水蛭的作用

小小水蛭，有大功效

中醫書友會第2551期

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I導讀：近期看裴永清老師講解抵擋湯才真正深入了解這味藥。從

裴老講解中得知從古至今對于這味藥有不少的偏見，以至于埋沒了一

味好藥，實在可惜。本篇是一篇水蛭功效的概括，對于了解其功用，

用于臨床有所幫助。（編輯/閆奇峰）

中藥水蛭臨床應用

作者/李今垣、李玉環

一、水蛭的毒性和用量

水蛭一藥首見于《神農本草經》。歷代中藥學家皆多以“有毒”

言之，獨宋·《本草衍義》和明·《神農本草經疏》稱水蛭“有大毒”。

筆者以慢性肝炎和肝硬化為例。每用水蛭達10～15克（煎劑）而持續

用藥達1～2年者不乏其人，不僅癥狀緩解，肝功亦多有所改善。從未

發現有中毒癥狀者。故認為“有大毒”之說是不能成立的。

關于水蛭的用量：全國高校教材，成都中醫學院《中藥學》謂：

“用量3～5克。為末沖服或裝入膠囊內吞服，每次0.3～0.5克”。

《簡明中醫辭典》謂：“煎服3～6克”。《中醫中藥學》曰：“本品

有毒，破血力大。用量不宜多，每次服5分～1錢5分（即3～6克）。

每日服1～2次。入丸、散0.5～1錢。”筆者臨床實踐證明，入丸、

散以每日3克為宜；若入煎劑則以10～15克為妥。

二、荒誕的死蛭入腹復活論

明·繆希雍《神農本草經疏》謂：“水蛭、虻蟲皆破逐瘀血，發病

之要藥，而水蛭入腹，煅之若尚存性，尚能變為水蛭，嚙人腸臟，非

細故也。破瘀消血之藥盡多，正足選用，奚必用此難制之物，戒之可

也。”清·黃宮繡《本草求真》很可能受繆氏學說影響而鸚鵡學舌，人

云亦云之曰：“水蛭，破血墜胎，故月閉血瘕，積聚無力，并腫毒惡

瘡折傷，皆能有效。然煅之存性，見水復能化生，嚙人臟腑。破血之

藥甚多，何須用此。”均首先肯定了水蛭的療效，而畏其入腹可死而

復生欲廢棄之。余以為似非臨床家及學者之言。更可笑者，二家皆謂：

“如犯之，以黃泥作丸吞之，必入泥而出。”

余以為離奇現象，不足為取。筆者也曾取制水蛭若干條，置于盆

中，取湖中或河中泥和水培育，一周之后皆腐敗如泥，并無一條能復

活者此其一。余近40年的臨床中，應用水蛭者何止千例，并未見一例

服用水蛭后而腹中死蛭復生者。故二家之言，純屬唯心之論。清·徐靈

胎《徐洄溪本經百種錄》曰：“水蛭……而性又遲緩善入，遲緩則新血

不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積之久滯。自有利而無害也。”

筆者以為此論極是。

三、水蛭的藥理

水蛭的性味《神農本草經》曰：“味咸平”。但后世醫家多認為

其“味咸苦平”。《本草衍義》曰：“水蛭……咸入血，走血，泄結。

咸苦并行故治婦人惡血瘀血，月閉，血瘕，積聚而無子者。”此論既

全面又扼要，已被后世所公認。從現代藥理學講：水蛭含一種抗凝血

物質名“水蛭素”。水蛭素，不受熱或乙醇之破壞，能阻止凝血酶對

纖維蛋白原之作用，阻礙血液凝固。水蛭還可分泌一種組織胺樣物質，

因而可擴張毛細血管而增加出血。其醇提取物抑止血液凝固的作用，

強于虻蟲、鱉蟲、桃仁等；醇制劑作用強于水制劑作用。中、西醫學

說皆肯定了水蛭的活血化瘀攻瘀破瘀的作用，并視為首選藥物。

四、治療急、慢肝炎，肝硬化之肝脾腫大，恢復肝功能

《靈樞經》本臟篇曾有肝脾腫大的記載，后世亦有將肝脾腫大列

入癥瘕積聚范圍的。瘀或肝脾腫大，其病理基本為“血瘀”。筆者五

十年代初即對肝脾病研究，以仲景抵擋湯合明代孫元胤《丹臺玉案》

之磨平飲為基本方治之。方中重點用水蛭，效果頗佳。

五、治療血小板減少

血小板減少性紫癜多虛證，而屬實者亦不鮮，如女，31歲、未婚。

以無力和偶爾漱口牙齦出血就診。血小板3～5萬。血研所骨穿確診：

原發性血小板減少癥。筆者以其脈細而舌暗，有瘀斑，投以磨平飲及

抵擋湯加黃芪、黨參。五個月后血小板升達9～10萬，恢復工作。

六、用于高粘滯血癥

高粘滯血癥，多見于肥胖患者，胖則多濕多痰。《景岳全書》謂：

“痰乃水谷精微所化，化得其正則為精血，化得不正則為痰。”有形

之痰源于肺，無形之痰在于血，濕痰留滯則礙血阻氣。多見眩暈、胸

痹、心痛、半身不遂等癥。實踐證明，中醫所講之無形痰癥與高粘滯

血癥徑多相似，且用滌痰之法每收良效。高粘血癥每與瘀血并存，故

余治此癥，每于滌痰湯中重用水蛭，收到良好降粘作用。如：患者，

女，36歲，已婚。頭暈、胸悶、肢體麻木。化驗：CHOL正常，

TR1G2.1.B—脂蛋白11。血流變：高粘滯血癥，全血粘度顯示增高，

投以上方，服藥二月，癥狀消失、血流變恢復正常。

七、用于肺癌

晚期肺癌患者，咯血及胸痛多見，此癥狀極似瘀血病理，余每在

辨證施藥中應用水蛭，從化瘀生新著意，常收止痛止血效果。如一患

肺癌者，喘而痰中夾血，曾用化療，效果不佳，且伴胃腸等諸多反應，

以其形氣具實，脈滑，舌瘀斑，咳痰不爽，咯血少許，伴輕度胸痛，

投以清肺利痰化瘀之法，方用川貝15克，百部、百合各15克，桔梗

15克，三七1.5克沖服，水蛭15克，每日一劑，每劑兩煎，早晚各服

一煎，咯血漸減，胸痛改善，生存五年而亡。

八、用于調經

月經失調，如經少、經后期、閉經等，傳統多取桃仁、紅花等藥，

而用水蛭者少，余則選用清·項天瑞增刊的《同壽錄》中的得生丹方加

減，原方為：益母草，當歸，白芍，川芎，木香，柴胡。余于原方加

入水蛭10～15克，效果頗佳。鹽多無益

16

水蛭味極腥，十之八九服之欲嘔，加陳皮可緩，灌膠囊生用效高

價廉甚妥

W.

9

服用水蛭，地龍，可以做一個皮膚劃痕實驗。有紅印就盡量不要

服用，沒有紅印就可以服用。

夏漁民

5

多服水蛭有過敏發生。

HardcoreFanofTCM

3

在治療心腦血管疾病時，我常加水蛭。

不入海

2

醒來突然明白，中醫覺得“萬物皆為藥”，甚至“時間”也是

藥！！子午流注就說明了，“時間”可以入藥

櫳

1

臨床中發現有部分患者服水蛭失眠，始終不解其故

正德

活血破瘀功效肯定但要掌握好量，多少為宜醫生測之因人因病癥

而異