正常瞳孔直徑

______________________________________________________________________________________________________________

-可編輯修改-

瞳孔觀察的意義

1、瞳孔的觀察是疾病觀察的一項重要內(nèi)容，瞳孔的變化是許多疾病，尤其是顱

內(nèi)疾病、藥物中毒、昏迷等病情變化的一個重要指標,對疾病預(yù)防，診斷，預(yù)后

意義重大。

2、觀察瞳孔要注意兩側(cè)瞳孔的形狀、對稱性、邊緣、大小及對光反應(yīng)。

1）瞳孔的形狀、大小和對稱正常瞳孔呈圓形，位置居中，邊緣整齊，

兩側(cè)等大等圓。瞳孔的形狀改變常可因眼科疾病引起。如：瞳孔呈橢圓形伴散大，

常見于青光眼等；瞳孔呈不規(guī)則形狀，常見于虹膜粘連。在自然光線下，正常瞳

孔直徑為2~5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。病理情況下，瞳孔的大小可出現(xiàn)改變：

①縮小：瞳孔縮小指d<2mm,如果d<1mm稱為針尖樣瞳孔。單側(cè)瞳孔縮小提示

同側(cè)小腦幕裂孔疝早期；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等中

毒；②變大：瞳孔散大：d>5mm。一側(cè)瞳孔擴大、固定，常提示同側(cè)顱內(nèi)病變

（如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤等）所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大，常見于

顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。

2）對光反射正常瞳孔對光反射靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳

孔擴大。當瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光消失，常見于危重和昏

迷患者。

3、幾種疾病的瞳孔改變

1）小腦幕切跡疝：初期，由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激→患側(cè)瞳孔縮小，對光反

射遲鈍；隨著病情進展，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹→患側(cè)瞳孔逐漸散大→直接和間接對

光反射消失，并伴眼瞼下垂，眼球外斜。腦疝進行性惡化→對側(cè)動眼神經(jīng)因腦干

移位也受到推擠（或因腦干缺血致動眼神經(jīng)核功能喪失）→相繼出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散

______________________________________________________________________________________________________________

-可編輯修改-

大固定，對光反射消失。

2）大腦顳葉溝回疝：先在小腦幕切跡處壓迫動眼神經(jīng)周圍干→瞳孔先縮小，

光反射遲鈍→進一步發(fā)展→瞳孔散大，光反射消失。

3）中腦腫瘤壓迫動眼神經(jīng)：一側(cè)瞳孔散大，眼瞼下垂，外斜視，復(fù)視，調(diào)節(jié)

反射消失，眼球不能向上，向內(nèi)運動，向下運動也受限，眼球稍向外突。

4）顱底腦膜出血：刺激動眼神經(jīng)→一側(cè)瞳孔縮小→霍納氏綜合征：瞳孔縮小，

眼裂變大，眼球內(nèi)陷，上瞼下垂，患側(cè)面部無汗。

5）癲癇：發(fā)作時，瞳孔擴大，對光反射消失；發(fā)作后瞳孔大小及對光反射可

以恢復(fù)正常。

6）嗎啡，有機磷中毒：針尖樣。

7）顱腦外傷：初期瞳孔縮小，以后擴大，常預(yù)示病情加重。

8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：瞳孔可有形態(tài)上的變化，邊緣不整，鋸齒狀，棱角形

或卵圓形，梨形等。

9）死亡前的瞳孔狀態(tài)：意識障礙時，瞳孔的改變對于診斷和預(yù)后有很大意義。

①顛茄，臘腸菌，引起的昏迷患者，其瞳孔也可以散大；②尿毒癥或酒精中毒，

安眠藥中毒昏迷時，出現(xiàn)瞳孔縮小；③昏迷時，如果瞳孔由小逐漸進行性擴大，

且對光反射喪失，預(yù)示死亡臨近。④因窒息或尿毒癥死亡者，瞳孔總是于死前明

顯擴大。

10）顱腦外傷、腦腫瘤、腦室或腦干內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：病變損害

副交感神經(jīng)，瞳孔擴大；病變損害交感神經(jīng)，瞳孔縮小。當延髓腦橋部、第三腦

室出血時，瞳孔縮小。腦干受壓時，先縮小后逐漸擴大，表示死亡期迫近。

______________________________________________________________________________________________________________

-可編輯修改-

WelcomeTo

Download!!!

歡迎您的下載，資料僅供參考！