越麗

基于國際醫院PDCA在POCT血氣分析危

急值的管理應用

【摘要】目的:探討基于國際醫院PDCA管理床旁檢驗（POCT）血氣分析危急

值管理效果。方法:運用PDCA管理對POCT血氣分析危急值實施質量管理，比百家講壇李煜 較

質量管理前后的血氣分析危急值上報處理情況。結果:PDCA管理后,危急值上報及

時準確性有顯著提高，護士登記合格率由改進前的51.72%提高到100%，提高了

48.28%，（卡方檢驗P=0.000）。醫生記錄合格率達標，由改進前的50.94%提高

到90.91%，提高了39.97%，質量顯著提升。（卡方檢驗P=0.001）結論:針對

POCT血氣分析危急值運用PDCA質量管理能夠保證臨床POCT血氣分析檢測結果危

急值上報及時準確性,提高醫療質量。

【關鍵詞】PDCAPOCT血氣分析危急值

,

床旁檢驗（pointofcaretesting,POCT

,

,

）的出現賦予了臨床醫學檢驗嶄新的定義,不僅簡化實驗醫學中復雜的檢測程序,

而且大大縮短檢驗報告的時間,使檢測結果能夠實時實地獲得[1]。血氣分析是臨床

重要的監測指標，它能迅速提供氧合、通氣和酸堿平衡以及電解質平衡的檢驗信

息，幫助臨床醫生快速及時處理病情，對評估治療效果、調整治療方案起著重要

的作用[15]

。但臨床檢測過程中,缺少有效質量控制和監管，會以偶發事件的模式

出現問題，其中POCT危急值的報告和處理質量尤其重要，一旦發生將是影響患

者生命安危的事件。我科于2019年加強POCT管理，通過對7、8月份血氣分析

POCT項目追蹤，POCT危急值未進行登記占總缺陷的67.74%，無法確定此項危急

值結果是否及時報告給醫生，同時發現醫生病程中無相關危急值記錄，存在較大

安全隱患。因此,為提高危急值的上報及時準確性,按照國際醫院評審的管理要求；

開展對本科的PCCT血氣分析危急值上報進行質量監控。本科室于2019年9月開

始將PDCA應用于POCT血氣分析危急值管理中,10個月質量管理監控取得了良好

的效果。現報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月至2020年6月于入住ICU需要行血氣分析檢測的251例患

者為樣本,采用PDCA對本科室POCT血氣分析危急值實施質量管理，通過追蹤流

程、現場調查，進行POCT血氣分析危急值上報記錄質量監控。評估PDCA前后的

POCT血氣分析危急值上報管理進行比較,以評價PDCA管理效果。

1.2方法

1.2.1成立科室POCT管理小組由質改部、檢驗科、信息部、科主任、護士

長及質控員組成。小組人員每月回顧檢查POCT危急值上報情況,并確定系統的上

報及時準確性,同時定期組織開展培訓,每月小組成員進行根本原因分析，解決存

在問題，及時解決儀器、網絡等故障問題。

1.2.2PDCA管理依據《醫院POCT管理制度》、《醫院危急值管理規程》，

質控小組制定《質量改進監控計劃工具表》(見圖1)，《ICU血氣分析POCT危急

值檢查登記表》(見圖2)，質量小組根據選定質量指標：護士POCT血氣分

析危急值登記合格（登記且信息填寫正確、完整）率%。醫生POCT血氣分

析危急值記錄合格（記錄且記錄內容正確、完整）率%。通過全程對血氣分析危

急值上報流程等相關環節進行質控，監控過程中小組成員與科室醫護人員共同找

出存在缺陷（見圖3），并分別使用魚骨圖和5WHY工具挖掘深層次根本原因。護

士未登記的原因分析（見圖4），根據原因分析制定《改善行動計劃表》。護士

不達標的原因有：未設立血氣分析POCT危急值登記專用本，網絡線路故障，科

室專設血氣分析POCT危急值墳地 專用本放于血氣分析儀旁，使用檢驗系統危急值登

記功能，由小組檢驗科人員對科室護士進行培訓，并制定操作流程粘貼于儀器操

作臺墻上（見圖5）。網絡故障由小組信息部人員進行檢修解決網絡故障問題。

醫生記錄不合格原因分析（見圖6），醫生記錄缺乏統一的POCT危急值記錄格式，

小組成員知會全體醫生統衛校學什么 一使用醫院危急值記錄模板進行記錄。醫護共性問題，

缺少監管和反饋機制，無標準化流程指引，危急值在電腦上顯示不明顯，小組人

員結合醫院政策，制作POCT危急值報告流程圖及危急值審核、登記SOP（見圖

7）,為科室醫護人員提供規范指引。管理小組每季度進行抽查，現場反饋，檢查

結果上報醫院質量改進委員會，科室質量小組每周抽查一次，晨會公示抽查結果。

實施目視化管理，LIS系統界面將POCT血氣分析危急值項目排前列，底色為醒目

的深紅或深綠色，護士在做查看檢測結果時易于識別危急值并上報。通過半年兩

個質量指標護士登記合格率達標，由改進前的51.72%提高到100%，提高了

48.28%，質量顯著提升。（卡方檢驗P=0.000）。醫生記錄合格率達標，由改進

前的50.94%提高到90.91%，提高了39.97%，質量顯著提升。（卡方檢驗

P=0.001）。為了保持和推廣質量改進成果，小組成員擬定和實施長效改進機制：

醫院POCT管理小組定期組織POCT質量巡查工作，主動發現問題及時反饋，科室

質量小組做好質量監控，每季度或每半年抽查一次，如發現質量下降需進行原因

分析和改進。PDCA管理POCT血氣分析危急值采取了有效的改進措施，效果也得

到驗證，將向全院開展了POCT項目的科室推廣，確保同質化管理。

圖1

圖2

圖3圖4

圖3

圖5

圖6

圖7

1.

結果

PDCA管理前后POCT血氣分析危急值管理情況

2.1護士登記合格率護士登記合格率達標，由改進前的51.72%提高到100%，

提高了48.28%，質量顯著提升。（卡方檢驗P=0.000）。

2.2醫生記錄合格率PDCA管理前后POCT血氣分析危急值管理，醫生記錄合

格率達標，由改進前的50.94%提高到90.91%，提高了39.97%，質量顯著提升。

（卡方檢驗P=0.001）。

3.討論

近年來POCT廣泛應用于臨床，其優越性顯著。ICU均為危重病人，POCT危

急值的報告和處理稍有延誤將會危及生命。POCT若在臨床使用過程中缺乏有效質

量控制和監管,在檢驗危急值及上報準確性難以得到保證。因此,建立規范的POCT

血氣分析危急值質量管理流程，對于臨床診療具有重要意義。本研究應用PDCA

建立完整的POCT血氣分析危急值上報質量管理規程,既可以把上報各個環節納入

監控范圍,科室全體醫護人員在質量管理的活動當中均有參與,每個操作流程都有

標準化指引,監控過程不斷完善,從而建立一個規范的操作上報處理流程。整個質

量管理過程中原始數據的記錄既可反映日常情況,還可以提供重要臨床依據，為

定期自查提出改進措施。掌握血氣分析檢測環節的整體情況,確保記錄的真實性

還可以為之后持續改進提供臨床依過春節日記 據。應用PDCA行POCT血氣分析危急值質量管

理，監控血氣分析檢測的各個環節,確保血氣分析危急值上報的及時準確性。本

研究結果顯示,經PDCA管理后POCT血氣分析危急值上報合格率明顯提升,說明

PDCA管理后能夠有效提升血氣分析危急值上報率，降低漏報率，及時為醫療提供

患者信息及時處理。監測過程中,醫護人員對血氣分析危急值上報、病程記錄及

時性等方面均有顯著提升。質量管理小組積極提供相關技術性的培訓、指導和標

準化指引，提升臨床醫護人員專業素養,另外,PDCA管理確保了記錄的真實性、及

時性,為監測血氣分析危急值上報及時準確性提供依據。PDCA管理小組同時進行

POCT質量檢查還進行儀器對比，協助科室參與質量評估[12-13]。綜上所述,PDCA管

理應用于POCT血氣簡短工作激勵語 分析管理中，顯著提高危急值的上報及時準確性、病情處理

的及時性及病歷書寫的及時性，質量監控過程并不斷發現問題,提出改進措施,優

化管理流程,提高科室POCT管理質量,確保血氣分析檢測危急值結果上報的及時

準確性,保證醫療質量及醫療安全。

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