系帶延長手術

第四章

牙及牙槽外科

【A型題】

1?牙拔除術時，當患者患有下列哪類疾病時，局麻藥中應慎用腎上腺素:

A.腫瘤

B.血友病

C.精神病

D.甲狀腺機能亢進

E.肺結核

2.拔牙時，清毒口內粘膜及消毒麻醉藥安碚所使用碘酊濃度正確的是：

A.消毒口內粘膜和安碚的碘酊濃度應為2%

B.消毒口內粘膜和安碚的碘酊濃度為1%

C.消毒口內粘膜的碘酊濃度應為1%，消毒安碚的碘酊濃度應為2%

D.消毒口內粘膜的碘酊濃度應為1%，消毒安碚的碘酊濃度應為2%

E.以上說法都不對

3.下列哪種癥狀是干槽癥的主要診斷依據：

A.拔牙后2?3天出現傷口疼痛

B.牙齦紅腫，有膿性分泌物

C.拔牙創內牙槽骨裸露

D.患側面部腫脹

E.吞咽困難及疼痛

4.一個高位近中阻生牙，為錐形融合根，其存在的阻力有：

A.近中軟組織阻力

B.牙冠部骨阻力

C.遠中軟組織阻力

D.牙根部骨阻力

E.鄰牙阻力

5.拔牙術后當日，不正確的方法是：

A.不要反復吸吮創面

B.進食柔軟、溫熱食物

C.避免用拔牙側咀嚼

D.飯后刷牙，保持口腔清潔

E避免劇烈運動

6.拔牙的禁忌證不包括：

A.充血性心力衰竭患者

B.一年前發生過心肌梗死

C.不穩定心餃痛

D.惡性腫瘤范圍內的牙

E.有川。房室傳導阻滯的患者

7.妊娠期婦女，必須進行牙拔除術者，最安全的時間是：

A.懷孕1月時

B.懷孕3月時

C.懷孕5月時

D.懷孕7月時

E.懷孕9月時

8.牙鉗主要起到鉗拔的作用，下列哪種牙鉗還同時具有牙挺的作用:

A.上頜前磨牙鉗

B.下頜前磨牙鉗

C.上頜第三磨牙鉗

D.下頜牛角鉗

E.上頜第一、二磨牙鉗

9.拔除下頜牙時，病員的頭位應為：

A.頭后仰使下頜牙合面與地面成90度角

B.頭后仰使下頜牙合面與地面成60度角

C.頭后仰使下頜牙合面與地面成45度角

D.頭后仰使下頜牙合面與地面成30度角

E.頭后仰使下頜牙合面與地面平行

10.拔除上頜牙時，病員的頭位應為：

A.頭直位并偏向右側，以便面對術者

B.頭后仰使上頜牙合面與地面成90C角

C.頭后仰使上頜牙合面與地面成60C角

D.頭后仰使上頜牙合面與地面成45C角

E.頭略后仰，利用口鏡協助操作

11對于甲狀腺功能亢進患者施行拔牙術，下列哪項敘述正確：

A.脈搏不超過120次/分即可進行牙拔除術

B.血糖控制在8.88mmol/L以下即可進行牙拔除術

C.基礎代謝率必須在+20%以上

D.手術前后要采取抗感染措施

E.局麻藥中應加入少量腎上腺素

12.可以主要采用旋轉力量拔除的牙齒是：

A.上頜切牙

B.下頜切牙

C.上頜雙尖牙

D.上頜磨牙

E.下頜磨牙

13.通常哪一牙齒的根尖距上頜竇下壁最近：

A.上頜第一前磨牙

B.上頜第二前磨牙

C.上頜第一磨牙

D.上頜第二磨牙

E.上頜第三磨牙

14.顴牙槽嵴通常位于哪一牙齒的上方：

A.上頜第二前磨牙

B.上頜第一磨牙

C.上頜第二磨牙

D.上頜第三磨牙

E.上頜第二、三磨牙之間

15.磨牙后墊位于：

A.上頜第三磨牙遠中

B.下頜第三磨牙遠中

C.下頜第三磨牙遠中

D.下頜最后磨牙遠中

E.下頜第三磨牙頰側

16.下列對阻生的下頜第三磨牙的命名中錯誤的是：

A.左下頜第三磨牙近中垂直阻生

B.左下頜第三磨牙近中水平阻生

C.左下頜第三磨牙遠中水平阻生

D.左下頜第三磨牙近中倒置阻生

E.左下頜第三磨牙近中舌向阻生

17.對于拔牙創的處理，不正確的方法是：

A.拔除乳牙殘根后徹底搔刮牙槽窩

B.壓迫縮小擴大的牙槽窩

C.撕裂的牙齦組織應予縫合

D.與骨膜牙齦相連的骨折片應復位保留

E.刮凈拔牙創內的肉芽及碎片

18.牙拔除術的絕對禁忌證是：

A.血友病

B.慢性肝炎

C.咼血壓

D.冠心病

E.急性白血病

19.對上頜前牙進行鉗拔脫位時，應先向：

A.近中用力

B.遠中用力

C.唇側用力

D.腭側用力

E.前下方用力

20.對下頜第三磨牙進行鉗拔脫位時，應先向：

A.頰側用力

B.舌側用力

C.垂直用力

D.近中用力

E.遠中用力

21.輕度貧血的年輕患者，如出凝血時間基本正常，可以拔牙，但是血色素不能低

于：

A.6g/dl

B.7g/dl

C.8g/dl

D.9g/dl

E.10g/dl

22.患者拔除具有根尖病變的左上頜第一磨牙時，腭根折斷，取根時，牙根突然消

失，捏鼻鼓氣時拔牙窩內有氣體溢出，由于此牙根進入上頜竇，不可能導致：

A.上頜竇炎

B.上頜竇積血

C.正常上頜竇

D.牙根留在上頜竇

E.鄰牙根尖周炎

23.如甲狀腺機能亢進患者拔牙，應在甲狀腺功能亢進癥得到控制后進行，并且基礎

代謝率在+20%以下，脈搏不超過：

A.85次/分

B.90次/分

C.95次/分

D.100次/分

E.105次/分

24.以下哪種情況應暫緩拔牙：

A.高血壓血壓控制在21.3/13.3Kpa(160/100mmHg)以下

B.妊娠第4.5.6月

C.糖尿病的血糖8.0mmol/L，尿糖(+)，無酸中毒

D.急性智齒冠周炎伴嚼肌間隙感染

E.甲狀腺機能亢進治療后心率低于100次/min

25.關于妊娠婦女拔牙哪項是正確的：

A.妊娠第1.2.3月期間可以拔牙

B.妊娠第4.5.6月期間可以拔牙

C.妊娠第7.8.9月期間可以拔牙

D.拔牙時妊娠婦女無影響

E.妊娠期間禁忌拔牙

26.單純性咼血壓無其他合并癥，血壓咼于多少時應進行治療后再拔牙：

A.21.3/12.7kpa(160/95mmHg)

B.22.7/12.7kpa(170/95mmHg)

C.24/13.3kpa(180/100mmHg)

D.25.3/13.3kpa(190/100mmHg)

E.25.3/14kpa(190/105mmHg)

27.下列哪種情況患牙應盡可能保留：

A.3|殘根X線片示根短粗，上頜多個缺失牙

B.|7牙髓牙周聯合癥根充治療并行根尖手術后局部仍反復腫痛

C.下頜僅余左下頜雙尖牙，I度松動，牙槽嵴低平

D.上頜僅余左上頜雙尖牙，I度松動，牙槽嵴豐滿

E.已正位萌出并有咬合關系，常咬頰，完好

28.糖尿病患者，血糖低于多少且無酸中毒癥狀可考慮拔牙：

A.7.88mmol/L

B.8.88mmol/L

C.9.88mmol/L

D.10.88mmol/L

E.11.88mmol/L

29.患有下列疾

病的患者在拔牙前后應給予抗生素以預防并發癥，但不包括:

A.慢性肝炎

B.風濕性心臟病

C.曾做過房間隔缺損修補術的患者

D.糖尿病

E.先天性心臟病

30.關于拔牙前的準備工作，錯誤的是：

A.對高血壓患者術前應測血壓

B.如為其它科轉診患者，則通過閱讀病歷而確定牙位

C.術前應對術中可能出現的問題進行預測并制定對策

D.術前做好解釋工作，保持患者情緒穩定

E.術前簡要詢問病史，了解有無拔牙禁忌證

31.此類致病菌對下述何種抗菌藥物敏感：

A.慶大霉素

B.青霉素

C.甲硝唑

D.氯霉素

E.鏈霉素

32.此患者最佳治療設計是：

A.分次拔除，術前預防性使用抗生素

B.分次拔除，術后預防性使用抗生素

C.分次拔除，術前術后預防性使用抗生素

D.—次拔除全部患牙，術前預防性使用抗生素

E.—次拔除全部患牙，術前術后預防性使用抗生素

33~146題共用題干：

牙拔除術后的適應證是相對的，對于患有相同疾病的牙必須具體分析后決定是否拔

除：

33.患有齲病的牙，其治療方案首選牙拔除術的是：

A.患有深齲的上頜前牙

B.患有深齲的上頜雙尖牙

C.患有深齲的上頜第一、第二磨牙

D.患有深齲的上頜第三磨牙

E.以上所有情況

34.牙外傷后，應予以拔除的情況是：

A.牙冠折斷者

B.半脫位牙

C.全脫位牙

D.根尖處折斷者

E.牙頸部折斷者

35.對于額外牙，錯誤的處理方法是：

A.應拔除所有使鄰牙牙根吸收的額外牙

B.應拔除所有位于恒牙胚淺面的額外牙

C.應拔除所有骨內阻生的額外牙

D.應拔除所有導致牙列擁擠的額外牙

E.應拔除所有影響面容美觀的額外牙

36.對于阻生牙拔除與否的處理，錯誤的是：

A.常發生冠周炎者應予拔除

B.引起鄰牙牙根吸收者應予拔除

C.引起鄰牙遠中面齲壞者應予拔除

D.牙冠表面有齦瓣覆蓋者應予拔除

E.如鄰牙不能保留，則可以采用牙移植等方法保留

【B型題】

37~40題共用備選答案：

A.輪軸力

B.旋轉力

C.搖動力

D.楔力

E.牽引力

B37拔除扁根牙或多根牙時不能使用的是：

C除患牙時一般首先使用：

E39.牙齒脫位時主要使用：

A40.三角挺主要提供的力是：

41~43題共用備選答案：

A.下頜中切牙

B.下頜近中阻生智齒

C.上頜中切牙

D.上頜前磨牙

E.上頜第一磨牙

E41.如果是殘冠或殘根，常需分根后拔除的牙是：

C42拔除時可以使用旋轉力的牙齒是：

B43.需要劈開牙冠才能順利拔除的牙齒是：

44~47題共用備選答案

A.上頜尖牙

B.上頜雙尖牙

C.上頜磨牙

D.下頜雙尖牙

E.下頜磨牙

E44.離下頜管最近的是哪一組牙：

A45.對面容影響最大的是哪一組牙：

A46.一般來說，同一個體內牙根最長的是哪一組牙：

C47.與上頜竇關系最密切的是哪一組牙：

48~50題共用備選答案：

A.中位阻生

B.低位阻生

C.近中阻生

類阻生

類阻生

48.以上分類中，根據阻生智齒長軸與第二磨牙長軸關系而進行分類的是:

49.根據牙最高點與第二磨牙關系，完全的骨埋伏阻生屬于：

50.根據牙下頜升支及第二磨牙的關系，阻生智齒完全位于升支內時稱為：51~54

題共用備選答案：

A.局部按摩

B.觀察，局部不進行處理

C.舌系帶延長術

D.上頜結節修整術

E.牙槽突修整術

51患者拔牙后兩周，創口已愈合，局部有一骨嵴壓痛明顯，此時最佳處理方法是：

52.患者拔牙后4個月，局部愈合尚可，但有一骨嵴壓痛明顯，此時應：

53.患兒3周歲，伸舌時出現舌尖切跡，對語言進食無明顯影響，此時應當進行：

54.患者上頜牙完全缺失，左上頜結節存在倒凹，右側正常，此時應當：

【X型題】

55.對于骨折線上的牙，應拔除的是：

A.已明顯松動的牙

B.已冠折的牙

C.有深齲的牙

D.大部分牙根裸露的牙

E.有炎癥的牙

【填空題】

56.阻生牙是指由于______、________或_______的障礙而只能部分萌出或完全

不能萌出，而且以后也不可能萌出的牙。

57.斷根是指______的牙根。

58._____________殘根是指的牙根。在根周和牙槽骨壁間，多存在慢性炎癥及肉

芽

組織，根尖、________及_______均有不同程度的吸收。

59.___________________________拔牙后出血是指牙拔除后，仍有明顯出血。

60.拔牙后繼發性出血是指由于創口發生感染，血塊分解后產生的出血，多

發生在拔牙后_________.

61.牙鉗由_____、_________和______部分組成。

62.牙挺由_____、_________和______部分組成。

63.___________________________________________根據牙挺的形態，可將

牙挺分為三大類，即__________________________________________、_______和_______通

常又按挺刃之寬窄不同分為_________、_______及________.

64._________________________________三角挺的特點是挺刃呈三角形，與

__________________________________________________直。

65.___________________________治療干槽癥的主要原則為、及.

66.拔錯牙齒屬于醫療事故，因此一定要避免發生，預防的方法是醫師拔牙

時應集中精神，并堅持三查三對原則，即：______時對一次、_______時對一次和

_______時對一次。

.干槽癥為拔牙常見并發癥，其實質為___________.干槽癥主要癥狀為_________，

多發生于術后________，疼痛為持續性，可向耳顳部放射。

68._____________________________有左、右之分的牙鉗是用于的拔牙鉗。

69._________________________________________________輕度貧血，如出

凝血時間基本正常，血色素不低于____________________________________，可以拔牙，拔

牙應注意預防術后出血。

70.如果糖尿病患者必須拔牙，應在術前進行詳細檢查，保證糖尿病得到完

全控制，血糖應控制在__________以內，且臨床上無酸中毒癥狀。

71.___________________大約在牙被拔除■后，牙周膜和附近骨髓腔血管斷端

閉合，出血停

止，血液凝集形成血凝塊將創口封閉。拔牙后__________，血塊開始機化。術后_________

上皮開始自牙槽邊緣向血凝塊表面生長。拔牙后大約第7天，在牙槽骨內板及附近骨髓腔

內開始有破骨細胞及成骨細胞活動，并有新生成的骨基質附著于原有骨小梁。新骨還需通

過鈣化、改建，最終才能形成完全正常成熟的骨組織，此過程至少需要的時間。

【簡答題】

72.請簡述牙拔除術的適應證？

73.哪些心臟病患者應視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙？

74.對于口腔惡性腫瘤患者放射治療前后施行牙拔除術應遵循哪些原則？

75.有肝臟疾病的病人拔牙應注意什么？

【參考答案】

1.D2.C3.C4.E5.D6.B7.C8.D9.E10.D11.D12.A13.C

14.B15.D16.A

17.A18.E19.C20.B21.C22.E23.D24.D25.B26.C27.C

28.B29.A30.B31.B

32.E33.D34.D35.C36.D37.B38.C39.E40.A41.E42.C

43.B44.E45.A

56.鄰牙，骨，軟組織

57.拔牙術中折斷在牙槽窩內

58.遺留在牙槽窩中時間較久。牙周膜，牙槽骨壁

59.半小時

60.48小時

61.鉗喙，關節，鉗柄

62挺刃，挺桿，挺柄

63.直挺，彎挺，三角挺。牙挺，根挺，根尖挺

64挺柄，挺桿。

65.清創、隔離外界刺激和促進肉芽組織生長

66.麻醉，分齦，上牙鉗

67.牙槽窩的局部骨創感染，疼痛，3?4天

68.上頜第一、第二磨牙

69.8g/dl

70.8.88mmol/L

71.15分鐘，24小時，3?4天，3個月

72.牙拔除術的適應證是相對的，在決定拔除一顆牙齒前，應當仔細地考慮這顆牙

齒的功能和生理意義，因為拔除一個并非必須拔除的牙齒意味著不必要的局部組織毀壞和

牙齒功能喪失。常見的拔牙適應證如下：

（1）牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損、殘根、殘冠，不能再經牙髓治療修復

牙冠缺損者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情況良好可考慮保留牙根，作根管治

療。（2）根尖病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術等保留的根尖病。（3）晚

期牙周病。（4）外傷。外傷導致根折或冠根斜折而不能用

樁冠修復者，應予拔除；前牙外傷而牙根折斷部位在牙頸部以下過多或冠根斜折及骨折線

上無法保留的牙。（5）錯位牙和移位牙。影響功能或引起創傷及疾病的移位錯位牙。

（6）阻生牙。反復引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。（7）多生

牙。影響美觀，位置不正或引起創傷及疾病的多生牙。（8）治療需要。因正畸需

要或義齒修復需要拔除的牙；位于腫瘤放射區為預防發生并發癥而需要拔除的牙。（9）

乳牙。影響恒牙正常替換的滯留乳牙。（10）病灶牙。當患牙為局部疾患，如間隙感染、

骨髓炎、頜骨囊腫等的致病原因時；或疑為某些全身疾患，如風濕病、腎炎、眼病等的致

病原因時，可予以拔除。

73.（1）急性心肌梗死或近3~6個月前發生心肌梗死。（2）近期頻繁發生心絞

痛。（3）充血性心力衰竭、心功川級或臨床表現有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢

浮腫時，應禁忌拔牙。（4）雙束支、三束支阻滯、有川度或U型房室傳導阻滯，應禁忌

手術。（6）未控制的心律不齊。預激綜合征出現房撲、房顫者，有猝死危險，應禁忌拔

牙；病態竇房結綜合征，尤其是快慢綜合征類型，易出現較長間歇（＞2秒），有猝死危

險，應禁忌拔牙。（7）心臟病合并高血壓，血壓＞24/14.7kPa（180/110mmHg）以上

者，應經治療降壓后再拔牙。

74.（1）惡性腫瘤范圍內及周圍鄰近的牙齒，禁忌拔除，應在腫瘤手術時與

腫瘤一起切除。如果單獨拔牙易使腫瘤擴散，并導致傷口不愈合。臨床上應特別警惕早期

牙齦癌，因有時被誤認為牙周炎癥而將牙拔除。（2）需放射治療者，可

于1~2周前拔除患牙及放射野患牙。必要時使用化療以防擴散，2周后開始放療，以免發

生放射性骨壞死。（3）放療期間不作拔牙，放療后拔牙，應愈推遲愈好，否則創口不

愈，或繼發放射性骨髓炎、放射性骨壞死。一般在放療后3?5年內

應禁忌拔牙，必需進行拔牙時，術前后應給以大量抗生素以控制感染，并減少術后創傷，

縮短拔牙時間；麻醉藥中不含腎上腺素以免招致血運更差。

75.急性肝炎期及慢性肝炎活躍期禁忌拔牙。慢性肝炎及肝硬化肝功能有明

顯受損，患者可因凝血酶原及纖維蛋白原缺乏或肝臟不能利用維生素K合成有

關凝血因子而導致術后出血。慢性肝炎及肝硬化患者拔牙前應進行血液檢查，如

出凝血時間正常，可以拔牙。否則應經內科醫師治療或給予維生素K、C及其它

保肝藥物等治療，待病情好轉后再行血液檢查，正常后才能拔牙，術后還應加用止血藥

物。