護理本科畢業論文

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中央電大護理學專業

本科生畢業論文

題目：靜脈輸液外滲原因和護理措施研究

學生：某某某

指導老師：某某某

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靜脈輸液外滲原因和護理措施研究概述

[摘要]目的：探究靜脈輸液外滲現象產生的原因，提出預防措施，及出現外滲

現象后的處理手段。方法：通過查閱中國期刊數據庫相關研究，對其進行歸納、

分析、總結、概括。結果：靜脈輸液外滲，應提高專業技術，及時發現，及時處

理。結論：定期開展護理專業知識培訓，強化安全意識，從生理和心理的角度開

展護理工作，有效杜絕輸液外滲的現象。

[關鍵詞]輸液外滲；原因；護理措施；研究概述

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靜脈輸液是根據病情將大量無菌液體或藥物在嚴格的無菌操作

過程下經靜脈直接輸入體內的方法，也是確保臨床治療的重要護理手

段之一。通過靜脈輸液，不僅能維持體液平衡，而且使機體的電解質、

酸堿狀態盡可能保持正常，為危重病員緊急搶救準備提供靜脈給藥通

路，確保藥物輸入體內的需要]1[。因此，作為護士靜脈輸液是我們每

天必不可少的操作，靜脈輸液外滲也是臨床工作中經常遇到的問題。

當靜脈輸注液體外滲至血管周圍組織時，也將會依液體種類對病員造

成不同程度的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，重則導致血管周圍組織

炎癥以及靜脈炎、靜脈血栓的形成，甚至于造成組織壞死。所以為減

輕病員的痛苦，令患者早日康復，認真分析發生靜脈輸液外滲的原因，

采取積極的預防措施和及時、正確處理靜脈輸液外滲具有重要的意

義。

1導致靜脈輸液外滲的常見因素

靜脈輸液外滲在臨床上一般表現為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛，

通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水泡，皮膚發黑

變硬，形成潰瘍]2[。當外滲現象出現時，不僅會影響下一步的護理工

作開展，更是會對患者造成機體損傷和額外的痛苦，因此，護理人員

應當充分了解導致外滲的種種因素，為預防此類現象出現打下基礎。

1.1患者的實際情況

1.1.1新生兒新生兒因全身均分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的

是皮膚蒼白，有的是皮膚紫青，一般與頭皮進行靜脈穿刺，可見的血

管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂養影響，使其易

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外滲。

1.1.2嬰幼兒嬰幼兒在穿刺過程中易發生哭喊，掙扎等不配合舉

動，其血管短，不直，且家長的緊張言行會對護理人員增加壓力，給

穿刺和固定工作帶來難度，引發輸液外滲概率要高于成年人，所造成

傷害也較成年人更大。

1.1.3老年人老年人血管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，

脆性增加，皮膚松弛，容易發生液體外滲；此外，由于老年人的各項

身體機能減退，行為控制能力減弱，稍有不慎，就會造成針頭移位或

靜脈破損，加之，老年人反應遲鈍，痛閾減低，也是造成外滲加重的

重要原因。

1.1.4重病患休克、嚴重脫水、病危的患者，由于微循環受損，

血管通透性增加，容易發生外滲]3[。

1.1.5缺乏感知的患者此類患者可能接受了藥物麻醉或是處于昏

迷狀態，無法與護理人員進行有效的交流，不能正常地表達身體感受，

如出現無意識肢體抽動等突發狀況，很可能導致外滲現象，且病員無

法表述機體疼痛，若未及時發現，會令機體損傷程度變得更大。

1.2護理人員技術因素

由于護理人員自身的素質因素，專業知識不過硬，局部解剖位

置不清楚，選擇血管失當，穿刺技術不熟練，這些行為將會造成機械

性損傷。出現一次給藥多次穿刺，針頭固定不當，沒有定時巡視靜脈

通道，同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于

皮下。拔針后按壓針眼不正確，給藥方法不當，使用發生外滲概率

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高的鋼針，大力推藥，忽略病人心理護理造成病人精神緊張、不合作

等現象。

1.3理化因素

包括輸液時環境的溫度，溶液中不溶微粒的危害，液體輸入量、

速度、時間、壓力、針頭對血管的刺激以及舊法拔針對血管壁的損害

]4[。

1.4藥物因素

主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素引起，主要藥物包

括：縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；堿性藥物

如碳酸氫鈉；化療藥物如阿霉素、長春新堿；高滲性及陽離子溶液]5[

這些藥物一般會影響血管周圍滲透壓，改變血管壁通透性，或是多次

施藥后令靜脈變得更為脆弱，因此將導致輸液外滲的幾率和風險大大

增加。

1.5疾病因素

1.5.1癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，

血管壁損傷大，靜脈脆弱，難以穿刺。

1.5.2外周血管疾病如血管硬化，易發生外滲。

1.5.3糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發生

外滲。

1.5.4凝血機能有障礙的病人，血凝塊對穿刺針周圍于血管壁之間

的間隙封閉不足，導致藥物、血液滲漏。拔針后，局部按壓時間過短，

血管內藥液從針眼外滲。

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1.6護理人員的心理因素

病人對護士的不信任，懷疑，或第一次穿刺不成功，都會對護士

的心理產生影響，護士自身就會質疑自己能不能穿刺成功，增強護士

的心理素質，也可提高穿刺成功率。

2外滲導致的機體損傷類型

在了解了可能導致輸液外滲的各項因素后，護理人員應當進一步

了解輸液外滲對病人的身體所造成的損傷類型，從而做到及早預防，

對癥下藥，將護理工作做的更加扎實。

2.1血管損傷

良好的血管是進行靜脈輸液的基礎，而發生輸液外滲時，首先受

到損傷的就是血管，除了機械性的損傷，還會隨著外滲的發展產生其

他損傷。通過動物實驗形態學觀察發現，注射液體及微粒從血管內滲

漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結締組織增生，致使管壁增

厚、變硬、管腔縮小甚至發生堵塞]6[。

2.2局部組織損傷

輕者會產生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機體反應，重者則會

在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物

的傷害性大。若處理不當，將會造成關節僵直和功能性障礙。

2.3深度組織損傷

屬于少數現象，由于滲漏量過大，導致皮下組織壓力增高，壓迫

骨筋膜，阻礙血液循環，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血

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管通透性，直至形成骨筋膜綜合征，進一步發展將會導致嚴重殘疾或

死亡。

2.4累積損傷

由于長期的輸液史所產生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈

性差，穿刺難]7[，易導致惡性循環的產生。

3輸液外滲的預防方法

在了解了輸液外滲可能導致的機體損傷的基礎上，如何進行預防

工作，從源頭上減少外滲現象發生，對于緩解護理人員壓力，減少病

人的痛苦和花費，避免醫療糾紛，具有重要意義。

3.1做好對患者及家屬的宣教

在實際的日常護理活動中，由于護理人員和就醫患者的巨大數

量差異，使得向每一位患者詳細地解釋輸液外滲的預防知識是不現實

的，因此，在實際工作中，應采取“抓大放小”的方針，對于血管條

件好，有家屬陪護的患者，進行簡單說明，不可隨意調整滴速，避免

大幅度活動等，并請家屬幫助照看。而對于血管條件差，長期病史，

嬰幼兒及老年人等特殊群體，進行重點關注，除了對家屬的詳細說明

出現外滲現象的判斷標準，若出現外滲則立刻通知護理人員，還應適

當增加巡視次數，做到及時發現，及時處理，力爭將危險降至最低。

3.2合理選擇穿刺靜脈

為減少藥物化學性刺激，應根據藥液的性質選擇適當的血管。對

于靜脈滴注對血管刺激性較強的藥物，宜選擇較粗的血管；對于需要

長期輸液的血液病、腫瘤等患者，需建立靜脈使用計劃；使用有發泡

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作用的藥物，應避免選擇靠近神經、韌帶、關節的手背、腕和肘窩部

靜脈。另外，應避開病變部位的靜脈，避免同一部位多次、長時間輸

液，注意個體差異及不同疾病的血管特點]8[。除此以外，還應該遵從

由遠到近選擇的原則。如何正確的選擇血管對護理人員的專業知識儲

備提出了更高的要求，只有對局部位置解剖十分熟悉，才能確保選擇

血管時不會出現紕漏。

3.3掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項

注意輸入藥物的濃度和速度，持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用

留置針建立兩條靜脈通道，每隔2~3h交替使用，以避免造成局部組

織壞死。刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定

穿刺成功后，再輸刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，

密切觀察，確保針頭留在血管內]9[。

3.4提高穿刺成功率

護理人員應加強基本功訓練，高標準嚴要求，熟練掌握靜脈穿刺

的技術，提高穿刺操作成功率，爭取一次成功。要注意避開活動量大

的關節等處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現機械損傷。若患者需

要進行連續的靜脈滴注，則可對雙側肢體交替使用以保護血管，提高

穿刺成功率。

3.5正確的拔針方式

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輸液完畢后，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離

開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點，直至不出血為

止，切忌在按壓處揉動，按壓的力度要適中。正確拔針可避免血管損

傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏]10[。

3.6局部用藥保護

利用一些藥物對血管的作用，使血管保持擴張狀態，從而減少外

滲，延長可輸液時間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對硝

酸甘油的良好透過吸收性，達到保護血管的目的。

4輸液外滲的處理方法

在實際的護理過程中，即使做了充分的預防工作，還是有可能發

生輸液外滲的現象。因此，這類情況出現時，如何按照實際情況，選

擇合適的護理方法進行妥善的處理，也是護理人員應該掌握的必要的

知識。

4.1更換輸液部位

護理人員在發現外滲現象的第一時間，就應當立即更換輸液部位，

并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞的毒性作用]11[。并

且在拔針時要注意采用正確的方法，防止造成二次傷害。另有臨床實

踐證明，在關閉輸液器開關的過程中，約有0.2ml被擠出，而通過拔

針時預先折疊距頭皮針針頭2cm處的輸液管，僅擠出0.01ml液體，

幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據實際情況靈活選擇采用。

4.2熱敷

早期且范圍小者可進行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、

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多巴胺等藥物滲漏，但禁用于化療藥物外滲]12[。其原理是通過局部升

溫，擴張血管，改變血液循環狀況，從而減輕水腫，促進機體恢復，

對于由其他血管收縮劑導致的外滲同樣具有處理效果。該方法成本低

廉，效果較好。

4.3冷敷

適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，

麻痹末梢神經，減少痛苦的作用，對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣

有效，但在采用該方法時應注意控制溫度，防止凍傷。其作用機理是，

通過降低溫度，不僅可以減少局部余熱對周圍活力組織的繼續損傷，

而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕

局部水腫程度，并有良好的止痛作用]13[。

4.4局部封閉

適用于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽

水4ml在包塊底部選擇三個點平行于皮膚進針，從而更好地阻止外滲

藥液與組織結合。

其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴張血管的作用；地塞米松可以

抑制炎癥細胞因子的合成，減少炎癥因子的擴散，阻礙磷脂酶a2的

活性，中斷疼痛的持續性神經沖動，從而發揮鎮痛作用]14[。

4.5中醫療法

適用于長期注射的藥物導致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采

取外敷的方式進行處理。

4.5.1馬鈴薯外敷可采用具有化瘀散結、理氣止痛功效的馬鈴薯

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片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發病幾率。

4.5.2蘆薈涂抹外敷蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清

熱解毒，散瘀利血的功效，其中富含的多種化合物對于解決輸液外滲

問題都具有一定作用，比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進細

胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎的作用；異檸檬酸可以擴張血管，

加強血液循環；蘆薈素更是可以增強血管壁彈性。在藥效良好的基礎

上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡單等特點。在臨床上，只

需洗凈后，去除刺及表皮，每1h涂抹

4~2

次，若是患處情況較為嚴

重，還可以結合每1h外敷

2~1

次的方法進行治療。

4.5.3如意黃金散而針對靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g

置于無菌容器內，用食醋調制成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，

待干，避開穿刺點1.5cm將調制好的如意金黃散均勻涂于患處，厚約

0.5cm,范圍超過患處1cm,穿刺點外用1.5cm×1.5cm無菌干燥紗布覆

蓋，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時后取下，1天2次]15[。

4.6其他處理方法

依照實際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對性的處理

方法，例如，某醫院在臨床中以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了

牛黃解毒片作為溶質，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包

裹固定，保持患肢抬高，24h內即可見效；或者是合理地利用藥物相

互拮抗的特性，以此對抗外滲藥物的損傷效應，加速藥物的吸收和排

泄，降低對機體的損傷；或是采用聯合療法，對壞死局部組織進行手

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術切除，對于水皰進行抽取后再進一步處理，佐以超短波理療等方式

進行治療護理

4.7建立外滲處理記錄

在發現了外滲現象并進行處理后，應當詳細記錄下外滲藥物的名

稱，發現時間，注射部位，滲出范圍大小，患者的局部觀察，處理措

施，主治醫生等信息，方便日后的跟蹤治療和出現事故時的調查和追

究。

4.8心理指導

患者的心理健康同樣是護理工作中的一個重點，要充分考慮患者

的感受，對患者的心理進行積極正確的引導，告知其關于外滲處理的

重要性，要求患者積極配合治療，并保持樂觀開朗的精神狀態，拋開

思想壓力，爭取早日恢復健康。

5小結

護理工作關系著病人的健康，護理人員更是醫院和病人交流的紐

帶，因此，作為一名護理人員，我深深地感受到，要想把護理工作做

好，不僅僅要求我們對自己的專業知識十分熟悉，專業技術十分熟練，

更要關心患者的內心健康，從生理和心理兩方面關心患者，充分調動

患者配合治療的積極性，消除患者的抵觸心理，緩解患者與醫院之間

的沖突，這不僅對預防靜脈輸液外滲和護理具有重要意義，在以后漫

長的護理生涯中也是具有積極的指導意義。單就輸液外滲這個問題來

看，我們要認真地對待每一位患者，進行定時巡視，一旦出現任何外

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滲，能夠做到及時發現，及時處理；而通過與患者的溝通，了解其輸

液史，在病歷不夠充分詳細的情況下，對我們開展預防工作是有利的；

在對靜脈輸液外滲治療處理的過程中，要依據患者和條件，選擇效果

好成本低的方式來進行外滲處理，通過自己的努力，為患者的康復保

駕護航。靜脈輸液外滲是一臨床工作中經常遇到的護理問題，只要有

靜脈輸液，就會有藥物外滲。因此，在臨床護理工作中，我們要努力

提高自身的技術水平，密切觀察輸液過程中的病情變化，及時發現、

預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義

6致謝

首先誠摯的感謝我的論文指導老師，呂長淮老師。從最初的定題，

到資料收集，到寫作、修改，到論文定稿，她給了我耐心的指導和無

私的幫助。為了指導我的畢業論文，她放棄了自己的休息時間，她的

這種無私奉獻的敬業精神令人欽佩。呂老師專業知識，嚴謹的治學態

度，精益求精的工作作風，嚴以律己、寬以待人的崇高風范，使我受

益匪淺。本論文的完成，傾注了導師大量的心血。在此，謹向導師表

示崇高的敬意和衷心的感謝！

感謝宿州電大對我的培養，感謝電大所有老師及同學對我的幫

助。最后要感謝論文中被我引用或參考的論著作者。

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