一氧化碳中毒遲發性腦病

急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者吞咽障礙的原因分析及康復護

理

【摘要】目的探討“三聯療法”（高壓氧常規治療+針灸治療+手法按摩）對急

性一氧化碳中毒后遲發性腦病（簡稱“DEACMP”）吞咽障礙患者吞咽功能的影響。

方法將94例DEACMP吞咽障礙患者隨機分為治療組（47例）和對照組（47例），

2組患者仍以高壓氧常規治療為主，治療組采用“三聯療法”，對照組進行常規護

理。2組患者均采用洼田氏飲水實驗判斷吞咽障礙的程度，分別在患者入院前和

治療后對吞咽功能進行評價，比較2組患者治療后的吞咽功能恢復優良率。結果

治療組吞咽功能恢復優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜001）。結

論在高壓氧常規治療的基礎上，輔以針灸治療+手法按摩之康復護理，可以促進

DEACMP患者吞咽功能的改善，保證營養供應，減少并發癥，提高日常生活能

力。

【關鍵詞】DEACMP；三聯療法；吞咽障礙；康復；護理

急性一氧化碳中毒后遲發性腦病（Delayedencephalopathyafteracutecarbon

monoxidepoisoning，以下簡稱“DEACMP”），是指吸入含碳物質燃燒不完全而產

生的有毒氣體（抑制呼吸酶素血紅蛋白的窒息性毒氣），部分中重度患者昏迷超

過4h以上，經救治清醒后經過一段“假愈期”（2～60d），又出現一系列以癡呆、

精神癥狀和錐體外系表現為主的神經系統疾病[1]。

本科對DEACMP患者采用高壓氧（HBO）常規治療+針灸治療+手法按摩

之康復護理（以下簡稱“三聯療法”），取得了良好效果，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料2009年3月至2013年3月，本科共收治DEACMP患者94例，

均參照1998年一氧化碳中毒（COP）診斷討論會制定的診斷標準[2]，并經顱腦

計算機體層攝影（CT）和顱腦磁共振成像（MRI）確診為DEACMP。94例患者

臨床主訴均伴有飲水嗆咳、進食困難等吞咽障礙，急性期昏迷時間3h～4d，假

愈期4～52d，平均286d。94例患者按住院順序隨機分成2組，治療組47例，

男性30例，女性17例，年齡55～86歲，平均年齡（653±78）歲；對照組47

例，男32例，女15例，年齡52～87歲，平均（63±86）歲。2組患者在年齡、

性別、病情及吞咽障礙等方面均差異無統計學意義（P＞005），具有可比性。對

照組僅采用高壓氧（HBO）常規治療，治療組采用“三聯療法”，經2個療程（每

個療程2周）后，對照組有1例中途放棄康復治療，本科對93例入選患者的吞

咽功能進行評定。

12治療方法

121對照組對照組采用高壓氧（HBO）常規治療和護理，對嚴重吞咽障礙

的患者給予鼻飼流質飲食，未給予針灸治療和手法按摩康復訓練護理。

122治療組①針灸治療。在高壓氧（HBO）常規治療的基礎上，聘請廣西

中醫學院針灸專家進行針灸治療指導，并與本院中醫科會診，對治療組DEACMP

患者進行針灸治療，以達醒神開竅、通調髓海之功。②手法按摩：a心理護理。

在進行手法按摩之前，首先要與患者充分交流，了解心理狀態，讓患者積極配合

康復訓練。醫務人員多深入病房，熱情與家屬交談，及時發現問題；向患者及家

屬耐心說明當前病情及應主動配合的事項，使患者樹立戰勝疾病的信心。b基礎

訓練。一是發音訓練。囑患者張口發“啊”音，閉口后雙唇突出發“嗚”音，也可指

導患者縮唇做吹口哨動作，誘導發音。2次/d，每次10min；二是吸吮訓練。將

患者手洗凈，取無菌紗布將其食指包繞放于口中，讓患者模仿吸吮動作。然后囑

患者張口，輕吸一口氣閉口，使雙頰部充滿氣體，做鼓腮、吹氣動作。2次/d，

每次10min；三是伸舌訓練。囑患者向前及左右兩側盡力伸舌，先舔下唇及左右

口角，轉至舔上唇及硬腭部，再將舌縮回，閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。

若患者不能自行伸舌，護士可用紗布輕輕把持其舌，進行上、下、左、右運動，

反復8～10次，將舌還回原處，輕托下頜閉口，以磨牙咬動10次。分別于三餐

前進行，每次5min。c吞咽訓練。一是咽部冷刺激和空咽運動：用冰過的棉棒

（最好是5%葡萄糖溶液浸濕后冷凍）輕輕刺激咽后壁、軟腭及舌根，以提高軟

腭和咽部的感覺，每日三餐前各做1次，然后囑患者做空咽動作數次，誘發吞咽

反射發生；二是強化咳嗽，模擬吞咽：深吸氣→屏氣→吞咽唾液→呼氣→咳嗽，

防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力；三是吞

咽反射訓練：用手指上下摩擦甲狀腺軟骨及下頜皮膚，引起下頜的上下運動和舌

體前后運動，繼而引起吞咽反射，為攝食訓練作準備。③攝食訓練：a進食體

位。身體盡量坐直，頭稍前傾，身體傾向健側30°。偏癱側肩部墊起，不能坐起

者取軀干抬高30°仰臥位，頭前屈，膝關節下放一枕頭。進食時將頭轉向麻痹一

側，使食物繞過喉前面的一側，提高咽對食團的推動力，防止食物返流。b食物

選擇。食物選擇應根據吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇，可從蛋

糕、豆腐腦、米糊等半固體食物開始，逐步增加到固體飲食，進而過渡到普通飲

食。同時兼顧患者的飲食習慣，食物的營養成分及色、香、味、溫度等。c進食

量。選擇適宜的一口量進食（正常人約20ml），一般先以少量（一湯匙約3～4ml）

試探，然后酌情增加，每次進食時，囑患者反復吞咽數次，以免食物殘積過多引

起誤吸。d喂食方法。做好進食準備工作，保持進食環境安靜、舒適、心情愉快，

清潔口腔后用拇指指腹環行按摩面頰部5min，做咀嚼肌群的訓練。囑患者調整

好呼吸，先用湯匙盛少量食物放在患者舌后部并輕輕壓下，以刺激知覺，促進舌

體運動。

13洼田氏飲水試驗[3]讓患者按習慣喝下30ml溫開水，根據飲水結果，按

以下標準進行分級評定。Ⅰ級（優）能不嗆地1次飲完30ml溫開水；Ⅱ級（良）

分2次飲完，無嗆咳、停頓；Ⅲ級（中）能1次飲完，但有嗆咳；Ⅳ級（可）分

2次或2次以上飲完，但有嗆咳；Ⅴ級（差）屢屢嗆咳，不能全部飲完。

14統計學方法采用SPSS180軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P

＜001為差異有統計學意義。2結果

治療組比對照組吞咽功能明顯恢復，效果優良，且吸入性肺炎（治療組8

例，對照組23例）較對照組減少了33%，生活自理能力（治療組31例，對照組

18例）提高了27%，這說明“三聯療法”對吞咽障礙的恢復有很大幫助，具有顯

著臨床效果。

3討論

31多數學者認為[4]，DEACMP引起的吞咽功能障礙主要由于中樞神經系統

損傷所致。中樞神經系統對缺氧最敏感，先是血管痙攣，血管壁細胞變性，然后

血管運動神經麻痹，血管擴張到閉鎖性動脈內膜炎，導致腦缺氧。急性一氧化碳

中毒后可再發生中樞神經系統的再氧化損傷，不飽和脂肪酸降解，從而引起中樞

神經系統脫髓鞘，致使腦白質中的上下傳導束功能嚴重受損，不能維持正常的運

動感覺功能和網狀結構上行激活系統的功能，導致精神智能障礙。

32通過手法按摩，結合針灸治療，加強吞咽功能訓練，一方面可加強舌和

咀嚼肌的靈活性和協調性，并反射性刺激中樞神經系統使神經網絡重組及側支芽

生，皮質感覺區擴大；另一方面可防止咽部肌群發生廢用性萎縮，提高神經系統

的興奮性，實現吞咽反射的恢復與重建，盡早恢復吞咽功能。

33關注心理護理對神經功能康復的作用[5]。吞咽障礙是DEACMP患者常見

的并發癥，主要表現為食物滯留在口腔中或有誤吸或在進食時出現嗆咳，易造成

患者腹瀉、脫水，營養不良及吸入性肺炎，嚴重者可引起窒息而危及生命。早期

對DEACMP患者進行康復護理至關重要。醫護人員要做好家屬康復訓練宣教，

指導家屬制定出院后家庭康復訓練計劃，減輕悲觀失望、恐懼焦慮等不良情緒的

影響，積極參與康復訓練。

參考文獻

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病患者護理體會.鄖陽醫學院學報，2006，25（5）：3.

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東醫學高等專科學校學報，2009，31（1）：45.

[5]楊明正，徐大雄一氧化碳中毒后遲發性腦病病因分析.按摩與康復醫學，

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