防己湯

【矢數(shù)道明：防己黃芪湯-狐臭、腋窩多汗、虛胖】

狐臭腋窩多汗癥/矢數(shù)道明

30歲未婚婦女，為治療狐臭而來院。聽其主訴，從14歲起，即

開始腋下出汗，自己感到其臭氣難聞。經(jīng)皮膚科治療不愈，并說此病

做手術(shù)亦徒勞，甚為悲觀，拒絕結(jié)婚。患者肌膚潔白，肥胖，皮膚肌

肉松軟，虛胖，面頰潮紅似蘋果。

初診時(shí)2月下旬余寒雖烈，但從其厚毛衣上一看就知道必定濡濕

變色。脫掉上衣，有數(shù)條汗液從腋窩流出。冬夏皆如此，夏季更重，

不敢到人前。其他自覺癥有全身倦怠、動(dòng)悸不眠、肩酸痛、下半身冷、

喝牛乳不久變胖等。

余診之為風(fēng)濕所致之防己黃芪湯證，即與此方。于是開始服藥，

翌日起大量排尿，出汗減少，自己亦甚感驚奇。服至5日時(shí)，已不擔(dān)

心腋窩出汗之苦。患者如同復(fù)活似地喜悅，因擔(dān)心夏天再犯，半年期

間服藥到7月，在嚴(yán)酷暑夏季亦無變化，曾經(jīng)苦惱15年之腋窩多汗癥

完全治愈而停藥。（《臨床應(yīng)用漢方處方解說》）患者存在兩個(gè)疾病，

即腋臭與腋窩多汗癥。腋臭是腋窩大汗腺分泌的臭味物質(zhì)，或分泌的

有機(jī)物被細(xì)菌分解產(chǎn)生的臭味。腋窩的大汗腺屬于頂漿分泌腺，其分

泌功能在青春期開始活躍，青壯年時(shí)達(dá)到頂峰，老年階段則減退。其

分泌物多脂，呈油性黏液性，被細(xì)菌或酵母菌分解成短鏈脂肪酸與氨，

這是臭味的主要成分。手術(shù)治療主要是切除大汗腺。腋窩多汗癥屬于

局限性多汗癥。通常在焦慮、興奮等緊張情況下出現(xiàn)。患者“面頰潮

紅似蘋果，可能存在交感輸出增加的因素。從“脫掉上衣，有數(shù)條汗

液從腋窩流出”來看，患者屬于重度多汗癥。因此，促使患者就診的

主要原因應(yīng)該是多汗癥，而不是腋臭。

“肌膚潔白，肥胖，皮膚肌肉松軟，虛胖”，這是標(biāo)準(zhǔn)的防己黃

芪湯體質(zhì)。

“全身倦、動(dòng)悸不眠、肩酸痛、下半身冷”，這些都是伴隨癥狀。

“于是開始服藥，翌日起大量排尿，出汗減少”，那么，大量排

尿與出汗減少之間是否有必然聯(lián)系？是排尿之后組織間隙水分減少，

影響了汗腺分泌嗎？如果是這樣，那么，選用其他具有利尿作用的處

方也應(yīng)該有效。顯然，這個(gè)猜測(cè)不成立。

合理的解釋應(yīng)該是，防己黃芪湯干預(yù)了汗腺的分泌，先是出汗減

少，后オ有尿量增多。汗與尿是水液外出的兩個(gè)途徑，汗多則尿少，

汗少則尿多，但反之未必亦然，尿量多，汗液不一定少。因此，大量

排尿是汗出減少的結(jié)果。另外，腋窩多汗癥治愈后，腋臭是否也治愈？

案中沒有明示，推測(cè)也應(yīng)該有所減輕。

防己黃芪湯

處方防己四兩，黃芪五兩，甘草（炙）二兩，白術(shù)三兩。

炮制右為粗末。

功能主治治風(fēng)濕相搏，客在皮膚，一身盡重，四肢少力，關(guān)節(jié)煩

疼，時(shí)自汗出，灑淅惡風(fēng)，不欲去衣。及治風(fēng)水客搏，腰腳浮腫，上

輕下重，不能屈伸。

用法用量每服三錢，水一盞半，入生姜三片，棗一個(gè)，同煎至一

盞，去滓，稍熱服，不計(jì)時(shí)候，服訖蓋覆溫臥，令微汗，瘥。

摘錄《宋·太平惠民和劑局方》

防己黃耆湯

別名木防己湯、漢防己湯、防己湯、逐濕湯、白術(shù)煎、黃耆防己

湯

處方防己1兩，甘草半兩（炒），白術(shù)7錢半，黃耆1兩1分（去

蘆）。

制法上銼，如麻豆大。

功能主治固表散風(fēng)水。主肌表氣虛，風(fēng)濕相搏，客在皮膚，一身

盡重，四肢少力，關(guān)節(jié)煩疼，時(shí)自汗出，灑漸惡風(fēng)，不欲去衣；及風(fēng)

水客搏，腿腳浮腫，上輕下重，不能屈伸。

用法用量木防己湯（《外臺(tái)》卷二十引《深師方》）、漢防己湯

（《活人書》卷十七）、防己湯（《圣濟(jì)總錄》卷七十九）、逐濕湯

（《永樂大典》卷一三八七九引《風(fēng)科集驗(yàn)方》）、白術(shù)煎（《仙拈

集》卷一）、黃耆防己湯（《雜病源流犀燭》卷五）。

喘者，加麻黃半兩；胃中不和，加芍藥3分；氣上沖者，加桂枝3

分；下有陳寒者，加細(xì)辛3分。

各家論述1.《金匱玉函經(jīng)二注》：以黃耆實(shí)衛(wèi)，甘草佐之；防己

去濕，白米佐之。然則風(fēng)濕二邪，獨(dú)無散風(fēng)之藥何耶？蓋汗多知其風(fēng)

已不留，以表虛而風(fēng)出入乎其間，因之惡風(fēng)爾。惟實(shí)其衛(wèi)，正氣壯，

則風(fēng)自退，此不治而治者也。

2.《醫(yī)方集解》；此足太陽、太陰藥也。防己大辛苦寒，通行十

二經(jīng)，開竅瀉濕，為治風(fēng)腫、水腫之主藥；黃耆生用達(dá)表，治風(fēng)注膚

痛，溫分肉，實(shí)腠理；白術(shù)健脾燥濕，與黃耆并能止汗為臣；防己性

險(xiǎn)而捷，故用甘草甘平以緩之，又能補(bǔ)土制水為佐；姜、棗辛甘發(fā)散，

調(diào)和榮衛(wèi)為使也。

3.《成方便讀》：防風(fēng)、防己二物，皆走表行散之藥，但一主風(fēng)

而一生濕，用各不同，故方中不用防風(fēng)之散風(fēng)，而以防己之行濕。然

病因表虛而來，若不振其衛(wèi)陽，則雖用防己亦不能使邪逕去而病愈。

故用黃耆助衛(wèi)氣于外，白術(shù)、甘草補(bǔ)土德于中，佐以姜、棗通行營(yíng)衛(wèi)，

使防己大彰厥效。服后如蟲行皮中，上部之濕欲解也。或從腰以下如

冰，用被繞之，令微汗出愈，下部之濕仍從下解。雖下部而邪仍在表，

仍當(dāng)以汗而解耳。

4.《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》：何以不用桂枝、麻黃以發(fā)表祛風(fēng)，而用

防己、黃耆以補(bǔ)虛行水乎？蓋以汗出為腠理之虛，身重為止虛濕勝，

故用黃耆以走表塞空，棗、草、白術(shù)以補(bǔ)土勝濕，生姜辛以去風(fēng)，溫

以行水，重用防己之走而不守者，領(lǐng)諸藥環(huán)轉(zhuǎn)于周身，使上行下出，

外通內(nèi)達(dá)，迅掃而無余矣。

臨床應(yīng)用1.功能性水腫：趙某，女，46歲。半年前出現(xiàn)水腫，經(jīng)

檢查肝、腎功能正常，心臟聽診及尿常規(guī)檢查亦屬正常，診為功能性

水腫。曾服西藥利尿劑，水腫消，但不能鞏固，且出現(xiàn)乏力。診見下

肢浮腫，按之沒指，晨輕暮重，乏力肢麻，白帶多，大便溏薄，舌苔

白薄而膩，脈濡。用防己黃耆湯加味：生黃耆、防己各15g，生炒白

術(shù)各10g，生姜3片，大棗5枚，赤小豆，玉米須各30g。煎服7劑

后腫消，半個(gè)月后浮腫又起，仍投上藥，再服7劑，病即痊愈。隨防

半年，未復(fù)發(fā)。

2.更年期綜合征：王某，女，47歲。常自汗出，手足發(fā)麻，小便

量少，下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖，月經(jīng)錯(cuò)亂，舌苔薄白，脈濡。曾在內(nèi)分

泌科檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯陽性指征，診為更年期綜合征用生黃耆15g，

白術(shù)、防己各12g，生姜3片，大棗3枚。煎服14劑，水腫消退。

3.狐臭：以防己黃耆湯治療狐臭12例，其中男3例，女9例，年

齡最大48歲，最小14歲，病程1～25年不等。處方：防己、黃耆各

30g，炒白術(shù)15g，甘草6g，生姜9g，大棗20g。若水濕甚者，加茅

術(shù)、車前子（草）；脾虛明顯者，加茯苓皮、澤瀉；肥胖者，加茵陳、

焦山楂各20g。結(jié)果12例全部治愈，平均療程3.5月。

摘錄《金匱要略》卷上