顆粒管型

檢驗科尿沉渣鏡檢標準操作規程

1.【目的】

尿沉渣鏡檢是診斷泌尿系統疾病的重要指標之一,?通過對尿沉渣的顯微鏡檢查

可以觀察到尿液中的有形成分如:RBC、WBC、管形、結晶等的變化。這些檢查資

料,對腎和尿路疾患的診斷和鑒別診斷,疾病嚴重程度和預后的判斷都有極重要

的意義。

2.【職責】

2.1實驗室工作人員均應熟知并嚴格遵守本SOP，室負責人監督落實。

2.2本SOP的改動，可由任一使用本SOP的工作人員提出，并報經下述人員批準

簽字：室負責人、科主任。

3.【操作步驟】

3.1取尿液10mL,以相對離心力400g,離心5min,棄去上清液,剩余沉渣液

0.2ml,?混勻；

3.2吸沉淀物20ul,滴于載玻片上,用18mm*18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢,先用低倍鏡

觀察全片,再用高倍鏡仔細觀察；

3.3細胞成分需觀察10個高倍視野(HP),管型需觀察20?個低倍視野(LP),報告

方式:個細胞/HP或管型/LP。

4.【臨床意義】

4.1WBC

新鮮尿中,WBC外形完整,無明顯的退行性變,漿內可見顆粒，胞核清楚,

分散存在。增加見于尿路感染和炎癥時,死亡的中性WBC外形不規則,結構模

糊,漿內充滿大顆粒,核不清楚,細胞成團,胞界不明顯。膿細胞增加見于腎盂

腎炎，膀胱炎，尿道炎等。

4.2RBC

畸型RBC>8000/ml屬于腎小球性血尿。鏡下血尿常見于急性和慢性腎小

球腎炎，急性膀胱炎，腎結核，腎結石，腎盂腎炎等,亦可見于出血性疾病。

4.3上皮C

4.3.1腎小管上皮C:來源于腎小管立方上皮或移行上皮表層.

4.3.1.1大于WBC,漿內有脂肪顆?；蚩张荨I小管病變，急性腎炎多見.

4.3.1.2發生脂肪變性,漿中充滿脂肪顆粒,稱復粒C--慢性腎病.

4.3.1.3含有鐵血黃素顆粒--腎臟慢性充血,Hb沉著時,?形態似痰內心力

衰竭細胞的顆粒,可在鹽酸液中與亞鐵氰化鉀作用,顯普魯藍反應

而呈藍色.

4.3.2移行上皮C:來源于腎盂，輸尿管，膀胱和尿道近膀胱等處。此類C?由

于部位不同和脫落時器官收縮狀態的差異,可分為3種形

態。

4.3.2.1表層移行上皮C(亦稱大圓上皮C)：在器官充盈時脫落,則胞體較

大,約為WBC的4-5倍,多呈不規則圓形,核較小常居中央,如在器

官收縮時脫落,則胞體較小,約為WBC的2-3倍,形態較圓,?膀胱炎

時可成片脫落。

4.3.2.2中層移行上皮C(亦稱腎盂上皮C)：體積大小不一,常呈梨形,紡棰

形或帶尾形。核較大,呈圓形或橢圓形,?此細胞來源于腎盂,有時

來自輸尿管及膀胱頸部.

4.3.2.3底層移行上皮細胞：此細胞體積較小,形態較圓,細胞核相對稍小,

腎小管上皮C整個胞體比底層移行上皮C稍大,底層上皮C和腎小

管上皮C統稱為小圓上皮C。

以上移行上皮C常見于膀胱炎，腎盂腎炎。

4.3.3扁平上皮C(磷狀上皮C)：此細胞的胞體較大,扁平似魚鱗,形狀不規則。

邊緣常卷折,胞核較小,呈圓形或卵圓形,有時可有兩個以上

小核,全角化者核更小,甚至不見。大量出現時表示泌尿道有

炎性病變。此C來源于輸尿管下部,膀胱，尿道和陰道表層。

在婦女?？梢姷疥幍婪置诙鴣淼年幍辣韺喻[狀上皮C,一般

無臨床意義.

4.4結晶

尿液中析出的各種無機鹽類結晶,取決于該物質在尿液中的飽和度,而

飽和度又受尿液酸堿度的影響。酸性尿液中結晶包括有尿酸結晶、非結晶形

尿酸鹽、草酸鈣結晶、硫酸鈣結晶、馬尿酸結晶、尿酸鈉結晶、胱氨酸結晶、

酪氨酸結晶、膽固醇結晶,?而堿性尿液中結晶包括磷酸鈣結晶、尿酸銨結晶、

磷酸銨鎂結晶、非晶形磷酸鹽結晶碳酸鈣結晶、尿酸鈣結晶。若上述這些結

晶經常或大量出現于新鮮尿中,并伴有鏡下血尿,應懷疑有結石的可能,同時

對尿路結石性質的確定也有一定幫助。

4.5粘液絲

正常尿中可能少量出現。尤其在婦女尿中,但大量存在時,表示尿道受刺

激或有炎癥反應。

4.6細菌

清潔中斷尿中,若鏡檢每個高倍鏡可見一條桿菌,可推斷出菌落數>10

/ml,?是尿路感染的是尿路感染的主要診斷依據之一,但不能確定尿路感染

的部位(上尿路感染或下尿路感染)查而在尿沉渣中做熒光抗體包囊細菌檢

ACB用來做尿路感染的定位.若ACB陽性是上尿路感染(腎盂腎炎)的有力保

證,陰性為尿路感染(膀胱炎)符合率為86%.

4.7管型:

管型是蛋白質在腎小管、集合管內凝集而成的長形圓柱體,?也可以由腎

小管上皮(病理性脫落后變性融合而成。)管型形成必須有三個條件:原尿中

含有一定量的蛋白質,特別是來自腎小管分泌的T-H氏糖蛋白是構成管型的

基礎;腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力;要有可使交替使用的腎單位。

4.7.1透明管型:無色半透明，圓柱形，大小長短很不一致,通常兩邊平行,兩

端鈍圓(但有時一端可稍細)。平直或略彎曲,甚至扭曲。在暗視野下可

見.正常人在激烈運動后或老年人的尿液中可少量出現,一般無臨床意

義,此管型在堿性尿液中或稀釋時,可溶解消失.透明RBC管型其RBC

量應低于管型總體的一半,此管型的出現是腎出血的主要標志.透明

WBC管型其WBC量應低于管型總體的一半,?此管型的出現是腎炎癥的

重要標志。透明脂肪管型是腎病管型是腎病綜合征的特有標志。

4.7.2顆粒管型:透明管型的基質中含有顆粒，稱顆粒管型。此管型含有暗灰

色、細長、輪廓清楚的顆粒。其顆粒含量占管型總體三分之二。根據

顆粒的大小,又可分為粗顆粒管型及細顆粒管型.粗顆粒管型是由WBC

變性而成,因粗顆粒POX?染色一般為陽性,而細顆粒管型是由上皮細

胞衍化而成,因顆粒酯酶染色陽性而成POX?染色一般為陰性。細顆粒

管型偶見于正常尿,常見于運動后、脫水及發熱時。如大量出現,?提示

存在腎實質損傷可能。粗顆粒管型多見于慢性腎性腎小球腎炎或腎病

綜合征。若顆粒管型與透明管型同時存在,多見于慢性、急性腎小球腎

炎、腎病、嚴重感染及動脈硬化等。

4.7.3細胞管型(包括上皮C管型、RBC管型、WBC管型、混合管型)

結合尿蛋白總量作綜合分析,對腎疾病的診斷有較大使用價值

4.7.3.1RBC管型伴有蛋白尿>1.5g/d,常為腎小球??；

4.7.3.2大量RBC及RBC管型提示炎癥性腎小球??；

4.7.3.3在缺乏大量RBC管型時,尿蛋白>1.5g/d,則提示為非炎癥性腎小

球??；

4.7.3.4大量RBC伴有腎小管C、顆粒管型，尿蛋白<1.5g/d,但無RBC管

型,可見于累及腎小球或腎小動脈疾病；

4.7.3.5大量WBC伴有WBC管型,但無RBC管型,尿蛋白<1.5g/d,?常提示為

炎癥腎小管病,但多見于急性腎小管壞死；

4.7.3.6尿蛋白1.5/g/d缺乏C及管型可見于各種類型腎小球病,?非炎癥

性腎小管一間質疾病及累及中小腎動脈的疾??；

4.7.3.7尿沉渣鏡檢發現大量畸形RBC(>8000/ml)尿蛋白>1.5g/d(或

<1.5g/d)?則提示為腎小球?。?/p>

4.7.4臘樣型:表示腎小管有嚴重的變化、壞死。常見于重癥腎小球腎炎。尤

其慢性腎小球腎炎癥期及腎淀粉樣變等病人的尿液。

5.【管型分型】

各種組化染色對管型的分型:

5.1STEYNHEIY染色法:

5.1.1透明管型:透明管型基質全呈藍色,其藍色基質中含有紅色顆粒。

5.1.2粗顆粒管型:呈紅色粗大顆粒,其透明管型基質的色澤呈紅一紅紫色。

5.1.3細顆粒管型:含有微細呈紅色顆粒,是有點失掉的樣子。

5.1.4上皮管型:透明管型中被腎上皮細胞埋著,其核呈藍色漿有變性的紅

色顆粒,細胞間隙有散見的透明基質。

5.2sternheimer-malinran染色法:

5.2.1透明管型呈粉色或紫色；

5.2.2顆粒管型呈淡紅色或藍色；

5.2.3細胞管型深紫色脂肪管型不著色。

5.3Berhe-muhlbery染色法:

5.3.1RBC管型:呈淡粉色

5.3.2WBC管型:呈淡藍色

5.4May-Giemsa染色法:

管型:淡紫色或深紫色

5.5巴氏(Papamicolaon)染色法:

5.5.1透明管型:呈淡藍色或偶爾呈橙黃色；

5.5.2顆粒管型:藍色-灰色,基質中含有清楚或粗的折光顆粒；

5.5.3上皮管型:藍色.灰色或橙色,透明或呈顆粒狀,充滿腎上皮C；

5.5.4臘樣管型:呈一致性橘黃色或藍色,并含有亮的折射物,邊緣有裂縫或缺

凹；

5.5.5脂肪管型:呈藍色、橙色、灰色或棕色,管型中含有大空泡；

5.5.6RBC管型:暗紅色或橙紅色,含藍色的基質中充滿RBC；

5.5.7WBC管型:淡藍色、灰色或橙色，充滿分解的WBC。

6.【注意事項】.

尿沉渣檢查與尿干化學檢查的相關性:

尿沉渣檢查可識別尿中細胞、管型、結晶、細菌、寄生蟲等各種病理成分，但

此法操作簡單、快速。

尿沉渣檢查與干化學檢查的比較:干化學法測定WBC,?由于尿液中含有

大量先鋒IV、慶大霉素等藥物時,可使結果偏低或出現假陰性。若尿中污染

甲醛,或高濃度膽紅素,或使用某些藥物(如呋喃膽啶)時,可產生假陽性,而導

致結果有所偏差。若尿液中含有對熱不穩定酶,肌紅蛋白或菌尿,可引起干化

學法測定尿RBC的假陽性,或尿液中大量維生素C的存在,可競爭性抑制反應

致使干化學產生陰性。因此,干化學只能作為一個篩選實驗,而決不能代替顯

微鏡檢查。檢驗者必須用顯微鏡來執行鏡檢以防漏檢或結果不相等。為了探

討過篩標準,兩種方法進行對比分析,結果顯示,如果以干化學檢查結果

RBC<10/ul,WBC陰性,亞硝酸鹽陰性及尿蛋白陰性四項指標作為過篩鏡檢的

標的標準,RBC檢查假陰性率為0.13%,WBC檢查假陰性率為0.80%,?證明以此

作為過篩標準是可行的。