風濕免疫病

風濕免疫系統疾病用藥1

風

濕

免

疫

系

統

疾

病

用

藥2

非甾體抗炎藥NSAIDs

是最常用的抗風濕藥物，作用快，能緩解癥狀，但不能阻止病情進展。其作用機制是抑制環氧合酶COX產生前列環素PG，達到解熱、鎮痛、抗炎目的。中、小劑量有退熱止痛作用，大劑量才有抗炎、抗風濕作用。

在用藥3-4W后才能評估其療效，通常選用一種藥，在足量使用2-3W后無效，則更換另一種，待有效后再逐漸減量，不推薦同時使用兩種，因其療效不增加，而副作用增加。

與其他藥物互相作用：β受體阻滯劑降低NSAIDs藥效，與洋地黃合用，注意防止洋地黃中毒。

不良反應：①消化道癥狀（消化不良、腹痛、腹脹、腹瀉、胃腸出血，選擇性COX-2抑制劑副作用明顯減少）②腎損害（腎綜、膜性腎病、腎衰）③肝損害（如對乙酰氨基酚、保泰松）④其他（抑血小板聚集、粒細胞減少等）

常用藥物作用特點適應癥禁忌癥不良反應注意事項用法

非

選

擇

性

COX

抑

制

劑

吲

哚

類

吲哚美辛PG合成酶抑制劑①關節炎②解熱鎮痛③偏頭

痛、痛經、手術后痛

活動性潰瘍、癲癇、帕金森及精神疾

病、肝腎不全、血管神經性水腫、支

氣管哮喘禁用。

孕婦、哺乳期禁用。退熱：6.25-12.5mg/次（1/4-1/2

片）；鎮痛、抗風濕：25-50mg

bid-tid；小兒1.5-2.5mg/(kg.d)

舒林酸強度弱，不良反應少

0.2bid

阿西美辛孕婦、兒童禁用

30mgtid

丙酸衍

生物

布洛芬（芬必得、美林）芬必得：0.3-0.6bid-tid；美林：

10-15mlQ4h-Q6h＜4次/24h

甲氧萘丙酸（萘普生）

0.5/0.75/d

洛索洛芬（樂松）前體藥，在腸道無活性，被吸收后轉為活性體，從而減少腸道反應。

60mgtid

丙酰酸

衍生物

雙氯芬酸鈉

（扶他林）

其鎮痛效果比吲哚美辛強2.5倍，比阿司匹林強50倍

25-75mgqd-tid

吡南羧

酸類

依托度酸①急性疼痛②骨關節炎、類

風濕關節炎

①0.2-0.4q8-12h②0.4-1.2g/d

分次

選

擇

性

COX

抑

制

劑

非酸類萘丁美酮

（瑞力芬）

在吸收過程中對胃粘膜無明顯影響，引起胃腸粘膜糜

爛和出血的發生率較低。

500mgbid

昔康類吡羅昔康半衰期長，劑量小肝腎損害孕婦、兒童禁用

20mgqd

美洛昔康吸收好，代謝徹底

7.5-15mgbid

昔布類塞來昔布

（西樂葆）

緩解成人骨關節炎和類風濕

關節炎的癥狀。

副作用少，胃腸道反應少

100-200bid

磺酰苯

胺類

尼美舒利

（力美松）

風濕免疫系統疾病用藥3

慢作用抗風濕藥SAARDs

通過抑制免疫反應的不同階段中不同環節發揮抗風濕作用，包括緩解病情抗風濕藥DMARDs及細胞毒藥物，一般起效慢，能緩解病情，但控制病程進展尚不理想，緩解疼痛作用差。

DMARDs能夠改善并維持關節功能，減輕滑膜炎癥，防止或明顯減低關節結構破壞的進展，主要用于RA和血清陰性脊柱關節病的治療。

細胞毒藥物副作用較多且較嚴重，如骨髓抑制、性腺損害、胎兒致畸和肝腎毒性。

選用原則：對于細菌感染、結核、帶狀皰疹、霉菌感染及嚴重的上呼吸道感染、肝臟轉氨酶升高2倍以上、急性乙肝或丙肝患者、未治療的慢性乙肝或丙肝患者，不應使用MTX、LEF和生物制劑。

調整或中斷治療原則：（1）關于轉氨酶升高：①如果ALT升高在正常值2倍（＜80U/L）以內，繼續觀察；②2~3倍（80-120U/L），減半服用，繼續觀察如繼續升高或維持此水平，應中斷治療；③升高＞3倍應停藥觀察，停藥

后ALT恢復正常，則可以繼續用藥，同時加強護肝治療及隨訪。（2）白細胞降低：①WBC≥3.0×109/L，繼續服藥；②在（2.0-3.0）×109/L，減半服用，如復查仍舊＜3.0×109/L，中斷治療；③＜2.0×109/L中斷治療。

常用藥物作用特點適應癥禁忌癥不良反應注意事項用法

緩

解

病

情

抗

風

濕

藥

甲氨蝶呤

MTX

①可抑制細胞增殖和復制，修復骨破

壞；②有抑制白細胞趨化、直接抗炎

作用。

全身極度衰竭、惡病質、心肺

肝腎功能不全禁用。

①胃腸道反應②肝損害③高

尿酸血癥腎病④骨髓抑制⑤

脫發⑥咳嗽、氣促、肺炎。

肝腎功能不良可增加其毒性。

小劑量葉酸與MTX使用可較

少其副作用。

5-15mgq1w，最大劑量＜

20mg/w，用藥3-12w起效。

柳氮磺嘧

啶SSZ

抑制血栓素合成酶、脂肪氧化酶和蛋

白水解酶的活性，抑制白細胞活動，

抑制促炎因子的產生。

炎癥性腸炎、對中軸關節的效果。磺胺類過敏、孕婦、哺乳、小

兒禁用

①過敏②中性粒細胞減少③

血小板減少、再障④溶血性貧

血⑤肝腎損害⑥胃腸反應

起始0.5g/d，每周增加0.5g，

1-2M起效，如6M無效換藥，

無不良反應可長期服用。

氯喹/

羥氯喹

抗瘧疾藥，抑制淋巴細胞轉化、中性

粒趨化、吞噬和漿細胞活性等發揮免

疫抑制、抗炎、光保護、抗血栓形成、

抗感染和抗高血脂等作用。

①神經肌肉系統反應②眼反

應③皮膚瘙癢、脫發、皮疹④

血液如再障、粒細胞缺如等⑤

胃腸反應

定期行眼科檢查，并使用大量

維生素C、氯化銨、硫酸軟骨

素促進氯喹排泄

250mgqd2-4m后改為

250mgqod

0.1-0.2bid3-6m后起效

來氟米特抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而

抑制嘧啶通路，干擾DNA的合成。

RA、銀屑病關節炎、狼瘡性腎病、

干燥癥、硬皮病、皮肌炎等

孕婦、無避孕育齡女性、哺乳

期婦女及使用免疫活疫苗時

腹瀉、瘙癢、轉氨酶升高、脫

發、皮疹、骨髓抑制

起始定期復查ALT、WBC，有

嚴重肝損害者慎用，

10-25mgqd，最初3天給負荷

量50mg/d后維持量20mg/d

細

胞

毒

藥

物

環磷酰胺

CTX

干擾DNA及RNA功能難治性自身免疫性疾病，主用于狼

瘡病、腦病、血管炎、活動性RA

孕婦、哺乳期骨髓抑制、出血性膀胱炎、生

殖系統毒性、繼發性腫瘤

50-100mgqd，沖擊療法：

0.75-1.0g/m2體表面積法

硫唑嘌呤

AZA

干擾嘌呤核苷酸相互轉化，減少嘌呤

的生物合成

僅用于難治性RA及血管炎孕婦骨髓抑制、肝損害、胃腸反應、

皮疹

2-2.5mg/（kg.d），起效后減至

50mgqd維持。

霉酚酸酯嗎替麥考酚酯（驍悉）抑制淋巴狼瘡性腎炎腹瀉、白細胞減少、繼發腫瘤不能與硫唑嘌呤同時使用誘導期與維持期用量不同

環孢素A明顯抑制宿主細胞免疫的同時，對體

液免疫也有抑制作用，無明顯骨髓抑

制作用，可明顯緩解關節腫痛及晨

僵，并降低血沉、CRP、類風濕因子。

多用于重癥及其他藥物無效的自身

免疫性疾病如狼瘡性腎炎、難治性

血小板減少的治療。

水痘、帶狀皰疹等病毒感染胃腸道反應、腎損害、高血壓、

牙齦增生，可能誘發血栓形成

劑量依病人情況而定，一般按

2.5-5mg/（kg.d）

其他風濕免疫系統疾病用藥

風濕免疫系統疾病用藥4

常用藥物作用特點適應癥禁忌癥不良反應注意事項用法

生

物

制

劑

重組人II型腫瘤壞死因

子受體（益賽普）

競爭與體內TNF-α結合，阻斷

其與細胞表面TNF受體結合，

降低其活性。

2種DMARDs無效的中重度

RA、強直性脊柱炎、銀屑病關

節炎、炎癥性腸炎

敗血癥、SLE、孕婦、活動性

肺結核、病毒性肝炎、過敏者

禁用

注射部位局部反應，頭暈、眩

暈、腹痛、皮疹，增加惡性腫

瘤發生概率

25mgih每周2次

英夫利西單抗（類克）心衰，其余同上呼吸道感染、咳嗽、腹痛、頭

暈、瘙癢、尿道感染

3mg/kg第1、2、6周給藥，

以后每8周給藥1次

阿達木單抗（人源化抗

人腫瘤壞死因子單抗）

能使RA主要療效指標得到明

顯改善和維持。

緩解DMARDs無效的結構性

損傷的中重RA的體征癥狀

重度感染、神經功能影響及其

淋巴系統的某些腫瘤

0.5-10mg/kgih每2周1次

重組人IL-1受體拮抗劑競爭抑制IL-1的活性，不僅控

制關節癥狀，改善血清學異常

難治性RA

100mg/dih

利妥昔單抗（美羅華）與B淋巴細胞上縱橫細胞膜的

CD20結合，引發Bcell溶解

與甲氨蝶呤聯合治療對TNF-

α方案不敏感的中重度RA

過敏低血壓、呼吸困難、支氣管痙

攣

妊娠婦女375mg/m3體表面積靜脈給

藥每周1次，共4次

植

物

提

取

藥

雷公藤多苷抑制淋巴細胞、單核細胞作用，

抑制免疫球蛋白合成及抗炎作

用

RA、原發性腎小球腎病、腎病

綜合征、紫癜性及狼瘡性腎

炎、SLE、強直性脊柱炎

孕婦性腺抑制、皮膚色素沉著，肝

功能損害、胃腸道反應

20mgpotid平均7天起效

白芍總苷有明顯的抗炎和免疫調節作用RA、干燥綜合征偶有輕腹痛、納差、軟大便

0.6pobid-tid

正清風痛寧祛風除濕、活血通絡、消腫止

痛

RA、輕SLE、慢性腎炎普通型支氣管哮喘瘙癢、潮紅、出汗（釋放組胺

作用）口唇發麻、胸悶、胸痛

應停藥

1-4片bid-tid

風濕科特殊治療

常用藥物作用特點適應癥禁忌癥不良反應注意事項用法

關

節

腔

內

注

射

復方倍他米松抗炎、抗風濕、抗過敏的

功效

肌肉骨骼和軟組織疾病（RA、骨關

節炎、脊柱炎、神經根炎、腰痛等）

全身真菌感染局部紅腫痛等炎癥反應、軟骨

損傷、骨質疏松等

禁用于靜脈用藥，每年注射次

數＜3次/關節

大關節：1-2ml/次中關節：

0.5-1ml/次小關節0.25-0.5ml

丙酮去炎松長效抗炎、抗過敏，可維

持2-3w

各種皮膚病、關節痛、支氣管哮喘、

肩周炎、腱鞘炎、急性扭傷

病毒性、結核性、急性化膿性

眼病禁用

每年注射次數＜3次/關節2.5-15mg/次

玻璃酸鈉為關節滑液主要成分，起

潤滑作用，減少炎癥

膝、肩骨關節炎、肩周炎注射部位疼痛、皮疹、瘙癢等2ml/次，每周1次，5周一療

程

正清風痛寧50mg雙關節交替，各5次

局

部

外

用

藥

治

療

雙氯芬酸二已胺乳

膠劑（扶他林）

緩解肌肉、軟組織和關節的中度疼

痛

接觸眼睛及粘膜，大面積使用小面積使用，一日3-4次

復方南星止痛膏散寒除濕，活血止痛關節疼痛、腫脹、活動不利、遇寒

加重

孕婦最多貼3處，貼24小時，隔

日1次，共3貼

辣椒堿軟膏影響與神經肽P物質的釋

放合成與貯藏而鎮痛止癢

類風濕關節炎、骨關節引起的疼痛、

運動扭傷、背痛、帶狀皰疹神經痛

局部燒灼感、刺痛感用藥后立即用肥皂洗手

奇正消痛貼膏活血化瘀、消腫止痛急慢性扭傷、骨質增生、風濕及類

風濕疼痛、肩周炎等

每貼24小時，5貼一療程

酮洛芬貼劑鎮痛、消炎、解熱關節炎、肩周炎、腱鞘炎、肌肉痛

肌外傷引起的疼痛腫脹

處方藥

青鵬膏RA、痛風性關節炎、骨性關節炎、

下肢脈管炎、肩周炎、扭傷等

1日3-4次

風濕免疫系統疾病用藥5

糖皮質激素GC是一類具有強大的抗炎、抗過敏、抗休克和免疫抑制作用的藥物，是目前治療風濕性疾病的一線藥物，尤其適用于疾病的急性期、活動期或急危重癥病

人，能夠明顯改善SLE等結締組織病的癥狀和預后，但不能根治這些疾病。但其眾多的副作用隨著劑量的增加和療程的延長而增加，主要為繼發感染、向心性肥胖、糖

尿病、動脈硬化、上消化道出血、缺血性骨壞死等。

長效：地塞米松、倍他米松、半衰期36-54h，可影響機體分泌線

中效：甲潑尼松龍（甲基強的松）、醋酸潑尼松（強的松）、半衰期12-36h，臨床應用廣泛，注意給藥間隔

短效：氫化可的松、可的松、半衰期8-12h，多用于緊急情況

在風濕性疾病中的應用指征：

1.類風濕性關節炎RA：一般不做首選。但有4種情況可用：①類風濕血管炎②過渡治療③慢作用抗風濕藥治療無效④局部應用

2.系統性紅斑狼瘡SLE：是治療的基礎藥

3.血清陰性脊柱關節炎：不建議全身使用，但有3種情況可用：①合并急性虹膜睫狀體炎等關節外癥狀②NSAIDs不能控制癥狀③頑固性外肘關節炎

4.系統性血管炎：是治療的基礎藥

5.多發性肌炎和皮肌炎：首選藥物

注意：

1.對于用潑尼松劑量≥7.5mg/d且持續超過3個月的患者應補充鈣和維生素D。根據患者存在的危險因素，給予雙磷酸鹽抗骨吸收治療。

2.對于激素與NSAIDs合用，應給予胃粘膜保護藥。

3.激素治療超過2個月的患者，如接受手術，術前和術后給予足量激素替代治療，以防止可能發現的腎上腺功能不全。

4.