深圳小汽車增量調控管理信息系統

A3

深圳市小汽車指標調控管理中心印制

個人小汽車增量指標申請表

（外國人）

編號：

英文姓：XXXX英文名：XXXXXXXX

申請人姓名（中文）：張XX性別：√男□女出生日期：XX年XX月XX日

申請類型：

√普通小汽車搖號□普通小汽車競價□電動小汽車搖號

國籍：XXXX

證件類型：√普通護照□外交護照□公務護照□因公普通護照

證件號碼：440301XXXXXXXXXXXX

簽證類型：□訪問簽證√居留許可□外國人永久居留證

□一次有效來往大陸簽證□多次有效來往大陸簽證

簽證號碼：XXXXXXXX

證件簽發日期：XX年XX月XX日證件有效日期：XX年XX月XX日

申請人聯系方式:

手機號碼：138XXXXXXXX固定電話：22XXXXXX電子郵箱：XXXX@

在深居住地址：深圳市XX區XX區XX街XX號郵編：518XXX

申請中國大陸駕照時使用的證件類型：√護照證件號碼：XXXXXXXXXXXXXXXX

機動車駕駛證證號：440301XXXXXXXXXXXX機動車駕駛證檔案編號：XXXXXXXX

準駕車型（可多選）：□A1□A2□A3□B1□B2√C

1.本人名下沒有在本市登記的小汽車或名下小汽車在本市全部登記為注銷：√是□否

2.名下沒有持有有效的小汽車指標：√是□否

3.不具有更新指標申請資格：√是□否

3.兩年內沒有發生逾期未使用以搖號方式取得的增量指標的行為：√是□否

申請方式：√本人申請□代理人申請

代理人姓名：代理人證件類型：代理人證件號：

申請人承諾，所提交的證件和申請表中所填信息真實有效。

申請人已知悉：提供虛假信息、材料的，將被取消申請資格、

收回已取得指標，且3年內不得再提出申請，并承擔相應的責任。

申請人簽字：張XX

年月日

代理人簽字：

年月日

第

一

聯

服

務

窗

口

留

存

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深圳市小汽車指標調控管理中心印制

個人小汽車增量指標申請表

（外國人）

編號：

英文姓：XXXX英文名：XXXXXXXX

申請人姓名（中文）：張XX性別：√男□女出生日期：XX年XX月XX日

申請類型：

√普通小汽車搖號□普通小汽車競價□電動小汽車搖號

國籍：XXXX

證件類型：√普通護照□外交護照□公務護照□因公普通護照

證件號碼：440301XXXXXXXXXXXX

簽證類型：□訪問簽證√居留許可□外國人永久居留證

□一次有效來往大陸簽證□多次有效來往大陸簽證

簽證號碼：XXXXXXXX

證件簽發日期：XX年XX月XX日證件有效日期：XX年XX月XX日

申請人聯系方式:

手機號碼：138XXXXXXXX固定電話：22XXXXXX電子郵箱：XXXX@

在深居住地址：深圳市XX區XX區XX街XX號郵編：518XXX

申請中國大陸駕照時使用的證件類型：√護照證件號碼：XXXXXXXXXXXXXXXX

機動車駕駛證證號：440301XXXXXXXXXXXX機動車駕駛證檔案編號：XXXXXXXX

準駕車型（可多選）：□A1□A2□A3□B1□B2√C

1.本人名下沒有在本市登記的小汽車或名下小汽車在本市全部登記為注銷：√是□否

2.名下沒有持有有效的小汽車指標：√是□否

3.不具有更新指標申請資格：√是□否

3.兩年內沒有發生逾期未使用以搖號方式取得的增量指標的行為：√是□否

申請方式：√本人申請□代理人申請

代理人姓名：代理人證件類型：代理人證件號：

申請人承諾，所提交的證件和申請表中所填信息真實有效。

申請人已知悉：提供虛假信息、材料的，將被取消申請資格、

收回已取得指標，且3年內不得再提出申請，并承擔相應的責任。

申請人簽字：張XX

年月日

代理人簽字：

年月日

第

二

聯

申

請

人

留

存

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深圳市小汽車指標調控管理中心印制

填表說明

一、使用簽字筆、圓珠筆填寫，字體工整清晰，不得涂改。

二、表中各欄均應認真填寫，不得空項。標注有“□”符號的為選擇項目，選擇后在“□”中劃“√”

勾選。

三、“手機號碼”為必填項，尚未申請電子郵箱的可以不填寫“電子郵箱”。

四、在本市辦理簽注或居留許可連續滿2年且每年在本市累計居住9個月以上的外國人，可以申請

增量指標；

五、溫馨提示：申請人可在深圳市小汽車增量調控管理信息系統（）查

詢資格審核及指標配置結果，并在指標有效期內及時使用，避免指標過期。