五積散

神奇的五積散祛濕，理氣活血，化痰消積，是治療寒、濕、

氣、

時方的代表作最出名的要屬宋太醫局匯編的《太平惠民和劑局

方》，簡稱局方。局方最出名的代表方劑除了補血補氣的四物四君子，

就當屬燥濕化痰的二陳湯了。而在二陳湯基礎上發展起來的另外一個

方劑也是宋元以后的醫家常用名方，這個方子便是五積散。時人甚至

有“一首五積散，房上不喊房下喊”之說，可見其受歡迎的程度。

五積散出自唐代藺道人的《仙授理傷續斷秘方》，書中載“蒼術、

桔梗各二十兩，枳殼、陳皮各六兩，芍藥、白芷、川芎、當歸、甘草、

肉桂、茯苓、半夏(湯泡)各三兩，厚樸、干姜各四兩，麻黃(去根節)六

兩。上除枳殼、肉桂兩件外，余剉細，用慢火炒，令色變攤冷，入枳

殼、肉桂令勻，每服三錢。水一盞，加生姜三片，煎至半盞熱服。凡

被傷頭痛，傷風發寒，姜煎二錢，仍入蔥白，食后熱服?！?/p>

【現代用法】上藥為散，每服9g，水150毫升，姜3片，煎至

75毫升，熱服。

【功用】祛濕，理氣活血，化痰消積，是治療寒、濕、氣、血、

痰五積的主方。

【主治】脾胃宿冷，外感風寒，內傷生冷，胸腹痞悶，嘔吐惡食，

頭身疼痛，肩背拘急，以及婦女血氣不調，心腹疼痛等癥。

明末清初時的醫家汪讱庵在《醫方集解》中將五積散歸入表里之

劑，稱其為“解表、溫中、除濕之劑，去痰、消痞、調經之方”，

“能散寒積，食積，氣積，血積，痰積，故名五積”，足見應用范圍

之廣泛。

比如寒濕、痰濕這一類，就可以用上這個方子，寒濕患者一般飲

食生冷過多，舌苔白膩，舌體胖大，常腰背疼或腰腿疼，夜晚睡覺易

醒，大便稀溏不成型，舌下脈絡淡紫，身體疲乏無力，常頭昏頭痛，

胳膊或腳踝水腫，手心和腳踝涼感。再一個，平常氣血不足的人非常

多，感冒的風寒又有濕還有痰，同樣可以用。

所以說，經方活用，首抓病機！

二、醫案一則

重慶合川縣解放前有位李二先生，是清末岳池地區名醫，因為小

時候出痘子留下疤痕，人稱李二麻子。李二先生治病，無論外感內傷，

男科女科，都用一張古方“五積散”治療。為了開方子簡便，醫生甚

至把五積散原方印刷好，來人看病，根據患者實際情況，在原來方子

上加上幾味草藥，患者吃藥后全部見效，在當地聲名大振。

當時有一位何松齡先生是當地學識淵博的一代儒醫，看見李二先

生一方治百病，認為他是草醫。李二先生自己知道文化不如何醫生高

深，理論不如何先生透徹，兩人幾乎不打交道。

一年秋天，何老夫人患上瘧疾，何醫生顧忌太多，方子里面總是

離不了補藥。有一次何醫生出門治病，李二先生路過，老夫人請李二

先生治病，李醫生依舊在印刷好的五積散上面添上幾味草藥，病人吃

藥之后，藥到病除。晚上何醫生回家，看了李二的藥方，感慨說：

“儒醫草醫俱不可廢。各有所長也?！庇谑堑情T拜訪，兩人后來成為

好友。

三、方解

方中麻黃、白芷辛溫發汗，解表散邪，以除外寒；

干姜、肉桂辛熱溫里祛寒，四藥合用，可除內外之寒，為方中主

要組成部分。

配伍蒼術、厚樸苦溫燥濕，健脾助運，以祛濕積；半夏、陳皮、

茯苓、甘草相伍，則為二陳湯，可行氣燥濕化痰，以消痰積；

當歸、川芎、芍藥活血止痛，以化血積；

桔梗與枳殼一升一降，以升降氣機，寬胸利膈，善行氣積，并可

加強理氣化痰之力；

炙甘草兼能和中健脾，調和諸藥。以上均為本方的輔助部分。

諸藥合用，共收表里同治，氣血痰濕并行之功。使脾運復健，氣

機通暢，痰消濕化，血脈調和，諸證乃得解除。

本方配伍特點，是以解表溫里，祛除寒邪為主，佐以健脾助運，

燥濕化痰，調氣活血。全方配伍全面，雖為痰、寒、食、氣、血五積

而設，但對表里內外，臟腑經絡之寒濕陰邪，悉皆治之。

四、五積散那么好用，為什么沒有普遍應用呢？

名老中醫來春茂先生也非常推崇此方，認為其“氣味辛溫，既發

汗又溫中，開郁順氣，厥功甚偉，為去寒濕之效方”。來先生當年在

農村走村串巷行醫時，五積散救治百姓于鄉野間，療效生動活潑。

五積散好像什么病都可以治，有點包治百病的感覺。然而目前似

乎已被中醫界淡忘，很多人甚至不知五積散為何方，或者是因為它太

好用了，或者一方子這么多味藥，懷疑是拼湊方劑嘩眾取寵之嫌。

我起初也有這樣的想法，這樣的想法比較正常。中醫是經驗醫學，

這么多名醫一路走來推崇者不少，《仙授理傷續斷秘方》是個什么地

位的書，載這個方子一定大有緣由的，那就是療效。總之，不是五積

散不好，而是一些現實問題讓它無法普遍應用。