問卷模板

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大學生問卷調查報告

調查時間：xxx-4-1~xxx-4-10調查地點：xxx校區調查人：xxx調查負責人：xxx

調查對象：xxx大學大一、大二學生（情況及分布）調查方法：隨即抽樣調查

調查分工：問卷由xxx設計，全體成員討論確定文字整理：xxxxxx

前言或者調查目的闡述

圖表分析

調查的結果分析

范例

一、問卷調查背景

二、問卷調查目的

為了了解紹興廣大購房者的心態、計劃和預期，把脈紹興樓市的風向轉換。三、問卷發

放/回收情況

本次問卷調查面向參加紹興市第十二屆房產展示交易會的廣大市民，共發放問卷1700

份左右，回收問卷1642份，其中有效問卷1511份。四、調研結果分析

1、房交會參加者以中老年為主

和以往不同的是，在參加此次調查問卷的人員中，年齡在40歲以上的占到了40%，31-

40歲之間的占28%，而25歲以下的只占到了13%，可見參加本次房交會的市民年齡普遍偏

大。2、被調查者職業以公司員工為多

3、近五成購房者買房為改善

調查結果顯示，改善型購房者達到了47%，為子女購房的占了19%，婚房和投資的分別

占了14%和9%。上述數據說明此次房交會的潛在購房者中，大部分是已經有房的，30歲以

上的基本傾向于改善型住房。

4、購房資金完全靠自己或伴侶的收入者最多

在購房資金來源中，完全靠自己或伴侶的收入者最多，這也和參加此次問卷調查者的年

齡偏大有關。

5、城北最受購房者歡迎

參加問卷調查者中，希望購買城北區域房子的購房者最多，其次是袍江區域，城東、城

南、城西基本持平，近幾年城北區域特別是鏡湖新區不斷發生巨大變化，項目以排山倒海之

勢在鏡湖萌芽，行政中心、科技中心、奧體中心等城市配套也使得這里的樓盤具有很大的升

值潛力。

6、中等戶型最受歡迎

在參與此次調查的購房者中，有33%的購房者想要買100-120㎡之間的戶型，28%的購

房者想要買80-120㎡之間的戶型，21%的購房者想要買120-150㎡之間的戶型，而小戶只占

了3%。這說明紹興的中型戶型仍然是熱賣的，而小戶型則不受中老年人的喜愛。7、35%的

購房者愿意接受7000-9000元/㎡的房價篇二：調查問卷模板

大學生網上購物調查問卷表-----以萬里學院為例

i．以下問題有關大學生網購調查請選擇。（單選）

1、網上購物，您最信賴哪個網站：□淘寶網□易趣網□拍拍網□當當網□其

它2、您在網購中扮演的角色是：□買方□賣方□兩者都有3、您平均每月網購交

易金額（元）：

□100元以下（含100）□100-300（含300）□300-500（含500）□500以上

4、您在網上購買最多的是哪一類商品：

□抽不出時間去逛商場□跟上時代的步伐□價格低廉□其他6、您目前常用采購

的交易方式是：□支付寶、財付通等方式支付□先付定金，貨到與賣家結余款□貨到付

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款給送貨的快遞公司□當面交易，一手交錢一手交貨□先匯款，后讓賣家發貨□其他方

式

7、如果您在網上購買的貨物出現了問題，您會怎么處理呢?□退貨□聯系買家要求

更換□算了8、購買到的商品，你最常用的物流公司是：

□中國郵政（包括平郵、ems、e郵寶）□申通快遞□圓通快遞□天天快遞□

同城快遞□韻達快遞□德邦物流□其他9、你認為網上購物的最大優點是什么：

□快捷方便□物美價廉□搜索簡單□其他10、您認為網購最大的不足是：

□遞送速度慢□質量無保障□退換不方便□交易有風險□其他11、您最喜歡

網上購物的哪些活動：

□打折促銷□免費送貨□購物返券□附送禮品□積分兌獎□其他

ii．以下是有關網購期望服務調查。請對所選項目答“√”。（“1”表示完全不同

意；“2”表

iv、個人信息情況。（請您在“□”內打“√”）45、您的性別：□男□女

46、您的年級：□大一□大二□大三□大四

47、您的學院：□商學院□法學院□生環學院□設計學院□電信學院

□文傳學院□計算機學院□外語學院

問卷到此結束，再次感謝您的合作！祝您順利！篇三：問卷調查模板

新型農村合作醫療群眾調查問卷(1)

農民朋友們:

你們好！本調查的目的是為了了解農民對新型農村合作醫療的參保情況、農民對新型農

村合作醫療制度的知曉程度和了解情況、以及相關的醫療情況滿意程度的調查。為此我們設

計此次調查文卷，請在你自己認為的選項上打“√”或（）上寫上相應的答案。

1、性別：ａ.男ｂ.女2．年齡（）歲

3．家庭人口是（）個

4．家庭年收入（）元

a、〈5000元b、5000元～１萬c、１萬～２萬d、〉２萬

5．你認為你和你的家人的身體狀況怎么樣

ａ、.很好ｂ、.一般ｃ、.較差ｄ.、很差

6．如果您生了病，一般選擇怎么地方看病？

ａ、村醫ｂ、衛生院ｃ、市級醫院

7．村里有沒有相應的合作醫療保險宣傳

a、有，很全面，而且是持續性的b、有，只有在投保的時候做過宣傳

c、從來沒有過d、不知道

8、是通過什么途徑了解到新農村合作醫療的相關信息的？

a、村委會宣傳b、鄰居說的c、政府宣傳海報d、其他

9、為什么會參與新農村合作醫療呢?

a、反正就幾塊錢嘛，大家都交我們也交羅，也沒想太多

b、認真讀過文件，覺得值得c、親戚朋友介紹

d、沒有參加其他的保險

10、您覺得合作醫療的報銷制度怎么樣。

a、太麻煩，難以順利完成所有程序。b、有點復雜，但是可以接受。

c、很簡單，非常方便。d、不知道

新型農村合作醫療群眾調查問卷(2)

農民朋友們：

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你們好！本調查的目的是為了了解農民對新型農村合作醫療的參保情況、農民對新型農

村合作醫療制度的知曉程度和了解情況、以及相關的醫療情況滿意程度的調查。為此我們設

計此次調查文卷，請在你自己認為的選項上打“√”或（）上寫上相應的答案。

1、性別：ａ.男ｂ.女2、年齡（）歲。

3、家庭人口是（）個。

4、家庭年收入（）元。

a、〈5000元b、5000元－1萬c、1萬～2萬d、〉2萬

5、你認為你和你的家人的身體狀況怎么樣

a、很好b、一般c、較差d、很差

6、如果您生了病，一般選擇怎么地方看病？

ａ、村醫ｂ、衛生院ｃ、市級醫院

7、村里有沒有相應的合作醫療保險宣傳

a、有，很全面，而且是持續性的b、有，只有在投保的時候做過宣傳

c、從來沒有過d、不知道

8、你沒有參加合作醫療的原因是

a、經濟負擔重b、身體健康沒必要

c、不知道有這回事d、報銷手續繁瑣且報銷太少

e、已經參加其他的

9、您打算參加新型農村合作醫療嗎？

a、參加b、不參加c、不清楚

10、2007年中您是否存在有病未去就診的情況？

a、有b、無

11、若有，原因是（）：

a、可由其它途徑得到藥品b、自我治療

c、自認為病輕d、沒有時間e、經濟困難

f、醫療服務差g、其它

感謝您的合作！

對聾啞兒童受教育情況的調查問卷（老師問卷）

[指導語]以下問題是關于聾啞兒童受教育情況的調查，請根據您的理解和認識依次認

真作答，注意避免漏答。謝謝合作!

您的性別：①男②女您的年齡：①20歲以下②20～35歲③35～45歲

④45歲以上

您的學歷：①小學及以下②初中③中專及高中④大專、大學及以上您來自：

①農村②城鎮您的婚姻狀況：①在婚②未婚③離婚

1.您認為湛江市特殊教育學校的教育狀況怎么樣？（）

a.很好b.較好c.一般d.不好

2.您覺得您學校教育的硬件設施怎么樣？（）

a.很好b.較好c.一般d.不好

3.您認為現有的聾啞兒童教育需要哪方面的改進？（）（可多選）

a.需要增設專業b.擴大招生

c.提高教學質量d.改善學校辦學條件e.其他

4.您認為孩子的將來取決于:（）（可多選）

a.命中注定b.教育c.生活環境

d.父母影響e.自身奮斗f.其他

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5.您認為家庭教育、學校教育、社會教育在聾啞兒童教育中最重要的是？（）

a.家庭教育b.學校教育c.社會教育d.一樣重要e.都不重要

6.您認為學校教育對聾啞兒童的哪些方面意義更大？（）（可多選）

a.性格的形成b.學習習慣的培養c.知識的獲得

d.道德的形成e.其他

7.您覺得聾啞學生將來的最理想的職業是什么？（）

a.老師b.車間工人c.繪畫家或書法家d.運動員e.手工藝f.按摩師g.做生

意i.其他

8.您學校有心理健康教育教師多少人？（）

a.0b.1c.2d.3人或以上

9.當您的聾啞學生遇到較嚴重的心理問題時，您是怎么解決的？（）（可多選）

a.耐心為其做心理輔導b.通過同學幫忙c.直接通知其父母

d.讓學生自己解決e.其他

10.您教的聾啞學生中有厭學情緒的嗎？（）

a.基本上都有b.一半學生有c.極少數學生有d.沒有

11.您覺得聾啞學校的生活條件，生活設施怎樣？（）

a.很好b.較好c.一般d.不好

12.您覺得特殊教育學校的飯堂伙食質量怎樣？需要改善嗎？（）

a.很好，不需要改善b.較好，希望能改善

c.一般，需要加大力度改善d.不好，急需改善e.不清楚

13.飯堂每個月或每星期都有額外的營養餐嗎？

a.有b.沒有c.不清楚

14.您對聾啞兒童教育有什么建議嗎？

15.你覺得學校還有什么需要改善的嗎？為什么？對聾啞兒童受教育情況的調查問卷

（聾生問卷）

你的性別：①男②女

你的年齡：就讀年級你來自：①農村②城鎮

1.你覺得這間學校好嗎？（）

a.很好b.還可以c.一般d.不好

2.你覺得這里的老師對你好不好？（）

a.很好b.還可以c.一般d.不好

3.你覺得學校教學設施是否要改善？（）

a.要b.不要c.不清楚

4.學校提供的課外讀物多嗎？（）

a.很多b.較多c.很少d.沒有

5.你對自己的未來感到樂觀嗎？（）

a.樂觀b.一般c.很擔憂d.沒想過

6.如果在學校感冒了，你會怎么做？（）

a.尋找老師幫忙b.同學間相互幫忙

c.請假回家,讓父母處理d.自己處理e.其他

7.遇到不開心的事情時，你會怎么樣解決？（）

a.尋找老師幫忙b.同學間相互關心

c.請假回家,向父母訴說d.自己解決e.其他

8.你平常跟同學交流多嗎？（）

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a.經常b.較多c.很少d.沒有

9.你的課余活動一般是什么？（）（可多選）

a.運動b.通過各種途徑等了解社會c.還是學習

d.逛街e.上網f.練習手語，與同學溝通g.其他

10.你平時比較關注的事情是什么？（）（可多選）

a.時事政治b.體育新聞c.生活娛樂

d.就業信息e.聾啞學校教育信息f.其他

12.你平時主要通過什么途徑了解社會上的事情？（）（可多選）

a.看電視、聽廣播、看報紙b.上網c.老師

d.父母e.同學交流f.其他

13.你將來的理想職業是什么？（）

a.老師b.車間工人c.繪畫家或書法家d.運動員

e.手工藝f.按摩師g.做生意h.其他

14.是否想繼續接受高等教育？（）

a.是b.否c.還沒有想過

15.你覺得社會上對你們的關注程度足夠嗎？（）

a.足夠b.一般c.不夠d.從來沒有關心過

16.在學校有沒有額外的技能培訓？（）（可多選）

a.電腦技術b.烹飪c.繪畫d.手語

e.剪紙f.玻璃工藝g.舞蹈h.其他

17.當你接受社會上的幫助時，你心里是怎么想的？（）

a.很高興b.理所當然c.被歧視d.其他

18.你覺得學校還有什么需要改善的嗎？為什么？

對聾啞兒童受教育情況的調查問卷（部分社會人群）

[指導語]以下問題是關于聾啞兒童受教育情況的調查，請根據您的理解和認識依次認

真作答，注意避免漏答。謝謝合作!

您的性別：①男②女您的年齡：①20歲以下②20～35歲③35～45歲

④45歲以上

您的學歷：①小學及以下②初中③中專及高中④大專、大學及以上您來自：

①農村②城鎮您的婚姻狀況：①在婚②未婚③離婚

1.您經常與聾人群體來往嗎？（）

a.經常b.較多c.較少d.沒有

2.您覺得聾啞兒童在接受教育過程中面對的最大困難是什么？（）（可多選）

a.與人交往、溝通能力b.學習能力

c.心理問題d.學校教育條件e.其他

3.您贊同聾啞兒童繼續接受高等教育嗎？（）

a.贊同b.反對c.無所謂

4.您覺得聾啞兒童在的個體發展中起主要作用的是？（）（可多選）

a.家庭教育c.學校教育b.政府政策

d.社會幫助e.個人因素f.其他

5.聾啞兒童接受教育、促進身心發展最有效的方法是？（）（可多選）

a.與康復中心合作b.上特殊學校c.在家生活、學習d.其他

6.您覺得聾啞兒童教育已經得到社會足夠關注了嗎？（）

a.足夠b.一般c.不夠d.不清楚

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7.假如您是一位聾啞兒童的父母，您覺得有必要讓孩子接受學校教育嗎？（）

a.有必要，接受教育人人平等b.沒必要，家庭教育足以讓孩子成才

c.沒必要，在學校學不了什么東西d.不清楚，孩子怎樣就怎樣了

8.您了解聾啞學校的運作情況嗎？（）

a.了解b.不了解c.沒興趣

a.性格的形成b.學習習慣的培養c.知識的獲得

d.道德的形成e.職業技能的培訓f.其他

10.您是通過什么方式關注聾啞兒童的？

a.看電視、聽廣播、看報紙b.上網c.親戚朋友

d.到特殊教育學校了解e.其他

11.您覺得社會對聾啞人的包容力強嗎？

a.很強b.較強c.不強d.不清楚

12.您愿意和聾啞人共事嗎？

a.愿意b.勉強可以c.不愿意

13.您對聾啞教育有什么寶貴的看法和建議。

對聾啞兒童受教育情況的調查問卷（廣東醫學院學生問卷）

[指導語]以下問題是關于聾啞兒童受教育情況的調查，請根據你的理解和認識依次認

真作答，注意避免漏答。