公共衛生知識

基本公共衛生服務項目基本知識

一、項目實施內容及啟動年限

（一）城鄉居民健康檔案管理（2009年）

（二）健康教育（2009年）

（三）預防接種（2009年）

（四）0-6歲兒童健康管理（2009年為0-3歲，2011

年調整為0-6歲）

（五）孕產婦健康管理（2009年）

（六）老年人健康管理（2009年）

（七）慢病管理（高血壓患者健康管理、2型糖尿病患

者健康管理）（2009年）

（八）重性精神疾病患者管理（2009年）

（九）傳染病及突發公共衛生事件報告與處理服務

（2009年）

（十）衛生監督協管服務（2012年新增）

（十一）中醫管理（2015年新增）

（十二）結核病管理（2016年新增）

二、經費安排

（一）項目啟動后每年經費補助標準

國家基本公共衛生服務項目自2009年啟動以來，各年

補助經費情況為：2009年人均基本公共衛生服務經費標準

為15元，2011年后為25元，2013年為30元，2015年

人均40元，2016年人均45元。

（二）2016年經費補助標準

2016年人均基本公共衛生服務經費補助標準由40元提

高至45元。其中，中央承擔36元，省級承擔6.9元，市（縣）

共同承擔2.1元。根據《關于進一步規范市縣項目配套資金

的通知》（黔財社〔2015〕7號）規定，按4:6的分擔比例

進行規范與統一，市級財政承擔0.84元，縣級財政承擔1.26

元/人，資金撥付進度，采取“先預撥、后結算”的方式，村

級承擔40%左右任務（我縣根據省相關文件按48%左右的

經費劃撥給村衛生室）。

三、2016年國家與我縣工作目標任務指標

（一）居民健康檔案規范化電子建檔率達到75%以上。

（二）適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在95%

（國家是90%）以上。

（三）3歲以下兒童系統管理率達85%以上，7歲以下

兒童健康管理率達85%以上。

（四）孕產婦系統管理率達到85%以上。

（五）65歲以上老年人健康管理率保持在65%以上。

（六）高血壓與糖尿病患者健康管理率分別達到40%與

35%以上，血壓、血糖控制率分別達到60%以上。

（七）嚴重精神障礙患者在冊管理率保持在80%以上。

（八）中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達40%以

上。

（九）基層醫療衛生機構開展衛生監督協管服務的比例

達到95%。

（十）報告發現的結核病患者管理率達到100%（國家

是90%）。基本公共衛生服務項目中肺結核患者的規則服藥

率要求全療程規則服藥達到90%以上。

四、工作分工

（一）組織領導機構：縣衛生與計劃生育局

（二）技術指導機構：縣疾控中心、計劃生育婦幼保健

院、中醫院、衛生監督所

（三）執行機構：基本公共衛生服務項目主要通過城市

社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室等城鄉基

層醫療衛生機構免費為全體居民提供，其他醫療衛生機構也

可提供。對包括社會力量舉辦的所有提供基本公共衛生服務

的醫療機構，都可以采取購買服務等方式核定政府補助。

五、項目實施內容

(一)建立城鄉居民健康檔案：

1.為轄區常住居民，包括居住半年以上戶籍及非戶

籍居民，以0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者與重性

精神病患者為重點對象建立城鄉居民健康檔案。

2.居民健康檔案的內容包括個人基本信息、健康體

檢、重點人群健康管理記錄與其它醫療衛生服務記錄。

(二)健康教育

1.提供健康教育資料

發放印刷資料

印刷資料包括健康教育折頁、宣傳單、健康教育處方與

健康手冊等。放置在鄉（鎮、街道）衛生院、村衛生室、社

區衛生服務中心（站）的候診區、診室、咨詢臺等處。每個

機構每年提供不少于3類12種內容的印刷資料，并及時更

新補充，保障使用。

播放音像資料

音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料，

機構正常應診的時間內，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心

門診候診區、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現場播放。

每個機構每年播放音像資料不少于6種，每月播放時間不少

于120小時。

2.設置健康教育宣傳欄

鄉（鎮、街道）衛生院與社區衛生服務中心宣傳欄不少

于2個，村衛生室與社區衛生服務站宣傳欄不少于1個，每

個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在機構的

戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置，

宣傳欄中心位置距地面1.5～1.6米高。每個機構每2個月最

少更換1次健康教育宣傳欄內容。

3.開展公眾健康咨詢活動

利用各種健康主題日或針對轄區重點健康問題，開展健

康咨詢活動并發放宣傳資料。每個鄉（鎮、街道）衛生院、

社區衛生服務中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。

4.舉辦健康知識講座

定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健康知識

及必要的健康技能，促進轄區內居民的身心健康。每個鄉

（鎮、街道）衛生院與社區衛生服務中心每月至少舉辦1次

健康知識講座，村衛生室與社區衛生服務站每兩個月至少舉

辦1次健康知識講座。

5.開展個體化健康教育

鄉（鎮、街道）衛生院、村衛生室與社區衛生服務中心

（站）的醫務人員在提供門診醫療、上門訪視等醫療衛生服

務時，要開展有針對性的個體化健康知識與健康技能的教

育。

(三)預防接種

1.及時為轄區內所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立

預防接種證與預防接種卡等兒童預防接種檔案。每半年對責

任區內兒童的預防接種卡進行1次核查與整理。

2.國家免疫規劃疫苗種類由6種擴大到14種，預防的

傳染病將由7種增至15種。按目前的免疫程序，每名兒童

按程序完成所有一類疫苗接種，需接種22劑次。

3.按照擴大國家免疫規劃預防接種程序，A+C疫苗第一

劑次接種時間與第二劑A群的間隔時間為1年，兩劑次A+C

之間的間隔時間是3年。兩種減毒活疫苗可以同時在不同部

位進行接種，如果未能同時接種，則至少應間隔4周再行接

種。

4.通常來說，乙肝疫苗及時接種要求在兒童出生后24

小時內完成，麻疹類首針及時接種要在8-9月齡內完

成。

5.國家擴大免疫規劃兒童常規免疫的疫苗完成基礎免疫

的時間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、

麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。A群流腦疫苗≤

18月齡完成，甲肝疫苗≤24月齡完成。甲肝疫苗的初免月

齡18月齡，A群流腦疫苗初免月齡6月齡，A+C流腦疫苗

初免月齡3周歲，乙腦疫苗初免月齡8月齡。

(四)傳染病防治與突發公共衛生管理

1.傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動

物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。

2.修訂后的《中華人民共與國傳染病防治法》自2004

年12月1日起施行,共有9章80條。單位與個人違反傳染

病法規定，導致傳染病傳播、流行，給他人人身、財產造成

損害的，應當依法承擔民事責任。

3.我國現行法定傳染病共3類39種，甲類傳染病是指：

鼠疫、霍亂2種；乙類傳染病有有26種，其中按甲類管理

的乙類傳染病有肺炭疽、傳染病非典型肺炎、人感染高致病

性禽流感；丙類傳染病有11種，其中2008年5月2日納

入法定傳染病管理的是手足口病。

4.傳染病的基本特征是：有病原體、傳染性、流行病學、

感染后免疫四個方面，按傳染病的發生、發展與轉歸可范圍

四期，分別是潛伏期、前驅期、發病期、恢復期。

5.有關部門、醫療衛生機構應對傳染病做到“四早”：

早發現、早治療、早隔離、早報告；控制措施是控制傳染源、

切斷傳播途徑、保護易感人群。

6.傳染病疫情報告應當遵循屬地管理原則，實行首診醫

生負責制，誰接診，誰報告。發生突發公共衛生事件后5分

鐘進行報告，報告單位是上級衛生計生行政主管部門，同時

報告同級政府部門。發生傳染病疫情爆發后2小時報告上級

衛生行政部門，任何單位與個人對突發事件，不得隱瞞、緩

報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。

7.根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍，

突發公共衛生事件級別可劃分為特別重大Ⅰ級、重大Ⅱ級、

較大Ⅲ級與一般Ⅳ級。

8.突發公共衛生事件發生、發展、控制過程信息分為初

次報告、進程報告、結案報告。

9.二級以上醫療機構必須有2-3名或以上專職疫情管理

人員，一級醫療機構必須有1名專職疫情管理人員,村（社區、

個體、門診部）至少有1名專（兼）職人員負責本院及所轄

區域內的疫情報告工作。

10.疫情信息報告管理員實行分級培訓，考試合格，持證

上崗制度，各級各類醫療衛生單位不得安排無合格證的人員

從事疫情信息報告管理工作。

11.按省級要求，鄉級每年開展2次傳染病防控工作培

訓，每年開展4次對轄區醫療機構及村衛生室督導工作。

12.傳染病診斷報告管理中，醫療機構應設置發熱門診、

腸道門診，同時儲備相應消殺物資。

(五)65歲以上老年人保健

1.每年為轄區內65歲及以上常住居民提供1次健康管

理服務，包括生活方式與健康狀況評估、體格檢查、輔助檢

查與健康指導。

2.通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀

況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既

往所患疾病、治療及目前用藥與生活自理能力等情況。

3.體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、

腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢

查，并對口腔、視力、聽力與運動功能等進行粗測判斷。

4.輔助檢查8項;包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷

草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶與總膽紅素）、腎功能（血清肌

酐與血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測及B超（含

肝、膽、脾、胰）。

5.告知健康體檢結果并進行相應健康指導，對發現已確

診的原發性高血壓與2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患

者健康管理。

6.積極推進65歲以上老年人中醫藥健康管理服務，開

展好老年人中醫體質辨識及保健服務。

(六)高血壓患者管理

1.對轄區內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到

鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）就診時為

其測量血壓。

2.對第一次發現收縮壓≥140mmHg與（或）舒張壓≥

90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其

復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如

有必要，建議轉診到上級醫院確診，2周內隨訪轉診結果，

對已確診的原發性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對

可疑繼發性高血壓患者，及時轉診。

3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫務

人員的生活方式指導。

4.對原發性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的

隨訪，隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤與家庭訪視

等方式。

5.對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140

mmHg與（或）舒張壓≥90mmHg，或出現藥物不良反應

的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更

換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪；對連續兩次出現

血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并

發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2

周內主動隨訪轉診情況。

6.對原發性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢

查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、

身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部

等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力與運動功能等進行

粗測判斷。

（七）糖尿病患者管理

1.對工作中發現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的

健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務

人員的健康指導。

2.對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血

糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。

3.對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥

物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預

約進行下一次隨訪。

4.對第一次出現空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥

7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況

進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的

降糖藥物，2周內隨訪。對連續兩次出現空腹血糖控制不滿

意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并

發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪

轉診情況。

5.對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健

康體檢，體檢可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、

血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、

腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力與運動功能等

進行粗測判斷。

(八)重性精神疾病管理

1.轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者，按

照“應管盡管”原則，將發現并登記在冊的居家治療重性精

神病患者在知情同意的基礎上全部納入管理。

2.重性精神疾病是指臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維

障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重

受損的一組精神疾病。主要包括6種：精神分裂癥、分裂情

感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、

精神發育遲滯伴發精神障礙。

3.重性精神疾病患者危險性評估分為6級（0級：無符

合以下1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但

沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。

能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；

不能接受勸說而停止；4級：持續的打砸行為，不分場合，

針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5

級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、

爆炸等行為，無論在家里還是公共場合）。

4.對患者實行分類干預，病情穩定（0級）的患者3個

月隨訪一次，病情基本穩定（1－2級）的患者每月隨訪1

次，病情不穩定（3－5級）的患者半月隨訪1次，指導患

者科學用藥，提高病情穩定率。

5.每年至少為患者進行一次健康體檢及實驗室檢查，實

驗室檢查內容為血常規(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心

電圖。并進行康復指導，同時全部進行網絡管理。

（九）結核病患者管理

1.對轄區內前來就診的居民或患者，如發現有慢性咳嗽、

咳痰≥2周，咯血、血痰，或發熱、盜汗、胸痛或不明原因

消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙

向轉診單”。推薦其到結核病定點醫療機構進行結核病檢查。

1周內進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫。

2.鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）接

到上級專業機構管理肺結核患者的通知單后，要在72小時

內完成第一次入戶隨訪訪視患者。

3.對于由醫務人員督導的患者，醫務人員至少每月記錄

1次對患者的隨訪評估結果；對于由家庭成員督導的患者，

基層醫療衛生機構要在患者的強化期或注射期內每10天隨

訪1次，繼續期或非注射期內每1個月隨訪1次。對出現藥

物不良反應、并發癥或合并癥的患者，要立即轉診，2周內

隨訪。

4.當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估，包

括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情

況進行評估；收集與上報患者的“肺結核患者治療記錄卡”

或“耐多藥肺結核患者服藥卡”。同時將患者轉診至結核病

定點醫療機構進行治療轉歸評估，2周內進行電話隨訪，看

是否前去就診及確診結果。

（十）0—6歲兒童保健管理

1.新生兒出院后１周內，醫務人員到新生兒家中進行，

同時進行產后訪視。同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。如

果發現新生兒未接種卡介苗與第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡

快補種；如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長

到具備篩查條件的醫療保健機構補篩；對于低出生體重、早

產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次

數。

2.新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉

鎮衛生院、社區衛生服務中心進行隨訪。重點詢問與觀察新

生兒的喂養、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、

身長測量、體格檢查與發育評估。

3.滿月后的隨訪服務時間分別在3、6、8、12、18、24、

30、36月齡時，共8次。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時

分別進行1次血常規檢測。在6、12、24、36月齡時使用

聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。

4.為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。服務內

容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，

進行體格檢查，生長發育與心理行為發育評估，血常規檢測

與視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、

口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。

（十一）孕產婦管理

保證孕產婦至少接受5次產前檢查與2次產后訪視服務，

具體如下：

1.孕早期管理：孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手

冊》，并進行第1次產前隨訪。進行孕婦健康狀況評估：詢

問既往史、家族史、個人史等，觀察體態、精神等，并進行

一般體檢、婦科檢查與血常規、尿常規、血型、肝功能、腎

功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區建議進行血糖、陰道分

泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。

2.孕中期管理：孕16～20周、21～24周各進行1次

隨訪，對孕婦的健康狀況與胎兒的生長發育情況進行評估與

指導。通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室

檢查對孕婦健康與胎兒的生長發育狀況進行評估，識別需要

做產前診斷與需要轉診的高危重點孕婦。

3.孕晚期管理：督促孕產婦在孕28～36周、37～40周

去有助產資質的醫療衛生機構各進行1次隨訪。

4.產后訪視：鄉鎮衛生院、村衛生室與社區衛生服務中

心（站）在收到分娩醫院轉來的產婦分娩信息后，應于3～7

天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強

母乳喂養與新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。

5.產后42天健康檢查：通過詢問、觀察、一般體檢與

婦科檢查，必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。

對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養

6個月、嬰幼營養等方面的指導。

（十二）衛生監督協管服務

開展食品安全信息報告、職業衛生咨詢指導、飲用水衛

生安全巡查、學校衛生服務、非法行醫與非法采供血信息報

告等衛生監督協管服務，建立健全衛生監督協管制度，規范

工作流程。