賁門撕裂

食管賁門粘膜撕裂綜合征的臨床診治分析

【摘要】目的：總結(jié)分析內(nèi)鏡下食管賁門粘膜撕裂綜合征的診

斷及治療經(jīng)驗。方法：回顧性分析本院36例食管賁門粘膜撕裂綜

合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療特點等臨床資料。結(jié)果：食管

賁門粘膜撕裂綜合征的發(fā)生率占上消化道出血的0.86％，右側(cè)壁

的賁門粘膜多見，全部采用內(nèi)鏡下止血成功，無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：

食管賁門粘膜撕裂綜合征為消化內(nèi)科急癥；內(nèi)鏡是確診的首選方

法。內(nèi)鏡止血效果肯定，預(yù)后良好，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】食管賁門粘膜撕裂綜合征；診斷；治療

【中圖分類號】r571【文獻標識碼】a【文章編號】1004-7484

（2013）01-0041-01

食管賁門粘膜撕裂綜合征（mallory—weisssyndrome，mws）

系指由于食管壓力突然升高導(dǎo)致食管胃連接處嘴唇厚 粘膜的縱行撕裂，進

一步引發(fā)的上消化道出血[1]。mws臨床發(fā)病率不高，從而未引起廣

泛重視，我院2008年1月至2011年12月經(jīng)內(nèi)鏡確診mws36例，

占同期上消化道出血病例的0.86％。采用內(nèi)鏡下止血取得良好效

果，現(xiàn)將診治經(jīng)驗總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

我院2008年1月至2011年12月經(jīng)內(nèi)鏡確診mws36例，患者發(fā)

病年齡22-74歲，平均年齡44.6歲，其中男性患者28例，女性患

者8例，誘發(fā)因素：飲酒15例，急性胃炎6例，不明原因5例：

伴隨疾病：急性胃炎3例，慢性淺表性胃炎6例，糜爛性胃炎4例；

十二指腸球部潰瘍5例，腦血栓2例，高血壓病3例。全部36例

病例均表現(xiàn)為嘔吐，開始嘔吐胃內(nèi)容物，后表現(xiàn)為嘔血，嘔吐物為

咖啡色液，嘔血量大約200～2000ml，大量嘔血為呈鮮紅色，出血

內(nèi)含有血凝塊，嘔血后均出現(xiàn)黑便，18例患者伴有上腹部輕微腹痛。

7例患者由于失血量大表現(xiàn)為失血性休克，

1.2治療方法

患者需要禁食72小時以上，避免食物擦傷病灶粘膜，36例患

者經(jīng)內(nèi)科綜合治療，失血量大表現(xiàn)為失血性休克需行抗休克治療，

選用質(zhì)子泵抑制劑、h2受休阻滯劑、止血藥物、止吐藥物等。應(yīng)用

奧美拉唑40毫克靜脈注射，每日兩次；氨甲環(huán)酸0．4克靜脈滴注，

每日一次；法莫替丁20毫克靜脈滴注，每日兩次；每2小時1次

應(yīng)用去甲腎上腺素溶液60毫升口服。在內(nèi)鏡檢查同時發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出

血者，用1：10000去甲腎上腺素經(jīng)導(dǎo)管噴灑止血，或以凝血酶

局部噴灑，磷酸鋁凝膠20-40g與云南白藥4～6g充分混懸后

局部噴灑止血。出血量大者給予輸血。

2結(jié)果

內(nèi)鏡檢查36例患者均為一個裂口，撕裂口長度0．7-2.5cm，平

均1．44bedridden cm。其中裂口位于左側(cè)壁9例，位于右側(cè)壁20例，位于前

壁7例。25例累及食管粘膜，11例僅撕裂賁門粘膜，療程一般3～

9天，平均6天。36例患者全部治愈，全部36例患者均未再發(fā)生

嘔血以及黑便。36例患者于1月左右內(nèi)鏡復(fù)查，14例呈線狀瘢

痕，22例患者未留瘢痕，

3討論

胃賁門粘膜撕裂綜合企鵝英語怎么說 征臨床上最常見的誘因主要是惡心、嘔吐、

用力排便、患者劇烈咳嗽，呃逆、搬運重物等。賁門解剖特點是組

織結(jié)構(gòu)薄弱，周圍缺乏組織支持，食管賁門粘膜撕裂綜合征主要是

由于胃內(nèi)或者腹內(nèi)壓力驟然升高，胃食管結(jié)合處升至膈肌以上，這

種壓力差造成患者胃食管結(jié)合處擴張進一步出現(xiàn)食管賁門粘膜發(fā)

生撕裂[2]。有臨床報道在胃鏡檢查時，患者出現(xiàn)嘔吐時胃套疊在

食管內(nèi)，有人認為這也是發(fā)生胃賁門粘膜撕裂綜合征的原因之一

胃賁門粘膜撕裂綜合征最主要的臨床表現(xiàn)是患者訴劍突下或胸

骨后疼痛和嘔血、黑便，有一部分患者未經(jīng)處理，可出現(xiàn)自愈，一

般常常會在72小時內(nèi)愈合，本病需要行胃鏡檢查確診，如果臨床

醫(yī)師考慮到本病的可能時，則需要要盡早行胃鏡檢查，最好的時間

是在48小時以內(nèi)。同時需春卷怎么做好吃 要注意的是由于胃鏡檢查有可能誘發(fā)患

者出現(xiàn)惡心嘔吐，可能加重撕裂出血，因此，在行胃鏡檢查之前需

要應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑。患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科保守治療，部分患者可能出血

停止。如果患者是活動性出血，內(nèi)鏡下止血作為首選方案，內(nèi)鏡下

可行高頻電凝、噴灑藥物以及微波等止血方法，均可取得較好的療

效。對于部郎咸平 分保守治療以及內(nèi)鏡下止血無效的患者，可行介入性栓

塞或外科手術(shù)治療。

mws與門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血應(yīng)相鑒別，因兩者

在治療上截然不同；mws的治療不宜用三腔兩囊管壓迫止血，mws

的治療可用微八大菜系順口溜 波、電凝及局部噴灑止血藥，門脈高壓癥食管胃底靜

脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下治療需局部注射硬化劑；mws主要與

boerhaave綜合征相鑒別[3.4]，boerhaave綜合征主要是由于患

者食管內(nèi)壓力突然增加而引起的食管壁全層破裂，患者會出現(xiàn)腹肌

緊張、呼吸急促、頸部皮下氣腫三聯(lián)癥，胸腹部x線檢查出現(xiàn)氣胸、

腹腔積液、液氣胸等改變，可行碘化油造影確診，如果明確

boerhaave綜合癥楊冪個人資料 急需外科手術(shù)治療。

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