黃蜂后

黃蜂蜇傷致心律失常一例

關鍵詞：黃蜂；蜇傷；過敏性休克；嚴重竇性心動過緩、頻發性室性早搏。

黃蜂蜇傷在臨床較為常見，但發生過敏性休克伴嚴重竇性心動過緩、頻發性室性早搏者

較少見。我院搶救一例，效果非常滿意，現報告如下。

1病歷資料

男，24歲，監獄犯人。在晚上值班時發現玻璃窗上有一大黃蜂用手指去抓來玩，不慎

被大黃蜂蜇到右食指，當時局部疼痛伴有毒針殘留，自己撥出毒針并擠壓毒素。傷后5分鐘

出現頭暈，胸悶、心慌、全身廣泛性風團，在送我院途中3分鐘出現呼之不應。查體：體溫

36.2oC，脈搏31次/分鐘，呼吸30次/分鐘，血壓40/10mmHg。呼之不應，急性面容，全身廣

泛性紅色風團，兩肺廣泛性哮鳴音以及少量濕性啰音。心電監護示：心律不齊，心動過緩，

心率31次/分鐘，頻發室性早搏，血氧飽和度32。診斷為大黃蜂過敏性休克伴心律失常。立

即給予高濃度吸氧、腎上腺素1mg肌注、地塞米松10mg靜脈射注，阿托品1mg靜脈射注，非

那根25mg肌肉注射;開通兩路靜脈，0.9%氯化鈉液250ml+間羥胺20mg+阿托品1mg靜脈滴注，

主要是根據心率、血壓調節滴速，另一路靜脈10%葡萄糖液500ml+維生素C4.0g+三磷酸腺苷

40mg+輔酶A100U+地塞米松10mg+肌苷0.6g+10%葡萄糖酸鈣20ml快速靜滴.經積極搶救45分

鐘后,血壓回升至100/60mmHg,心率回升至61次/分鐘,室性早搏從頻發室性早搏轉為偶發性

室性早搏,兩肺廣泛性哮鳴音及少量濕性啰音明顯減少,全身廣泛性紅色風團減少、顏色變

淡。100分鐘后患者醒省，訴頭痛劇烈，考慮腦水腫引起頭痛，立即給予20%甘露醇250ml靜

脈注射，5%碳酸氫鈉125ml靜脈注射，20分鐘后頭痛緩解。2小時后，患者室性早搏消失，

但心率、血壓不穩定，心率48~75次/分鐘，血壓85~125/55~70mmHg。3小時后，患者心率、

血壓正常，兩肺啰音消失。8小時后，患者無頭昏、心慌、胸悶，氣喘、全身皮疹消退，留

觀1天后痊愈出院。

2討論

黃蜂蜇傷是由黃蜂的尾部毒刺向人體內注入毒液引起，蜂毒主要為多肽類、胺類、激肽

和酶類等，可引起神經毒作用及中毒性心損害，還可以引起超變態反應，致過敏性休克。黃

蜂蜇傷后，患者體內生物活性物質的釋放量極大，它能使人體在極短的時間內出現血壓下降、

休克、呼吸困難甚至衰竭，同時毒素可直接或間接損傷心肌而誘發嚴重心律失常【1】。

本例由于我們及時應用腎上腺素、地塞米松、非那根、維生素C、葡萄糖酸鈣抗過敏，

治療全身中毒癥狀，同時采取了升壓、抗休克、用阿托品提高心率、抗心律失常，甘露醇降

低腦水腫，碳酸氫鈉糾酸，補液以及對癥支持治療措施以加速毒素的排出，經過綜合治療終

于使患者轉危為安。臨床工作者今后如遇到蜂蜇傷的病人時，要特別注意因蜂毒引起嚴重竇

性心動過緩伴頻發性室性早搏，如不及時搶救易導致心源性猝死。