制，并建立登記制度。

４實行科學管理，檔案庫房內檔案柜放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條理

系統，編號科學規范、查找方便。

５檔案工作人員必須熟悉檔案業務，認真負責，嚴格遵守保密制度。

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６嚴格執行借閱制度，接收、移交檔案時必須認真清點，核對登記。建立健全

各種檢索工具，做好各項登記工作。

７對絕密檔案、核心檔案設專人專柜單獨保管。任何個人不得保管本人和直系

親屬的檔案，嚴禁任何個人私自保存他人檔案。

８對重點檔案要做到心中有數，不同卷宗應分別有序存放，箱柜編號，備有詳

細索引。對各種檢索工具、檔案用后及時歸放原處。

９對庫存檔案要建立統計制度，每年要結合檔案的收進、移出進行逐項統計。

１０不斷研究和改進檔案的保管方法和保護技術，逐步實現檔案工作的計算機

管理。

１１收放檔案要及時鎖好檔案柜，離開時要及時關閉電燈、門窗，非檔案工作

人員不得進入庫房。

１２定期接收各部門的檔案材料，避免檔案材料散存在個人手中。

人事聘用制度

１各科室根據本部門工作量和醫院編制規定出現的人員缺編，短期內無法補充

正式編內員工，影響正常工作開展的，可提出書面報告，經院長辦公室同意并按

規定辦理有關手續后，可雇請外聘人員或返聘離退休職工上崗工作。

２根據有關文件規定，因病離休或退休的職工一般不得聘用。

３編制已滿額的科室，既不能雇請外聘人員，也不能返聘離退休職工。

４醫院聘用人員，須具有良好的政治素質和職業道德，身體健康，體檢合格，

證件齊全，通過錄用考試，擇優錄取。使用期一般為１～３個月，試用期滿考核

合格者簽訂勞動合同書，試用期不合格者不予錄用。

５聘用勞動合同書的簽訂期限為一年一簽。合同的續簽需根據醫院的具體情

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況、本人表現以及用人科室對其個人年度考核情況而定。

６應聘者一經錄用，派往所需科室，但要避免將科室職工的親屬或朋友安排到

本科室。用人科室負責聘用人員工作安排、質量考核和考勤。

７未經人事部門批準擅自聘請人員的，醫院將追究用人科室負責人的責任，并

扣減科室管理分給予一定的經濟處罰。

８聘用人員的工資標準、勞務費及其他待遇均按醫院有關規定執行。

９返聘的離退休職工，必須服從所在科室的工作安排及管理，如在返聘期內不

服從管理或不能勝任工作的，科室可以提前解聘。

１０未辦完離退休手續的職工不予聘用。

請假管理制度

１員工因事、婚、喪、探親等必須請假者，必須由本人（特殊情況由家屬）呈

遞請假申請書（表），說明請假理由，逐級審批。

２請假三天以內者，由科主任或護士長簽字同意后，報院辦公室備案方可休假。

３請假三天以上者，需科主任或護士長、主管院長、院長分別簽

署意見后，辦理相關請假手續、備案，方可休假。

４請假人接到準假通知后，必須將工作交待妥善，方能離開工作崗位，假期滿

后

必須按期返院，到科室銷假，對超假或未銷假者，均以無故礦工論處。

５各科要及時登記請假人員及日期，月終報院辦公室。

６各類休假規定：

（１）探親假

①工作滿一年的正式職工與父母、配偶不住在一地，又不能在公休節假日團聚的

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（指不能利用公休節假日在家居住一夜和休息半個白天的），探望配偶，每年給

假一次，一次假期３０天。未婚及喪偶職工探望父母的，每年享受探親假一次，

假期為２０天。已婚職工探望父母親，每４年給假一次，假期為２０天。假期包

括公休假日（雙休日、元旦、春節、五一、國慶等法定假日）在內。

②職工探親原則上一次休完。特殊情況經領導批準分兩次休完的，只報銷一次往

返路費。

③職工配偶是軍隊干部的，軍隊干部一方如果已經利用年休假探親，職工一方因

特殊情況需要再到部隊探親時，經批準，可給假一次，假期最多不超過３０天。

假期工資照發，往返路費本人自理；軍隊干部一方因工作需要當年不能利用年休

假到職工一方團聚的，職工一方可按探親規定享受休假和報銷往返路費。

④職工學徒、見習、試用期間不享受探親假（轉正定級時間在下半年的，當年不

享受探親假）。

⑤女職工到配偶地點生育，享受生產假，不享受當年探親假，路費可按探親規

定報銷一次。

⑥職工的配偶與職工的父母同居一地的，可在探望配偶時，同時探望父母親。不

再另給探望父母假。

⑦職工在探親期間，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，應持當地交

通部門證明，及時申報。

⑧在３月底以前結婚的職工，可享受當年度探望配偶假；當年已享受探望父母假

的，不能再享受探望配偶假；病事假累計３個月，當年不能再享受任何探親假。

⑨職工探親往返路費在本人基本工資30％以內的，職工本人自理，超出部份由所

在單位負擔，乘火車的不分職級，一律報硬席座位費，乗輪船的，報四等艙位費。

18

⑩探親期間的工資待遇：本人的基本工資及福利性津貼（116）照發，獎金和其

它補貼不發。

（２）病假

①工作人員因病不能上班者，必須持診斷證明，經所在科室同意方可休息。

②大、中專畢業生見習期間請病、事假，相應延長見習期。

③凡探親、事假、工休等在外地因急病就診的職工，應持當地醫院出示的證明、

病歷、化驗單辦理手續，否則一律按曠工對待。

（３）事假

職工個人事情盡量利用工休假和節假日處理，一般不準請事假。因事必須請假者，

應事先辦理請假手續，嚴格執行審批權限，３天以下由科主任批準，分別報醫務

科護理部同意，院辦公室備案，３天以上由主管領導批準。科主任、護士長請事

假需經分管院長批準，因公外出或病休要告知主管職能科室，以便安排工作。除

特殊情況，電話請假、捎口信、捎假條及信件請假續假，一律無效，如缺勤按曠

工處理。事假期間的待遇按本院規定執行。一年內病事假累計超過６個月的，扣

除工齡一年。

（４）產假、婚假、節育手術假

產假、婚假、節育手術假，均按省“計劃生育條例”執行。

（５）喪假

工作人員父母（不包括岳父、岳母、公婆）、配偶、子女死亡，給喪假5天，超

過五天按事假對待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需時間不計在喪假之

內。

（６）公傷

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職工因工負傷，應根據勞動部門有關規定，經技術委員會討論鑒定。確認為工傷

后，寫出書面材料，按有關工傷規定享受假期工資和福利待遇。

崗前培訓制度

１新分配、招收和調入的職工，上崗前均應參加崗前教育。對新分配、招收的

職工崗前集中培訓時間不少于一周，調入人員培訓時間為兩天。未參加崗前教育

者，一律不得上崗。

２崗前教育由院辦公室負責實施，醫務科、護理部及有關職能科室積極配合，

共同搞好此項工作。

３新職工上崗前培訓教育的方法和內容：

（１）院各級領導與新職工座談，并由院領導簡要介紹我院情況，如體制、組織

機構、科室設置、當前改革的形勢及醫院的發展規劃。

（２）醫德規范教育，教育新職工廉潔奉公，端正服務態度，處處為患者著想，

堅決抵制不正之風。刻苦鉆研業務理論，提高業務技術水平。通過學習，使新職

工增強文明意識，提高文明服務素質。

（３）院史教育，重點介紹我院的發展史以及我院目前的概況、所處地位、影響

等，使新職工珍惜、維護我院聲譽，以主人翁的姿態，積極投入到醫院的各項工

作中，刻苦學習，努力工作，為醫院的進一步發展做出應有的貢獻。

（４）組織學習院內的各項規章制度，如人事管理制度、繼續教育制度，后勤管

理制度和各級各類人員崗位職責等。教育職工熟悉主要制度，上崗后有章可循，

自覺遵守紀律，服從管理。

（５）組織新職工參觀院內一些主要科室及主要設備，并組織他們座談討論。參

加為醫院作奉獻的活動和義務勞動。

20

（６）集中培訓教育結束后，由相關部門對他們一周的學習情況進行一次綜合性

評估。

４崗前教育結束前要考核，合格者方可上崗。

５崗前集中培訓與試用期教育結合起來，新上崗的醫務人員在試用期內，除進

行專業技術培訓外，仍須堅持崗前教育，并在轉正前作出評價。

６未參加集中教育的新上崗職工，要依照本制度進行自學和考核。

員工年度考核制度

１考核要堅持客觀公正、民主公開、注重實績的原則。

２考核內容包括德、能、勤、績四個方面，重點考核工作實績。德，主要考核

政治、思想表現和職業道德表現；能，主要考核業務技術水平、管理能力的運用

和發揮，知識更新情況；勤，主要考核工作態度、勤奮敬業精神和遵守勞動紀律

情況；績，主要考核履行職責情況，完成工作任務的數量、質量、效率，取得成

果的水平以及社會效益和經濟效益。

３考核標準以崗位職責及年度工作任務為依據，考核結果分為優秀、合格、不

合格三個等次，各等次基本標準為：

（１）優秀：正確貫徹執行黨和國家的路線、方針、政策，自覺遵守國家的法律、

法規和各項規章制度，廉潔奉公，精通業務，工作勤奮，有改革創新精神，在保

健、教學、科研業務技術工作中成績突出。

（２）合格：正確貫徹執行黨和國家的路線、方針、政策，自覺遵守國家法律法

規和各項規章制度，廉潔自律，熟悉業務，工作積極，認真履行崗位職責，努力

完成工作任務，無責任事故。

（３）不合格：政治、業務素質較低，組織紀律較差，難以適應工作要求，或工

21

作責任心不強，履行崗位職責能力差，不能完成工作任務，或在工作中造成嚴重

失誤、責任事故。

４年度考核的基本程序為：（１）被考核個人總結、述職。（２）科室領導在

聽取群眾意見的基礎上，根據平時考核和個人總結寫出評語，提出考核等次意見。

（３）成立的院年度考核委員會，在科室對每個職工提出考核意思的基礎上，進

行嚴肅認真、實事求是地年度考核。（４）院領導確定考核等級，并將考核結果

存人本人檔案。

５考核結果使用

（１）工作人員在年度考核中確定為合格以上等級的，按照下列規定辦理：

①按照有關規定晉升工資檔次和發給獎金。

②職員連續三年考核被確定為合格以上等級的，具有晉升職務的資格；連續兩年

以上被確定為優秀等級的，具有優先晉升職務的資格。

③專業技術人員年度考核被確定為合格以上等級的，具有續聘的資格。

④工人連續兩年考核被確定為優秀等級的，具有聘任技師的優先資格。

（２）年度考核被確定為不合格等級的，按照下列規定辦理：

①當年考核被確定為不合格等級的，不發年終獎金，并予以批評教育。

②連續兩年考核被確定為不合格等級的，根據不同情況，予以降職、調整工作、

低聘或解聘。

③連續兩年考核被確定為不合格等次，又不服從組織安排或重新安排后年度考核

仍不合格的，予以辭退。

網絡設備使用制度

為規范管理，保障網站計算機設備、系統和數據安全、穩定、可靠地運行，

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特制訂以下規定：

１計算機應用人員均要經過相應培訓，懂得基本操作規程，能對計算機進行簡

單維護。非網站人員不得拆卸或更換計算機硬件，不得安裝與工作無關的軟件，

新增加軟件要經批準后由網站人員實施安裝。

２網站人員應定期或不定期對計算機系統進行更新，查殺病毒、升級病毒庫和

例行檢查，做好各種數據的備份，防止因機器故障或被他人誤刪除引起文件丟失。

對任何硬件設施（ＵＳＢ接日的設施除外）不得帶電插拔。

３在工作用機上請勿下載、安裝、試用不明軟件，禁止登錄非法網站，以免造

成系統故障。如需使用和安裝外來文件或下載互聯網上的文件必須先進行殺毒，

確認無毒后，才能應用到本地機器，不要接收和下載來歷不明的文件。

４網站人員管理好自己的用戶名、工號、密碼，定期更改密碼。嚴禁外來人員

使用工作計算機。不得在工作時間內通過計算機玩游戲、炒股、聊天、看電影或

是瀏覽與工作無關的互聯網站。

５嚴禁訪問反動、色情、邪教等非法站點和利用電子信箱收發有關上述內容的

郵件。不得通過互聯網或光盤下載安裝傳播病毒以及黑客程序。

６計算機停止使用半小時以上的，應開啟節電措施或關閉主機。在不用顯示器

時，應啟動屏幕保護程序或關掉顯示器。節約使用計算機耗材，如紙張、墨盒等。

打印重復數量多的，應盡量雙面打印。

７禁止在操作計算機時或在計算機工作臺上飲水或吃食品。愛護硬件設施，做

好計算機的維護保養工作，每日清潔一次。

８注意良好地使用習慣，如：正常開關機；不要頻繁地開關機；定期清潔電腦；

增、刪硬件設備必須保證在不帶電時進行操作；電腦加電后，禁止隨意地移動和

23

振動電腦。

９避免光盤久置光驅使光驅的機械磨損加大，使用干凈、質量好地光盤，不把

粘有灰塵、油污的光盤放在光驅中使用。避免長時間讀光盤，定期清洗光驅激光

頭。軟驅讀取數據時（軟驅工作指示燈亮），不要強行取出軟盤，以免損壞磁頭

和軟盤。

外出進修管理制度

１根據醫院總體目標、科室發展、新項目開展規劃，制定醫院年度進修計劃。

２由進修人員本人提出申請，科室根據專業發展需要、個人表現等情況，擇優

選拔，制定培訓目標和計劃，報醫務科。

３醫務科匯總科室申請，按照重點學科、業務骨干優先的原則，審核上報申請

材料，經業務院長批準后，作為年度計劃予以落實。

４進修人員外出進修前到醫務科、院辦公室備案，進修期間須遵守學習醫院的

制度，服從管理。

５外出進修人員必須按照進修計劃完成學習任務，不得擅自延長或提前結束進

修時間。如遇特殊情況需改變進修時間，則需本人提出申請，報科室主任，醫院

批準。

６外出進修人員進修期間須遵守學習單位的規章制度，按要求參加醫院的各項

活動，服從管理。

７外出進修人員應定期向科室匯報進修情況。

８進修學習一年以上者，應寫出進修專業學術論文及返院后開展工作計劃，交

科室和醫務科，納入個人技術檔案。

９進修結束時，進修人員要作出書面鑒定，經學習單位簽字、蓋章后，交醫務

24

科備案。

１０醫務科不定期跟蹤了解進修人員的進修情況、個人表現，如不能達到預定

目標要求，根據具體情況，給予批評或撤回進修人員并做相應處理。

１１進修人員的各項費用，按醫院相關規定執行，如因個人不合理原因造成未

能完成進修計劃者，費用自理。

在職教育管理制度

１醫務科負責對各層次、各形式的在職教育統一規劃和管理，注重醫院重點人

才的培養。

２醫務科負責根據醫院醫療特色積極籌備繼續教育醫學項目，組織繼續教育學

習。繼續醫學教育采取學分制的管理辦法，醫務科負責學分造冊、分類登記、歸

檔，全面了解醫院繼續教育開展總體情況，督促醫務人員按時完成繼續教育學習。

３定期安排組織院內各層次、各專業的講座，邀請院外專家來院進行學術講座，

醫院人員應積極參加相關科目學習。

４凡經醫院批準外出學習、參加學術活動者，返回后，應在相應范圍內匯報學

習內容。

５醫護人員必須參加醫院組織的“三基”訓練、醫院感染管理知識培訓，醫務

科定期考核，并記錄。

６鼓勵全院人員參加業余學歷教育，但不得影響工作，脫產研究生學歷教育人

員應簽署有關合同，交醫務科、院辦公室備案。

后勤服務保障質量控制管理制度

１醫院后勤服務保障質量控制管理必須以規章制度為準則，把質量控制管理納

入到醫院的各項后勤服務保障工作中，全面落實。

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２院、科級質量控制管理組織應根據有關規定、要求和本院后勤服務保障工作

的實際，制訂切實可行的質量監控方案，主要包括總務、器械、設備、等質量管

理目標、指標、計劃、措施等。

３醫院采購醫療器材必須校驗供貨商的有效《醫療器械生產企業許可證》、《醫

療器械產品注冊證》、《醫療器械經營企業許可證》、《產品合格證》，消毒藥

械還應有《衛生許可證》，購進合格產品。

４采購大型設備、辦公用品等實行生產許可證管理的產品，必須校驗供貨商的

有效《工業產品生產許可證》、《經營企業許可證》、《產品合格證》等。

５各后勤服務保障部門人員，必須準確執行本部門的規章制度、工作操作規范，

特殊崗位需上崗證者，應持證上崗。

６醫院質量控制部監督、檢查全面后勤服務保障質量控制，對基礎質量、環節

質量、終末質量進行全程有效監控。定期檢測，分析各項質量指標，根據效果評

價，針對工作缺陷，制訂整改方案，改進工作。

７全面質量控制管理工作應有文字記錄，必要時形成文件。定期通報后勤服務

保障質量控制管理情況，并由質量控制部按規定上報。

８后勤服務保障質量控制管理的檢查結果納入科室、個人工作考核，作為工作

人員獎懲管理的一項重要內容。

９全體后勤服務保障人員必須參加質量控制管理教育，提高質量意識，樹立“質

量第一”的觀念。

１０后勤保障服務必須滿足臨床工作需要。

醫患溝通制度

１溝通內容

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（１）關注患者基本需求，了解患者心理活動，解除患者心理障礙，幫助患者樹

立良好的醫療心態；

（２）向患者的家屬全面、真實地告之患者所患疾病的情況、嚴重程度及可能的

預后；

（３）結合病情選擇恰當的輔助檢查并向患者和家屬介紹檢查目的及注意事項；

（４）告之患者和家屬即將采取治療措施的必要性和預期可能達到的效果；

（５）告之患者和家屬診療過程中，可能出現的不良反應、并發癥、意外情況及

相關注意事項；

（６）告之患者及家屬疾病的不可預知性；

（７）患者病情變化時，及時向家屬通報情況；

（８）指導患者的生活起居、康復方法及出院后注意事項；

（９）涉及基本醫療保險目錄以外的用藥，需向患者和家屬說明并征得同意；

（１０）結合患者病情和個體特點，就具體事宜進行針對性溝通。

２溝通形式

（１）首次溝通：主管醫師應在首次查房時，將病情、初步診斷、擬行治療方案

及進一步診治檢查方案等，與患者及其家屬進行告知和溝通；

（２）住院期間溝通：主管醫師必須對患者所患疾病的診斷情況、主要治療手段，

重要檢查的目的及結果，某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、并發癥

及防范措施及費用等總體內容進行溝通，并將溝通主要內容記錄在《住院期間醫

患溝通記錄單》中；

（３）針對性溝通：在患者診治過程的某個階段，針對某個具體問題進行溝通，

溝通內容冠以“醫患溝通記錄”，以病程記錄的形式記錄于病歷中；

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（4）出院前溝通：主管醫師要在患者出院前一天，將患者本次住院的治療情況、

恢復情況及出院后注意事項等，與患者和其家屬進行溝通和告知，并解答患者的

有關問題和咨詢，溝通后及時將溝通內容記錄在“出院小結”上；

（5）集中溝通：對帶有共性的問題，如常見病、多發病、季節性疾病等，由科

主任、主管醫師等一起召集病區患者及家屬，集中進行相關疾病發生、發展、療

程、預后、預防及診治過程中可能出現的情況等溝通，解答患者及家屬的問題。

該溝通至少每季度一次，記錄在《醫患集中溝通記錄本》上。

３溝通技巧

（１）一個要求：醫務人員要有誠信，對患者或家屬要尊重，具有同情心和耐心。

（２）兩個技巧：多聽患者或家屬的詢問，多向患者介紹病情、治療效果、用藥

和檢查目的，關心患者在就醫過程中的生活情況或不便之處。盡量讓患者和家屬

宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能做出準確解釋。

（３）三個掌握：掌握患者的病情發展變化、醫療費用情況和患者的社會心理。

（４）四個留意：留意溝通對象的情緒、受教育程度和對溝通的感受、溝通對象

對疾病的認識和對溝通的期望值。

（５）五個避免：避免強求患者即時接受，避免使用刺激語言或詞語，避免使用

患者不懂的醫學專業詞匯，避免強求改變患者觀點和避免壓抑患者情緒。

（６）六種方式：預防為主的針對性溝通，互換對象溝通，集體溝通，書面溝通，

協調統一溝通和實物對照形象比喻溝通。

出具病休證明的規定

１凡經醫院診治的患者，才可出具相關的病休證明。

２門診醫師要嚴格按照病情認真開具病休證明，每項診斷都應具備科學的、客

28

觀的診斷依據，并將其記錄于病歷。急診患者的病休證明一般不得超過三天。

３病休證明書上的診斷只是疑似診斷，此類證明文書只證明患者需要病休和休

息時間，不應提及對患者的行政處理意見（如“調離現工作崗位”、“照顧輕工

作”等）。病休證明書必須由門診的經治醫師出具并簽名。

４出具病休證明必須經過詳細的體檢和進行必要的輔助檢查，檢查結果應如實

記錄于病歷中，重要的陽性輔助檢查應記錄其檢索號以便備查。

５醫師不得利用職務之便，出具人情假條，一經檢查核實，將嚴肅處理；造成

重大后果得，可停止處方權并給予行政處理。

６證明蓋章時須持掛號證（或小病歷）在假期時間內有效，過期不予蓋章，一

般不補開病休證明。醫務科加蓋公章時應嚴格審核，審核內容包括：門診病史是

否符合要求；醫師是否簽全名；是否有必要的輔助檢查結果。

出具診斷證明制度

１凡經醫院診治或有關部門委托堅定的患者，可出具有關診斷證明。

２每個醫師在開寫診斷證明時，應以科學、嚴謹、求實的態度，根據病情，實

事求是，嚴格掌握醫療原則，認真開具診斷證明，每項診斷都應具備科學的、客

觀的診斷依據。

３醫師開具診斷證明前必須進行詳細體檢和必要的輔助檢查，診斷證明書應按

照格式將癥狀、陽性體征、主要化驗檢查結果、診斷等書寫清楚，并記錄在病歷

上，醫師簽全名后方可有效。

４對于診斷難度較大或診斷有分歧的疾病，不能出具診斷證明，必須經過進一

步檢查或詳細會診后得出準確結論后才可出具診斷證明。

５診斷證明書必須由醫院指定的醫師檢查簽字，由醫務科審核蓋章后生效。

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６當遇到以下情況時必須在接到有關部門開具的介紹信后方可出具診斷證明

書：

（１）司法機關辦案需要，必須由公檢法機關、交通管理部門等行政執法機關的

介紹信，并由醫院指定的專業醫師出具；

（２）病退離休、調換工作、傷殘鑒定、保險索賠等，需由有關部門開具介紹信，

并由醫院指定的專業醫師出具；

（3）復工、復學證明，須持本單位建議復工、復學介紹信，經本院臨床醫師檢

查認可后，出具證明。

７醫師開出的診斷證明書必須復印，交門診部及醫務部，并在門診部登記、存

檔備查。

８對于在學術上有爭議的診斷，由于病情復雜、涉及多學科等特殊鑒定，應由

醫務科組織進行會診，經過病例討論后，慎重開出診斷證明書并加蓋醫務科公章。

９醫師不得利用職務之便，出具人情診斷證明、產假證明，一經檢查核實，將

嚴肅處理；造成重大后果得，可停止處方權并給予行政處理。

安全生產制度

１職工必須嚴格執行安全操作規程、工藝操作規程及各項規章制度，不準違章

指揮和違章作業，發現別人違章應予以勸說制止，對分配的工作和作業如不符合

安全要求，有權拒絕執行。

２生產崗位人員必須按各種崗位規定穿戴使用配發的勞動防護用品（工作服、

工作鞋、手套、口罩、防護眼鏡、安全帽、安全帶等），否則不準上崗生產。禁

止赤膊、赤腳或穿涼鞋、拖鞋、高跟鞋、背心、短褲、長圍巾或長發披肩上班。

３必須嚴格遵守勞動紀律，按時上下班，嚴守工作崗位，不得串崗集聚、談笑、

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打鬧或做其他與生產無關的事，在班時間不準鎖閉工作間大門，拉上窗簾，家屬

小孩嚴禁帶入班組崗位。

４工作前要注意休息，工作時間嚴禁睡覺，上班前及當班時不準喝酒。

５非本班組管理使用的機械、閥門、儀表、電氣開關等設備不準按觸扳動。

６非電工、配電工、焊工、電梯工、機動車駕駛員等特殊工種人員，不得從事

上述特殊工種作業。持有未經有效審核的特殊工種操作證人員，不得從事上述特

殊工種作業。

７認真交接班，交班人員必須實事求是地向接班人員反映機械設備等安全生產

情況，并為下班創造條件，接班人員應認真細致檢查設備的運行情況，接班后出

現故障或事故由接班者負責。

８生產操作人員不得隨意改變工作指令、生產指標和操作規程，需要改變時必

須由班組長向總務科報告，經同意下達變更通知單后方可操作。

９生產操作人員必須做好操作原始記錄，要求記錄真實、及時、準確，不得提

前填寫或弄虛作假，記錄本應保持清潔完整，妥善保管。

１０凡掛有爆炸、火災、觸電、腐蝕等危險警告標志的地區不準靠近。

１１在維修安裝、起重作業場所應戴安全帽，二米以上高處作業應戴安全帶，

或張掛安全網，六級以上大風或落雨天氣應停止露天高處作業。

１２有防火、防爆要求的班組、倉庫及禁火區內，嚴禁吸煙及動用明火，因維

修、生產需要動火時，必須按規定辦理動火手續，并具備可靠的安全監護措施，

否則，不得動火。

１３易燃、易爆、劇毒物品的輸送、儲存、領用，按化學危險品管理規則執行。

１４受壓容器及其設備，嚴禁超期、超壓、超溫、超荷運行。班組嚴禁自制受

31

壓容器，受壓容器上的安全附件不得擅自拆除，并應定期檢查校驗，始終保持靈

敏、有效的良好狀況。對于違反“鍋爐、壓力容器安全監督規程”的肇事者，要

追究責任。

１５安裝、檢修、搶修（搶險）作業必須統一指揮組織協調，并擬定可靠的安

全措施計劃。

１６登高、起重作業應經分析確認無危險因素存在時，方可進人工作，同時，

必須有良好的低壓照明、靈敏的聯系工具，同時要有人監護，并有應急措施。

１７各崗位工作前后必須清理現場，排除影響安全作業的雜物，保持崗位環境

整齊清潔，做到文明生產。

１８發生事故或險情，有關人員應堅守崗位，保持現場，在采取搶救措施后，

迅速向上級報告。

１９各崗位職工應自覺接受醫院、科室、班組安全人員的檢查，服從安全管理，

執行安全指令。各級生產人員、管理人員嚴禁違章指揮、違章作業，否則按有

關獎懲制度處理，直至追究刑事責任。

“三級”安全教育制

１新人醫院的職工（臨時工、合同工、培訓和實習人員）由總務科配合院辦公

室進行三級安全教育，填寫三級安全教育卡片，經考試合格后方能上崗。

２一級（醫院級）安全教育內容是：黨和政府及上級部門有關安全生產、勞動

保護的政策、法令、規程、制度；醫院生產特點和一般安全生產規則及制度；醫

院發生的有代表性的重大事故及經驗教訓；一般電氣、機械防火防爆、防毒、防

塵等安全知識。

３二級（總務科級）安全教育內容：本科室生產特點；機械設備狀況、危險部

32

位，有毒、有害物質中毒的預防和搶救常識；本科室的安全規章制度。

４三級（班組級）安全教育內容：生產工人的安全職責，崗位操作規程及安全

注意事項；崗位的安全裝置，器具及個人防護用品的使用；崗位發生的各種事故

及經驗教訓。經過實習，班組進行理論和實踐考核，合格后按規定手續申請辦理

安全作業證，沒有安全作業證，不得上崗獨立操作，否則按違章追究車間責任。

５院內職工工作調動及離崗６個月以上重返崗位者，必須重新進行三級安全教

育。

６凡從事電工（配電電工）、焊工、鍋爐工、受壓容器、電梯操作等特殊工種

崗位工人，應積極參加上級勞動部門、主管局每年組織的專業安全技術輪訓培訓，

經考試合格持證方能從事作業。

７新技術、新設備、新產品投產前，應由有關技術部門負責對生產操作人員講

解特點和性能，按安全規程進行專門教育，考試合格方可上崗操作。

８臨時性施工、搶修、搶險由組織單位指定精通業務人員進行現場安全監督并

負責現場安全教育。

９對造成重大事故的責任者，由所屬班組進行復工前的安全教育，考試合格后

允許重新上崗。

１０班組除進行班前講安全、班中查安全、班后總結安全外，還應定期開展以

安全教育為主要內容的“安全日活動”，及時傳達學習上級指示，通報有關安全

生產文件，分析研究醫院內外各類典型事故原因，吸收經驗教訓，交流安全生產

先進經驗和安全知識。

１１每年在制訂職工教育計劃（培訓）時，應設置專門安全技術知識教育內容，

由院辦公室會同實施。

33

安全管理制度

為創造一個良好的治安環境，維護醫院正常的醫療生活秩序，確保醫院集體

財產和職工個人財產及人身安全，貫徹“預防為主，打防并舉”的工作方針，結

合我院實際情況，特制定制度如下：

１各科室協同保衛科做好普法工作，教育全體職工要樹立法制觀念，“有法必

依、執法必嚴、違法必究”，學會運用法律武器保護自己的合法權益，敢于、善

于同違法犯罪活動作斗爭。

２各科室、各部門要認真貫徹治安管理工作，從思想上提高警惕，居安思危，

增強安全意識，從行動上齊抓共管，以預防為主，從嚴管理，及時打擊，保障安

全，防火、防盜、防自然災害事故，切實做好我院的安全防范工作。

３各部門必須加強消防知識的學習，熟悉各類消防器材的性能和使用方法，明

確本部門區域內的易燃點和救火方案。義務消防員、安全員和專項管理員要經常

向保衛科匯報管理情況，不能自行處理的隱患要書面報送保衛科協調解決。

４各部門對消防器材要做到“專人負責，科學管理”，嚴禁對外租賃、轉借或

挪作它用。消防器材必須按指定位置存放，既要醒目，又要方便使用，還要易于

保管。由于思想麻痹、粗心大意或其它失職行為造成的損失，對責任人依照《中

華人民共和國消防條例》有關規定予以處理。

５各部門領導教育職工要養成良好習慣，下班或離人時要關好辦公室的門窗，

切斷水、電源；辦公室內嚴禁存放私人貴重物品以及現金，個別科室收支的押金

要有專人妥善保管；未經保安部批準，任何科室和個人嚴禁在辦公室、操作間、

休息室、集體宿舍等地使用電爐、大功率電器和私拉亂接電線。

６各科室對本科室的公共財產要登記造冊，定期清查，做到胸中有數。并要做

34

到“專人管理、專線供電、正確使用、定期保養”。

７各科室要重視對患者的安全教育工作，教育患者及陪屬不要在病房放置貴重

財務，提高警惕，保管好自己的物品。

８各科室的易燃、易爆、劇毒、麻醉、精神藥品必須要有專人管理。教育全體

職工樹立高尚的醫德醫風，嚴格按照有關規定使用劇毒、麻醉、精神藥品，不隨

意開具處方；教育全體職工安全正確地使用酒精、氧氣及其它易燃、易爆物品。

９財務科及其它有財務收支的部門要嚴格執行財務制度，嚴格值班制度，堅守

崗位，提高警惕，不給犯罪分子可乘之機。

１０節假日期間，各部門必須重申值班紀律，加強防火、防盜工作，值班人員

必須堅守工作崗位，保證節日安全。

１1全體職工和親屬、實習進修人員、全體患者和陪屬，嚴禁聚眾賭博、打架

斗毆、吸毒販毒、賣淫嫖娼及其它違法犯罪行為，違者依照有關法律規定追究行

為人的法律責任。

１2保衛科實行２４小時值班制，依法行政，保護醫院財產安全，維護醫院職

工合法權益不受侵害，維護醫院的治安秩序，保證醫療、教學、科研工作及職工

生活有一個良好的環境。

安全檢查制度

為了保證醫療、教學、科研工作有組織有秩序地進行，防止治安災害事故的

發生，根據相關法律規定，制定本制度如下：

１安全檢查工作由保衛科負責組織實施。

２根據有關規定及安全工作需要，保衛科定期、不定期地組織有關科室對重點

要害部門和全院的安全管理工作進行檢查或抽查。

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３重大節假日前必須組織全面安全大檢查。

４發現隱患采取有力措施，及時堵塞漏洞，確保安全。重大隱患及時上報，并

積極協助有關部門研究解決辦法，制定整改措施，限期整改。

５因各種客觀原因（如技術、設備、材料、地點等）而致整改受限時，必須采

取臨時性安全措施，以防患于未然，同時將情況上報主管院領導，并督促有關部

門盡快克服困難，創造條件，從根本上消除隱患。

６無法整改的重大隱患必須立即書面上報醫院，建議采取果斷措施，以確保安

全。

７認真做好檢查記錄，落實有關整改措施，并將檢查結果上報。

總務科工作制度

１總務科工作實行科長分工負責制，在總務科長領導下進行。

２加強后勤管理，牢固樹立以患者為中心的思想，以滿足臨床需求為目標，以

堅持“安全第一”為原則。

３嚴格執行醫院的各項規章制度，健全考勤工作，并做好記錄。

４工作中要盡職盡力，以身作則，不得以權謀私，虛心接受群眾監督。

５加強對各班組的督促和檢查，保證全院水、電、汽等的正常供應，完成醫院

交給的各項任務，保證做到“優質、高效、低能耗”

６工作中要相互配合，互通信息，職權范圍內的問題應及時解決，不得推諉，

重大問題必須經科務會討論，向分管院長請示匯報。

７準時參加醫院的各種會議及行政查房。

８定期召開部務會，并做好記錄。

倉庫物資采購及驗收制度

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１采購制度：

（１）各類物資的采購工作統一歸口，由庫房辦理，每月初提出采購計劃，總務

科長審批后，據此執行。

（２）各科室所需物資，一律向庫房填寫請購單，由采購員集中編制采購計劃單，

報請批準后進行采購。

（３）為了保證醫療業務正常運轉，采購員要認真執行物資采購計劃。

（４）采購員必須準確地編制當月采購計劃，避免盲目采購造成物資積壓。

（５）采購員根據保管員上報的當月計劃匯編上報，經領導審核批準后方可采購。

（６）因搶救等特殊情況的零星采購，根據急事急辦的原則，從速采購，保證急

需。

（７）采購專業性物資，如有特殊情況，由采購員與業務科室共同采購。物資購

來后，應先由庫房驗收后方準領發。

（８）因請購物資需要領取空白支票時，需經總務科長至院長逐級審批。

（９）嚴禁無計劃無單據采購，違者追究經濟責任。

２驗收制度：

（１）凡購進一切公用物資需憑訂貨單、請購單或其它正規手續方能驗收入庫，

經庫房辦理入庫手續后，方可記賬、領用。

（２）庫房驗收時，對物資品名、數量、規格、單位、金額、質量等應認真檢查，

并做到發票與實物相符，否則，不予入庫。

（３）各科室未辦請購、審批手續而擅自采購的物品，一律不得驗收入庫。

（４）驗收新購物品時，新購物品不得與私人物品調換。

（５）不能用領物單作驗收、入庫的依據。

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洗衣房工作制度

１洗衣房負責全院被服洗滌、消毒、蒸熨、縫補、折疊、收送等工作。

２按時到病區、科室收送被服、工作服，并做好清點工作，交送被服時要由科

室人員簽名。

３職工工作服、患者被服、污衣血衣要分類、分機洗滌，嚴格執行消毒隔離制

度，防止交叉感染。

４被服、工作服破損時，縫補后方能發出，應報廢的被服，由科室填好報損單，

由總務科簽署意見，報院主管領導批準后，準予報廢，憑報損單到倉庫交舊領新。

５愛護公物，修舊利廢，節約用布、水、電、肥皂及其他材料。

６未經科室領導同意，公用被服一律不準外借。丟失、損壞被服者，要按有關

規定賠償。

７要熟悉掌握洗衣機、干衣機、脫水機的性能，嚴格按照規定程序操作機器設

備，堅守崗位，做到人走機停，注意用電安全。

８要經常保持洗衣機、干衣機、脫水機清潔干凈，維修工每周檢查機器設備，

發現問題，及時處理，認真做好維修保養工作。

９加強勞動紀律，堅守工作崗位，洗衣房內嚴禁洗私人衣物。

１０工作間要保持整齊清潔，每天下班前打掃衛生，每周定期搞一次大打掃。

污水處理站工作制度

１污水站是醫院污水處理的主要部門之一，要保證全院的污水達到國家排放標

準要求。

２污水站的工作人員要堅守工作崗位，嚴格執行安全操作規程，在操作前要做

好一切污水處理的準備工作。

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３工作人員要加強工作責任心，注意設備運轉情況，如發現故障應立即匯報總

務部及時采取措施，確保污水按標準要求排放。

４每天測余氯量兩次，處理后的污水每月送檢細菌培養兩次并做好余氯量記

錄。

５格柵內漂浮物定期打撈，每月清掃一次。

６污水站要設置晝夜值班，確保市環保、市防疫站隨時來院抽樣檢查達標。

７不斷總結污水處理經驗，節約用藥劑量，及時清理污泥。

８認真做好污水設備檢修、保養及污水處理暢通排放，嚴防事故發生。

９投藥間非本站工作人員不得擅自入內，外來人員參觀學習應報總務部審批。

批準后方可由本站工作人員陪同人內。

１０交接班時，做好交接班記錄，按時上下班，室內保持整潔，室外不準堆放

雜物。

環境衛生管理制度

１醫院內環境優美、干凈，方能為廣大患者提供優雅、安靜、舒適的治療與休

養的場所，需要全院職工及住院患者自覺維護。主動參加醫院衛生管理是全院職

工應盡的責任和義務。

２室內及環境衛生實行三包的管理辦法，每周五定為醫院衛生日，每月一次全

院大掃除，每月最后一個星期五為院衛生檢查日。衛生檢查收院辦公室組織進行，

重大節日前必須全院突擊開展衛生清潔工作。

３病區內的衛生每日要定次進行打掃、拖地，病房、走廊用消毒液拖地。廁所

每天用消毒液消毒一次。

４保潔員必須主動巡視醫院的空地、道路及公共場所，清除綠化地帶中的廢紙、

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煙頭及垃圾，及時清潔標志牌。

５室外生活垃圾應袋裝倒入垃圾箱內，由清潔工統一清掃，并及時將散落在垃

圾箱四周的垃圾清掃入箱，各科室的廁所要隨時做好清潔工作，地上有污垢、有

血漬要及時沖洗，隨時檢查馬桶水箱是否漏水，下水道是否阻塞，保證廁所清潔、

無臭味。

６各科室的廢品、紙箱應及時送到醫院廢品處統一處理。

７醫院各部門、病區垃圾必須由保潔員回收裝袋后按時運送至指定地點。當天

收到的垃圾應分別送到指定的垃圾房，夏季不得超過２４小時。

８醫院生活垃圾、醫用廢棄物必須分色裝袋。生活垃圾用黑色垃圾袋裝運，醫

用廢棄物必須用黃色垃圾袋裝運，嚴禁醫用廢棄物進入生活垃圾袋。

９所收垃圾按規定的方法、程序進行處理，不得采取其他方法和手段。生活垃

圾由環衛處負責清運，醫用廢棄物由固廢中心負責清運。

１０如實填寫醫用廢棄物登記表，由院感科核實數量。

１１衛生檢查評比結果與獎金掛鉤，凡上級單位來檢查，因科室或個人而影響

全院總評分的將按獎懲條例進行獎懲，并與年終先進科室、班組評比掛鉤。

１２配合市、鎮愛衛會及街道搞好院內消毒及除四害（蒼蠅、蚊子、老鼠、蟑

螂）等衛生活動，力爭使院內的四害密度達到國家要求的標準。

食品采購、驗收制度

１食品采購定人、定責、定崗，必須有兩人采購，每天采購的食品都要有登記

記錄，注明名稱、數量、價格、金額等事項。

２必須到持有衛生許可證和有營業執照及質檢合格證的經營單位采購食物，并

按照國家有關規定進行索證。

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３應相對固定食品采購的場所，同時也要關注市場行情，機動處理。

４采購的食品必須符合國家有關衛生標準與規定。

５嚴禁采購以下食物：

（１）腐敗變質、油脂酸敗、霉變、生蟲、污穢不潔或含有毒、有害物質及被有

毒物質污染和可能對人體健康有害的食品。

（２）未經生豬產品衛生檢驗合格的肉類及制品。

（３）超過保質期或標識與食品標簽不符的定型包裝食品。

（４）其他不符合食品衛生標準和要求的食品，包括半成品。

６驗收時由多人驗收，有驗收記錄，注明名稱、數量、價格、金額等事項，并

簽明意見和驗收入的名字及日期。

７對達不到食品衛生標準和不符合衛生要求的食品要堅決清退

保衛科工作制度

１以《中華人民共和國企事業單位內部保衛條例》為指導，嚴格執行黨的政策

和國家的法規，盡忠職守。

２健全本部門各項規章制度，建立保衛、消防檔案，做到有章可循，有據可查。

３堅持政治、業務學習，努力提高政策水平和業務能力。

４重點保衛醫院機密和要害部門，堅決打擊一切竊密和破壞行為。

５加強內部治安管理，嚴密各項防范措施，堅決打擊各類犯罪活動。

６自覺遵守勞動紀律，愛護公共財物，服從命令，聽從指揮，工作認真負責，

嚴格要求。

７不利用職權以權謀私，不明卡暗要，敲詐勒索，不吃請，不權錢交易，嚴禁

收受財禮。

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８不知法犯法或以情代法，要以事實為依據，以法律為準繩，不以權壓人，嚴

禁打擊報復。

９嚴禁參與賭博，吸販毒品，嫖娼和收看淫穢錄像、書刊等違法活動，違者追

究法律責任。

１０宣傳教育群眾提高警惕，增強法制觀念，依靠群眾做好“四防”工作。

１１嚴格執行值班巡邏制度，盡職盡責，維護醫院正常的醫療、生活秩序，保

衛醫院集體及個人的財產安全。

１２完成公安機關交辦的其他任務。

保衛科門衛值班制度

１嚴格執行值班制度，堅守崗位，認真履行職責，全權處理本班的一切事務。

２認真做好值班記錄，內容具體、詳細、完整。因值班不負責任造成不良影響

者，依紀論處。

３要害部門為巡邏重點，發現情況應嚴密監視，及時上報處理，并記錄時間、

地點及詳細情況。

４按時交接班，不得空班，值班期間不準酗酒、打牌，違者依紀處理。有急事

須事先請假，未經批準不得離崗。緊急情況下必須提前四小時向內勤匯報，否則，

責任自負。

５管理好本部門一切裝備等，損壞、丟失者須照價賠償。

６搞好室內外衛生，保持整潔。

７值班人員在醫院總值班室領導下工作。

安全防火工作制度

１安全防火工作貫徹消防責任制，由主管院領導掛帥，各級領導親自抓，層層

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落實，定點、定位、定人，做到措施嚴密，責任明確，把治安消防工作納入目標

管理內容之中。

２各科室要經常進行“四防”宣傳工作，教育全體職工自覺遵守國家、醫院安

全保衛制度，嚴防各種破壞事件及災害事故的發生。

３各科室、各部門要嚴格執行易燃、易爆物品，劇毒、麻醉物品，化學有害物

品的管理、使用規定，做到分類存放，專人保管。

４各科室、各部門在易燃、易爆物品存放地、核使用地，以及庫房等必須設置

醒目標志；嚴禁煙火，嚴禁使用電爐。

５各科室對精密貴重儀器必須做到專人管理、專人使用、專人維修，嚴格執行

交接班制度。

６各辦公室、工作間、庫房的工作人員下班時必須仔細檢查并關閉門窗，切斷

水、電源，防止意外事故的發生。

７全院職工要熟悉火警電話，明確報警內容，掌握滅火器的使用方法，一旦發

生火情及時報警，并采取緊急措施，切斷火源，積極撲救，疏導人員，組織救護，

并保護好現場，積極協助保安部及公安部門偵破案件。

８各科室必須配合保衛科給全院職工，包括臨時工、實習進修人員等進行必要

的治安、消防培訓工作。

醫療設備使用管理制度

１凡有醫療設備的科室，要逐級建立使用管理責任制，指定專人管理，嚴格使

用登記。認真檢查保養，保持儀器設備處于良好狀態，保證隨時開機可用，并保

證賬、卡、物相符。

２新進儀器設備在使用前收總務科組織科室負責驗收、調試、安裝。組織有關

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科室專業人員進行操作管理、使用和訓練，使之了解儀器的構造、性能、工作原

理和使用維護方法后，方可獨立使用。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器的

的指導下進行。在未熟悉該儀器的操作前，不得連接電源，以免接錯電路，造成

損壞。

３儀器使用人員要嚴格按照儀器的技術標準、說明書和操作規程進行操作。使

用儀器前，應判明其技術狀態確實良好，使用完畢，應將所有開關、手柄放在規

定位置。

４不準搬動的儀器，不得隨意挪動。操作過程中操作人員不得擅自離開，發現

儀器運轉異常時，應立即查找原因，及時排除故障，必要時應請總務科協助，嚴

禁帶故障和超負荷使用和運轉。儀器損壞需修理者，可按規定將修理單逐項填寫

清楚，輕便儀器送器械部修理；不宜搬動者，將修理單送去，由器械科維修人員

簽收、上門修好并注明修復日期，按時交付使用。

５儀器設備（包括主機、附件、說明書）一定保持完整無缺，即使破損失靈部

件，未經器械部檢驗亦不得任意丟棄。

６凡屬臨床科研的儀器，科室間調劑使用時，一定要經主管科室主任批準，儀

器管理人員要辦理交接手續，用畢及時歸還，驗收后放回原處。

７儀器用完后，應由管理人員檢查，關機放好。若發現儀器損壞或發生意外故

障，應立即查明原因和責任，如系違章操作所致，要立即報告醫務科及總務科，

視情節輕重進行賠償或進一步追究責任。

（１）一般事故：未按操作規程操作，造成儀器損壞，尚能修復，不致影響工作

者，按一般事故處理。

（２）責任事故：未按操作規程操作，造成儀器損壞而不能修復者，按責任事故

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處理。

（３）重大事故：因工作責任心不強、玩忽職守造成儀器損壞而不能修復者，或

雖能修復但設備損失費（設備修復費＋停機損失費）在萬元以上者，按重大責任

事故處理。

（４）無論何種事故發生后，都要立即組織事故分析。一般事故分析會由總務科

組織使用、維修等有關人員參加；重大事故分析會由院領導主持。

（５）事故分析會的主要內容是對事故原則、事故責任進行分析，總結經驗教訓

以及制訂防范措施，要做到：事故原因不明、責任不清不放過；事故責任者不受

教育不放過；防范措施不落實不放過。

８儀器經過驗收合格發給使用單位后，要根據儀器的具體情況規定使用率。儀

器屬公用資產，應專管公用，任何人不準以任何借口作為私有財產壟斷使用。對

于使用率低或使用不當、儀器未能充分發揮作用的，總務科有權報告院長收回。

９各科室所使用的醫療器械發生故障時，未經批準不得將儀器帶往外地修理。

１０貴重儀器原則上不外借，特殊情況須經院長批準，方可借出。收回時，由

保管科室檢查無誤，方可保管。

１１各種儀器的說明書、線路圖等資料，按科技檔案由總各科建立檔案，每年

向醫院檔案室移交歸檔。各科需用時，應辦理借閱手續。總務科和有關科室，如

因操作維修需經常使用的，可復印副本。

１２儀器室內應保持整齊、清潔，要經常注意門、窗、水、電的關閉，下班前

仔細檢查，以確保安全。

儀器設備檔案管理制度

１凡是價值在5000元以上的各種進口和國產的精密、貴重、稀缺儀器設備，

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都必須建立檔案。

２凡屬歸檔范圍內的儀器設備的購置申請報告及批復文件，都要存入該儀器設

備檔案內。

３凡屬歸檔范圍內的儀器設備，到貨后開箱驗收，詳細填寫驗收報告，一式兩

份，其中一份存檔。

４凡屬歸檔范圍內的儀器設備的全套隨機技術文件，包括儀器設備說明書、樣

本、圖紙、技術操作規程、合格證及安裝調試說明等材料若系一式兩份，應留一

份存檔；只有一份的，將原件存檔，復印件隨機使用。

５已建檔的儀器設備在管理、使用、維修和改進工作中形成的文件材料應歸檔，

不得隨意亂放，以免丟失。

６總務科負責儀器設備檔案的收集、整理、保管、利用和統計工作。儀器設備

檔案內的文件材料，要按時間先后排列好，用鉛筆編寫頁號，凡有文字的頁面，

都要編號，正面編在右上角，背面寫在左上角，然后填寫好卷內目錄，一式三份，

其中一份存檔，一份交綜合檔案室，一份存總務科。綜合檔案室負責督促、檢查

和業務指導工作。

７儀器設備檔案由總務科負責保管，應有專用的柜櫥，做到完整安全，存放有

序，查找方便，不得隨意堆放，嚴防毀壞和散失。

８儀器設備檔案的原件一般不外借，如因特殊需要，必須借出時，應經總務科

領導同意，辦理借閱手續。借出的檔案材料，借用人要妥善保管，不得毀壞和遺

失，按期歸還，如有損壞、遺失，由借用人負責。

計量管理制度

１貫徹落實《中華人民共和國計量法》，加強計量監督管理，保障國家計量單

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位的統一和量值的準確可靠性，適應社會主義現代化建設的需要，維護國家、醫

院、患者的利益。

２醫院領導思想上要重視，把執行計量法擺到議事日程，以身作則，帶頭學習、

宣傳、貫徹、執行計量法。

３各科室負責人要嚴格要求，經常認真檢查本科各級人員執行、落實計量法，

做到及時發現問題、及時匯報、及時糾正。

４嚴格執行國家計量法，一律采用國家規定的計量單位，做到處方、病歷、病

驗單、文書、報表等書寫正規，文字清晰，計量單位填寫準確無誤。

５采購人員做到不采購不符合計量法的醫療計量器具及藥物。

６國家規定強檢的計量器具，定期與計量局聯系進行周期性檢查，確保計量器

具的準確性。

７維修人員對不符合計量要求的器具要及時發現，及時更換。

８各科兼職計量員要經常檢查本科室計量器具及執行計量法情況，發現問題及

時匯報，及時糾正。

后勤安全生產、勞動保護制度

１總務科設立安全員若干名，負責全院后勤安全工作。

２制定并嚴格執行各項安全操作規程，做好安全宣傳工作，防止各類事故發生。

３總務科每月召開一次安全會議，每月對全院進行一次綜合性安全檢查，發現

問題提出整改意見，落實防范措施，定人限時整改，并做好記錄。

４登高作業、動用明火，須辦理審批手續，并落實安全措施。

５對發生的事故要認真組織有關人員仔細分析原因，深刻吸取教訓，重大事故

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立即上報有關主管部門，并及時落實整改措施。

６按不同工種，定期發放勞動防護用品。

７每年制定防汛、防暑降溫、防寒保暖計劃，并定期落實各項具體措施。

電工安全生產制度

１電工必須通過勞動局、供電局組織的電工安全操作培訓，并且在獲得電工合

格操作證書后，方可上崗。

２值班人員必須掌握和嚴格執行安全運行調度規程、現場規定及有關制度，對

當班安全供電負責。

３用電時，禁止對配電間或室內外架空引入線進行檢修和測試，更不得上桿爬

梯，爬高作業。

４熟練掌握本院范圍內供電系統情況和可能的運行方式，掌握主要設備的規

格、性能，掌握自動保護裝置一般原理和運行規定。

５帶電作業時，帶電設備周圍嚴禁使用鋼卷尺或夾有金屬絲的皮尺以及木柄鐵

穿心羅絲批等導電工具進行操作。

６操作時，必須二人共同配合，并帶好合格的安全防護用品，一人監護，一人

操作。

７維修線路和設備時，應注意損壞程度，注意人身安全，杜絕亂拉、亂接人情

線。

８在電網絡密集的地方搬動梯子、管子等超長、超高物具時，應兩人放倒搬運，

并與帶電部分保持足夠的距離。

９作業時，須用合格登高專用工具，做好防滑措施。

１０電器維修時，先用驗電工具測電，設備應接地，特殊設備應掛標示牌。送

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電前，應清查現場，確保安全供電。

１電氣設備著火時，應立即將設備電源切斷，然后進行救火，對帶電設備應用

干式滅火器、二氧化碳滅火器或四氯化碳滅火器等消防器材滅火，不得使用泡沫

滅火器或酸堿滅火器滅火，對注油設備可使用泡沫滅火器或干沙等撲滅。

１２做好交接班工作，并按時記錄。

１３檢查電氣裝置安載量，并做好大型設備的保養工作。

木工房消防安全管理制度

木工房是木料等易燃品的加工場地，是醫院的要害部門，為加強安全工作，特

規定如下：

１木工操作現場嚴禁吸煙和明火取暖，熬膠火爐應設在四面護擋的安全地點，

護擋附近嚴禁堆放易燃物品。

２電機應采用封閉式（敞開式電機應該設防護罩），電閘應該安裝標準閘箱。

３碎料、刨花、鋸沫等易燃物品每日清掃一次，倒在指定的安全地點，禁止在

房內堆放。

４電機、電閘等電器設備要保持干燥清潔，定期打掃，清除灰塵。

５酒精、油漆等易燃物品應專柜存放，專人管理。

６油棉絲、油抹布不得隨意亂扔，應放在安全地方，定期處理。

７木工操作現場禁止安裝砂輪。

８經常清理木花等垃圾，保持整潔。

９熟知并掌握木工房的消防器械的使用和保養工作，做到有備無患。

１０加強值班，無人時門窗必須關閉，切斷電源，嚴格遵守操作規程，確保安

全。

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鍋爐房安全制度

１鍋爐房是動力重地，與鍋爐房無關人員不得隨便進入鍋爐房。外來參觀學習

或培訓人員須經單位領導或主管部門批準后方可進入鍋爐房。同時，做好記錄工

作。

２鍋爐房內設施和設備非當班人員不得動用。

３鍋爐房工作人員必須做到持證上崗，無證鍋爐工、水質化驗人員不得獨立操

作

鍋爐、水處理設備或進行水質分析。

４嚴格遵守鍋爐安全操作規程。

５發現重大事故隱患應立即采取有效措施進行處理，并及時向主管領導匯報。

６鍋爐房內電氣、照明、電控設施不得自行拆接，停爐后必須切斷電源。

７鍋爐房內應照明充足，道路暢通，不得存放易燃、易爆物品。

８消防器材、門窗齊全可靠

氧氣和氧氣瓶安全使用的管理制度

醫院氧氣供搶救患者之用。氧氣瓶集中存放在氧氣間或分布在門診部、病區。

氧氣是助燃危險品，氧氣間是要害部門，為了切實加強醫院氧氣安全使用管理，

特制訂此制度。

１氧氣存放的地方，嚴禁煙火，禁止易燃易爆等危險物品入內或混放。須有專

人負責管理，做好安全防火防爆工作，備有滅火器材。

２氧氣瓶的管理、搬運人員須經過專門培訓并持有上崗合格證。運輸氧氣的車

輛須持有危險品運輸證，嚴格執行安全操作規程和安全制度。氧氣瓶搬運謹防撞

擊，使用人員須注重安全，不準吸煙。氧氣瓶閥門和管道開關須勤查、關閉好，

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不允許有漏氣現象。非工作人員不準動用。

３嚴格執行上級的有關規定，定期對氧氣進行試壓檢驗和報廢更新，標志明顯，

臺賬齊全，并做好每年的年檢工作。

４氧氣瓶、氧氣管道設施必須有專人維修和管理，如有破損、失靈和漏氣等情

況應及時檢修。實行每日防火巡查制，并做巡查記錄。如有不安全因素，須立即

采取有效措施，消除隱患，確保正常的醫療供氧。

５氧氣管道和集中供氧及設備維修、運輸等由總務科負責，吸氧部位的檢查、

維

修由器械部負責。各病區領用的氧氣瓶應各負其責，使用完畢及時關閉閥門，

嚴禁吸煙和明火，確保使用安全。

６非醫療部門使用氧氣瓶，必須提出書面申請，經總務部核查確需使用報送主

管

院長批準后方可使用，并嚴格執行醫院的有關規定和操作規程。

食堂衛生安全制度

為切實貫徹中華人民共和國《食品衛生法》，防止醫院食物中毒或其他食源性

事故的發生，確保本院職工和患者的身體健康，結合醫院實際，特制定制度如下：

１餐廳環境要整潔有序

（１）采取有效措施，清除衛生死角，添設防蠅設施，消除老鼠、蟑螂、蒼蠅和

其它有害昆蟲。

（２）環境衛生堅持一餐一小掃，一天一中掃，一周一大掃，劃片分工、包干負

責。做到墻角無蛛網，墻面無污跡，地面無灰塵。

（３）按規定擺放所有設施，在使用方便的基礎上，力求整齊美觀。

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（４）倉庫要保持通風、陰涼、干燥。物品擺放應分類分架，離地、離墻，標有

物品名稱。

２廚房設備要潔凈無毒

（１）各類設備在使用后都要擦抹干凈，食品用具實行四過關：一洗二刷三沖四

消毒。

（２）保潔柜等大的存放設備定時用消毒液擦洗消毒，餐盤等小的餐具用蒸氣消

毒。

（３）砧板、刀具使用后也要消毒再存放好。

３從業人員要健康衛生

（１）所有餐飲部人員均要持兩證（健康證和衛生知識培訓合格證）上崗。

（２）從業人員臨時出現有礙于食品衛生的疾病時，應立即脫離工作崗位，待查

明原因并治愈后方可重新上崗。

（３）從業人員須養成良好的個人衛生習慣，工作期間要穿戴好清潔的工作衣帽，

做到“四勤”（勤洗手剪指甲，勤洗澡、理發，勤洗衣服，勤換工作服），

“兩不”（不戴首飾、不抽煙喝酒）。

４食品衛生要嚴格把關

（１）嚴格把好采購關。大宗食品采購時要簽訂協議并索取相關證件。拒進過期、

變質、有毒及其它不符合衛生標準和要求的食品。

（２）清洗食品一定要徹底，并分池清洗，分框擺放。

（３）加工時用具要消毒。

（４）加工食品必須做到熟透，大塊食品中心溫度不低于７０攝氏度。

（５）存放時生、熟及半成品食物均應分桶、分柜。

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（６）所有餐具設專人負責消毒。

５管理監督要嚴格有力

（１）醫院總務科負責對餐廳的衛生安全進行管理、監督。

（２）嚴禁非餐飲部人員隨意進入工作間，防止投毒事件發生。

（３）定時對餐飲部職工進行職業道德和法制教育，并安排一定時間進行食品衛

生知識的培訓。

（４）對餐廳衛生采取雙重監督制：一是醫院組織職工不定期督查；二是在負責

人組織下互相進行督查，發現不符合要求的責令返工，并扣除一定考核分。

食堂餐飲具消毒衛生制度

１餐飲具洗刷消毒要以一刮二洗三沖四消毒五保潔的程序操作。

２餐飲具使用前必須洗凈、消毒、符合國家有關衛生標準，未經消毒的餐飲具

嚴禁使用。

３洗刷餐飲具必須有專用水池，不得與清洗蔬菜、肉類等其他水池混用。

４洗滌、消毒餐飲具所使用的洗滌劑、消毒劑必須符合食品洗滌劑、消毒劑的

衛生標準和要求、

５消毒后的消毒餐飲具必須儲存在餐具專用保潔柜內備用。

６已消毒和未消毒的餐飲具應分開存放，并在餐飲具儲存柜上有明顯標記。

７餐飲具保結柜應每天清洗消毒，保持潔凈。

８餐飲具消毒專人負責，按照有關消毒方法進行操作，并作好每次消毒登記記

錄。

安全防火工作制度

１安全防火工作貫徹消防責任制，由主管院領導掛帥，各級領導親自抓，層層

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落實，定點、定位、定人，做到措施嚴密，責任明確，把治安消防工作納入目標

管理內容之中。

２各科室要經常進行“四防”宣傳工作，教育全體職工自覺遵守國家、醫院安

全保衛制度，嚴防各種破壞事件及災害事故的發生。

３各科室、各部門要嚴格執行易燃、易爆物品，劇毒、麻醉物品，化學有害物

品的管理、使用規定，做到分類存放，專人保管。

４各科室、各部門在易燃、易爆物品存放地、使用地，以及庫房等必須設置醒

目標志；嚴禁煙火，嚴禁使用電爐。

５各科室對精密貴重儀器必須做到專人管理、專人使用、專人維修，嚴格執行

交接班制度。

６各辦公室、工作間、庫房的工作人員下班時必須仔細檢查并關閉門窗，切斷

水、電源，防止意外事故的發生。

７全院職工要熟悉火警電話，明確報警內容，掌握滅火器的使用方法，一旦發

生火情及時報警，并采取緊急措施，切斷火源，積極撲救，疏導人員，組織救護，

并保護好現場，積極協助保安部及公安部門偵破案件。

８各科室必須配合保衛科給全院職工，包括臨時工、實習進修人員等進行必要

的治安、消防培訓工作。