手術室管理制度

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手術室安全管理制度

1、手術病人必須使用腕帶標識，準確注明病人信息項目。

2、術前嚴格執行“五查十八對"，術中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數".

3、嚴格執行護理技術操作規程，認真落實“三查七對"，嚴格執行交接班制度,認真執行輸血制度.

4、病人入室后有專人守護。各種搶救設備及藥品做到“四定"、“三及時”、“五到位"。

5、注意環境安全。

6、認真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。

7、注意消防安全,加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防原則.手術室查對制度

1。手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓

名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術名稱及部

位（左右）及其標志，術前用藥、配血報告、輸血前八項結

果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所

帶的藥品、物品（如CT.X線片）。評估病人的整體狀況及皮

膚情況，詢問過敏史。

2.昏迷及神志不清者應通過“腕帶"及與陪伴親屬進行查

對。

3.手術護士檢查準備手術器械是否齊全、各種用品類別、

規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能

暴露術野和防止發生墜床和壓瘡.

4.手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、

手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、

配血報告等.

5。在皮膚切開之前,手術醫師、麻醉師及護士共同確認

患者的身份、手術部位、手術方式以及手術體位,核對無誤方

可進行手術。

6.洗手護士打開無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，

凡體腔或深部組織手術,手術前和術畢縫合前洗手護士和巡

回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、

紗布、縫針等數目,并由巡回護士即時在手術清點單記錄并簽

名。術前后包內器械及物品數目相符,核對無誤后，方可通知

手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。

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7.手術取下的標本，應由洗手護士與術者核對。

8.堅持三查七對常規手術在術前開好醫囑，一般不執行

口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時,應復述一遍，使用藥物前

須經兩人核對無誤后方可執行，執行后應立即補開醫囑。

9。取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、

交叉配血結果、抽血日期、血液質量等，并經兩人核對無誤

后方可給患者輸血。

手術室交接班制度

一、時間交接班制度

1、每日8點準時交班，由夜班護士向全體人員24小時手術及當日手術物品

準備情況，當日第一臺手術病人接入室間情況。

2、夜間如有特殊情況如安全隱患、儀器、設備故障等應詳細交班。

3、交班時如有未完成的手術，應按術中交接班要求詳細交班。

4、按要求填寫交班本,內容準確、真實，字跡清晰.

5、護士長布置工作及傳達有關通知。

6、參加交班的全體人員,必須認真聽取晨會所交的內容，以便做好準備。

二、術中交接班制度

1、凡在手術過程中,手術允許的情況下,做好臺上臺下的交接班工作。

2、交班者必須在交班前完成本班各項工作及各項記錄,不得將本班可以完成

的工作交給下一班。

3、交班者應為下一班做好必要的準備工作，便于接班者工作的順利進行。

4、交接班應在室間進行,接班者應對病人的基本情況了解，巡回護士重點檢

查負極板位置、靜脈穿刺部位、皮膚受壓情況、精密儀器使用情況及上班所

有書面記錄等，洗手護士重點核對器械物品清點單的數目與手術臺上的數目

是否相符、臺上使用的各種藥物等,若標本已完全切下，則交由交班者負責留

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置，需交下一班者，交接班時應詳細交待清楚。

5、交接班時如發現病情、治療、物品等有疑問或難以交清楚時，應立即查問

或暫時不交接班。接班時發現問題應由交班者負責，接班后發現問題時由接

班者負責。

無菌物品管理制度

一、無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴防混淆.

二、無菌室內的溫度為22—24度,相對濕度為50％-60%.

三、無菌物品（清創包、手術包、麻醉包、鎮痛泵、縫合線等）由科

室護士長負責或指定專人負責,專柜存放，醫師領取須經護士長簽字

同意并詳細登記種類、數量及用途。

四、無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序從左向右排列于無菌物

品柜內，并有名稱標識。

五、無菌物品應每天檢查滅菌日期及存放情況，在有效期內使用。過

期或受潮應重新滅菌。

六、無菌液體一經使用，應注明啟用時間、24小時內有效.

七、一次性無菌物品應單柜放置.

八、每月對無菌物品監測一次，滅菌合格率100%.

手術室消毒隔離制度

1、必須分清非無菌區、相對無菌區、無菌區。

2、手術間分清無菌間、有菌間.如手術間有限,應先做無菌手術，

再做污染手術。

3、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有

嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間

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地面和空氣嚴密消毒.

4、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配

合均應符合無菌操作要求。

5、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品，應符合無菌操

作要求.

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或

更換,盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消

毒。

7、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能

定期檢測.

8、經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器

械包，過期應重新滅菌。

9、每月對各項滅菌項目進行細菌監測,每月對工作人員作細菌培

養，并做好記錄。

10、用紫外線殺菌燈消毒時,應有時數登記和紫外線強度監測并

登記.

11、手術室應有定期清潔衛生制度,每日、每周、每月定人、定

點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養,手術室空氣中細

菌總數不得超過200個／m3。

感染手術管理制度

1。感染手術，醫生送手術通知單時應注明隔離種類和

感染診斷。

2。安排在隔離手術間。

3。手術間門口掛“隔離手術”牌,拒絕參觀。

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4。特殊感染手術，凡參加手術人員應著隔離衣、隔離

褲、穿高筒鞋，戴橡皮手套,戴防護眼鏡，進入手術間后不得

隨意出入。

5。特殊感染手術巡回護士應設兩名，分手術間內、外

供應物品。手術間內護士的不得有傷口.

6。特殊感染手術，手術間用品盡量準備齊全,術中所需

物品由手術間外護士遞入，做到物品只入不出.

7。特殊感染手術盡量用一次性用品。

8。術后按感染手術要求處理器械、敷料等。手術間所

有固定的物品用消毒液擦拭.

9.切除組織等放塑料袋內送醫療垃圾站,無害化處理。

10.手術人員出手術間,將手術衣、褲等脫在手術間,用消

毒液洗手后方可離去。

11。一般感染手術術后,手術間空氣紫外線照射30—

60min。

12。特殊感染手術術后空氣消毒，密閉，并做空氣培養。

麻醉藥品和第一類精神藥品儲存與保管制度

一、麻醉藥品和第一類精神藥品存放要設立專庫或專柜，

專庫和專柜要設有防盜設施，并安裝報警裝置。

二、專柜要使用保險柜，專庫和專柜要實行雙人雙鎖管理。

三、儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負責、專庫

（柜）加鎖。對進出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品

建立專用帳冊,進出逐筆記錄，內容包括：日期、憑證號、領

用部門、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生

產單位、發藥人、復核人和領用人簽字，做到帳、物、批號相

符。

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四、醫療機構可以根據管理需要在門診、急診、住院等藥

房設置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉庫（柜），庫存不得超

過本機構規定的數量。周轉庫（柜）應當每天結算.

麻醉藥品和第一類精神藥品報損與銷毀制度

一、醫療機構對存放在本單位的過期、損壞麻醉藥品和精神藥品，

應當登記造冊，并向上級衛生主管部門提出申請，由上級衛生主管部

門負責監督銷毀。

二、收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專

人負責計數、監督銷毀，并作記錄。

三、患者無償交回的不再使用的剩余麻醉藥品、第一類精神藥品,

由醫療機構按照上述規定銷毀處理。

麻醉藥品和第一類精神藥品管理報告制度

一、在儲存、保管過程中發生麻醉藥品、第一類精神藥品被盜、

被搶、丟失，或者發現騙取、冒領麻醉藥品、第一精神藥品進，應當

立即向所在地的衛生行政部門、公安機關、藥品監督管理部門報告.

二、具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格的執業醫師名單及

其變更情況定期報送主管衛生行政部門和市級衛生行政部門,并抄送

同級藥品監督管理部門。

三、《麻醉藥品、第一類精神藥品印鑒卡》內容變更情況應當及時

到市級衛生行政部門進行變更備案。

四、醫療機構搶救病人急需麻醉藥品和第一類精神藥品而本醫療

機構無法提供時，可以從其他醫療機構或者定點批發企業緊急借用；

搶救工作結束后，應當及時將借用情況報所在地設區的市級藥品監督

管理部門和衛生主管部門備案。

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麻醉藥品和第一類精神藥品回收登記制度

一、醫療機構內各病區、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精

神藥品流向時應回收空安瓿、廢貼,核對批號和數量,并作記錄.剩余

的麻醉藥品、第一精神藥品應辦理退庫手續。

二、患者不再使用麻醉藥品和第一類精神藥品時,必須要求患者將

剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回，核對批號和數量，詳細

記錄.

麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理和值班巡查制度

一、醫療機構應當設立專庫或者專柜儲存麻醉藥品和第一類精神

藥品，門窗有防盜設施。專庫應當設有防盜設施并安裝報警裝置；專

柜應當使用保險柜。專庫和專柜應當實行雙人雙鎖管理。

二、門診、急診和住院等藥房設麻醉藥品、第一精神藥品周轉柜

的，應配備保險柜并安裝必要的防盜設施.

三、保衛人員值班期間要加強對重點部位、重點環節進行巡查，

發現異常情況要及時報告和處理，確保麻醉藥品、第一類精神藥品管

理安全。

四、麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環節應當指定專人負責，

明確責任，交接班有記錄。

五、對麻醉藥品、第一類精神藥品購入、儲存、發放、調配、使

用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或追回。

六、麻醉藥品、第一類精神藥品處方統一編號、計數管理,處方保

管、發放、回收、銷毀由專人負責。

麻醉藥品和第一類精神藥品值班與交接班制度

一、麻醉藥品、第一精神藥品實行交接班制度,并進行24小時值

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班。

二、值班人員之間要做好交接手續,交接班時要清點數量，做好登

記，確保賬物相符、賬賬相符。

永和縣人民醫院手術室參觀制度

1、手術室一般不接待參觀，院外參觀者必須經醫務處或護理部同意，由醫務處或護理部

與麻醉科主任或護士長聯系后,方可入內.

2、手術間內應嚴格控制參觀人數，一般情況下,每間手術間最多不超過3人，患者親友、

無關手術人員、特殊感染、傳染病、關節置換等手術謝絕參觀。

3、進修、實習生參觀手術時，須在手術通知單上注明參觀者姓名，由手術室門衛按手術

通知單上人員名單發放參觀衣褲,方可入室參觀。

4、參觀人員必須嚴格遵守《手術室更衣、更鞋制度》，并且只能在指定的手術間內參觀，

不得隨意亂串手術間.

5、參觀人員必須服從手術室工作人員的管理，不得大聲喧嘩，只能站在參觀線外，不得

離術者過近（應在30cm以外）或站得過高，以免污染手術野或影響手術醫生操作,如不服

從管理者，手術室有權拒絕繼續參觀。

6、夜間急診手術，不接待參觀。

手術室清潔衛生制度

1.每天早上做平面衛生(各手術間、無菌室、有菌器械房、包扎房、消毒間、更衣室等）。

2。每星期六熏手術間及無菌室，其余時間每晚用電子滅菌燈照射1小時。

3。每周刷洗手術間地板1次.

4.手術間每周大掃除1次(包括家具、門窗、無影燈、手術床、抽屜專科柜)。

無菌技術操作常規

一、無菌技術操作原則

1、環境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，必須停止

清掃地面等工作,避免不必要的人群流動,防止塵埃飛揚。治

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療是每日用紫外線照射消毒一次.

2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭

發遮蓋,口罩須遮住口鼻,并修剪指甲,洗手.

3、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴

露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內,無菌包應注明

無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取

用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下,可保存7

天，過期應重新滅菌.

4、工作人員面向無菌區域，用無菌取無菌物品,手臂須保

持在腰部水平以上，不可觸及無菌物或跨越無菌區,從無菌容

器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。

5進行無菌操作時不可面對無菌區講話、打噴嚏。懷疑無

菌物品被污染，不可使用.

6進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即

不可使用可,應更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品,只能供一個病人用,以免發生交叉感染。

二、準備質量標準

1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。

2、備齊用物。

3、治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒液溶液內,無菌

溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%

酒精、無菌棉簽。

4、查對無菌物品、滅菌日期及手套好。

5用物排放有序,符合無菌操作要求.

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三、操作流程質量標準

1、選擇清潔、干燥、寬闊的場所進行操作。

2無菌持物鉗使用法:

無菌持物鉗須置于無菌容器內,有效期限4小時；取、放無

菌持物鉗時，應將蓋打開,鉗端閉合，不可在蓋孔中取、放;

如需取遠處物品時，應連同容器一起搬移，就地取出無菌物

品。

3、無菌包使用法：

1)、查看無菌包的名稱、滅菌日期，查看化學指示膠帶粘

貼。

2）、將無菌包放在清潔、干燥處，撕開粘貼。

3）、用拇指和食指先揭開左右兩角，最后揭開內角，注

意手不可觸及包布的內面。

4)、用無菌鉗（鑷）取出（首先查看化學指示卡是否合

格）所需物品,放在事先備好的無菌區域內，剩余部分按原

痕包起扎好，并注明開包時間，24小時內可在使用。如包

內物品污染或包布受潮，須重新滅菌。

5）開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包,另一手打開無

菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內，另一手依次打

開其他三角并抓住遞送或穩妥地將包內物品放入無菌容器

中（無菌區域內）

一次性物品開包法：

1）、查看無菌包的名稱、滅菌日期，如有破損則不能使用.

2）、打開一次性注射器或輸液器:在封包上特制處用手撕

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開,暴露物品后可用手取出。

3)、打開一次性敷料或導管等：用拇指和食指揭開雙面

粘合封上下兩層（或常規消毒封包邊口,再用無菌剪刀剪

開），暴露物品后用無菌持物鉗取出.

4、鋪無菌盤

單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖

開，雙折鋪于治療盤上,內面為無菌區，蓋的半幅成扇形折

到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊

蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻一次,以保

持無菌.

雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕

抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物

品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側向對側覆蓋于治療

盤內上，邊緣多余部分反折,不應暴露無菌區。

5、無菌容器使用法：打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌

面（內面）向上，放在穩妥處，夾取所需物品放入無菌盤

內后立即蓋。持無菌容器時應托住底部，不可觸及容器內面

及邊緣。

6、倒無菌溶液：仔細檢查核對溶液后,面對瓶簽兩拇指將

橡皮塞向上翻轉，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中

指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶

液沖瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞

并消毒翻轉部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，

并注明開瓶時間。

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7、戴無菌手套：核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、

有效期，開啟一次性無菌包，以一手掀起手套內袋開口處，

另一手捏住手套反折部分(手套內面)取出手套，使手套的兩

拇指相對，一手伸入套內戴好，再以戴好手套的手伸入另一

手套的翻折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉套在

工作服衣袖外面,揭開無菌盤進行無菌操作。

8、操作完畢，從手套口翻轉向下脫去手套，整理用物.

四、終末質量標準

1、操作有序，方法正確，無菌觀念清楚,無菌觀念強。

2、能口述無菌操作的原則和注意事項.

五、注意事項

1、開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小

時，無菌盤的有效期限不超過4小時。

2、無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣劑溶液以上的容

器內壁。使用時應保持鉗端向下，不可倒轉向上，用后立即

放入容器中.如到遠處夾取物品時，應連同容器一起搬移，

就地取出無菌物品使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品,

不能用于換藥和消毒皮膚.無菌持物鉗及其浸泡消毒容器，

應每周清潔消毒兩次,并更換消毒容液及紗布，門診換藥室

或使用較多的部門，應每日清潔消毒一次.

3、使用無菌瓶內的容液時,不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒

無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內獲取，以免污染剩余的溶液。

4、無菌包內物品不慎污染或無菌包布浸濕,外界微生物可

滲入包內,造成污染，需重新消毒。

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5、戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而

戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴

手套后如發現破裂,應立即更換。脫手套時,須將手套口翻轉

膠下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分,以免損壞.

六、操作流程

操作者準備———-衣帽整潔、剪指甲、洗手戴口罩

物品準備—-—-—清潔治療盤、無菌包、無菌容器、無菌

持

物鉗、無菌溶液、無菌手套等

打開無菌包取出無菌巾（1—2塊）—--——按原折痕包好

無菌

包

鋪無菌盤

半鋪半蓋一鋪一蓋

雙折無菌巾鋪于盤內（無菌面在內面）用一無菌巾由遠

到近鋪于治療盤上（無菌面在上)

蓋的半幅扇形折疊到對側盤上按需要放入無菌物品

按需要放入無菌物品另一無菌巾由近到遠蓋于盤上（無

菌面向下)

按原樣將上層無菌巾蓋好

揭開無菌巾一角

取出手套并對掌

一手伸入手套內戴好--—-—手不可觸及手套外面

再戴另一手套-——-—-用無菌紗布推摖使手與手套更貼

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合

揭開無菌治療巾—————進行無菌操作

操作完畢脫去手套--—--整理用物

普通外科手術護理配合常規與要點

普通外科手術包括切開、止血、縫合、結扎等大量外科基本操作，做好這些

基本操作是做好其他手術配合的基礎。普通外科涉及許多重要的生命器官，業務

范圍廣泛。

一、疝手術

1、術前認真核對患者手術部位.

2、術前患者排空膀胱,以免術中操作損傷。

3、注意保護患者的隱私，對患者做好安慰解釋工作。

4、術中注意保暖。

二、胃腸手術

1、洗手護士

（1)開臺前與巡回護士認真核對器械、敷料、縫針等用物并做記錄。縫合腹膜前

后，應與巡回護士核對數目,無誤后方可關腹。

(2）術者手套上的滑石粉應用生理鹽水沖洗干凈，以免落入患者腹腔引起腸粘連。

（3）進入腹腔后用濕鹽水墊，原則上不使用紗布.如特殊情況需要,需用帶顯影

線的紗布，術后嚴格核對,以免遺留與腹腔內.

（4)胃腸道手術時要注意做好保護性隔離。

(5）腫瘤手術你要做好無瘤技術。在切除腫瘤時，污染的器械和鹽水墊要及時撤

離，以防止腫瘤種植。

2、巡回護士

(1）需要進行長時間或下腹部手術的患者，術前需留置導尿管.

(2)行腹腔沖洗時，應及時按要求準備好沖洗鹽水。

（3)手術時間較長的患者注意防止壓瘡，術前可在骶尾部墊薄海綿墊或樹脂墊

等.

三、肝、脾外傷手術

肝臟是體內最大的實質性器官，肝外傷在戰時及平時的外傷中均較常見;脾

是上腹部除肝臟外另一個大的實質性器官，脾外傷約占腹腔臟損傷的30%.因而

肝臟外傷最常見的是腹部外傷，其手術配合特點如下:

1、危及生命,需緊急手術嚴重肝、脾外傷本質上是大量失血，應立即備好手術

物品緊急手術,切除脾臟或肝臟，修補肝臟，徹底止血.

2、輸液部位的選擇一般在上肢建立兩組以上靜脈通道。特別是肝臟損傷者，

不應在下肢建立靜脈通道。因嚴重外傷可能合并在肝后下腔靜脈或肝靜脈損傷，

手術時有在肝后處填塞或阻斷下腔靜脈的可能。

3、補充血容量，抗休克急救處理時需大量輸血輸液，以補充血容量,提高血壓，

維持尿量，防治低血容量性休克,但同時應注意防止肺水腫的發生。

4、自身輸血自身輸血主要用于脾破裂，肝臟損傷部位未傷及肝管,同時未發現

消化道損傷者。

（1）自身輸血器法：滅菌生理鹽水溶解枸櫞酸鈉為2。5％的溶液,根據預計出

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血量加枸櫞酸鈉至血液回收瓶內.間接輸血時每100ml血液中加入10毫ml枸櫞

酸鈉.血液回收瓶連接吸引器。吸出腹腔積血，輕輕搖動。以雙層紗布過濾后回

輸.

（2）自體血液回收機法：500ml生理鹽水加入肝素200mg，先快速滴入100ml

肝素鹽水,以使儲血罐肝素化，隨后中等量出血以每分鐘10—20滴的速度滴入肝

素，將腹腔積血吸入儲血罐內。清洗時按操作程序進行，清洗后回收至儲血袋內

回輸.

五、其他由于麻醉及圍手術期監護、營養支持的進步，手術病例中老年患者比

例上升;某些手術，主要是腫瘤根治手術的范圍有擴大的趨勢，所以應加強手術

的安全護理。

1、密切觀察生命體征。

2。保持輸液通暢，隨時做好搶救準備.控制輸液速度和量,術中根據血壓、中心

靜脈壓、尿量及手術的需要及時調整輸液速度.

3、新業務、新技術、新醫療器械及新儀器的應用,不僅擴大手術范圍,而且對“傳

統”手術產生相當大的影響,更對手術護士提出了新的挑戰。因此,順應時代潮流，

掌握新的科學知識，是對手術護士提出的新要求。

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骨科手術護理配合常規與要點

一、手術體位

巡回護士在手術前應該根據手術的部位來安放病人的體位，每次安放體位時,

既要重視患者的安全、舒適，不影響呼吸循環功能，不使神經及生殖器受壓,又

要便于術者的手術操作.

1、仰臥位：四肢手術.肩關節、髖關節手術須在其后方墊一小沙袋，以便更好地

顯露手術野.

2、側臥位：適合頸椎、胸椎、半骨盆切除手術。

3、俯臥位:適合脊椎、腘窩、跟腱等手術。

4、牽引床體位:適用于股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、粗隆下骨折及股骨干骨折

等手術。

二、骨科一般手術器械

常用固定器材：鋼絲、螺釘、鋼板、髓內針、石膏、同種異體骨及人造骨、

人工關節與同種異體關節。

三、止血帶的應用：

在施行四肢手術時，應用多功能電動氣囊止血帶機,可最大限度止住創面出

血,達到止血、暴露手術野的目的，可縮短手術時間，減少或避免輸血。止血

帶使用注意事項：

1、部位：上肢在上臂的上1/3處，避免在上肢的1/2處.因為上臂中段橈神經處

于肱骨橈神經溝內，易受壓，所以應回避此處。下肢止血帶應上在大腿的上1/3

處。

2、根據成人與兒童，上與下肢的規格之分,正確使用時選擇合適的止血帶。

3、止血帶扎在肢體上才能充氣，否則會爆裂.

4、充氣壓力,上肢不超過350mmHg，下肢不超過500mmHg，放氣時應緩慢,放氣過

快,可導致血壓下降。因此，巡回護士要做到兩點:

(1）緩慢放氣同時，眼睛關注患者血壓.

(2)放氣的同時,調快患者的輸液速度,并告知麻醉醫生。

5、時間限制：50歲以下的患者，上肢不超過1小時，下肢不超過1。5小時.第

二次應用時限應該比第一次要短.松止血帶時，用紗布壓緊傷口，必要時抬高肢

體60度，10-15分鐘后再驅血，充氣。

6、在使用過程中發生漏氣，應立即更換。

7、止血帶應定期檢查,保證其正常工作.

四、骨科手術配合特點

1、嚴格無菌操作

2、骨水泥的應用

3、自體血液回輸

4、內置物的選擇原則

5、計算好血液出入量：紗布為15ml，紗墊為50ml.

五、手術特點及護理要點

1、嚴格無菌操作：帶雙層橡膠手套，嚴格控制參觀人員，備大量鹽水沖洗傷口。

2、嚴格骨水泥調配操作規程。

3、注意觀察病情：實用骨水泥時，密切關注血壓，遵醫囑調節輸液速度。

4、防止壓傷：注意保護骨關節及骨隆突部位。

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泌尿外科手術護理配合常規與要點

一、專科用藥

1、抗細菌藥阿米卡星（丁胺卡那霉素）、慶大霉素16。

2、抗腫瘤藥5—FU。

3、止血藥

二、專科用線

2-0可吸收線、3-0可吸收線、4—0可吸收線、5-0可吸收線分別用于膀胱、前

列腺及輸尿管手術的縫合.

三、專科配合的特點

1、護士要熟練掌握各類手術的配合要點，如嗜鉻細胞瘤手術的配合特點，充分

做好心理準備和物品準備。

2、針對不同的病種、菌種，使用不同的抗生素.使用前嚴格三查八對，特別是過

敏試驗尤其應該注意，以免用錯患者、用錯藥.

3、前列腺摘出術在摘除前列腺時要更換引流瓶.在前列腺摘除止血后，要用量杯

稱出血量,并用天平秤稱量前列腺的重量。用于膀胱沖洗的生理鹽水要與輸液的液體嚴格

區分，避免發生差錯。

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婦產科手術護理配合常規與要點

婦產科常見手術由子宮切除、經陰道子宮切除、剖宮產、子宮肌瘤剝除、卵

巢囊腫切除、子宮錐形切除術、宮外孕手術等。

一、常用藥

1、子宮興奮藥宮縮素（10U/ml）。

2、用于新生兒搶救的藥物納洛酮(每支1mg/ml）、地塞米松(每支2mg/ml)、維

生素K1(每支10mg/ml）.

3、術中止血的藥物氨甲環酸（血速寧、速寧，每支0.2mg/2ml）.

二、專科用線

1、1—0可吸收線主要用于陰道切口及子宮肌層縫合.

2、2—0可吸收線用于縫合輸卵管及附件。

3、4—0可吸收線用于手術切口皮內縫合。

三、常用耗材

1、醫用生物蛋白膠用于子宮切除術后的盆腔創面止血。

2、醫用兒丁糖用于關腹前，防止腹腔粘連.

手術室一次性物品管理流程

手術室一次性物品管理制度

1一次性物品的購入需經過管理部門的嚴格把關和審定。

2一次性物品使用前，應按有關規定做好使用前的細菌抽樣

檢測，合格后可使用.并堅持每月對一次性物品進行細菌監

測，留好記錄備查.

3對進入手術室內的一次性物品要嚴格把好包裝、產品質量、消毒滅

菌情況和價格關。對產品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認.

4每次使用一次性物品打開包裝前,必須再次確認滅菌方法和滅菌有

效時期、包裝有無破損、潮濕.

5一次性無菌物品應放在無菌間內并設專人定期檢查、領取、發放、

管理。不許與非無菌物品和其它儀器存放在一起。

6使用和開啟無菌物品時，應嚴格執行無菌操作技術。

7使用后的一次性物品，應嚴格按有關規定進行統一的無害化處理或

毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品、血液及其它有機物污染的物品應

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單獨專門處理。

8開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造

商通過廣泛的管理及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無

毒、無致熱性、具有相溶性、無菌并質量穩定。自行重新滅菌便

解除了制造商的責任.如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使

用中的安全和效用負責。

二手術室一次性物品管理流程手術室是醫院外科治療、診斷和

搶救危重病人的重要場所，同時也是容易發生問題的高危科室。

一次性醫用耗材低值耗材：無菌手套、輸液器、套管針、縫線

等。高值耗材：各類吻合器、晶體、疝修補片、粘連平、醫用膠、

皮膚縫合器、骨科植入物等。管理的重要性：管理要求嚴格消

耗數量大種類繁多價格昂貴管理的主要內容:購進保管發放

質量控制處理

購進:申請流程

1科室主任持耗材“三證"向手術室提交申請,簽字確認,手術室存

檔備案。

2手術室護士長論證可行性，包括滅菌方式、包裝；實用性,包

括是否使用方便，是否需要培訓。

3護士長填寫醫用耗材申請表。

4上報主管部門討論、審核、確定價格、通過。

保管：專人管理,專室存放。

管理員的職責

低值耗材

1每月分期進貨、檢查（包括有效期、包裝）、登記。

20

2每月下旬盤庫.

3月底根據庫存制定下月計劃。

專室存放

低值耗材入庫表

產品名稱日期規格有效期入庫量出庫量庫存進價

一次性注

射器

11。2100個/盒15。23盒2盒1盒

一次性套

管針

11.250個/盒15.23盒2盒1盒

高值耗材

1專柜加鎖保管，日查基數、月查有效期。

2按有效期順序擺放。

3臨近過期物品及時與廠家更換

高值耗材入庫表

產品

名稱

品牌日期入庫

量

規格有效

期

月結庫存單價

專室存放

入庫規定:1進貨時兩人清點，拿正聯簽字。2無菌耗材檢查滅

菌標識、有效期。3包裝檢查是否完整，潮濕，低值成箱耗材,

去掉外包裝,再進無菌間。4無菌間具備存放條件，相應位置有

標識。5按有效期順序擺放。

發放：種類多、用量大、保障供應、專人發放。

低值耗材：無菌間→手術間

高值耗材：設立登記本

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普外高值耗材請領登記本

日期姓名病歷號病室產品名稱領（個)退（個）簽字護士

/醫生

11．2.18張三10000401/1疝補片

D8

21

質量控制1每季度向醫生護士收集反饋意見。2發現問題立即

停止使用,同時以書面形式反應物品的質量問題.3與供貨商更

換，調貨。

處理：分類處置

生活垃圾：黑色塑料袋。

醫用垃圾：黃色塑料袋或利器回收盒.

總結：不斷完善規章制度,遵守管理流程，進行嚴密監控，使患

者利益得到保護.

病理標本管理制度

為了規范病理標本管理,避免各類差錯事故的發生，保證準確及時發

出病歷報告，根據我院實際情況，特制定以下規定：

一、手術中取下的標本，無論組織大小,都必須送做病理檢查,不得隨

意丟棄。

二、凡需手術患者,由主管醫師術前填寫“病理申請單",于手術當天

和病歷一起送入手術室。手術中切下的標本由巡回護士放入容器內，

按規定標本必須浸入10%中性福爾馬林溶液或95％乙醇溶液內,并貼

好標碼，送交手術室專職人員登記簽收。

三、送檢的病理標本連同“病理申請單"由手術專職人員送到病理科,

負責送檢標本人員必須帶上“病理標本簽收簿”，由病理科工作人員

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核對無誤簽收后，方能留下標本。

四、凡送檢冰凍病理標本,手術醫師必須按要求填寫“冰凍病理申請

單"，并由手術主刀或一助將手術標本給病人家屬或委托人確認。然

后由手術室專職人員將冰凍標本、病理申請單一同送到病理科。凡需

送病理檢查，主管醫師應提前一天通知病理科。

五、病理科收到標本后應及時操作檢查，病理報告簽發時限：

1。冰凍報告一般在收到標本半小時后發出臨時冰凍報告，如遇特殊

情況應及時通知手術室，三天后發出正式冰凍報告。

2。石蠟切片報告在實際收到標本后五個工作日內發出，如遇特殊情

況應及時發出臨時報告。

3。細胞學檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時發出報告，如有特殊

情況需和患者約定發出報告日期，脫落細胞檢查在收到標本后兩個工

作日內發出報告。

六、病理標本檢查后至少保留1個月.

七、凡違反上述規定者，按性質、后果,責任到人。

手術室貴重儀器的管理制度

1建帳登記制度

(1)所有儀器入科時均應建立明細帳目，登記造冊，一式兩份分別

保存(一份設備科歸檔，一份手術室歸檔）以便日后有據可查;（2）

建帳造冊時應認真標明儀器、設備型號、功率、用途、入科時間、性

能等屬性，與設備科雙簽認證，保證設備入科時的良好運行狀態;(3）

有遇交接班情況（人員流動）時，取出帳冊一一核對并登記交接班日

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期，做到嚴密交接,防止使用時出現管理上的盲區，在交接班登記本

上要有交班者、接班者及第三人的簽名；（4）儀器、設備依據帳目

定期清點，保證管理的連續性和穩定性，并依據設備特點分類管理。

2安全管理制度

科室儀器、設備統一安裝外接穩壓總電源,防止電壓不穩定時對

所用儀器、設備的損壞。（1)儀器、設備入科時，要熟知儀器的操作

規程.首先詳閱使用說明，請安裝人員講解使用、保養和簡單的維護

方法，要求全科人員到課，詳細筆錄講課要點，課后抽點兩到三名同

志試行操作，加深印象；（2）儀器、設備使用時特別注意遠離易燃

易爆物品和火源，平日強調工作人員穿著純棉衣物上班，防止靜電火

花；（3）值班人員要隨時巡視手術間,負責全科氧氣、電源、上下水、

門、窗的關閉和物品設施的安全，并堅守崗位，全天手術結束后,負

責關閉室內總電源；（4）如遇儀器使用時出現故障,應即聯系設備科

維修并上報，嚴禁擅自裝卸;(5)強調圍手術期的安全教育.平車、手

術床每季檢修保養，防止翻車、墜床;使用高頻電刀時，防止灼傷，

故在術前訪視病人時要求其去除金屬飾物，了解患者體內是否有金屬

植入物,使用止血機時,掌握充氣時間、使用部位，防止手術中的護理

并發癥。

3組織管理制度

3.1定專人負責成立由主管護師擔任組長、護士長、護師若干

名組成的管理小組承擔儀器、設備的專項管理，包括使用、維修及保

養。

24

3。2定位放置大型儀器、設備一般不隨意搬動，以免造成損壞,

由于日常養護及術間清理的需要，推送儀器要做到輕、穩、準、快，

養護完畢要及時歸位，所有的導聯線應順勢纏繞或排布。

3。3定時檢修定時檢修以使設備處于良好的備用狀態，使用頻

率高的儀器應每季度檢修一次，使用頻率低的儀器每半年檢修一次，

并按質量標準進行檢查,重點是開機時的噪音、零配件的固定情況、

輸出功率、電源等。

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神經外科手術護理配合常規與要點

神經外科手術復雜,種類繁多，在手術配合上具有較強的專科性特點.

一、專科配合特點

（一）專科用藥：利多卡因、20％甘露醇等。

（二）專科用線：4—0、2—0、3—0可吸收線。

(三）常用耗材

棉片、骨蠟、明膠海綿、止血紗布、膠原蛋白海綿、繃帶、顱骨鎖、沖洗球

或注射器、顱腦引流器、敷貼、3LC-P45＊45cm腦科黏貼巾.

(四)體位特點

根據手術部位,確定患者體位。患者擺體位時,要保證患者功能位，以免手術

完畢后患者出現神經損傷。固定患者時,注意不要太緊，海綿墊要平整，固定架

高度要適宜,托盤架高度要適宜，以免壓傷患者或碰到患者皮膚而電刀灼傷患者.

常用手術體位：

1、仰臥位：適用于額部鞍區手術、雙頂部手術、顱骨鉆孔引流術、腦積水分流

術。

2、側臥位:適用于一側頂部、顳部、內囊區和側腦室后部病變手術及脊髓手術。

3、俯臥位：適用于幕上頂枕部、側腦室后部、顱后窩中線區的病變及脊柱脊髓

手術。

4、側俯臥位:適用于橋小腦角、側腦室后部和松果體區病變手術.

5、座位：適用于小腦幕下手術。

(五）物品準備特點

術前了解手術名稱及部位,了解手術步驟,做到心中有數.洗手護士備好手術

器械、敷料、明膠海綿、顯微鏡套、油布、慶大霉素、長棉片、方棉片等。

手術物品清點項目：

1、開顱手術：棉片、帶線腦棉片、紗球、縫針、刀片.

2、腦科脊柱手術：紗布、紗球、大棉片、帶線腦棉片、縫針、刀片、及一切細

小物件。

3、腦室腹腔分流:紗布、紗球、縫針、刀片.

4、頭皮腫物:腦棉片、紗布、紗球、縫針、刀片。

(六）建立靜脈通道

巡回護士要保證靜脈通暢。根據患者情況，調節輸液、輸血速度，注意觀

察，避免外滲.

（七)注意事項

1、棉片要用生理鹽水浸濕后才可使用，注意清點棉片數目。

2、用電鉆鉆孔時，注意往骨瓣上滴水。輸甘露醇時,要快速，（15～20分鐘內)

滴入。

3、醫師消毒前,患者外耳道內折棉球.眼瞼涂金霉素眼膏，注意消毒時不要讓碘

伏、酒精流入眼內，燒傷角膜。

4、鋪單后，接好雙極電凝和單極電刀、吸引器、電鉆,局麻藥,1/3支或1/4支。

5、根據手術進展，提前準備好顯微器械，套好顯微鏡，接好吸引器.

6、術中注意觀察病情變化，以及靜脈輸液、尿量,監督無菌操作。

7、準備好止血紗布。關硬腦膜時，關硬腦膜時，用可吸收線連續縫合，及時清

點棉片。蓋骨瓣時，用胖圓針粗線縫合或用進口的顱骨鎖.

8、術中所用的雙極鑷，焦痂不能用刀刮，最好用濕紗布擦，以免損壞鑷子的保

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護層。

9、顯微器械等精密儀器,用完后用清水沖洗,酶浸泡后清洗干凈,上油包好滅菌

備用。

10、電鉆顯微鏡等精密儀器用后要擦拭干凈,收好，放回原位，登記本上記錄使

用情況,電鉆小磨鉆動力線，用時不能打折,須定期上油保養。

手術室接送患者制度

接送患者一律使用交換車；運送途中注意保暖，保護患

者的頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引

流管通暢,防止脫落。

一、接患者

1.病房護士將手術患者按手術規定時間送到手術室，病

情危重的由經治醫生護送，手術科室應在手術室接患者前完

成各項術前準備和相關檢查，尤其是術前定位拍片、撤牽引

支架等。

2.到手術科室接患者時，要與病房護士根據手術通知單

核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術名稱、手術部位

(何側)、手術時間、術前生命體征及術前醫囑執行情況,填寫

交接記錄，并將隨帶的物品,如病歷、X線片及特殊用品帶到

手術室。

3.患者僅穿病號服,隨身首飾如金銀首飾、手表、現金

等貴重物品，義齒等一律不得帶到手術室。若因全麻需要患

者保留義齒,應做交代。

4.患者到手術室后應戴隔離帽，進入手術間后，工作人

員應安排患者臥于手術臺上或坐于手術椅上,必要時床旁守

護，防止墜床或其他意外。

二、送患者

1.手術后患者,由麻醉醫生和手術護士送回病房；大手

術和全麻術后患者，由手術醫生、麻醉醫生、護士送回病房；

對全麻術后未醒，重大手術后呼吸、循環功能不穩定，危重

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體弱、高齡、嬰幼兒患者實施大手術后，以及其他需要監護

的特殊患者，術后均送麻醉恢復室或ICU病房。

2。患者送病房后麻醉醫生應向手術科室的值班人員詳

細交代術中情況、術后（麻醉后）注意事項及輸液等情況，

手術護士與病房護士交接登記.