醫院診斷證明

XX醫院疾病診斷證明書存根

姓名性別年齡門診或住院

號：

地址或單位：電話：

病情摘要：

診斷：

醫囑及建議：

醫師簽名：年月日

注：1、未蓋本醫院醫療章無效。2、醫院章蓋在

醫生簽名處及騎縫章方有效3、涂改無效。4、

只作當時疾病證明。5、醫師簽名處應有執業醫

師審核簽名

XX醫院疾病診斷證明書

姓名性別年齡門診或住院號：

地址或單位：電話：

病情摘要：

診斷：

醫囑及建議：

醫師簽名：年月日

注：1、未蓋本醫院醫療章無效。2、醫院章蓋在醫生簽名處及蓋騎縫章方有

效3、涂改無效。4、只作當時疾病證明。