嬰兒日記

嬰兒腸絞痛的相關(guān)研究進(jìn)展

嬰兒腸絞痛是一種行為綜合征，表現(xiàn)為健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為，每天出現(xiàn)3h

以上，每周持續(xù)≥3d，并持續(xù)3周以上。嬰兒腸絞痛通常于2周齡發(fā)作，6～7周齡為發(fā)作高

峰，3～4月齡自行消失。大約20％的小嬰兒受其困擾【1】。雖然隨著年齡的增長(zhǎng)嬰兒腸絞

痛癥狀可自行消失，但有研究表明，與無腸絞痛癥狀嬰兒的父母相比，腸絞痛嬰兒的父母會(huì)

更頻繁和廣泛地就醫(yī)，并更容易尋求一些未經(jīng)證實(shí)的、具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的方法來安撫哭鬧的嬰

兒【2】。而且，嬰兒腸絞痛會(huì)增加照料者心理困擾和抑郁癥的發(fā)生，阻礙母嬰關(guān)系的良好

發(fā)展，并可能導(dǎo)致嬰兒受意外傷害和家庭功能受損【3】。一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒期腸

絞痛患兒在10年后發(fā)展成經(jīng)常性腹痛的風(fēng)險(xiǎn)較嬰兒期無腸絞痛者增加11倍，發(fā)生過敏性疾

病和心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)也高【4】。正確認(rèn)識(shí)嬰兒腸絞痛，有助于避免診斷和治療不當(dāng)以及由

此而引起的不良事件。現(xiàn)綜述近年來關(guān)于嬰兒腸絞痛的發(fā)病機(jī)制、診斷及干預(yù)的相關(guān)研究進(jìn)

展。

一、嬰兒腸絞痛發(fā)作的可能機(jī)制

嬰兒腸絞痛的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，胃腸動(dòng)力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受以及心理社會(huì)

因素等都可能參與嬰兒腸絞痛的發(fā)生，但均無確切的證據(jù)。尚無研究報(bào)道嬰兒腸絞痛的發(fā)生

與性別相關(guān)。此外，嬰兒腸絞痛的發(fā)生無明顯的家族史，也與所在家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位無關(guān)。

1．胃腸動(dòng)力異常：胃腸動(dòng)力異常可能是嬰兒腸絞痛的病因之一。嬰兒發(fā)育中的腸道神經(jīng)系

統(tǒng)暫時(shí)性功能失調(diào)可能導(dǎo)致嬰兒腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致腸道痙攣。胃腸道中含有多種參與腸道

蠕動(dòng)的調(diào)節(jié)激素，如血管活性肽、胃泌素、胃動(dòng)素和胃饑餓素等。以往研究顯示，在腸絞痛

嬰兒中這些激素可能存在異常，如促進(jìn)胃排空，增加小腸蠕動(dòng)和減少運(yùn)輸時(shí)間的胃動(dòng)素濃度

顯著增加。

2．腸道菌群失調(diào)：人體微生物與宿主之間相互作用，新生兒期腸道定植菌群與宿主細(xì)胞間

存在雙向溝通，并可塑造宿主的免疫系統(tǒng)和炎癥反應(yīng)【5】。研究表明，腸絞痛嬰兒腸道菌

群與健康嬰兒腸道菌群不同【6】。腸道菌群失調(diào)或腸道內(nèi)非共生菌在腸道內(nèi)的定植如何引

起嬰兒腸絞痛癥狀的發(fā)生尚不清楚。此外，幽門螺桿菌感染可能也是嬰兒腸絞痛的誘發(fā)因素

【7】。

3．乳糖不耐受：乳糖不耐受是由于小腸乳糖酶缺乏或不足，使乳糖未能在小腸完全分解和

吸收，當(dāng)乳糖進(jìn)入結(jié)腸后，由乳酸桿菌和雙歧桿菌發(fā)酵，產(chǎn)生乳酸和氫氣等，從而使結(jié)腸迅

速擴(kuò)張，并引起疼痛；而結(jié)腸中的乳糖和乳酸產(chǎn)生的滲透壓可造成水分的大量滲入，導(dǎo)致腸

道進(jìn)一步擴(kuò)張。腸絞痛嬰兒的癥狀類似有腸脹氣和脹痛。

4．環(huán)境因素：環(huán)境因素如心理社會(huì)問題、家庭暴力、親子互動(dòng)缺乏或父母的焦慮，在嬰兒

腸絞痛的發(fā)生中也起到了重要的作用。有學(xué)者提出嬰兒腸絞痛可能與患兒生長(zhǎng)的環(huán)境因素比

如母親的焦慮、抑郁情緒、父親的敵對(duì)、家庭經(jīng)濟(jì)收入第等有關(guān)【8】。嬰兒腸絞痛似乎更

容易發(fā)生在無喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)且焦慮(尤其是母親)的家庭中。嬰兒的行為問題與母親的焦慮相互作

用，導(dǎo)致父母與嬰兒之間的正常互動(dòng)受影響，嬰兒與照料者之間的正常互動(dòng)受干擾可能是加

重嬰兒腸絞痛的因素【9】。

5．喂養(yǎng)障礙：母乳喂養(yǎng)不當(dāng)是嬰兒哭鬧的重要混雜因素。母乳喂養(yǎng)困難，如存在乳頭定位

困難、口腔運(yùn)動(dòng)障礙、舌系帶過短或感官處理問題等，很可能導(dǎo)致敏感的嬰兒形成根深蒂固

的哭鬧、煩躁，甚至對(duì)喂養(yǎng)感到厭惡。

二、嬰兒腸絞痛的診斷和評(píng)估

嬰兒腸絞痛的臨床診斷是基于嬰兒哭鬧行為的特點(diǎn)：突發(fā)的、無法安慰的哭鬧；常伴有肢體

語言，即膝蓋彎曲、握緊拳頭及面部扭曲(常常通紅)共同表現(xiàn)出一副痛苦的狀態(tài)。此外，診

斷嬰兒腸絞痛前應(yīng)排除器質(zhì)性疾病所引起的腸絞痛。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)提出了以3個(gè)“3”為標(biāo)準(zhǔn)的診

斷：即嬰兒哭鬧和煩躁不安必須突然發(fā)生突然停止≥3h／d，至少3d／周，持續(xù)3周以上

【10】。然而，這些標(biāo)準(zhǔn)在臨床診斷中存在一定的局限性【1】：(1)太過武斷，尚無證據(jù)表

明每天哭鬧時(shí)間大于3h與每天哭鬧2h50min有何差別。(2)不同的地域文化對(duì)正常嬰兒哭

鬧時(shí)間的劃分不同，導(dǎo)致過長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧有可能被認(rèn)為是正常的現(xiàn)象。(3)照料者往往難以持

續(xù)7d進(jìn)行嬰兒行為記錄。(4)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于嬰兒哭鬧的“量”，而這些“量”可能在未達(dá)到所需的

長(zhǎng)時(shí)間之前，已足以困擾照料者。

因此，羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)從臨床角度對(duì)嬰兒腸絞痛的診斷做了一些改變【1】，強(qiáng)調(diào)嬰兒腸絞痛的

診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)分為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床研究標(biāo)準(zhǔn)兩部分。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下條件：(1)癥

狀開始和停止的年齡段<5月齡。(2)由照料者反映，嬰兒出現(xiàn)反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧、煩躁或易

激惹，且均無明顯原因、無法預(yù)防或解決。(3)嬰兒無生長(zhǎng)遲緩、發(fā)熱或生病的跡象。此處

“煩躁”指間斷的不良發(fā)聲，并已被定義為“不完全像在哭，但又不清醒的‘行為’”。嬰兒的表現(xiàn)

往往介于哭鬧和煩躁不安之間，使得實(shí)踐中難以區(qū)分這兩種癥狀。對(duì)于嬰兒腸絞痛的臨床研

究標(biāo)準(zhǔn)，羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)，除了需要滿足上述條件外，還需滿足以下兩方面：(1)照料者主訴

嬰兒哭鬧或煩躁不安7d內(nèi)至少發(fā)生3次，每次持續(xù)3h及以上，且由臨床醫(yī)生或研究者在

電話或面對(duì)面的探視中觀察到。(2)研究組嬰兒在總時(shí)長(zhǎng)24h的觀察中，哭鬧和煩躁的持續(xù)時(shí)

間應(yīng)≥3h，且至少一次由前瞻性、持續(xù)24h行為日記所記錄。在一個(gè)安靜的環(huán)境中，非鎮(zhèn)痛

性、舒緩性動(dòng)作，如有節(jié)奏的搖擺和輕拍(約每分鐘l-3次)可以使放下后會(huì)很快恢復(fù)哭鬧的嬰

兒安靜下來，這樣的安撫手法也支持腸絞痛的診斷。這些改變使得判定嬰兒腸絞痛所涉及的

嬰兒行為表現(xiàn)的評(píng)估更為客觀。

了解嬰兒腸絞痛的哭鬧，尤其是使其能夠與嬰兒平常哭鬧模式進(jìn)行比較，有助于安撫照料者，

并為診斷提供有利的信息。對(duì)哭鬧和其他行為的記錄，如嬰兒日記是最準(zhǔn)確和有效的評(píng)估工

具。問卷評(píng)估如哭鬧模式問卷調(diào)查，雖然比較主觀，但就以篩查為目的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下由

照料者來完成也屬簡(jiǎn)單易行和準(zhǔn)確性高的評(píng)估工具。

三、嬰兒腸絞痛的處理

尚無法對(duì)嬰兒經(jīng)歷的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，但90％以上的嬰兒腸絞痛病例中，需要的不是“腸

絞痛的治療”，而是幫助照料者順利度過孩子生長(zhǎng)發(fā)育所經(jīng)歷的這個(gè)挑戰(zhàn)期。通常情況下，若

嬰兒腸絞痛的癥狀能夠得到緩解，且照料者的關(guān)注度能適當(dāng)轉(zhuǎn)移，那么嬰兒腸絞痛并不會(huì)對(duì)

嬰兒身體造成威脅。相反，錯(cuò)誤的診斷和不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡苁箣雰汉驼樟险呱眢w和情感都遭

受不必要的折磨。

由于嬰兒腸絞痛機(jī)制不明，目前的處理主要是改進(jìn)護(hù)理和喂養(yǎng)，藥物、益生菌以及其他治療

的效果有待觀察研究。

1．護(hù)理：首先要安撫焦慮的父母。告知嬰兒腸絞痛是一種具有自限性的表現(xiàn)，并非由于某

些疾病或父母自身忽視引起所致。其次，應(yīng)將家長(zhǎng)的注意力轉(zhuǎn)移至如何給予嬰兒更適當(dāng)?shù)淖o(hù)

理，包括減少過度刺激、增加更有效的撫慰。與此同時(shí)，建議家長(zhǎng)不要灰心，否則，應(yīng)將嬰

兒暫時(shí)轉(zhuǎn)交他人照看。

2．喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)是最適合嬰兒的喂養(yǎng)方式，但當(dāng)各種原因?qū)е履溉榱坎蛔銜r(shí)，嬰兒很可

能出現(xiàn)哭鬧一煩躁的行為。

3．藥物治療：抗膽堿能藥物具有解痙作用而曾被嘗試用于治療嬰兒腸絞痛，但由于其有嗜

睡、便秘以及影響運(yùn)動(dòng)和呼吸功能等不良反而被淘汰，有很多具有抗膽堿能和抗腎上腺素能

活性的草藥茶或中藥被用于嬰兒腸絞痛的治療，但因缺乏嚴(yán)格的對(duì)照研究，成分及劑量未經(jīng)

標(biāo)準(zhǔn)化，使用時(shí)需格外小心。

4．補(bǔ)充益生菌：近年的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，特定益生菌如羅伊乳桿菌DSM17938，可以減

少嬰兒哭鬧。在一項(xiàng)多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床研究中，給予生后3月齡內(nèi)嬰兒羅伊

乳桿菌DSM17938干預(yù)的益生菌組與對(duì)照組嬰兒相比，排便頻率更多，且哭鬧時(shí)間明顯減少

【11】。

四、嬰兒腸絞痛的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后

嬰兒腸絞痛是一種自限性疾病，大多數(shù)腸絞痛嬰兒可在5月齡內(nèi)完全恢復(fù)。但腸絞痛對(duì)嬰兒

和家庭功能的影響卻不是轉(zhuǎn)瞬即逝的，可能會(huì)增加?jì)雰杭凹彝サ呢?fù)面情緒。

綜上所述，嬰兒腸絞痛被認(rèn)為是一種行為綜合征，其機(jī)制尚未明確。嬰兒腸絞痛具有自限性，

但會(huì)給父母和家庭帶來困擾。嬰兒腸絞痛是否尋求醫(yī)療幫助，取決于父母或照料者對(duì)嬰兒的

關(guān)注度、經(jīng)驗(yàn)、期望以及他們所處的環(huán)境。臨床醫(yī)生處理嬰兒腸絞痛時(shí)，不僅需要關(guān)注嬰兒，

更需要安撫和消除父母或照料者的焦慮和恐懼情緒。改進(jìn)護(hù)理和喂養(yǎng)，適當(dāng)應(yīng)用益生菌等可

能有助于緩解嬰兒腸絞痛。嬰兒腸絞痛與腸道免疫、腸道微生態(tài)以及腸道動(dòng)力之間的關(guān)系仍

需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]BenningaMA，F(xiàn)aureC，HymaIlPE，eta1．Childh00dFunctionalGastmintestinalDisorders：

Neonate／Toddler[J]Gastroenterology，2016，150(6)：1443一1455．DOI：10．1053／

j．gastr0．2016．02．016．

[2]SungV，HiscockH，TangM，eta1．Probioticstoimproveoutcomesofcolicinthe

community：protocolfortheBabyBioticsmndomidcontrolledtrial[J]．BMCPediatr，2012，

12：135．DOI：lO．1186／1471-2431—12-135．

[3]LeeC，BarrRG，CatheIineN，eta1．Age-relatedincidence0fpubliclyreponedShakenbaby

syndmmeca8：iscryingatriggerforshaking?[J]．JDevBehavPediatr，2007，28(4)：288-

293．DOI：10．1097／DBP．Ob013e3180327b55．

[4]SavinoF，CastagnoE，BrettoR，eta1．APmspective10-yearstudvonchildrenwhohad

vereiIlfantilecolicfJ]．ActaPaediatrsuppl，2005，94(449)：129—132．DOI：10．1080／

43691．

[5]ToumeurE，ChassinC，NeonatalimmuneadaptationoftheGutanditsmleduring

infections[J]．clinDevImmunol，2013，2013：270301．DOI：lO．1155／2013／270301．

[6]deWeenhC，F(xiàn)uentesS，PuylaenP，eta1．Intestinalmicmbiotaofinfantswithcolic：

developmentAndspecificsignatures[J]．Pediatrics，2013，131(2)：e550．558．DOI：

10．1542／peds．2012-1449．

[7]AliAM．HelicobacterpvloriandiIlfantilecolic[J]．ArchPediatrAdolescMed，2012，166(7)：

648—650．DOI：10．100l／archpediatrics．2011．1241．

[8]尹國(guó)燕，張琪.環(huán)境因素對(duì)嬰兒腸絞痛的影響.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，19（4）：285-287.

[9]DouglasP，HillP．Managinginfantswhocryexcessivelyinthefirstfewmomhsoflife[J]．BMJ，

2011，343：d7772．DOI：10．1136／bmj．d7772．

[10]陳潔.兒童功能性胃腸病的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22（1）：1-3.

[11]IndrioF，DiMauroA，RiezzoG，eta1．ProphylacticuofaPmbioticinthepreventionof

colic，regurgitation，andfunctionaIconstipation：arandomizedclinicaltrial[J]．JAMAPediatr，

2014，168(3)：228．233．DOI：10．1001／jamapediatrics．2013．4367．