衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

第一章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概論

1.經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩大方法（辨析、了解、不用背）

實(shí)證經(jīng)濟(jì)分析與規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析。實(shí)證經(jīng)濟(jì)分析---研究“是什么”的問題或?qū)嶋H問

題“是如何解決的”，即對事實(shí)的描述；規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析---研究“應(yīng)該是什么”的

問題或?qū)嶋H問題“應(yīng)該如何解決”的問題。a.怎樣對待“價值判斷”---實(shí)證經(jīng)濟(jì)

學(xué)與規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)的區(qū)別，首先表現(xiàn)在怎樣對待“價值判斷”？所謂價值判斷是指

對經(jīng)濟(jì)事物社會價值的判斷，即對某一經(jīng)濟(jì)事物是好還是壞的判斷。實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)

企圖超脫和排斥一切價值判斷，只研究經(jīng)濟(jì)本身的內(nèi)在規(guī)律，并根據(jù)這些規(guī)律，

分析和預(yù)測人們經(jīng)濟(jì)行為的效果;規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)則以一定的價值判斷為基礎(chǔ)，是以

某些標(biāo)準(zhǔn)作為分析處理經(jīng)濟(jì)問題的標(biāo)準(zhǔn)，樹立經(jīng)濟(jì)理論的前提，作為制定經(jīng)濟(jì)政

策的依據(jù)，并研究如何才能符合這些標(biāo)準(zhǔn)。b.“是什么”和“應(yīng)該是什么”c.具

有客觀性和沒有客觀性.實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)排斥一切價值判斷，只研究經(jīng)濟(jì)本身的內(nèi)在

規(guī)律，因此實(shí)證經(jīng)濟(jì)的內(nèi)容具有客觀性，即不以人們的意志為轉(zhuǎn)移，所得的結(jié)論

可以根據(jù)事實(shí)來進(jìn)行檢驗(yàn);規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)則沒有客觀性，它所得的結(jié)論要受到不同

價值觀的影響，處于不同階級地位，具有不同價值判斷標(biāo)準(zhǔn)的人，對同一事物的

好壞會作出截然相反的評價。

實(shí)證和規(guī)范舉例：

實(shí)證：根據(jù)Becker的報(bào)道，香煙的價格上升10％，導(dǎo)致香煙消費(fèi)數(shù)量下降6％。

規(guī)范：政府應(yīng)該增加則香煙的稅收用以防止人們吸煙。

實(shí)證：一項(xiàng)研究估計(jì)．治療艾滋病患者的年平均成本是38300美元。

規(guī)范：聯(lián)邦政府在預(yù)防艾滋病方面發(fā)揮了比較積極的作用。

實(shí)證：在美國，按人頭的國家衛(wèi)生服務(wù)支出比加拿大高。

規(guī)范：為了控制衛(wèi)生服務(wù)支出，美國應(yīng)該采用像加拿大那樣的國家健康保險計(jì)劃。

2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念（n）

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(HealthEconomics)是經(jīng)濟(jì)學(xué)一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論

和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)活動，目的是揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)

關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問題，并為制定相關(guān)的

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。

3.衛(wèi)生保健領(lǐng)域的幾種經(jīng)濟(jì)關(guān)系

提供者—消費(fèi)者；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)—政府；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)—保險機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)—衛(wèi)生人員

4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要內(nèi)容（簡答）

1.衛(wèi)生服務(wù)市場2衛(wèi)生服務(wù)提供體系3衛(wèi)生資源的籌集、分配與使用4衛(wèi)生

經(jīng)濟(jì)學(xué)評價5.醫(yī)療保障制度6衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理7藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)

5.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的時期（時間）

20世紀(jì)50年代MyrdalG瑞典《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題》經(jīng)典文獻(xiàn)；60年代1966賴

斯(美國)《計(jì)算疾病成本》《人類生命的經(jīng)濟(jì)價值》里程碑式的代表作。

第二章衛(wèi)生服務(wù)需求

1.衛(wèi)生服務(wù)需求、需要的概念（n）

需求(Demand)：在一定時期內(nèi)、在一定價格水平下，消費(fèi)者愿意且能夠購買的物

品或服務(wù)(衛(wèi)生服務(wù))數(shù)量；需要(Need)：實(shí)際狀況與理想狀況（或愿望）之間存

在差異所致的應(yīng)獲得的物品或服務(wù)量。衛(wèi)生服務(wù)需要(HealthServiceNeed)：

依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)

防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的客觀需要，主要取決于居民的自身健康狀況。

2.需要和需求的區(qū)別和聯(lián)系

需求形成的兩個必要條件：購買愿望+支付能力。兩類需要：由需要轉(zhuǎn)化而來

的需求，沒有需要的需求。衛(wèi)生服務(wù)需要的特點(diǎn)：不考慮支付能力醫(yī)學(xué)專業(yè)人員

判定的+個人察覺到的。

3.衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)（了解選擇）

1消費(fèi)者信息缺乏--醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的特點(diǎn)asymmetricinformation信息不對稱。

2衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性--消費(fèi)者信息缺乏使得消費(fèi)者在利用醫(yī)療服務(wù)的種類

和數(shù)量等方面的選擇性相對較小；醫(yī)療服務(wù)供需雙方存在著救援與被救援的關(guān)

系。3衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性--正效益外在性和負(fù)效益外在性一些衛(wèi)生服務(wù)

的利用具有正效益外在性。4衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性--產(chǎn)生衛(wèi)生服務(wù)需求不確

定性的原因：衛(wèi)生服務(wù)需求因人而異，因時而異。5.衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多源性

--個人、醫(yī)療保險（消費(fèi)信用）、政府、單位等。結(jié)果：衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者者不需

按照實(shí)際的衛(wèi)生服務(wù)價格支付費(fèi)用，從而改變了消費(fèi)行為和供給行為。

4.需求定理Lawofdemand

在其它條件不變時，商品的價格上升，需求量減少，商品的價格下降，需求量增

加，這是需求量與價格的一般依存關(guān)系。需求量與價格呈反方向變動。

5.影響需求的因素（簡答）

1.一般的經(jīng)濟(jì)學(xué)因素--展開：商品本身的價格；相關(guān)商品的價格（互補(bǔ)商品：兩種

商品共同滿足一種欲望。汽車X與汽油YPy漲價，Qy減少，QX減少，Py與QX呈反

方向變動；替代商品：兩種商品可以互相代替滿足同一種欲望。牛肉X與羊肉YPy漲價，

Qy減少，QX增加，Py與QX呈同方向變動。）消費(fèi)者的收入；消費(fèi)者嗜好；貨幣儲

蓄；消費(fèi)者對未來的預(yù)期等

2健康狀況3人口文化社會因素4供給狀況5醫(yī)療保障制度6時間成本7供

給者的雙重身份

舉例：

A.吸煙有害健康，如何減少人們吸煙的數(shù)量呢？

①使香煙的需求曲線左移

方法：公益廣告、香煙盒上有害健康的警示、禁止在電視上做香煙廣告等等。

目的：在任何一種既定價格水平時減少香煙的需求量

②提高香煙的價格

方法：政府對香煙制造商征稅

目的：較高的價格減少香煙的消費(fèi)量。

B

.

6.供給者雙重身份的表現(xiàn)

醫(yī)生的雙重身份：病人選擇醫(yī)療服務(wù)的代理人、醫(yī)療服務(wù)的提供者

7.醫(yī)生誘導(dǎo)需求理論（n）

需求的創(chuàng)造（Induceddemand）

8需求彈性的表現(xiàn)（展開）

需求的價格彈性、需求的收入彈性、需求的交叉彈性

1需求的價格彈性

分類：(圖)

需求完全無彈性、E=0價格無論如何變動，需求量都不會變動。急救藥

需求完全彈性、E=無窮價格為既定時，需求量是無限的。黃金

需求單位彈性、E=1價格變動的比率=需求量變動的比率。

需求缺乏彈性、E<1需求量變動的比率小于價格變動的比率。是生活必需品

需求富有彈性、E>1需求量變動的比率大于價格變動的比率。奢侈品。

有代表性的需求彈性

舉例：

如果沙特王國認(rèn)為石油輸出國組織的石油供給增加會增加石油銷售總收益，那么

沙特人就一定相信石油的需求（C）

A收入缺乏彈性B收入富有彈性C價格富有彈性D價格缺乏彈性

解釋：石油的供給增加會降低石油的均衡價格水平，增加均衡交易量。根據(jù)需求

價格彈性與總收益之間的關(guān)系可知，如果降低價格而總收益會增加，產(chǎn)生“薄利

多銷”，則這種商品的需求價格一定是富有彈性的。而與需求收入彈性無關(guān)。

Q

P

P

Q

PP

QQ

E

E

???

?

Δ

Δ

Δ

Δ

價格變動的比率

需求量變動的比率

)/(

)/(

2需求的收入彈性

需求收入彈性是指一種商品的需求量變動對消費(fèi)者收入變動的反應(yīng)程度，是需求

量變動的比率與收入變動的比率之比。

其公式是：E=需求量變動的比率/收入變動的比率

=(△Q/Q)/(△I/I)=(△Q/△I)·I/Q

彈性系數(shù)：

1彈性系數(shù)E＞0表示隨著收入水平的提高，消費(fèi)者對此種商品的需求量隨之增

加。該商品即稱為正常品。正常品的需求收入彈性系數(shù)可等于1，大于1小于1

2彈性系數(shù)E＜0表示隨著收入水平的提高，消費(fèi)者對此種商品的需求量反而下

降。該商品即稱為劣等品。那些低檔的日用消費(fèi)品，就可能具有負(fù)的收入彈性，

因?yàn)殡S著人們收入水平的提高，人們會更多地購買高檔的消費(fèi)品取而代之。

3彈性系數(shù)E＞0,E＜1(必需品)，缺乏彈性。由此也就可以說明，為什么隨著家

庭收入的增加，食物開支所占的比例會越來越小，所謂恩格爾系數(shù)（=食物支出/

全部支出）可以反映一國或一個家庭富裕程度與生活水平。

4彈性系數(shù)E>1（奢侈品），富有彈性。

舉例：

根據(jù)1993年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查，我國農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性

0.1656，價格彈性-0.4779，城市基本醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性0.33，價格彈性

-0.4845。

問題：

1.分析彈性類型

2.城市和農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)需求價格彈性近似反映了什么？

3.城市和農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)需求收入彈性相差一倍反映了什么？

1.缺乏彈性

2.反映城鄉(xiāng)對價格變化反映的一致性，對國家制定價格政策有重要意義。

3.反映即使農(nóng)民收入有一定幅度的增長，由個人口袋里的錢支付醫(yī)療服務(wù)的量也

不會有太大的提高。預(yù)示著改善農(nóng)村醫(yī)療工作的艱巨性。（1）提高健康意識，讓

農(nóng)民在收入增加時愿意花一定的錢。（2）要開展適宜的、負(fù)擔(dān)的起的項(xiàng)目。（3）

國家應(yīng)增加對農(nóng)村醫(yī)療的投入，保障農(nóng)民能獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3需求的交叉彈性

需求的交叉彈性是需求的交叉價格彈性的簡稱。指一種商品的需求量對另一種商

品的價格變動的反應(yīng)程度。

Exy=x商品需求量變動的比率/y商品價格變動的比率

=(△Qx/Qx)/(△Py/Py)=(△Qx/△Py)·Py/Qx

彈性系數(shù)：

1.彈性系數(shù)Exy＞0彈性系數(shù)表示隨著Y商品的價格的提高(降低)，X商品的需

求量也隨之增加(減少)。則x、y商品之間存在替代關(guān)系，為互替品。其彈性系

數(shù)越大，替代性就越強(qiáng)。：

2.彈性系數(shù)Exy＜0表示隨著Y商品的價格的提高(降低)，X商品的需求量也隨

之減少(增加)。則x、y商品之間存在互補(bǔ)關(guān)系，為互補(bǔ)品。其彈性系數(shù)越大，

互補(bǔ)性就越強(qiáng)。

3彈性系數(shù)Exy=0說明X的需求量并不隨Y商品的價格變動而發(fā)生變動。x、y

既非替代品亦非互補(bǔ)品，它們之間沒有什么相關(guān)性，是相對獨(dú)立的兩種商品。

9.消費(fèi)者行為理論（n）

概念：消費(fèi)者需求某種商品的目的是為了得到滿足。

兩種方法分析：

a基數(shù)效用論(cardinalutilitytheory)----邊際效用分析法

總效用TU---指人們從商品的消費(fèi)中得到的總的滿足程度。邊際效用MU---

每增加一個單位的商品消費(fèi)量所增加的滿足程度。物品的邊際效用，是指該物品

的消費(fèi)量每增(減)一個單位所引起的總效用的增(減)量。

MU=△TU/△XMU=dTU/dX

邊際效用遞減規(guī)律:隨著對某種商品消費(fèi)量的增加，人們從該商品連續(xù)增加的消

費(fèi)單位中得到的滿足程度（邊際效用）也在下降。

.b序數(shù)效用論(ordinalutilitytheory)----無差異曲線分析法

用來表示X，Y兩種商品不同組合，給消費(fèi)者帶來效用完全相同的一條曲線。

完全替代品

指兩種商品之間的替代比例是固定不變的情況

兩種商品的邊際替代率等于常數(shù)

無差異曲線是一條斜率不變的直線

完全互補(bǔ)品

指兩種商品必須按固定不變的比例同時被使用的情況

兩種商品的無差異曲線是直角形狀

10實(shí)現(xiàn)最大化的條件

各種商品的邊際效用與為購買這些商品所支付的單位價格的比例相等。或者說每

單位貨幣得到的邊際效用相等.MU1/P1=MU2/P2=…MUn/Pn

第三章衛(wèi)生服務(wù)的供給

1.供給（n）

供給是指廠商在一定的時期內(nèi)，在每一個價格水平上，愿意而且能夠供應(yīng)的商品

量。“愿意---供給欲望”“能夠---供給能力”這兩個條件缺一都不構(gòu)成供給。

2.衛(wèi)生服務(wù)工給的特點(diǎn)（簡答）

1即時性

2不確定性

3專業(yè)性和技術(shù)性

4壟斷性

5無誤性和高質(zhì)量性

6供給者的主導(dǎo)性

7效益外在性

8非抗?fàn)幮院头桥潘苑?wù)供給的短缺性

展開：私人產(chǎn)品的特點(diǎn)

抗?fàn)幮裕涸黾酉M(fèi)者就要增加商品數(shù)量，邊際成本不為0。

排他性：按照商品價格支付了貨幣者擁有了對該物品的排他性消費(fèi)權(quán)

公共產(chǎn)品的特點(diǎn)如路燈廣播國防

非抗?fàn)幮?/p>

非排他性

“免費(fèi)搭車”

3.供給定理

向右上方傾斜，供給量與價格呈同方向變動。

4影響供給的因素（對應(yīng)需求看）

1一般的經(jīng)濟(jì)學(xué)因素：廠商的目標(biāo)；相關(guān)商品的價格（互補(bǔ)商品----反方向變動。

汽車X與汽油YPy漲價，Qy需求減少，QX需求減少，Px降價，QX供給減少。替代

商品----同方向變動。牛肉X與羊肉YPy漲價，Qy需求減少，QX需求增加，Px漲價，

QX供給增加。）；商品本身的價格；生產(chǎn)技術(shù)的變動；生產(chǎn)要素的價格；政府的

政策；廠商對未來的預(yù)期等。

2衛(wèi)生服務(wù)價格和成本3需求水平4衛(wèi)生資源5醫(yī)療保障制度6社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水

平。

5.供給/需求變動的表現(xiàn)（量的變動、水平的變動）

1量的變動：商品本身的價格變化，而其他因素不變，引起供給曲線上點(diǎn)的移動。

2水平的變動：商品本身的價格不變，其他因素變化（成本變化）引起供給曲線

的移動。成本上升，供給曲線向左移動，供給減少。成本下降，供給曲線向右移

動，供給增加。

6.供給價格彈性（價格、成本、交叉）

供給價格彈性的計(jì)算方法同需求價格彈性計(jì)算方法相同

供給彈性的點(diǎn)彈性公式為：Es=（△Q/△P）·P/Q＝（dQ/dP）·P/Q

供給彈性的弧彈性公式為：Es=（△Q/△P）·[（P1+P2）/（Q1+Q2）]

不同之處在于求出的彈性系數(shù)是正值。

供給交叉彈性：一種商品供給量的變動對另一種商品價格變動反應(yīng)的敏感程度。

供給成本彈性：一種商品供給量的相對變動與該種商品成本相對變動的比值。

7.供給者行為理論（缺）

1生產(chǎn)理論（產(chǎn)量最大化）

2成本理論（成本最小化）

成本既定，產(chǎn)量最大；產(chǎn)量既定，成本最小。

生產(chǎn)者均衡原則：兩要素的邊際產(chǎn)量之比等于兩要素的價格之比

即，MPL/PL=MPk/Pk

舉例：

已知某企業(yè)的生產(chǎn)函數(shù)為Q=L2/3K1/3，勞動的價格w=2，資本的價格r=1。求：

(1)該企業(yè)的最優(yōu)要素組合。

(2)當(dāng)C=3000時，企業(yè)實(shí)現(xiàn)最大產(chǎn)量時的L、K和Q的均衡值。

(3)當(dāng)Q=800時，企業(yè)實(shí)現(xiàn)最小成本時的L、K和C的均衡值。

8.成本(n、選擇）

會計(jì)成本（accountingcost）：反映在會計(jì)賬冊上，用來反映為生產(chǎn)一定量產(chǎn)品廠

商必須支付給生產(chǎn)要素所有者的費(fèi)用，包括直接成本和間接成本。（這是歷史成

本）

機(jī)會成本（opportunitycost）：指一定經(jīng)濟(jì)資源因用于某種特定用途而放棄了該資

源在其他用途使用中可能獲得的最大收益。

舉例：

1小王邀請小李參加他的婚禮，小李接受的邀請。下面哪一項(xiàng)不是參加小王婚禮

的機(jī)會成本（BC）

A．小李給小王買了100元的禮物

B．小李在一周前理發(fā)花了10元

C．小李在前往小王家的途中吃午餐用了20元

D．為了參加婚禮小李放棄了聽一次哲學(xué)講座

A是機(jī)會成本，因?yàn)橛眠@100元買禮物就放棄了其他可能的用途。B不是機(jī)會成

本，因?yàn)槔戆l(fā)不是為了參加婚禮，在不參加婚禮時也有這筆支出。C不是機(jī)會成

本，應(yīng)為無論是否參加婚禮，午餐不能不吃。D是機(jī)會成本，因?yàn)槭菫榱藚⒓踊?/p>

禮而放棄的哲學(xué)講座。

2當(dāng)政府用某些資源去修建一條大壩時，這些資源就不能用于修建高速公路。這

說明了（C）

A．微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對象

B．宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對象

C．機(jī)會成本的概念

D．最優(yōu)化的概念

機(jī)會成本指的是：為了X而放棄的Y的數(shù)量就是X的機(jī)會成本，所以為了修建

大壩而放棄的高速公路就是它的機(jī)會成本。

外顯成本（explicitcost）就是會計(jì)成本，指廠商在生產(chǎn)要素市場上購買或租用所

需要的生產(chǎn)要素的實(shí)際支出。

隱含成本（implicitcost）指廠商本身自己所擁有的且被用于該企業(yè)生產(chǎn)過程的那

些生產(chǎn)要素的總價格。

舉例：

1.一小型虧損企業(yè)欲租賃，租金為一年20萬元。此外，為進(jìn)行正常的經(jīng)營還需

投入周轉(zhuǎn)資金5萬元。現(xiàn)有A，B兩廠意欲承租。A廠用自有資金25萬元可直

接投資；B廠以年利率10%向銀行貸款。舉例：

從顯性成本看，A廠為25萬元，B廠為25*(1+0.1)=27.5萬元

從隱性成本看,A廠為2.5萬元(存款利息)，B廠為0元

社會成本(socialcost)是從社會整體看待的成本，是一種機(jī)會成本；

私人成本(privatecost)是廠長等私人承擔(dān)的成本。

固定成本（fixedcost）：在一定產(chǎn)量范圍內(nèi)不隨產(chǎn)量變動而變動的成本。

可變成本(variablecost)：隨產(chǎn)量變動而變動的成本。

沉沒成本:已經(jīng)投入不能再收回的成本(不能再用于其它用途)如:電影票,蠟燭,

送禮等

短期成本和長期成本：短期內(nèi)企業(yè)根據(jù)其所要達(dá)到的產(chǎn)量，只能調(diào)整部分生產(chǎn)要

素的數(shù)量而不能調(diào)整全部生產(chǎn)要素的數(shù)量，所以短期成本有不變成本和可變成本

之分。長期內(nèi)所有要素都是可變的，因此長期成本沒有不變成本和可變成本之分。

9.利潤最大化的原則（2個條件）

1利潤最大化原則

MR=MC(MR=AR=P)

2損失最小化原則(進(jìn)行生產(chǎn))

AR＞AVC（短期）P≥AC（長期）

第四章醫(yī)療服務(wù)的價格

1.均衡價格（n）

均衡價格（equilibriumprice）是指一種商品的市場需求與其市場供給相等時的價

格，或者說，一種商品的市場需求曲線與其市場供給曲線相交時的價格。

2.供求定理的定義

衡價格由需求和供給決定,所以,需求的變動（不是需求量的變動）和供給的變動

（不是供給量的變動），就會引起均衡價格和均衡數(shù)量發(fā)生變動。需求與供給的

變動對均衡價格與均衡數(shù)量的影響就是供求定理：需求變動引起均衡價格與均衡

數(shù)量同方向變動。供給變動引起均衡價格反方向變動，均衡數(shù)量同方向變動。

3.價格的功能和作用

在市場經(jīng)濟(jì)中：

第一、價格在經(jīng)濟(jì)中的作用是傳遞信息、提供刺激，并決定收入分配。

第二、作為指示器反映市場的供求狀況。

第三、價格的變動可以調(diào)節(jié)需求。

第四、價格的變動可以調(diào)節(jié)供給。

第五、價格可以使資源配置達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。

第六、促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，降低社會平均生產(chǎn)成本

4.市場失靈Marketfailure的概念（n）

在現(xiàn)實(shí)中，由于種種條件的限制，價格調(diào)節(jié)并不一定能達(dá)到理論上的完善境地。

而且，從經(jīng)濟(jì)的角度看，也許價格的調(diào)節(jié)能達(dá)到那種理論上完善的境地，但從社

會或其他角度看，不一定是最好的。這就是經(jīng)濟(jì)學(xué)家所說的“市場失靈”。

5.價格的影響因素（展開）

三大類：市場價格；政府管制價格；補(bǔ)貼與稅收政策

1市場價格

生產(chǎn)成本利潤=價格-成本

需求水平購買意愿+支付能力

需求彈性薄利多銷谷賤傷農(nóng)

市場性質(zhì)

醫(yī)療保險與價格

信息與價格信息不對稱弱化提供者間競爭價格↑

誘導(dǎo)需求與價格

2.政府管制價格

最高限價（限制價格--生活必需品，尤其是壟斷性很強(qiáng)的公用事業(yè)的價格）

最低限價（支持價格--農(nóng)產(chǎn)品）

絕對控制；雙面管制

3.補(bǔ)貼與稅收政策

政府支持，最低限價、補(bǔ)貼政策

補(bǔ)貼政策：降低了成本，價格市場調(diào)節(jié)。

最低限價：價格干預(yù)，弱化市場機(jī)制。

政府限制，最高限價、稅收政策

稅收政策：提高了成本，價格市場調(diào)節(jié)。

最高限價：價格干預(yù)，弱化市場機(jī)制。

稅收負(fù)擔(dān)(補(bǔ)貼收益)部分落在消費(fèi)者身上，部分落在生產(chǎn)者身上。

6.衛(wèi)生服務(wù)定價的方法（三大類展開、區(qū)別、計(jì)算）

1以成本為中心的定價方法

a.成本加成定價法

單價=單位完全成本+定額利潤(定額法)

單價=單位平均成本×(1+加成率)(外加法)常用

單價=單位完全成本/(1-利潤率)(內(nèi)扣法)

舉例：某醫(yī)院，衛(wèi)生服務(wù)量50萬單位，總成本300萬，年利潤率20%，則單價

=300/50*(1+20%)=7.2元

b.目標(biāo)收益定價法

資產(chǎn)報(bào)酬定價法：

先：按照衛(wèi)生服務(wù)提供者投資的總額確定一個目標(biāo)收益率

再：按目標(biāo)收益率計(jì)算出目標(biāo)利潤額。

后：根據(jù)總成本、計(jì)劃銷售量及目標(biāo)利潤額計(jì)算出產(chǎn)品價格。

舉例：某醫(yī)院提供一項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)的總固定成本為30000元，單位服務(wù)項(xiàng)目的變

動成本為20元。假定該醫(yī)院預(yù)計(jì)提供2000單位的衛(wèi)生服務(wù)，總投資預(yù)計(jì)為100

000元，目標(biāo)投資收益率為15％，那么：

總固定成本30000元

總變動成本2000×20元=40000元

目標(biāo)投資收益100000元×15％=15000元

共計(jì)85000元

單位衛(wèi)生服務(wù)價格=85000元÷2000=42.5元

c.利潤最大化定價法

總收入-總成本最大MR=MC

2以需求為中心的定價方法（名稱都知道）

a.理解價值定價法又稱：需求價值定價法

b.差別定價法又稱：區(qū)分需求定價法；需求差異定價法。

3以競爭為中心的定價方法（區(qū)別b、c）

a隨行就市定價法

b盈虧平衡定價法（計(jì)算）在某種情況下采取的一種保本定價法。

盈虧平衡總產(chǎn)量=企業(yè)固定成本/(單位產(chǎn)品價格-單位產(chǎn)品變動成本)

單位產(chǎn)品價格=(固定成本/總產(chǎn)量)+單位產(chǎn)品變動成本

c變動成本定價法

邊際貢獻(xiàn)=單位產(chǎn)品價格-單位產(chǎn)品變動成本

單位產(chǎn)品價格=單位產(chǎn)品變動成本+邊際貢獻(xiàn)

舉例（老師說的）：某醫(yī)院開展某手術(shù)項(xiàng)目1000人次，消耗變動成本10000元，

設(shè)備折舊、基本工資等固定成本9000元，總成本為19000元，邊際貢獻(xiàn)8000

元，其價格應(yīng)定為：

單位手術(shù)項(xiàng)目價格=(10000元+8000元)／1000=18元／人次

總收入=18元／人次×1000人次=18000元

毛利=18000元一19000元=-1000元

顯然，變動成本定價法無法保證衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常利潤。

第五章政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用

1.政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用（簡答）

(1)提高效率。反壟斷策略、為公眾提供或購買公共衛(wèi)生服務(wù)、消除外部影響的措

施如征稅津貼等使私人成本與社會成本相等（私人利益與社會利益相等）、促進(jìn)

市場信息正確傳遞。

(2)促進(jìn)公平。稅收政策調(diào)節(jié)收入不平等現(xiàn)象、社會福利政策轉(zhuǎn)移支付調(diào)節(jié)收入

不平等現(xiàn)象。

(3)確保穩(wěn)定。財(cái)政政策（收入、支出）、貨幣政策（供應(yīng)量、利息率）、收入政

策（工資、物價）。

2.政府的作用干預(yù)具體手段

(1)政府對公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的投入。

(2)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，包括制定各種準(zhǔn)入制度以控制進(jìn)入市場醫(yī)療資源的數(shù)量

和質(zhì)量，制定藥品管理法、食品法等保護(hù)消費(fèi)者利益。

(3)直接投資和管理醫(yī)院，以實(shí)現(xiàn)政府的社會目標(biāo)。

(4)通過財(cái)政政策進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，包括對需方的直接補(bǔ)貼和間接補(bǔ)貼以及對供方

的直接補(bǔ)貼和間接補(bǔ)貼。

(5)醫(yī)療服務(wù)的價格管制。

3.市場機(jī)制（3種）

市場機(jī)制概念：各市場構(gòu)成要素相互作用、相互制約，構(gòu)成了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)

理，即所謂的市場機(jī)制，它是市場經(jīng)濟(jì)活動中各種調(diào)節(jié)作用的總稱。包含了供求

價格機(jī)制、競爭機(jī)制、風(fēng)險機(jī)制。

4.衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊性（理解10條）

1.衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品是非物質(zhì)產(chǎn)品

2.衛(wèi)生服務(wù)市場不僅僅是一個市場，而是三個市場的組合。

3.醫(yī)療需求的不確定性和緊迫性

4.供需雙方信息不對稱

5.供方存在專業(yè)技術(shù)壟斷

6.醫(yī)療服務(wù)需求彈性小

7.衛(wèi)生服務(wù)市場經(jīng)濟(jì)主體的持殊性（買方患者、賣方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方醫(yī)療保險

機(jī)構(gòu)）

8.市場機(jī)制作用的局限性（價格彈性小、誘導(dǎo)需求）

9.醫(yī)療服務(wù)價格不是經(jīng)充分競爭形成的

10.提供者不是迫求利潤最大化

5.市場失靈Marketfailure(n)

市場機(jī)制發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，在不能滿足這些條件的情況

下，市場機(jī)制不僅不能夠使資源達(dá)到有效配置，還會產(chǎn)生負(fù)作用，導(dǎo)致資源配置

狀況的惡化，稱為市場失靈。

第六章衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費(fèi)用

1.衛(wèi)生籌資的渠道（4個）

a政府衛(wèi)生籌資

b社會衛(wèi)生籌資

c個人衛(wèi)生籌資

d健康保險

2.衛(wèi)生總費(fèi)用（n）

衛(wèi)生總費(fèi)用是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)全社會用于衛(wèi)生事業(yè)的貨幣總和，

衛(wèi)生總費(fèi)用的核算期通常為一年。反映衛(wèi)生籌資水平。是衡量一個國家衛(wèi)生部門

經(jīng)濟(jì)狀況的重要指標(biāo)。

衛(wèi)生總費(fèi)用可以從不同的層次和角度進(jìn)行分析和評價。（區(qū)別開）

來源法：衛(wèi)生籌資總額

分配法：衛(wèi)生資金分配總額

使用法：衛(wèi)生資金使用總額

1．衛(wèi)生籌資總額

衛(wèi)生籌資總額是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，從全社會籌集

到的衛(wèi)生資金總額。

根據(jù)政府、社會、居民個人等不同的出資者可將衛(wèi)生總費(fèi)用分為

政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出。

2．衛(wèi)生資金分配總額

衛(wèi)生資金分配總額是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，分配到各

級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的貨幣總額。

為分析和評價衛(wèi)生資源配置的公平性和效率提供信息，供有關(guān)決

策部門參考。

3．衛(wèi)生資金使用總額

衛(wèi)生資金使用總額指一個國家或地區(qū)在一定時間內(nèi)，各級各類衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)為提供各種衛(wèi)生服務(wù)而實(shí)際支出的費(fèi)用總額。

為進(jìn)一步提高衛(wèi)生資源的使用效率提供依據(jù)。

貨幣流出衛(wèi)生領(lǐng)域，表現(xiàn)為衛(wèi)生事業(yè)單位的費(fèi)用支出，具體表現(xiàn)

為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)、修繕維護(hù)費(fèi)、業(yè)務(wù)公務(wù)費(fèi)等各

項(xiàng)費(fèi)用支出，用來分析與評價衛(wèi)生資源利用的經(jīng)濟(jì)合理性。

3.衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素

1．人口增長、人口老齡化

人口的增長和人口老齡化因素是導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用增長的重要因

素之一。

2．物價上漲因素

衛(wèi)生領(lǐng)域中房屋、設(shè)備、材料、藥品、勞務(wù)、能源及材料等各項(xiàng)

生產(chǎn)要素價格的上漲直接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長。

3．疾病譜發(fā)生改變

腫瘤、心腦血管疾病、腎病等慢性非傳染性疾病，這些慢性非傳

染性疾病的特點(diǎn)是：病程長、不易治愈、費(fèi)用較高，疾病譜的變化是

促成衛(wèi)生總費(fèi)用增長的重要因素之一。

4．醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來越多的高新技術(shù)、設(shè)備逐漸應(yīng)用到醫(yī)

療領(lǐng)域，必然會造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長。同時，新藥的研發(fā)與應(yīng)用，

是導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用增長的另一重要因素。

5．居民對衛(wèi)生服務(wù)需求的增長

居民對醫(yī)療服務(wù)的需求伴隨著生活水平的提高呈現(xiàn)逐漸加大的

趨勢，人們對自己的健康狀況越來越關(guān)注和重視，健康意識逐漸增強(qiáng)，

原來可看可不看的病現(xiàn)在都要去醫(yī)院就診或去藥店買藥。

另外，居民的健康投資意識也隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高而增強(qiáng)，對保

健品的消費(fèi)較以往多得多。

6．管理體制方面某些弊端

我國目前實(shí)施的按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制的支付方式，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為追求收入盡可能多地提供醫(yī)療服務(wù)和藥品，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)

制不盡完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會盡可能多地提供那些補(bǔ)償高于成本的服務(wù)

(如大型儀器設(shè)備檢查)和新藥、貴藥，這些管理體制方面的弊端會間

接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長。

4衛(wèi)生總費(fèi)用的評價指標(biāo)（指標(biāo)區(qū)別開、名稱記住、計(jì)算忽略）

(一)衛(wèi)生費(fèi)用總量分析

１．衛(wèi)生籌資總額

２．衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的百分比

３．人均衛(wèi)生費(fèi)用

(二)衛(wèi)生費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析

１．政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比

２．社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比

３．居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比

４．國家預(yù)算支出的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國家財(cái)政預(yù)算支出的比重

５．公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比

６．衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比

(三)衛(wèi)生費(fèi)用變化趨勢

１．衛(wèi)生總費(fèi)用年增長速度

２．衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長速度

３．衛(wèi)生總費(fèi)用對國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP的彈性系數(shù)

5衛(wèi)生總費(fèi)用的變化趨勢（有印象）

（一）衛(wèi)生總費(fèi)用水平及GDP比例變化

2003年6584.1億元，占GDP5.60％，人均509.5元。2004年7553.0億元，占

GDP5.52％，人均581.1元。衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長高于GDP年平均增長。

（二）衛(wèi)生總費(fèi)用籌資主體發(fā)生變化

衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)發(fā)生變化：政府衛(wèi)生支出與社會衛(wèi)生支出比重增加，扭轉(zhuǎn)了

長期以來的下降趨勢；居民個人衛(wèi)生支出比重下降，遏制了居民衛(wèi)生支出持續(xù)增

長勢頭。

中國衛(wèi)生總費(fèi)用及結(jié)構(gòu)分析，可以看出：

１．衛(wèi)生總費(fèi)用總額和人均衛(wèi)生總費(fèi)用逐年上漲，

２．衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比呈現(xiàn)上升趨勢。

３．衛(wèi)生總費(fèi)用籌資主體發(fā)生了改變：

政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比明顯下降；而社會和居民個人衛(wèi)生支出占

衛(wèi)生總費(fèi)用百分比呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，但仍然表現(xiàn)為政府、社會、居民個人三方

參與的多元籌資格局。

第七章衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置

1.衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置（n）

衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置是指衛(wèi)生資源的配置適應(yīng)居民對不同層次衛(wèi)生服務(wù)的需要

和需求，使衛(wèi)生資源能夠充分有效地利用，產(chǎn)生最佳的功能和效益。

衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置要求總量合理，結(jié)構(gòu)也合理。

2.怎么理解衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置（缺）

衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置要求效率和效益最佳的前提下，達(dá)到衛(wèi)生資源的供需平衡，

是在效率優(yōu)先、兼顧公平以及最優(yōu)化規(guī)劃原則基礎(chǔ)上進(jìn)行的資源配置。

滿足了有效性和經(jīng)濟(jì)性的衛(wèi)生資源配置，即所謂的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。

3.衛(wèi)生資源配置的方式

1.計(jì)劃配置方式；2.市場配置方式3.計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)結(jié)合的配置方式--計(jì)劃

為主，市場調(diào)節(jié)為輔，有機(jī)結(jié)合。4.利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置

4.衛(wèi)生資源配置的評價（指標(biāo)理解）

(1)衛(wèi)生資金配置評價指標(biāo)

(2)衛(wèi)生資源配置評價指標(biāo)(實(shí)物形態(tài)的資本、衛(wèi)生人力)

(3)衛(wèi)生資源利用效率指標(biāo)

5.區(qū)域?yàn)槭幸?guī)劃的概念（簡答）

在特定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)區(qū)域社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理、生態(tài)環(huán)境、居

民的主要衛(wèi)生問題和不同的醫(yī)療衛(wèi)生需要(或需求)等因素，確定區(qū)域的衛(wèi)生發(fā)展

方向、發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展優(yōu)化模式及相應(yīng)的政策措施，從而統(tǒng)籌規(guī)劃和配置衛(wèi)生資

源，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生各要素的調(diào)配、組合及結(jié)構(gòu)調(diào)整，通過符合成本效益原則干預(yù)

和均衡發(fā)展戰(zhàn)略，改善和提高區(qū)域綜合服務(wù)能力，向全體居民提供公平、有效、

經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)，以增進(jìn)人群健康，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

這個目標(biāo)可以用國際上公認(rèn)的三大準(zhǔn)則：“公平、效率、效果”來概括。

案例：衛(wèi)生資源區(qū)域配置不平衡

北醫(yī)三院的門診量長期在本市居首，僅一個院區(qū)平均每天的門診量就超過6

000人。如果是掛專家號，一個專家每天只能接待20名患者。曾有患者抱怨：“在

北京看大醫(yī)院太難了，暑假來北醫(yī)三院掛號，等了整整一個暑假。還是掛不上專

家號，只好掛了一個普通號。您看門診大樓外面的人群，大多是提前20多天來掛

專家號的。”住院部也不清閑，時常出現(xiàn)的“客滿”現(xiàn)象使得備用床不再受冷落，

不時就能夾雜在病房中發(fā)揮一下功用，有時甚至還要去樓道中盡職盡責(zé)。

然而，一些城鄉(xiāng)中的小醫(yī)院，冷冷清清，病

房里沒幾個患者，每個人都住上了“單間”。比如：安徽省省級醫(yī)院的床位使用

率為90％，縣級醫(yī)院不足60％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為34．7％左右。

1．從目前患者流向來看，為何絕大多數(shù)

患者愿意到二、三級醫(yī)療單位就診?

2，造成患者流向不合理現(xiàn)象的后果是什

么?如何扭轉(zhuǎn)這種不合理現(xiàn)象?

分析提示：

造成這種患者流向的原因是由于城市的高層級醫(yī)院聚集了各種高精尖技術(shù)、

高學(xué)歷人才和高科技的設(shè)備，相比之下，城市基層和社區(qū)衛(wèi)生資源相對匱乏。

衛(wèi)生資源大多集中在高層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源數(shù)量少且質(zhì)量不

高。衛(wèi)生資源的配置過于向城市集中，說明衛(wèi)生資源的配置不合理。

這種現(xiàn)象的結(jié)果會造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的上漲．還會使基層和

小醫(yī)療單位萎縮。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要內(nèi)容之一就是將衛(wèi)生資源向更具成本效益的基層醫(yī)療

機(jī)構(gòu)傾斜，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)患者更多地利用基層醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的服務(wù)。

6.區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的步驟（7步）

形勢分析；確定問題與重點(diǎn)；制定目標(biāo)與指標(biāo)；選擇策略(即活動項(xiàng)目)；制定

實(shí)施計(jì)劃；編制預(yù)算；評價與計(jì)劃的調(diào)整

7.倒三角案例的解釋

衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)存在的問題突出地體現(xiàn)為衛(wèi)生服務(wù)體系不合理。

衛(wèi)生資源的配置在不同層級呈現(xiàn)“倒三角”的狀態(tài)。城市的高層級醫(yī)院聚集

了各種高精尖技術(shù)、高學(xué)歷人才和高科技的設(shè)備，相比之下，城市基層和社區(qū)衛(wèi)

生資源相對匱乏。城市衛(wèi)生資源配置出現(xiàn)的“倒三角”與居民的衛(wèi)生服務(wù)需求“正

三角”的局面是不相適應(yīng)的。

衛(wèi)生資源大多集中在高層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源數(shù)量少且質(zhì)量不

高，而實(shí)際上大部分衛(wèi)生服務(wù)需求是可以在基層社區(qū)衛(wèi)生組織解決的。

另外，我國衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)方面還存在著其它不合理現(xiàn)象。如衛(wèi)生資源在

城鄉(xiāng)之間的配置，過于向城市集中。全國先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，都集中在經(jīng)濟(jì)

發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其集中在大城市的大醫(yī)院，一些地區(qū)甚至出現(xiàn)了供大于求的局面。

第八章疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析

1.疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)economicburdenofdia（n）

是指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過早死亡給患者本人以及社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失和由

于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。

2.疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分類

直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)--指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。

直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括兩個部分。

（1）是指在衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：包括病人在醫(yī)院就診住院等的

費(fèi)用，在藥店購買藥品的費(fèi)用，國家財(cái)政和社會(包括企業(yè))對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防保機(jī)

構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)等的投入等各個方面。（2）是指在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資

源：包括有關(guān)社會服務(wù)費(fèi)用、和疾病有關(guān)的科學(xué)研究費(fèi)用、退休金或津貼、病

人的額外營養(yǎng)費(fèi)用、病人由于就醫(yī)所花費(fèi)的交通費(fèi)用等。

間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)--指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過早死亡給患者本人和社會所帶

來的經(jīng)濟(jì)損失。

間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具體包括：

(1)因疾病、傷殘和過早死亡所損失的工作時間。(2)由于疾病和傷殘導(dǎo)致個人工

作能力降低而造成的損失。(3)病人的陪護(hù)人員損失的工作時間。(4)疾病和傷殘

對于患者本人及其家屬所造成的沉重的精神負(fù)擔(dān)等

3.直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算（大體步驟）

a.明確直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測量范圍b.確定樣本，收集資料c.確定某地或某人群

某疾病的發(fā)生數(shù)量d.計(jì)算某地人群某疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的總值

4.間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算步驟

a計(jì)算過早死亡導(dǎo)致減少的有效工作時間（根據(jù)期望壽命）

b將工作能力降低轉(zhuǎn)化為有效工作時間的減少（根據(jù)傷殘權(quán)重）

c計(jì)算減少的所有有效工作時間

d將工作時間的減少轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)損失（展開）

1）現(xiàn)值法：

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家常用工資標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其理論依據(jù)是均衡

價格理論。

工資標(biāo)準(zhǔn)也稱“工資率”，即按一定的工作時間規(guī)定各個工資等級的工資額

度。工資標(biāo)準(zhǔn)可以有小時工資標(biāo)準(zhǔn)、日工資標(biāo)準(zhǔn)、月工資標(biāo)準(zhǔn)、甚至年工資標(biāo)準(zhǔn)。

具體的算法是：

工資標(biāo)準(zhǔn)×因病損失的有效工作時間(人年)。

2）人力資本法：

根據(jù)勞動價值理論，國民生產(chǎn)總值或國民收入都是由勞動力勞動創(chuàng)造的，勞

動力因病損失的有效工作時間，其經(jīng)濟(jì)價值應(yīng)等于這一時間內(nèi)勞動力勞動所創(chuàng)造

的價值，所以，可以用人均國民生產(chǎn)總值或人均國民收入來計(jì)算每人年工作損失

所帶來的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3）支付意愿法4）磨合成本法5）隱含法、培養(yǎng)法

第九章醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算和成本分析

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本分類

（1）固定成本(FixedCost)如：固定資產(chǎn)折舊、固定職工工資等。

（2）變動成本(VariableCost)如：材料費(fèi)、藥品費(fèi)、計(jì)量服務(wù)工資等。

（3）混合成本(MixedCost)衛(wèi)生服務(wù)中有些成本兼有固定成本和變動成本的特

性，屬于部分固定、部分變動的成本，稱為混合成本。

2.混合成本分類

1〕半變動成本(mi-variablecost)

半變動成本通常有一個基數(shù)，一般固定不變，相當(dāng)于固定成本。在基數(shù)基礎(chǔ)

上，衛(wèi)生服務(wù)量增加，成本也隨之成比例增加。

如：水電費(fèi)、燃料費(fèi)等。

2〕半固定成本(mi-mixedcost)

半固定成本又稱階梯式變動成本。在一定服務(wù)量范圍內(nèi)，成本總額是固定的，

當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)量超出這個范圍時，成本總額就跳躍到一個新的水平，在新的一定服

務(wù)量范圍內(nèi)保持不變，直到另一個跳躍。

如：救護(hù)車、某些設(shè)備等。

3〕延期變動成本

由于工作量（時間）超過預(yù)定工作量（時間）所消耗的成本。

如：加班費(fèi)、津貼等。

3.混合成本的分解方法（掌握）

分解混合成本的簡便方法通常有散點(diǎn)圖法和最大最小值法。

①散點(diǎn)圖法：

該方法是指以業(yè)務(wù)量為橫坐標(biāo)，以成本為縱坐標(biāo)，將相對應(yīng)的數(shù)據(jù)以點(diǎn)的形

式描繪在坐標(biāo)圖中，然后根據(jù)點(diǎn)的連向大致劃出一條與縱軸相交的直線。

直線的截矩表示產(chǎn)出量為0時的成本，為固定成本。

直線的斜率表示單位產(chǎn)出量的變動成本，

變動成本總和就等于單位變動成本與業(yè)務(wù)量的乘積。

②最大最小值法：

首先計(jì)算出單位變動成本，單位變動成本等于成本最大值與最小值之差除以

相應(yīng)的產(chǎn)出量之差。

舉例：

最大最小值法：

4.間接成本分?jǐn)偟挠?jì)算方法(直接分?jǐn)偡ā㈦A梯分?jǐn)偡ā蜗蚧蚨嘞蚍謹(jǐn)偡?

階梯分配法(step－doneallocationmethod)：目前常用的。（計(jì)算）

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)各部門或者各部分之間的成本關(guān)系，將成本科室分成不同的等級，然

后，由高等級向低等級逐級分?jǐn)偂ｋA梯分?jǐn)偡ㄝ^為精確及公平的求算出各部門的

總成本，而且考慮了成本的流動過程。它的原則是：為其它科室提供服務(wù)最多，

接受其它科室的服務(wù)最少的間接科室的成本要首先按照分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偝鋈ィ凑?/p>

這個標(biāo)準(zhǔn)分階梯進(jìn)行，直到所有的間接科室成本都分?jǐn)偼戤厼橹埂?/p>

分?jǐn)倕?shù)(allocationparameter)和系數(shù)值(allocationparametervalue):

案例：東北某三甲醫(yī)院為加強(qiáng)成本管理，以醫(yī)療服務(wù)科室為測算單元進(jìn)行成本

測算，其中行政后勤科室、醫(yī)療輔助科室、門診、病房、醫(yī)療技術(shù)科室直接成本

分別為2000萬元、1500萬；3000萬元、4000萬元、2500萬元，行政后勤

科室直接成本向醫(yī)療輔助、門診、病房、醫(yī)療技術(shù)科室分?jǐn)偟南禂?shù)值分別為0.1、

0.25、0.4、0.25，醫(yī)療輔助科室成本向門診、病房、醫(yī)療技術(shù)科室分?jǐn)偟南禂?shù)

值分別為0.3、0.4、0.3。

要求采用階梯成本分?jǐn)偡y算出醫(yī)療服務(wù)科室的成本。

第一步，根據(jù)服務(wù)范圍的大小，確定涉及科室的等級由高到低排序如下：行政后

勤科；醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療服務(wù)科室(包括門診、住院和醫(yī)療技術(shù)科室)。

第二步，將行政后勤科室的直接成本2000萬元乘以不同的分?jǐn)傁禂?shù)值分?jǐn)偨o醫(yī)

療輔助科室和醫(yī)療服務(wù)科室(包括門診、住院和醫(yī)療技術(shù)科室)。

第三步，將醫(yī)療輔助科室的成本1700萬元(包括從行政后勤科室分?jǐn)倎淼?，乘以

不同的分?jǐn)傁禂?shù)值分?jǐn)偟介T診、住院和醫(yī)療技術(shù)科室這三類醫(yī)療服務(wù)科室。

成本科室

直接

成本

行政后

勤科室

醫(yī)療輔助

科室

合計(jì)

行政后勤

科室

20002000

醫(yī)療輔助

科室

1500200（0.1）1700

醫(yī)療服務(wù)科室：

門診3000

500

（0.25）

510（0.3）4010

病房4000800（0.4）680（0.4）5480

醫(yī)療技

術(shù)科室

2500

500

（0.25）

510（0.3）3510

合計(jì)

1300

0

2

最后，醫(yī)療服務(wù)科室的成本為：門診：4010(萬元)病房：5480(萬元)醫(yī)療技術(shù)

科室：3510(萬元)

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的核算單位（幾級)

6.收支平衡的分析（三種方法記住，會計(jì)算）

"本－量－利"(CVP)分析（cost-volume-profitanalysis）收支平衡分析是用于研究

醫(yī)療服務(wù)成本、醫(yī)療服務(wù)量和收益關(guān)系的分析方法。

1盈虧臨界分析

保本業(yè)務(wù)量計(jì)算

案例：某門診部某年度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為5萬元，每門診人次的變動成本為12元，全年

固定成本為20萬元，每門診人次平均收費(fèi)為18元，請計(jì)算該門診部全年必須完

成多少門診人次，才能達(dá)到收支平衡。

門診人次保本量=（200000－50000）/（18-12）=25000(人次)

假設(shè)目標(biāo)業(yè)務(wù)量為3萬元，目標(biāo)業(yè)務(wù)量＝（200000－50000＋30000）/（18-12）

＝30000（人次）即當(dāng)該門診部全年業(yè)務(wù)量達(dá)到30000人次時可獲得3萬元的結(jié)

余

2.圖示法3.邊際貢獻(xiàn)法

案例：

如果該醫(yī)院明年經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為280萬元，固定成本為1500萬元，求該院門診和住院

的保本業(yè)務(wù)收入和保本業(yè)務(wù)量？

第十章衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價

1.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價（n）

應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評價方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的投入和

產(chǎn)出相聯(lián)系進(jìn)行比較評價。

2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的方法（4種）

成本-效果分析；成本-效益分析；成本-效用分析；成本最小化分析

3.成本效益分析常用的方法

1凈現(xiàn)值法2效益成本比法3年當(dāng)量凈效益法4內(nèi)部收益率法

4凈現(xiàn)值法（特點(diǎn)、計(jì)算）

特點(diǎn)：1年利率（貼現(xiàn)率）的影響大

2如果各方案周期不同，則難以判斷誰優(yōu)誰劣。

3沒有考慮投入資金的利用效率

計(jì)算：

舉例：某醫(yī)院擬購買一臺核磁共振，表10-7為預(yù)計(jì)今后4年內(nèi)各年的成本投入和

效益產(chǎn)出。試用凈現(xiàn)值法評價該醫(yī)院是否應(yīng)該購買一臺核磁共振。(按照年利率

為10%計(jì)算)

NPV>0，可以接受該方案；

NPV<0，不可以接受該方案。

解法１：根據(jù)資料，首先計(jì)算各年成本現(xiàn)值和效益現(xiàn)值

第0年（現(xiàn)在）的成本現(xiàn)值為當(dāng)年發(fā)生的實(shí)際數(shù)額2000萬元

第1年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5萬元

第2年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2萬元

第3年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7萬元

第4年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5萬元

各年發(fā)生的成本現(xiàn)值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9萬

第0年（現(xiàn)在）的效益現(xiàn)值為當(dāng)年發(fā)生的實(shí)際數(shù)額0元

第1年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-1=1500*（1+0.1）-1=1363.6萬元

第2年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7萬元

第3年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0萬元

第4年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-4=1500*（1+0.1）-4=1024.5萬元

各年發(fā)生的效益現(xiàn)值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8萬元

凈現(xiàn)值NPV=效益現(xiàn)值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9萬元

解法２：根據(jù)凈效益=效益額-成本額

第0年的凈效益=0-2000=－2000萬元

第1年的凈效益=1500-500=1000萬元

第2年的凈效益=1500-500=1000萬元

第3年的凈效益=1500-500=1000萬元

第4年的凈效益=1500-500=1000萬元

第0年的凈效益現(xiàn)值=-2000萬元

第1年的凈效益現(xiàn)值=F*(1+i)-1=1000*（1+0.1-1=909.1萬元

第2年的凈效益現(xiàn)值=F*(1+i)-1=1000*（1+0.1-2=826.5萬元

第3年的凈效益現(xiàn)值=F*(1+i)-1=1000*（1+0.1-3=751.3萬元

第4年的凈效益現(xiàn)值=F*(1+i)-1=1000*（1+0.1-4=683.0萬元

各年發(fā)生的凈效益現(xiàn)值和=－2000+909.1+826.5+751.3+683.0=1169.9萬

元,即該方案的凈現(xiàn)值。

由上面的計(jì)算得出該方案的凈現(xiàn)值為1169.9萬元，大于0，因此購買核磁共

振的方案可以接受。

5.效益成本比法的計(jì)算（乙肝疫苗的例子會做）

BCR>1，可以接受該方案；

BCR<1，不可以接受該方案。

舉例：

成本現(xiàn)值合計(jì)：C=27992.07元

效益現(xiàn)值合計(jì)：B＝325796.12元

凈效益：B-C＝325796.12-27992.07=297804.05元（由于預(yù)防接種而減少的費(fèi)

用。）

效益成本比：B／C＝325796.12／27992.07＝11.64：1

可見乙肝疫苗預(yù)防的成本較低，效益較好，該方案經(jīng)濟(jì)上是可行的。

6.成本效用分析的指標(biāo)（各自的優(yōu)缺點(diǎn)結(jié)合例子會選擇）

1生命為效用指標(biāo)評價原則為：a．某個方案：挽救生命數(shù)＞0，可以接受；b．多

個方案：挽救一條生命的平均成本最低.

2生命年為效用指標(biāo)評價原則為：a.某個方案：挽救生命年＞0，可以接受；b.

多個方案：挽救一個生命年的平均成本最低

3.質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）評價原則：a.某個方案：獲得的QALY＞0，可以接

受。b.多個方案：獲得一個質(zhì)量調(diào)整生命年的平均成本最小

4傷殘調(diào)整生命年（DALY）評價原則：a.某個方案：挽救的DALY＞0，可以接

受。b.多個方案：挽救一個傷殘調(diào)整生命年的平均成本最小

枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。夕陽西下，斷腸人在天涯。