腦疝是什么

外科學知識重點精華總結

（協和考題名詞解釋、簡答題、問答題形式）

1、什么是無菌術，它包括哪些內容？滅菌和消毒有什么區別？

答:無菌術是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。內容包括滅菌，

消毒法，操作規則及管理制度。區別是否消滅一切微生物。

2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補鉀要注意哪些事項？

答:血清鉀＜3.5mmol/L注意：分次補鉀，邊補邊觀察，注意濃度＜40mmol/L(＜

0.3%)

和速度＜

20mmol/h

，尿量＞

40ml/h

再補鉀。

3、人體通過哪些機制維持體液酸堿平衡？

答:體內緩沖系統，肺的呼吸，腎的調節。

4

、什么叫反常性酸性尿？

答:低鉀血癥，堿中毒時，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸

性尿。

5

、為什么術后應早期下床活動？

答：早期活動有增加肺活量，減少肺部并發癥，改善血液循環，促進傷口愈合，

減少因下肢靜脈瘀血而發生血栓形成的優點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復，從

而減少腹脹和尿潴留的發生。早期下床活動應注意循序漸進的原則。

6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？

答:主要目的是消除麻醉、手術引起的不良反應，特別是迷走神經反射，抑制呼

吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮靜、鎮痛藥及抗

提藥（杜冷丁、阿托品也可）。

7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？

答

:

酯類：普魯卡因

1g

、丁卡因

10mg

。酰胺類：利多卡因

400mg

、布比卡因

1

50mg。

8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現?怎樣防治?

答

:

①毒性反應指單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中

毒癥狀。②主要表現為中樞神經及循環系統的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起

中樞興奮的全面抑制，表現神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環衰竭等。局

麻中毒時除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導，使心排血量下降，

導致低血壓、循環衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應給予適量鎮靜藥。一次用藥

不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應加

腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽

注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環功能，如人工呼吸、給氧和使用升

壓藥，心跳停止時應立即復蘇。抗掠厥靜注安定或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效

肌松藥。

9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內。疾病：高血壓，心臟病，甲亢。

10

、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？

答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。

11、麻醉深度臨床通常分哪三期？

答

:

淺麻醉期、手術腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量？

答

:

用局麻藥的最低肺胞有效濃度（

MAC

）來衡量，

MAC

越小。麻醉強度越強（答

成反比也對）

13、肌松藥使用的主要條件有哪些？

答

:

氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能

單純用于麻醉。

14、簡述休克的檢測指標？

答

:

精神狀態；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數；

CVP

；

PCWP

；

血生化：PaO2,PaCO2,CO2CP；DIC檢測。

15、休克補液試驗的臨床意義？

答

:

①

CVP

正常而

BP

下降時進行②

0.9%NS250ml/10

分鐘輸入③

BP

升高，

CV

P不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。

16、休克的定義和一般監測項目有哪些？

答

:

定義：機體有效循環血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損

的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監測項目：①精神狀態②皮膚溫度色澤③

血壓④脈率⑤尿量。

17

、輸血適應癥有哪些？

答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。

18、什么是MODS，如何有效預防？

答

:

急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統同時或序貫發生功能障。預防：

①積極治療原發病②重點監測病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免

疫調理⑤保護腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發生功能障礙的器官。

19

、什么是少尿和無尿，

ARF

少尿期的常見電介質紊亂有哪些？

答:少尿＜400ml/d無尿＜100ml/d。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。

20、什么是TPN、PN、EN?

答

:

完全胃腸外營養，腸外營養，腸內營養。

21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？

答:二重感染：在使用廣譜抗生素或聯合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來致

病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力

低下的情況下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的

感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應，體溫循環呼吸有明顯

改變。菌血癥：血培養檢出病原菌。

22、癰切開引流的要點？

答:①“+”或“++”切口，切口線應超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失

活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。

23、外科感染局部治療的目的？

答:減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開引流。

24

、什么是

SIRS

，診斷標準如何？

答:全身炎癥反應綜合征①體溫＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，④

白細胞＞12109或＜4109或未成熟白細胞＞10%。

25

、傷口的分類，創傷愈合的類型？

答:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的類型：一期愈合二期愈合。

26、簡述創傷的修復過程？

答

:

①纖維蛋白充填：創傷后局部血管擴張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創

面的作用。②細胞增生：傷后不久，即有新生的細胞在局部出現，成纖維細胞，

血管內皮細胞增生成毛細血管，三者共同構成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖

維細胞合成膠原纖維，肉芽組織內的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之增加。

上皮細胞從創緣向內增生，覆蓋創面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經過細胞增

生和基質沉積，傷后組織經初步修復。但纖維組織，骨痂，在數量和質量上不適

應生理功能需要，瘢痕內的膠原和其他基質有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保

持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。

27

、男性

30

歲，體重

60

公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面

部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積？深度？燙傷

后第一個24小時應補丟失液量是多少？

答

:20+3=23

，一度

3

，淺二度

20

，

1800ml

。

28、惡性腫瘤的轉移途徑有那幾種？

答:①直接蔓延；②淋巴道轉移；③種植性轉移；④血道轉移。

29

、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據是什么？

答:病理形態學檢查，包括：①細胞學檢查；②病理組織學檢查。

30、何謂腫瘤的TNM分期？

答

:T

指原發腫瘤，

N

指淋巴結，

M

為遠處轉移。再根據腫塊程度在字母后標以

0

至4的數字，表示腫瘤發展程度。1代表小，4代表大，0為無。

31、何謂癌癥的三級預防？

答

:

一級預防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發生，其目的是減少癌

癥的發病率；二級預防是指癌癥一旦發生，如何在其早期階段發現它，予以及時

治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級預防指診斷與治療后的康復，目的是提

高生存質量及減輕痛苦，延長生命。

32、癌癥三級止痛的基本原則是什么？

答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時追用嗎啡類藥，仍不明顯時換為強嗎啡

類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；

③口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？

答

:

①手術治療；②化學治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫中藥治療。

34、什么是顱腔的體積/壓力關系？

答:在顱腔內容物增加的早期，由于顱內的容積代償作用，顱內壓變動很小或不

明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使

顱內壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關系。

35、顱內壓增高的臨床表現有哪些？

答

:

顱內壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側外展神經

不全麻痹，復社，陳發性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增

高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最

后導致腦疝。

36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內壓增高。導致顳葉鉤回通過

小腦幕切跡，從高壓區向低壓區移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神

經及阻塞環池和中腦導水管等，從而產生了一系列的臨床表現，稱為小腦幕切跡

疝。臨床表現主要有①顱內壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識模糊

或昏迷，且逐漸加深。④早期患側瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，

對側瞳孔亦逐漸散大。對側肢體出現錐體束征或偏癱，晚期出現去大腦強直。

37

、顱底骨折的臨床表現和診斷依據？

答:①傷后逐漸出現皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結膜部位，顱中窩骨

折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和

/

或腦脊液耳鼻漏。③顱神經損害癥狀、顱內積氣等。診斷主要靠臨床表現。

38、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現短暫的腦功能損

害而無確定的腦器質改變。病理上沒有肉眼可見的神經病理改變，顯微鏡下可見

神經組織結構紊亂。

39、急性顱內血腫手術指征？

答

:

①腦疝形成患者。②

CT

估計幕上血腫超過

30-40ml

，腦室系統受壓和中線移

位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下

血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯，ICP大于2.

67kpa

或臨床癥狀脫水治療無好轉且惡化，

CT

復查血腫擴大或遲發性。④廣泛

腦挫裂傷雖無顱內血腫，但是保守治療情況下出現腦疝或ICP大于4kpa、臨床

癥狀惡化者。

40

、開放性顱腦損傷的治療原則？

答:傷后24-48小時應徹底清創，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創，酌

情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

41

、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內容是什么？

答:①意識狀態是判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊

病人的名字、壓迫眶上神經和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏

睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙

或腦損傷越重。②生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在

傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續觀察瞳孔的大小，兩側是否對稱，對光

反應是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌

張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內壓增高的表現。

42、單純性或結節性甲狀腺腫的手術指征有哪些？

答

:

①因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨

大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者；⑸結節性甲

狀腺腫疑有惡變者。

43

、甲亢病人術前服用碘劑的作用春卷閱讀答案 是什么？

答:①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，

降低基礎代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減

少手術中出血。

44、甲亢術后并發呼吸困難和窒息的常見原因有哪些？

答:①因手術時止血不完善，切口內出血壓迫氣管；②喉頭水腫，主要是手術創

傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是因為軟化的氣管壁失去支撐所致。

45、乳房的淋巴引流有哪四個途徑？

答:①乳房外側和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結；②乳房內側淋巴液引流向內乳

淋巴結；③乳房皮下淋巴液可引流向對側乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。

46、簡述胸部外傷剖胸探查的指征？

答:①進行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯合傷；

⑤較大異物。

47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？

答

:

①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。

②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克

治療：給氧、輸血、補液等。④手術：及早清創，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內臟

器損傷或活動性出血，側需剖胸探查。⑤應用抗生素預防感染。

48、簡述張力性氣胸的急救原則？

答:急救穿刺針排氣減壓。

49

、簡述活動性胸腔出血的明顯征象有哪些？

答:①休克；②閉式引流每小時200ml，持續3小時；③Hb持續下降；④胸穿不

凝血液，X線胸腔陰影增大。

50

、簡述血心包的臨床表現？

答:Beck三聯癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診

意義)。

51

、簡述早期食道癌的臨床和

X

線表現？

答:進食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、黏膜增

粗紊亂、管壁僵硬。

52

、結合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？

答:后縱隔：神經源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤

與皮樣囊腫。

53

、簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術方式？

答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術。

54、試述斜疝與直疝的鑒別？

斜疝直疝

發病年齡兒童、青壯年多見老年

突出途徑經腹股溝管突出，可降入

陰囊

經直疝三角突出，不進

陰囊

疝塊外形橢圓或梨形半球型

回納后指壓內環疝不再突出仍可突出

精索與疝囊的關系精索在其后方在其前外方

疝囊頸與腹壁下動脈

關系

在其外側在其內側

55、什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？

答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入

疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內容物卡住，使其不能回縮。絞窄性疝：

嵌頓不能及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后完

全阻斷。海氏三角：直疝三角的外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，

底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管：兩環四壁。

1）內口即深環，是腹橫筋膜的卵圓形間隙；

2）外口即淺環，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；

3）前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側1/3部分尚有腹內斜肌覆蓋；

4）后壁為腹膜和腹橫筋膜，其內側1/3有腹股溝鐮；

5）上壁為腹內斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣；

6）下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。

腹股溝管內女性有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過,成人此管長4～5cm。

腹股溝管解剖記憶方法：

內口外口兩裂隙，腹橫筋膜腹外腱。

上壁柔軟兩塊肌，腹內斜肌腹橫肌。

下壁堅硬兩韌帶，腹股溝邊是腔隙。

前壁后壁兩個壁，三分天下不難記。

56

、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？

答:①有無內臟損傷②什么臟器損傷③是否多發性損傷④診斷困難時怎辦：其它

輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。

57

、脾破裂的診斷指標？

答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。

58、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答

:

壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清

除或有大量壞死組織無法清除②預防胃腸道穿孔修補等術后發生漏③手術部位

有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。

59

、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？

答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

60、胃十二指腸潰瘍的發病機制如何？

答

:

①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。

61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?

答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤

WBC

升高、

X

線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。

62、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術式選擇及選擇原因？

答:單純穿孔縫合術：穿孔時間超出8小時，腹腔內感染及炎癥水腫嚴重，有大

量膿性滲出液；不能耐受急診徹底性潰瘍手術，為單純穿孔縫合術的適應證。徹

底性潰瘍手術：穿孔時間短、腹腔內感染及炎癥水腫輕、全身情況好。

63、胃十二指腸潰瘍的手術適應癥？

答

:

嚴重并發癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經正規內科治療無效或

反復發作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復合性潰瘍。

64、胃大部切除術后的早期并發癥？

答

:

出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻

(

輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻

)

或胃排空障礙。

65、胃癌的癌前期病變有哪些？

答

:

胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃。

66、進展期胃癌的Boarmman分型？

答:①結節型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型。

67

、胃癌的常見轉移途徑？

答:①直接浸潤②血行轉移③腹膜種植轉移④淋巴轉移。

68、什么是胃癌根治術(D2)和擴大根治術？

答

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外科學基

本知識簡答120題(答案)-雯雯的天空不落淚-雯雯的天空不落淚的博客

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：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結完全清除者。

擴大根治術：在根治術的基礎上，附有周圍臟器的切除、淋巴結的進一步清掃。

69、胃癌的根治程度分級？

答

:A

級：

D

＞

N

，切緣

1cm

無癌細胞浸潤。

B

級：

D=N

或切緣

1cm

內有癌細胞

累及。C級：僅切除原發灶和部分轉移灶，有腫瘤殘余。

70、腸梗阻的病因及分類？

答

:

機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸

壁病變。

71、簡述腸梗阻局部病理生理變化？

答

:

①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變弱，出現麻痹；②梗

阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發酵和血液內氣彌散。

梗阻后腸壁不再吸收腸內消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內壓力增

高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。

72、絞窄性腸梗阻的特征？

答:①腹痛發作急驟持續性痛②早期出現休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤

嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術治療無改善⑦腹部

X

片見孤立突

出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。

73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點？

答

:

①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌

尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：

闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層，

腔內可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌

尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發黑，腔內積膿，壓力高，可發生血運

障礙，最后導致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網

膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結果。

74、急性闌尾炎診斷要點？

答:轉移性右下腹痛，右下腹麥氏點固定壓痛。

75

、急性闌尾炎的鑒別診斷？

答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側輸尿管結石③婦產科急腹癥④急性腸系膜淋巴

結炎⑤其它。

76

、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？

答:①病史上多有轉移性右下腹痛的特點；②癥狀以腹痛為主，多為持續性，疼

痛程度與臨床病理類型有關；③多伴有惡心，嘔吐（世界愛眼日 反射性），腹瀉等胃腸道癥

狀，嚴重的可出現發熱，寒戰等感染中毒癥狀。④體征上以麥氏點周圍固定壓痛

為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示發展至化膿性階段，其余叩診，結腸

充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實驗室檢查：白細胞升高（10-20）

109/L

，中性粒比例升高。

77、右半及左半結腸癌的臨床表現、病理及伴梗阻時處理有何不同？

答:右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，

以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血

(

大便習慣或性狀改變

)

為主。梗阻時：右半結腸癌

一般作右半結腸切除一期回結腸吻合術，左半結腸癌一般作梗阻部位的近側作結

腸造口，在腸道充分準備的情況下，再二期手術行根治性切除。

78

、直腸癌的常用術式及其適應癥？

答:①Miles手術適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術適用于距齒狀線5cm以

上的直腸癌③

Hartmann

手術適用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術。

79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統？

答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內分布將肝分為八段。Glisson

系統：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在

Glisson

纖維鞘內。

80、細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？

答:感染途徑：①膽道②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統侵

入。經皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

81、原發性肝癌的診斷要點及治療方式？

答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區疼痛，進行性肝腫大；AFP；影象學(B超、

CT

、

MRI

、肝動脈造影

)

；肝穿刺針吸細胞學檢查等。治療方式

:

①手術治療包括

規則和非規則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化

療④放療⑤生物治療⑥中醫中藥治療。

82

、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？

答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴張③腹水。

83、門脈高壓癥發生后的側支循環有哪些？

答

:

①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后

交通支。

84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術治療方式及其優缺點？

答

:

⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發生率高，日后肝移植困

難②選擇性，優點是肝性腦病發生率低。⑵斷流術：優點急診出血首選，對肝功

能影響小，缺點易復發。

85

、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術治療有哪些？

答:藥物止血、內鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。

86、什么是Calot三角？

答

:

由膽囊管、肝總管、肝下緣構成的三角。

87、什么是夏科氏三聯癥？

答:腹痛，寒戰高熱，黃疸。

88

、膽囊結石的主要臨床表現、并發癥、術式選擇？

答:膽絞痛是典型表現，Mrizzi綜合征，膽囊積液。并發癥：①繼發膽總管結石②

膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造

瘺③

LC

。

89、簡述行膽囊切除時，膽總管探查術的指征？

答:①有梗阻性黃疸，此次發作有明顯黃疽者；②手術中捫到膽總管內有結石，

蛔蟲者；③術中膽道適影顯示有膽管結石者；④術中發現膽總管擴張，直徑

>1.0cm；⑤術中膽總管穿刺抽出膿血者。

90、肝內、外膽管結石的手術治療原則？

答

:

取盡結石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。

91、AOSC的診斷要點及治療原則？

答:Reynold五聯征:Charcot三聯征加休克，神經中樞受抑制。治療原則：緊急手

術解除膽道梗阻并引流。

92、何謂消化道大出血，常見病因？

答:一次失血達800ml以上或占總循環血量的20%。常見病因：①胃十二指腸潰

瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。

93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？

答

:

常見病因：①膽道疾病②過量飲酒③十二指腸液返流④創傷⑤胰腺血運⑤其

它。臨床類型：輕型，重型。

94、急性胰腺炎非手術治療方法有哪些？

答

:

①禁食，胃腸減壓②補液，防治休克③鎮痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養支持

⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹腔灌洗。

95、痔的臨床表現

答

:

①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內痔或混

合痔可出現；③疼痛：單純內痔無疼痛，當合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況

時，才出現疼痛。④肛周瘙癢。

96

、簡述內痔分期？

答:分四期。第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時

痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還

納：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。

97、什么叫膀胱刺激征？

答:尿頻、尿急、尿痛。

98

、血尿不同階段的臨床意義？

答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱

三角區出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

99

、尿失禁的類型？

答:①真性尿失禁指尿液連續從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態。常見于外傷，手

術或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當腹內壓突

然增加

(

咳嗽，噴嚏大笑屏氣

)

時，尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產

傷者。③急迫性尿失禁嚴重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發生排空，通常繼

發于膀胱的嚴重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而

造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。

100、腎損傷的病理類型？

答:①腎挫傷；②腎部分裂傷；③腎全程裂傷；④腎蒂損傷。

101

、尿道損傷治療原則有哪些

?(5

分

)

答:①引流尿液，解除尿潴留②多個皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復尿道的連

續性④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克。

102

、泌尿系的感染途徑？

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

103、前列腺增生的臨床表現？

答

:

①尿頻、夜尿次數增多，②排尿困難，③殘余尿增多，充盈性尿失禁，急性

尿潴留。

104、腎癌的診斷與治療？

答

:

臨床表現：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：

B

超、

CT

、

MRI

；根治性切除術

是腎癌最主要的治療方法。

105、膀胱腫瘤的診斷？

答

:

無痛性肉眼血尿；影像學檢查

:B

超、

IVP

、

CT

和

MRI

；膀胱鏡檢查。

106、雙側上尿路結石的手術治療原則？

答:①雙側輸尿管結石時，先處理梗阻嚴重側。②一側腎結石，另一側輸尿管結

石時先處理輸尿管結石。③雙側腎結石時，在盡可能保留腎的前提下，先處理容

易一側，腎功能極差時宜先行皮腎造漏。④孤立腎上尿路結石或雙側上尿路梗阻

引起急性完全性梗阻無尿時及時施行手術。全身情況不允許時應置管引流或皮腎

造漏。

107、簡述骨折的原因并舉例?

答

:

①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈

收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨

干骨折。

108

、簡述骨折段移位類型及影響因素？

答:類型①成角移位：以頂角方向為準②側方移位：近折段為準③縮短移位：重

疊成嵌插④分離移位：間隙⑤旋轉移位。影響因素：①外界暴力的性質、大小和

作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠側段肢體的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當的

搬運和治療。

109、列舉骨折的晚期并發癥?

答

:

①墜積性肺炎；②褥瘡；③下肢深靜脈血栓形成；④感染；⑤損傷性骨化；

⑥創傷性骨化；⑦關節僵直；⑧急性骨萎縮。

110、骨折功能復位的標準?

答

:

①骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨

折不超過1cm，兒童在2cm以內；③成角移位：下肢若向側方移位，與關節活

動方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；④長

骨干橫性骨折：骨折端對位至少達

1/3

，干骺端骨折至少應達到對位

3/4

。

111、骨折臨床愈合標準?

答:①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異常活動；③X線示骨折處連續性骨

痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉

1kg

重物持續達

1

分鐘；

下肢不扶拐平地連續步行1分鐘，并不少于30步；連續觀察2周骨折處不變形。

112、骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?

答

:

骨折延遲愈合：經治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現骨

折連接；骨折不愈合：經治療，超過一般愈合的時間，且經再度延長治療時間，

仍然達不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，

存在成角、旋轉或重疊畸形。

113、簡述骨折愈合過程簡述影響骨折愈合的因素?

答:①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：骨折的類型和數量；骨折部位的

血液供應；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等；③治療方法的影響：反復手

法復位、手術時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。

114、Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？

答

:Colles

骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限，側面呈

“

銀

叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位；

Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限；

骨折遠端向掌、橈側移位，近折端向背側移位。

115、列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？

答:按骨折線部位分股骨頭下骨折、經股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；按X線變

現分內收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折

(

無移位的完全

骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。

116、關節脫位的診斷？

答

:

⑴外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙，有以下特征：①肘部明顯畸形，

肘關節周徑增加，前臂縮短②肘關節彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關系

④肘前方可觸及肱骨遠端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。

117、臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？

腰4～5椎間盤突出腰5骶1椎間盤突出

受累神經腰5骶1

疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側骶髂部、大腿及足跟外側

壓痛點腰4~5棘旁腰5骶1棘旁

麻木部位小腿前外側及足背內側小腿后外側及外踝后、足外側

肌力改變背伸無力踝及足跖曲無力

肌肉萎縮小腿前外側肌群小腿后外側肌群

反射改變無跟腱減弱或消失

118、肩關節脫位的主要癥狀和體征？如何分型？

答:局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關節；主要體征：方肩畸形、D

ugas征陽性；肩關節脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。

119、試述腰椎間盤突出癥的重要體征？

答:①腰椎側凸②腰部活動受限③壓痛及骶棘肌痙攣④直腿抬高試驗或加強試驗

陽性⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經受壓⑦可伴

馬尾神經受壓癥狀。

120、描述骨巨細胞瘤和骨肉瘤的X線征象?

答:骨巨細胞瘤的X線變現：骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應，病灶骨皮質

膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變；骨肉瘤的X線表現：主要一成骨性的骨硬化化灶或

溶骨性的破壞，骨膜反應可見Codman三角或“日光射線”現象。

外科學考試重點

一.顱腦外科

1、什么是顱腔的體積/壓力關系？

答:在顱腔內容物增加的早期，由于顱內的容積代償作用，顱內壓變動很小或不

明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使

顱內壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關系。

★2、顱內壓增高的臨床表現有哪些？

答:顱內壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

(1)可引起雙側外展神經不全麻痹，復視，陣發性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，

(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，

(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。

最后可導致腦疝。

★3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內壓增高。導致顳葉鉤回通過

小腦幕切跡，從高壓區向低壓區移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神

經及阻塞環池和中腦導水管等，從而產生了一系列的臨床表現，稱為小腦幕切跡

疝。

臨床表現主要有：①顱內壓增高癥狀

②生命體征明顯改變

③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深

④早期患側瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，

對側瞳孔亦逐漸散大。

⑤對側肢體出現錐體束征或偏癱，晚期出現去大腦強直。

4

、顱底骨折的臨床表現和診斷依據？

答:臨床表現：①傷后逐漸出現皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結膜部位，

顱中窩骨

折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。

③顱神經損害癥狀、顱內積氣等。

診斷主要靠臨床表現。

5、急性顱內血腫手術指征？

答：①腦疝形成患者。

②

CT

估計幕上血腫超過

30-40ml

，腦室系統受壓和中線移位；幕下血腫超過

10ml，腦室受壓或腦積水征。

③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結構

移位或腦積水征明顯，

ICP

大于

2.67kpa

或臨床癥狀脫水治療無好轉且惡

化，CT復查血腫擴大或遲發性。

④廣泛腦挫裂傷雖無顱內血腫，但是保守治療情況下出現腦疝或ICP大于

4kpa

、臨床癥狀惡化者。

6、腦震蕩的概念？

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現短暫的腦功能損

害而無確定的腦器質改變。病理上沒有肉眼可見的神經病理改變，顯微鏡下可見

神經組織結構紊亂。

7、開放性顱腦損傷的治療原則？

答

:

傷后

24-48

小時應徹底清創，

傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創，酌情做傷口全部或部分縫合，待

后二期處理。

8

、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內容是什么？

答:主要觀察項目有：

1.意識狀態判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊

病人的名字、壓迫眶上神經和疼痛刺激等觀察病人

的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用

格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。

2.

生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。

3.瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續觀察瞳孔的大小，

兩側是否對稱，對光反應是否存在、敏感度如何。

4.

肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。

5.頭痛嘔吐等其它顱內壓增高的表現。

9.庫欣反應（Cushing）：▲

當顱內壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應）、心跳和脈搏緩慢、

呼吸節律紊亂及體溫升高等各項生命體征發生變化，這種變化即。

11.顱內壓增高的后果:a.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;

b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反應;

c.胃腸功能紊亂以及消化道出血;

d.神經源性水腫

12.顱內壓增高的臨床表現:▲

（1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經乳頭水腫;

（2）意識障礙及生命體征變化

13.腦疝:當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦

組織從高壓力區向低壓力區移位，導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和

移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重臨床癥狀和體征，

稱為腦疝。

14.腦疝分型：

1小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至

幕下；

②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推向椎管內；

③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔。

15.線形骨折按發生部位分為：顱前、中、后窩骨折。

鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結膜下淤

血斑等表現。可合并腦脊液鼻漏（CSF經額竇或篩竇由鼻孔流

出）、嗅神經或視神經損傷。

②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、

IV、V、VI腦神經損傷。

③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經損傷。

16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，

連續性。

17.造成閉合性腦損傷的機制：①接觸力；

②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使

腦在顱內急速移位，與顱壁相撞。

將受力側的腦損傷稱為沖擊傷；其對側者稱為對沖傷。

18.原發性腦損傷（Primarybraininjury）

指暴力作用于頭部時立即發生的腦損傷.

主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發性腦干損傷.下丘腦損傷。

19.顱內血腫分型:

1．按血腫引起顱內壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型:

①72小時以內為急性型

②3日以后到3周以內為亞急性型

③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.

2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內血腫.

3．體積壓力反應:如原有的顱內壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內

壓明顯下降,若顱內壓增高處于代償的范圍之內(臨界點以下)釋放少量腦脊液僅

僅引起微小的壓力下降.

20.硬腦膜外血腫臨床表現與診斷:▲

1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線

攝片發現骨折線跨過腦膜中動脈溝.

2.意識障礙:有三種類型:

⑴當原發性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速

時,則在最

初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間,大多為數小時或稍長稱為”中

間清醒

期”

⑵如果原發性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有意識

好轉期,未及清醒卻又加重,也可表現為持續進行加重的意識障礙.

⑶少數血腫是在無原發性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發生,早期無

意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.

3.瞳孔改變:患側瞳孔可先縮小,對光反應遲鈍,隨后表現為瞳孔進行的擴大,對

光反應消失,瞼下垂以及對側瞳孔亦隨之擴大

4.錐體束征:早期出現一側肢體肌力減退,如無加重表現,可能是腦挫裂傷的局

灶體征,如果是進行加重,就考慮為血腫收起腦疝.

5.生命體征:常為進行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.

21.硬腦膜下血腫:

（1）急性臨床表現與診斷：

a.病情一般多較重,表現為意識障礙進行性加深,無中間清醒期或意識好轉期表

現.

b.顱內壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內進行性加重.

單憑臨床表現難以與其他急性顱內血腫相區別.

（2）CT檢查顱骨內板與腦表面之間出現高密度,等密度或混合密度的新月形可

半月形影,可助于確診.

二.頸心胸外科

22.單純性甲狀腺腫:

病因:1.甲狀腺原料缺乏

2.甲狀腺素需要量增高

3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.

23、單純性或結節性甲狀腺腫的手術指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術適應

癥）★

答：1.因氣管,食管或喉神經受壓引起臨床癥狀者

2.胸骨后甲狀腺腫

3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

4.結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者

5.結節性甲狀腺腫疑有惡變者.

24.甲狀腺功能亢進：

(1)是由各種原因導致正常甲狀腺分泌的反饋控制機制喪失，引起循環中甲狀腺

異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

(2)按引起甲亢的病因可分為：

1.原發性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現功能亢進癥狀。常伴有

眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。病人

多在20-40歲。

2．繼發性甲亢:較少見，40歲以上，容易發生心肌損害。

3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼。

★25.甲亢臨床表現:a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動,兩手顫動,

b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦,體重減輕,

c.心悸,脈快有力內分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現肢體近

端肌萎縮.

其中脈率增快及脈壓增大最為重要,常可作為判斷病情程度和治療效果的

重要標志.

26.甲亢的手術治療指征：★

①繼發性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原發性甲亢，長期服藥無效、停藥后復發，或不愿長期吸藥者；

③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；

④抗甲狀腺藥物或311治療后復發者或堅持長期用藥有困難者。

⑤因甲亢可造成孕婦早產或流產，妊娠早、中期具有上述指征者，也應手術

治療。

27.甲狀腺手術后的主要并發癥:★

1.術后呼吸unique是什么意思 困難:多發生在術后48小時內.切口內出血壓迫氣管,喉頭水腫,

氣管塌陷表現為進行性的呼吸困難.

2喉返神經損傷:一側損傷引起聲嘶,雙側損傷,可導致失音,或嚴重的呼吸

困難甚至窒息,需立即氣管切開.

3.喉上神經損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調降低,內支損傷容易誤咽發

生嗆咳.

4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.

5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關神經,循環,及消化系統嚴

重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉旅行日記 .若不及時處理

或迅速發展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡

28、甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么？

答

:

作用為：

①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低

基礎代謝率；

②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。

29.甲狀腺術后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現和治療原則：

（1）原因：切口內出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

（2）臨床表現：a.進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至發生窒息，

b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內出血所引起者

（3）處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去

血腫；

b.如此時病人呼吸仍無法改善，則應立即行氣管切開；

c.情況好轉后，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。

30.甲狀腺癌：

①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，

低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側甲狀腺

較早出現頸淋巴轉移，預后較好。

②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經

血性轉移至

肺肝和骨。

③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發展迅速，約50%早期出現淋巴結轉移，

高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經或食管外，還經血管運向肺`

骨遠處轉移。預后很差。

④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，可兼有淋巴結轉移和血行轉移，

中度惡性。

▲31.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.

2.碘劑

3.氫化可的松

4.鎮靜劑

5.降溫

6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.

7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.

32.乳房淋巴液輸出的途徑：★★

⑴大部分經胸大肌外側淋巴管流到腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分

商埠淋巴液經胸大、胸小淋巴結，最后流入鎖骨下淋巴結。通過鎖骨下

淋巴結，流向鎖骨上淋巴結。

⑵部分乳房內側淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結。

⑶兩側乳房皮下有交通管，一側淋巴液可流向另一側。

⑷乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

33乳腺癌的手術治療方式：▲

（1）乳腺癌根治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋

巴結的整塊

切除

（2）乳腺癌擴大根治術：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結的基礎上，

同時切除胸

廓內動靜脈及其周圍的淋巴結

（3）乳腺癌改良根治術：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌

（4）全乳房切除術：必須切除整個乳腺

（5）保留乳房的乳腺癌切除術：包括完整切除腫塊及淋巴結清掃。

▲34.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現反常呼吸

運動.即吸氣時軟化區胸壁內陷.呼氣時外突.又稱為連枷胸。

35.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：

（1）保持呼吸道通暢。

（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。

（3）控制反常呼吸，包括：

①厚敷料加壓包扎固定②肋骨牽引；

③手術內固定；④有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸

機輔助呼吸。

36、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？▲

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。

②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。

③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。

④手術：及早清創，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內臟器損傷或活動性出血，側需

剖胸探查。⑤應用抗生素預防感染。

37、簡述張力性氣胸的急救原則？

答

:

急救穿刺針排氣減壓。

38.有下列情況應行急診開胸探查術：（開胸探查指征）★

（1）胸膜腔內進行性出血（2）心臟大血管損傷

（3）嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂

（5）胸腹聯合傷（6）胸壁大塊缺損

（7）胸內存留較大的異物。

★急診室開胸探查手術指征：（1）穿透性胸傷重度休克者

（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓

塞。

39.閉式胸腔引流術的適應征:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸

②胸腔穿刺術治療下氣胸增加者

③需使用機械通氣或者人工通氣的氣胸或血氣

胸者

④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復發者

.

40具備以下征象則提示存在進行性血胸：★★★

（1）持續脈搏加快、血壓降低，或雖經補充血容量血壓仍不穩定

（2）閉式胸腔引流量每小時超過200毫升，持續3小時

（3）血紅蛋白量、紅細胞計數和紅細胞壓積進行性降低，

（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數與周圍血相接近，且迅速凝固。

（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

41具備以下情況應考慮感染性血胸：

1有畏寒、高熱等感染的全身表現

2抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現渾濁或絮狀物

提示感染

3胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數比例應與周圍血相似即500:1,感染時

白細胞計數明顯增加,比例達100:1可確定為感染性血胸

4積血圖片和細菌培養發現致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,

▲42.縱隔撲動:呼、吸氣時.兩側胸膜腔壓力不均衡出現周期性變化.使縱隔在吸

氣時移向健側.呼氣時移向傷側。

43.創傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細

血管淤血及出血性損害.臨床表現:面頸上胸部皮膚出現針尖大

小的紫藍色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.

44.肺癌臨床分類及特征：

⑴鱗狀細胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。

⑵小細胞癌：形態與小淋巴細胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早

出現淋巴轉移，預后差。

⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發現，表現為圓

形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時早期發生血行轉移，淋巴轉移較晚。

⑷大細胞癌：極少見，細胞大，胞漿豐富，細胞核形態多樣，排列不規則。分化

程度低，常在腦轉移后才被發現，預后很差。

45.肺結核手術切除術的適應癥：

肺結核空洞結核球毀損肺結核性支氣管狹窄或支氣管擴張反復或

持續咯血。

46.食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處

②胸段:又分為上中下三段.

胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;

胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一

半;

胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一

半.

47.（1）食管癌可分成四型:髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型

（2）食管癌擴散及轉移:

a.癌腫最先向黏膜下層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的

外膜侵入鄰

近器官。

b.癌轉移主要經淋巴途徑:

首先進入黏膜下淋巴管→通過基層到達與腫瘤部位相應的區域淋巴結。

ⅰ.頸段癌可轉移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結;

ⅱ.胸段癌轉移至食管旁淋巴結后，可向上轉移至胸頂縱隔淋巴結；向下累及

賁門周圍的膈下及胃周淋巴結.或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。

▲48.食管癌臨床表現:

（1）早期:時癥狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺.包括咽

下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

（2）中晚期:食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半

流質.最后水和唾液也不能咽下。

（3）持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現惡病質狀

態.

49.食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.

(1)早期可見:①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象

②小的充盈缺損

③局限性管壁僵硬,蠕動中斷

④小龕影

(2)食管癌術后并發癥:吻合口瘺和吻合口狹窄

50.食管癌手術禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質.或有嚴重心、肺或肝、腎功能

不全者

②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象

③已有遠處轉移者.

▲51.食管癌的臨床表現及X線征象：

(1)臨床表現：

1.早期癥狀不明顯，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽

下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥

狀時重時輕，進展緩慢。

2.中晚期典型癥狀是進行性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽

下，常吐黏液痰。

3.病人逐漸消瘦、脫水、無力,如果癌腫侵犯喉返N出現聲音嘶啞，如壓迫

頸交感N節，可產生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣

管瘺，并發呼吸系統感染。

（2）X線征象:⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象⑵小的充盈缺損

⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷⑷小龕影。

(5)中晚期有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

52.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎食管憩室食管靜脈曲張

鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。

(2)食管癌手術適應癥和禁忌癥：

1.適應癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠處轉移征象

者，一般以頸段癌長度＜3cm，胸上段長度＜4CM，胸下段長度

＜5CM切除。

2.禁忌癥：（1）全身狀況差，已成惡病質。有嚴重心肺或肝腎功能不全者

（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現象

（3）已有遠處轉移者。

53、簡述血心包的臨床表現？

答:Beck三聯癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診

意義

)

。

54、結合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？

答:（1）后縱隔：神經源性；

（

2

）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；

（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。

55、簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術方式？

答

:

球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術。

三.普外科

56.腹外疝的臨床類型：▲

①易復性疝：疝內容物很容易回納入腹腔的。

②難復性疝：疝內容無不容易回納入腹腔內但并不引起嚴重癥狀者。髂窩區后

腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）,

乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動

疝。

③嵌頓性疝：疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸的彈性

收縮，又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：

Richter疝（無系膜側腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl

疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。

④狡窄性疝

:

嵌頓如不及時解除

,

腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流

減少,最后導致完全阻斷

57.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：▲

具備下列情況的可先進行復位手關于竹子的作文 術:

⑴嵌頓時間在3-4小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹

膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計腸袢尚未絞窄性梗死者。

⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術治療，一防止疝內容物壞死并解除伴發的腸梗

阻。絞窄性疝的內容物一壞死，需要手術。

★58.腹股溝斜疝和直疝的鑒別

斜疝直疝

發病年齡兒童及青壯年老年

突出途徑經腹股溝管突出，

可進陰囊

由直疝三角突出，

不進陰囊

疝塊外型橢圓或梨型，上部

呈蒂狀

半球行，基底較寬

回納疝塊后壓住

深環

疝塊不再突出疝塊仍能突出

精索與疝囊的關

系

后方前外方

疝囊頸與腹壁下

動脈的關系

A的外側A的內側

嵌頓機會較多極少

59.放腹腔引流管的指征：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清

除

（2）為預防胃腸道穿孔修補等術后發生滲漏

（3）手術部位有較多的滲液及滲血

（4）已形成局限性膿腫。

60.剖腹探查的指征：（手術探查指征）★★

（1）腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者

（2）腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現明顯腹脹者

（3）全身情況有惡化趨勢

（4）紅細胞計數進行性下降者

（5）血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者

（6）胃腸出血者

（7）積極救治休克而情況不見好或繼續惡化者。

▲61、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？

答:①有無內臟損傷

↓

②什么臟器損傷

↓

③是否多發性損傷

↓

④診斷困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。

★62.診斷性腹膜穿刺術和腹腔灌洗術

（1）穿刺部位

①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處

②經臍水平線與腋前線相交處

（2）陽性標準（下列任何一項即可）

①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內容物或證明是血液

②顯微鏡下紅細胞計數超過100x109，或白細胞數超過0.5x109／L

③淀粉酶超過100Somogyi單位

④灌洗液中發現細菌

63..腹內臟器損傷的處理原則：做好緊急手術準備，力爭早期手術。

1.首先處理對生命威脅最大的損傷。

2.心肺復蘇是壓倒一切的任務，解除氣道梗阻是首要一環。

3.迅速控制明顯外出血。

4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復血容量，控制休克和緊張迅速的

顱腦外傷。

64.

、脾破裂的雙魚座女生性格特點 診斷指標？

答：分類：中央型（脾實質深部），被膜下（脾實質周邊部），真性破裂（破損累

及被膜）

診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。

治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二

b.脾切除后，嬰幼兒易發生“脾切除后兇險性感染”（肺炎鏈球菌

為主），故嬰幼兒應盡量保留脾臟。

▲65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答:腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。

腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法

清楚

②預防胃腸道穿孔修補等術后發生漏

③手術部位有較多滲液或滲血

④已形成的局限性膿腫。

66..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應癥：

(1)原則:處理原發病，徹底清潔腹腔，充分引流，術后處理。

(2)適應癥:a.經非手術治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉反而加重者。

b.腹腔內原發病變嚴重。

c.腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現嚴重腸麻痹或中毒癥狀，尤其

是有休克表現者。

d.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。

67

、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？

答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

68、胃十二指腸潰瘍的發病機制如何？

答

:

①幽門螺桿菌感染

②胃酸分泌過多

③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。

69.十二指腸潰瘍臨床表現及手術適應癥：

(1)多見于中青年男性，有周期發作的特點，秋東、冬春好發。

(2)主要表現為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節律性，與進食密切相關，多

于進食后3-4h發生，服用抗酸藥能止痛，進食后腹痛可暫時

緩解。

b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀，體檢時右上腹

可有壓痛。

(3)適應癥:1.十二指腸潰瘍出現嚴重并發癥。

2.經正規內科治療無效的十二指腸潰瘍。

3.潰瘍病程漫長者。

70.胃潰瘍的分型、臨床表現及手術適應癥：★

（1）分型：Ⅰ型:最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。

Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。

Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。

Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處

（2）臨床表現：a.發病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側;

b.主要癥狀是腹痛，但節律性不如十二指腸潰瘍明顯。

進餐0.5-1H開始，持續1-2H后消失，進食不能緩解，痛點常在

上腹劍突與臍連線中點或略偏左,抗酸治療緩解后常復發。

c.年齡較大的患者，呈不規則持續痛

（3）手術指征：1.內科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復發者。

2.發生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。

3.潰瘍巨大或高位潰瘍。

4.胃十二指腸復合性潰瘍。

5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。

71.胃十二指腸潰瘍手術方式▲

（1）胃大部切除術

①畢Ⅰ式優點：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態,術后并發癥

較少,

缺點：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,

可引起術后潰瘍復發。因此,此法多適用于胃潰瘍.

②畢Ⅱ式

③胃空腸Roux-en-Y吻合

（2）胃迷走神經切斷術

①迷走神經干切斷術

②選擇性迷走神經切斷術

③高選擇性迷走神經切斷術

72.胃大部切除術治療十二指腸潰瘍的理論依據以及術后并發癥：

1．原理：

（1）切除了大部分胃，因壁細胞和主細胞數量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量

減少。

（2）切除胃竇部減少了G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。

（3）切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發的部位。

2

．切除范圍：胃的遠側

2/3-3/4,

包括胃體的遠側部分

`

胃竇部

`

幽門和十二指腸秋

部的近側.

3．并發癥：A.早期并發癥：

（1）術后胃出血，

（2）胃排空障礙，

（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，

（4）十二指腸殘端破裂

（5）術后梗阻

B.晚期并發癥：

（1）酸性返流性胃炎

（2）傾倒綜合征

（3）潰瘍復發

（4）營養性并發癥

（5）迷走神經切斷術后腹瀉

（6）殘胃癌

▲73.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?

答:病史：①有潰瘍病史

好發部位：胃十二指腸壁近幽門處

臨床表現：②突發上腹刀割樣劇痛迅速發展成全腹疼痛

③伴休克或惡心嘔吐

④明顯的腹膜刺激征

輔助檢查：⑤WBC升高、X線膈下游離氣體、腹穿有食物殘渣。

⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣。

▲74.胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術指征：

1．原則：補充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。

2．措施：⑴補充血容量，

⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。

⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。

⑷應用止血制酸藥物。

⑸急診手術止血

3.手術指征：a.出血速度快，自行止血機會較小，

b.近期發生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，

c.正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發生大出血的病人，

d.胃潰瘍患者近早期手術，

e.胃鏡檢查發現動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險

性大者。

75.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：

1.根據長期潰瘍史，腹痛與反復發作的嘔吐，嘔吐多發生在下午或晚間，量大，

含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。

2.嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發嘔吐一緩解癥狀。

3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現。

4.體檢時見病人有營養不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，

搖晃上腹可聞振水音。

76、胃癌的癌前期病變有哪些？早期胃癌？

答：（

1

）胃癌的癌前病變：胃息肉

,

慢性萎縮性胃炎

,

胃潰瘍

,

殘胃癌

,

異型增生。

（2）早期胃癌：僅限于黏膜及黏膜下層者

a.小胃癌：癌灶直徑6-10mm

b.

微小癌：癌灶直徑小于

5mm

c.一點癌：更小，只能在胃鏡組織活檢時發現

77、進展期胃癌的Boarmman分型？

答

:

進展期為中晚期胃癌的統稱：

①結節型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型

（皮革胃）

78

、胃癌的常見轉移途徑？

答：①直接浸潤

②血行轉移：肝，肺

③腹膜種植轉移：卵巢Krukenberg瘤

④淋巴轉移：最主要的方式，可由胸導管→左鎖骨上，或者肝圓韌帶→臍周

79

、什么是胃癌根治術

(D2)

和擴大根治術？

答：胃淋巴結分三站，共16組

（1）根治術：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結完全

清除者。

（2）擴大根治術：在根治術的基礎上，附有周圍臟器的切除、淋巴結的進

一步清掃。

80

、胃癌的根治程度分級？

答:A級：D＞N，切緣1cm無癌細胞浸潤，根治效果最好

B級：D=N或切緣1cm內有癌細胞累及。根治效果次之

C

級：僅切除原發灶和部分轉移灶，有腫瘤殘余。非根治手術

▲81、腸梗阻按病因分類？

答：按病因分類：

（

1

）機械性：各種原因引起的腸腔狹窄

①.腸腔堵塞

②.腸管受壓

③

.

腸壁病變

（2）動力性：無器質性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎

機制：神經反射或毒素刺激→腸壁功能紊亂→腸蠕動功能喪失

或腸管痙攣→腸梗阻（麻痹性或者痙攣性）

（3）血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成→血運障礙→腸麻痹

82、簡述腸梗阻局部病理生理變化？

答

:

①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變弱，出現麻痹；

②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發酵和血液

內氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內消化液。

③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內壓力增高，靜脈回流障礙，加上組

織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。

▲83.腸梗阻臨床表現:

癥狀:（1）局部表現：腹部陣發性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便.

（2）全身表現：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環系統障礙

檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型和蠕動波;

觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.

叩診:絞窄型可移動性濁音陽性;

聽診:機械性梗阻時,腸鳴音亢進,有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸

鳴音減弱或消失

.

▲84.腸梗阻的診斷步驟和治療原則：

診斷步驟：（1）是否腸梗阻

（2）是機械性還是動力性（3）單純性還是絞窄性

（4）高位性還是低位性（5）完全性還是不完全性

（6）什么原因引起的梗阻

85

、絞窄性腸梗阻的特征？★

答：（1）臨床表現：①腹痛發作急驟持續性痛②早期出現休

克

③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱

⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術

治療無改善

⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或

假腫瘤征。

（2）腸梗阻治療原則：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。

（1）基礎療法：a.胃腸減壓

b.矯正水電解質紊亂和酸堿失常

c.防治感染和中毒

（2）解除梗阻（手術治療和非手術治療）

▲86.高位與低位腸梗阻的鑒別：高位/低位：

87.嬰兒腸套疊的臨床表現、病理基礎及治療原則：三大典型癥狀是腹痛、血便

和腹部腫塊。88.先天性腸扭轉不良的手術原則：

a.是解除梗阻恢復腸道的通暢，根據不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜

索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸；

b.腸扭轉是行腸管復位。

c.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術。

89.先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：

1.新生兒常見的疾病，進食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕

動波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。

2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現低鉀性堿中毒，反常性酸尿。

3.幽門環肌切開術是本病的主要治療方法。

90、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點？★

答：常見病理分型有：

①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾

輕度腫脹，有中性粒細胞浸

潤，臨床癥狀和體征較輕。

②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深

達肌層和漿膜的闌尾全層，腔內可積膿，臨床癥狀和體

征典型，可形成局限性腹膜炎。

③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發黑，腔內積膿，

壓力高，可發生血運障礙，最后導致穿孔，感染擴

散可引起彌漫性腹膜炎。

④闌尾炎周圍膿腫：大網膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫

塊，屬炎癥局限化的結果。

91、急性闌尾炎診斷要點及鑒別診斷？★★

答:（1）診斷：轉移性右下腹痛，右下腹麥氏點固定壓痛。

（

2

）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔

②右側輸尿管結石

③婦產科急腹癥

④急性腸系膜淋巴結炎⑤其它。

92、對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？

答

:1.

病史：①多有轉移性右下腹痛的特點；

2.臨床表現：②癥狀以腹痛為主，多為持續性，疼痛程度與臨床病理類型有

關；

③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出

現發熱，寒戰等感染中毒癥狀。

④體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜

刺激征提示發展至化膿性階段，其余叩診，結腸充氣征，腰大

肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。

3.輔助檢查：⑤實驗室檢查：白細胞升高（10-20）109/L，中性粒比例

93.急性闌尾炎的臨床表現：

（1）癥狀：1腹痛，典型的轉移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早

期乏力。

（2）體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于

麥氏點

2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失

3、右下腹包塊

4、結腸充氣試驗陽性

5、腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。

6、閉孔內肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內肌。

7、肛門直腸指檢。

94急性闌尾炎的并發癥

（1）術中并發癥及處理：

1、腹腔膿腫：一經診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手

術切開引流2、內外瘺形成：

3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。

（2）術后并發癥：（1）出血

（2）切口感染

（3）粘連性腸梗阻

（4）闌尾殘株炎

（5）糞瘺。

95.闌尾周圍膿腫的治療：

1.尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周

圍膿腫，病情較穩定，宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消

退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。

2.如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術切開引

流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應切除闌尾，闌尾根部完整者

適單純結扎。

3.如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。術后加強支持

治療，合理使用抗生素。

96.特殊類型闌尾炎的臨床特點

1．小兒急性闌尾炎:a.病情發展較快且較重,早期即有高熱.

b.右下腹壓痛和肌緊張是其重要

c.體征：穿孔率較高

2．妊娠期急性闌尾炎:a.闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.

b.因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌緊張均不明

顯.

c.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴散.

3

．老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍,主訴不強烈。

腹壁薄弱,體征不典型.

動脈硬化易導致闌尾缺血壞死.

合并癥較多,使病情更趨復雜嚴重.

97.痔的臨床表現

答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；

②痔塊脫落：第二、三、四期內痔或混合痔（內痔與外痔通過直腸上下靜脈的

交通支相通）可出現；

③疼痛：單純內痔無疼痛，當合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現

疼痛。

④肛周瘙癢。

98.簡述內痔分期？▲

答

:

分四期：第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；

第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；

第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：

第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。

99.右半及左半結腸癌的臨床表現、病理及伴梗阻時處理有何不同？

答:(1)右半以腫塊型為主，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。

左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血

(

大便習慣或性狀改變

)

為主。

(2)梗阻時：a.右半結腸癌一般作右半結腸切除一期回結腸吻合術，

b.左半結腸癌一般作梗阻部位的近側作結腸造口，在腸道充分準備

的情況下，再二期手術行根治性切除。

100.結腸癌:病理與分型:根據腫瘤的大體形態可分為：腫塊型，浸潤型，潰瘍行

型，

組織學分類：腺癌，黏液癌，未分化癌.

101.結腸癌的臨床分期：▲

1.癌僅限于腸壁內為DukesA期，

2.穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋巴結轉移者為B期，

3.有淋巴結轉移者為C期，其中淋巴結轉移僅限于癌腫附近如結腸壁及結腸旁

淋巴結者為C1期，轉移至系膜和系膜根部淋巴結者為C2期，

4.已有遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。

102.直腸癌的常用術式及其適應癥？▲

答

:

①

Miles

手術適用于腹膜返折以下直腸癌（經腹會陰聯合直腸癌切除術）

②Dixon手術適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌（直腸低位前切除術）

③Hartmann手術適用于全身一般情況很差，急性梗阻，不能行上述兩種手

術。（經直腸癌切除，近端造口，遠端封閉手術）

103.肝臟Couinaud分段及Glisson系統？

答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內分布將肝分為八段。

Glisson

系統：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在

Glisson

纖維鞘內。

104

、細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？

答:感染途徑：①膽道，最主要

②肝動脈

③門靜脈

④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統侵入。

經皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

105.

原發性肝癌的診斷要點及治療方式？

答:(1)診斷：a.肝炎肝硬化病史，

b.典型癥狀：肝區疼痛，進行性肝腫大；

c.

輔助檢查：

AFP

；影象學

(B

超、

CT

、

MRI

、肝動脈造影

)

；肝穿刺針

吸細胞學

檢查等。

（

2

）治療方式

:

①手術治療包括規則和非規則性切除；

②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等

④放療③化療

⑤生物治療⑥中醫中藥治療。

▲106.細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：

細菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫

病史繼發于膽道感染或其他

化膿性疾病

繼發于阿米巴痢疾之后

癥狀病情急驟嚴重，全身膿毒

癥，癥狀明顯，有寒戰、

高熱

起病較緩慢，病程較長，可有

高熱，或不規則發熱、盜汗

血液化驗白細胞計數及中性粒細

胞可明顯增加。血液細菌

培養可陽性

白細胞計數可增加，如無繼發

細菌感染，血液細菌培養陰

性。血清阿米巴抗體檢測陽性

糞便檢查無特殊表現部分病人可找到阿米巴滋養

體或結腸潰瘍面（乙狀結腸鏡

檢）黏液或刮取涂片可找到阿

米巴滋養體或包囊

膿液多為黃白色膿液，膿液和

培養可發現細菌，有臭味

大多為棕褐色膿液，無臭味，

鏡檢有時可找到阿米巴滋養

體。若無混合感染，涂片和培

養無細菌

膿腫較小，常為多發性較大，多為單發，多見于肝右

葉

診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴治療好轉

107.肝癌手術適應證：

1、病人一般情況

⑴較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質性病變

⑵肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬一級；或屬二級，經短期護

肝治療后，肝功能恢復到一級

⑶無廣泛肝外轉移性腫瘤

2、下列情況可做根治性肝切除:

⑴單發的微小肝癌；

⑵單發的小肝癌

⑶單發的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚

⑷多發性腫瘤，腫瘤結節少于3個且局限在肝的一段或一葉內

3、姑息性切除:⑴3-5個多發性腫瘤，局限于相鄰2-3個肝段或半肝內

⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚

⑶位于肝中央區的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大

▲原發性肝癌的并發癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發感染

108.門靜脈系解剖特點

門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈匯合而成門靜脈的→左右兩干分

別進入左右半肝后逐漸分支，其小分支與肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉內的

肝竇→然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈→肝靜脈最后匯入下腔靜

脈。

所以門靜脈系位于兩個毛細血管網之間，一端是胃腸脾胰的毛細血管網，另

一端是肝小葉內的肝竇

109、門脈高壓癥發生后的側支循環有哪些？▲

答:①胃底、食管下段交通支：門V血流→胃冠狀靜脈（胃右V分支），胃短靜脈

（脾V分支）

→食管胃底V→奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合→上

腔靜脈

②直腸下端、肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

82

、門脈高壓癥的定義及主要病理改變？

答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴張③腹水。

110.門靜脈高壓的臨床表現：

臨床表現：主要是脾腫大、脾功能亢進、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身

癥狀，

曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害

引起凝血功能障礙脾功能亢進引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧

容易引起肝昏迷。

112、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術治療方式及其優缺點？

答

:

⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發生率高，日后肝移植

困難。

②選擇性，優點是肝性腦病發生率低。

⑵斷流術：優點急診出血首選，對肝功能影響小，缺點易復發。

113、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術治療有哪些？

答:藥物止血、內鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。

114.食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原則：

為了提高治療效果應根據病人的具體情況采用藥物內鏡，介入放射學和外科手術

的中和治療療法。

（1）其中手術治療應強調有效性合理性安全性，并應正確掌握手術適應癥和手

術時機

（2）對于有黃疸大量腹水肝功能嚴重手損的病人發生大出血，對這類病人采用

非手術治療重點輸血注射垂體加壓素應用三腔壓迫止血，

（3）對于沒有黃疸和明顯腹水的發生大出血采用短時間準備后手術

115.膽囊三角（Calot三角）

答：是由膽囊管，肝總管和肝臟下緣所構成的三角區，膽囊動脈，肝右動脈，副

右肝管在此區穿過，是膽道手術極易發生誤傷的區域。

116

、什么是夏科氏三聯癥？

答：腹痛，寒戰高熱，黃疸——急性化膿性膽管炎

117、肝內、外膽管結石的手術治療原則？

答

:

取盡結石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。

118、膽囊結石的主要臨床表現、并發癥、術式選擇？▲

答:(1)臨床表現：膽絞痛是典型表現，Mrizzi綜合征，膽囊積液。

(2)

并發癥：①繼發膽總管結石②膽原性胰腺炎

③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。

(3)術式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC。

★119.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現和治療原則：(AOSC)

(1)臨床表現：Reynold五聯征=Charcot三聯征+休克+神經中樞受抑制

1.病人以往多有膽道疾病發作史和膽道手術史本病

2.除有一般膽道感染的CHARCOT三聯癥外還可以出現休克，神經中樞系統受

抑制表現，

3.起病初期出現畏寒發熱嚴重時明顯寒戰,體溫持續升高。

4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內梗著輕大多數出現黃疸，神經系統

癥狀表現為神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時可出現躁動，譫妄。

(2)治療原則：緊急手術解除膽道梗阻并引流。

治療措施：緊急手術解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內壓力

★120.上消化道大出血的定義和常見病因：

（1）定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二

指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血

亦屬這一范圍。大出血是指：一次失血達1000ml以上或占總循

環血量的20%

（2）常見病因：

1.胃,十二指腸潰瘍：約占一半,其中3/4是十二指腸潰瘍，一般一次不超

過500ml

2.門靜脈高壓癥,食管胃底曲張的靜脈破裂出血;約占25%.一次常達

500

—1000ml

3.急性糜爛性出血性胃炎

4.胃癌:2%-4%.

5..膽道出血.

121.上消化道大出血的治療原則：

只要確定有嘔血和黑便，都應作為緊急情況收住院或ICU。不管出血的原因如何，

都應

（1）迅速建立兩條靜脈通道，其中一條最好經頸內V或鎖骨下V達上腔V，便

于監測中心靜脈壓

（2）迅速擴容（3）輸血

（4）糾正酸堿失衡（5）氧療（6）監護

122.膽總管探察術的指征：（劃橫線者為絕對指征，余為相對指征）★★★

（1）術前已證實或高度懷疑有膽總管結石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現或病

史；

反復發作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；

（2）術中膽道造影證實有結石，膽道梗阻或膽管擴張。

（3）手術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或腫塊；發現膽總管擴張，直徑1cm以

上，管壁明顯增厚；

（4）膽囊結石小，可通過膽囊管進入膽總管；

或發現有胰腺炎表現；

或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

123.拔除T管的注意事項：★

1.拔除T管前應常規行T管造影

2.造影后應開放T管引流24小時以上

3.硅膠T管對周圍組織刺激小T管周圍瘺管形成時間長應需推遲拔管時間

4.對長期使用激素低蛋白血癥及營養不良，老年人或一般情況較差者T管周

圍瘺管形成時間長應需推遲拔管時間

5.拔管切記使用暴力

6.如造影發現結石殘留則許保留T管6周以上待纖維竇道形成堅固后再拔

124、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？

答:1.常見病因：①膽道疾病②過量飲酒③十二指腸液返流

④創傷⑤胰腺血運⑤其它。

2.臨床類型：輕型，重型。

125、急性胰腺炎非手術治療方法有哪些？

答

:1.

一般及支持：①禁食，胃腸減壓⑤營養支持⑦中藥

2.防治休克糾酸：②補液，防治休克

3.對癥處理：③鎮痛解痙④抑制胰腺分泌⑥抗生素使用⑧腹

腔灌洗。

126.急性重癥胰腺炎的治療原則和診斷：▲

根據急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當的治療方法。

診斷：

（1）實驗室檢查:胰酶測定，白細胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血氣

分析及DIC指標異常。

（2）影象學檢查:腹部B超，胸腹部X線，增強CT

（3）臨床分型：1.輕型急性胰腺炎:上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體

征輕；

血尿淀粉酶升高；經及時體液治療短期內好轉，死亡率低。

2.重癥胰腺炎除上述癥狀外，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明

顯，腸鳴音減弱或消失，可有腹部包塊，偶見腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈

血性或膿性。

(4)急性胰腺炎的局部并發癥：胰腺及胰周組織壞死，胰腺及胰周膿腫，急性胰

腺假性囊

腫，胃腸道瘺。

四

.

泌尿外科

127、血尿不同階段的臨床意義？

答:（1）初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。

（

2

）終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區出血。

（3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

128.(1)肉眼血尿可分為初始血尿，終末血尿和全程血尿。

1.初始血尿見排尿起始段，提示尿道，膀胱頸部出血；

2.終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出

血；

3.全程血尿見于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

(2)無尿：每日尿量少于100ml；

(3)少尿：少于400ml。

129

、尿失禁的類型？▲

答:①真性尿失禁指尿液連續從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態。常見于外傷，手

術或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。

②壓力性尿失禁當腹內壓突然增加

(

咳嗽，噴嚏大笑屏氣

)

時，尿液不隨意地流

出。多見于女性多次分娩或產傷者。

③急迫性尿失禁嚴重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發生排空，通常繼發于

膀胱的嚴重感染。

④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見

于各種原因所致的慢性尿潴留。

④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克。

130.泌尿系統的損傷:以男性尿道損傷最多見,腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見.

主要表現為出血和尿外滲.

(1)腎損傷:臨床表現:1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.

發熱.

診斷:1.病史與體檢2.化驗3.特殊檢查:CT為首

選.

(2)輸尿管損傷:病因:1.開放性手術損傷2.腔內器械損傷3.放射性損傷

4外傷.

臨床表現:1.血尿2.尿外滲3.尿瘺4.

梗阻癥狀.

(3)膀胱損傷:病因:1.開放性損傷2.閉全性損傷3.醫源性損傷.

臨床表現:1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困

難.4.尿瘺

治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療

(3)前尿道損傷:多見于球部.

臨床表現:1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外

滲

131.腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。

臨床表現：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱。

132..尿道損傷治療原則有哪些?(5分)▲

答

:

①引流尿液，解除尿潴留

②多個皮膚切口，引流尿外滲部位

③恢復尿道的連續性

133.上尿路感染，下尿路感染鑒別▲

134.、泌尿系的感染途徑？

答

:

上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

135什么叫膀胱刺激征？

答:尿頻、尿急、尿痛。

泌尿生殖系統結核▲

★136.良性前列腺增生（BPH）的臨床表現：癥狀取決于梗阻的程度`病變發展的

速度，以及是否合并感染和結石，而不在于前列腺本身的增生程度，癥狀可以始

輕始重。

1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現的癥狀。

2.排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。

3.尿潴留：常見的癥狀，梗阻程度越重，殘留尿量越大。

4.其他癥狀：如膀胱刺激癥狀`尿血`腎積水及腎功能不全征象。

137.腎和輸尿管結石的臨床表現：

1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。

2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。

3.腎積水：決定于結石梗阻程度：

4.全身癥狀：結石伴感染時，可有發熱,畏寒,寒戰等。

138.雙側上尿路結石的治療原則：★

1.雙側輸尿管結石時，一般先處理梗阻嚴重側。條件允許時，可同時行雙側輸

尿管取石。

2.一側結石時，另一側輸尿管結石時，先處理輸尿管結石。

3.雙側腎結石時，應在盡可能保留腎的前提下，

a.一般先處理容易取出且安全的一側。

b.若腎功能極差，梗阻嚴重，全身情況不良，宜先行經皮腎造瘺。待病人

情況改善后再處理結石。

4.孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石引起急性完全性梗阻無尿時一旦診斷

明確，

a.只要病人全身情況許可，應及時實施手術。

b.若病情嚴重不能耐受手術，亦應試行輸尿管插管，通過結石后留置尿管

引流；

c.不能通過結石時，則改行經皮腎造瘺。

139.泌尿系統腫瘤:最常見的膀胱癌其次是腎腫瘤.

140.腎癌的病理：

1.腎癌從腎小管上皮細胞發生，有透明細胞癌,顆粒細胞癌和梭形細胞癌。

2.轉移途徑有:直接浸潤，

血行轉移至肺,腦,骨,肝等。

淋巴轉移最先到腎蒂淋巴結。

3.臨床表現：①典型三大癥狀：血尿，腫塊和疼痛，間歇無痛血尿為常見癥狀，

疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可

發生腎絞痛.腫瘤較大時在腹部或腰部易被觸及

②腎外表現：發熱,高血壓血沉塊,貧血,肝功能異常,免疫系統改變,

消化道癥狀及同測精索靜脈曲張。

③晚期轉移癥狀：病理骨折，神經麻痹，咯血等。

141、腎癌的診斷與治療？

答:1.臨床表現：血尿、疼痛和腫塊；

2.

輔助檢查：

B

超、

CT

、

MRI

；

3.根治性切除術是腎癌最主要的治療方法。

142.膀胱腫瘤:

（1）膀胱腫瘤的病理：

①組織類型：大多數為上皮細胞癌，其中絕大多數為移行細胞乳頭狀瘤，

磷癌和腺癌各占2%-3%。非上皮細胞性腫瘤極少見，多數為肉

瘤。

②分化程度：高分化,中分化,低分化。

③生長方式：分為原位癌,乳頭狀癌及浸潤性癌。

④浸潤深度TNM分期標準分為：ⅰ.Tis原位癌；Ta無浸潤黏膜固有層；

ⅱ.T2浸潤肌層，分為T2a浸潤淺肌層（肌層

內1/2)，T2b浸潤深肌

層(肌層外1/2)；

ⅲ.T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；

ⅳ.T4浸潤前列腺及子宮登臨近器官。

臨床上將TisTaT1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。

（2）臨床表現:發病年齡大多數為50-70歲,男性發病率顯著高于婦性約為4:1.

1.血尿是膀胱癌最常見和最早出現的癥狀.常表現為間歇性肉眼血尿.可自行

減輕或停止.

2.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現.

3.浸潤癌的晚期,在下腹部恥骨上區可觸及腫塊,堅硬,排尿后不消退.鱗癌和

腺癌為浸潤癌,惡性度高,病程短,預后不良.

143、膀胱腫瘤的診斷？

答：無痛性肉眼血尿；

影像學檢查

:B

超、

IVP

、

CT

和

MRI

；

膀胱鏡檢查。

五.骨科

144.骨折：骨的完整性和連續性中斷。

成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎,骨腫瘤所致骨質破壞，受輕微外力即發

生骨折，稱為病理性骨折，直接暴力,間接暴力,積累性勞損。

根據骨折處皮膚黏膜的完整性分為：

a.閉合性骨折，骨折端不與外界相通。

b.開放性骨折；骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。可由外傷

槍傷由外向內形成，可由古這刺破皮膚或粘膜從外向內所致。

145.骨折：即骨的完整性和連續性中斷。

分類：1.閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。

2．開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端刺破皮膚或粘膜從內

向外所致。

完全骨折：1.橫向骨折2.斜形骨折3.螺旋形骨折

4.粉碎性骨折5.嵌插骨折6.壓縮性骨折。

146、簡述骨折的原因并舉例?

答：①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；

②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；

③積累性勞損，如遠距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

147.骨折表現

a.全身表現1.休克2.發熱.

b.局部表現:1.骨折的一般表現:為局部疼痛,腫脹和功能障礙.

c.★骨折的特有特征:(1)畸形(2)異常活動(3)骨擦音或骨擦感..

148、簡述骨折段移位類型及影響因素？▲

答:（1）類型：①成角移位：以頂角方向為準

②側方移位：近折段為準

③縮短移位：重疊成嵌插

④分離移位：間隙

⑤旋轉移位。

(2)影響因素：①外界暴力的性質、大小和作用方向

②肌肉的牽拉

③骨折遠側段肢體的牽拉，可致骨折分離移位

④不恰當的搬運和治療

149.骨折并發癥▲

(1)早期并發癥:1.休克

2.脂肪栓塞綜合征

3.重要的臟器官損傷：肝脾破裂,肺損傷,膀胱和尿道損傷,直腸

損傷.

4.重要的周圍組織損傷

5.骨筋膜室綜合征:最多見于前臂掌側和小腿,常由創傷骨折的血

腫和組織水腫使其室內內容物體積嗇或外包

扎過緊局部壓迫使骨筋膜容積減小而致骨筋

膜室內的壓力增高所致.

(2)晚期并發癥:1.墜積性肺炎2.褥瘡

3.下肢深靜脈血栓形成4.感染

5.損傷性骨化6.創傷性關節炎

7.關節僵硬8.急性骨萎縮

9.缺血性骨壞死10.缺血性肌攣縮.

150.骨折的特有體征及治療原則：★★

（1）特有體征:

1.畸形，主要表現為縮短`成角獲旋轉畸

2.異常活動

3.骨擦音或骨擦感。

具有以上三個骨折特有體征即可診斷為骨折。

(2)骨折的三大治療原則：復位，固定，康復治療。

151.骨折愈合過程:

分三個階段：

1.血腫炎癥機化期→2.原始骨痂形成期→3.骨板形成塑型期.

（骨折后2周）（需4-8周）（需8-12周）

152.切開復位的指征:★★

1.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復位失敗者.

2.關節內骨折,手法復位后對位不良,將可能影響關節功能者

3.手法復位未能達到功能復位的標準,將嚴重影響患肢功能者

4.骨折并發主要血管,神經損傷,修復血管神經的同時,宜行骨折切開復位.

5.多處骨折,便于護理和治療.

153.骨折功能復位的標準?★

答

:

①骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正；

②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內；

③成角移位：ⅰ下肢若向側方移位，與關節活動方向垂直，必須完全矯正；

ⅱ上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；

④長骨干橫性骨折：骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應達到對位3/4。

154.骨折臨床愈合標準?▲

答

:

①局部無壓痛及縱向叩擊痛；

②局部無異常活動；

③X線示骨折處連續性骨痂，骨折線已模糊；

④拆除外固定后，上肢能向前平舉

1kg

重物持續達

1

分鐘；下肢不扶拐平地

連續步行1分鐘，并不少于30步；連續觀察2周骨折處不變形。

155.骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?

答

:(1)

骨折延遲愈合：經治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現

骨折連接；

(2)骨折不愈合：經治療，超過一般愈合的時間，且經再度延長治療時間，仍

然達不到骨性愈合；

(3)骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在成角、旋轉

或重疊畸形。

156.

簡述骨折愈合過程簡述影響骨折愈合的因素

?

★

答：①全身因素：年齡、健康等；

②局部因素：a.骨折的類型和數量；

b.

骨折部位的血液供應；

c.軟組織損傷程度

d.軟組織嵌入；

e.

感染等；

③治療方法的影響：反復手法復位、手術時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固

定不牢固等。

157.肱骨干骨折:1.容易發生橈神經的損傷.

2.若合并橈神經損傷,可出現垂腕,各手指掌指關節不能背伸,拇

指不能伸,前臂旋后障礙,手背橈側皮膚感覺減退或消失.

158.肱骨髁上骨折臨床表現:

a.兒童有手著地受傷史,

b.肘部出現疼痛,腫脹,皮下瘀斑,肘部向后突出并處于半屈位,應想到肱骨髁

上骨折.注意有無神經血管損傷,應特別注意觀察前臂腫脹程度,腕部有無橈動脈

搏動,手的感覺及運動功能等.

159.前臂雙骨折:

（1）臨床表現和診斷:

a.尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位,稱為孟氏骨折,

b.橈骨干下1/3骨折合并尺骨小脫們稱為蓋氏骨折.前臂疼痛,腫脹,畸形

及功能障礙.

（2）切開復位指征:

1.手法復位失敗.2.受傷時間較短,傷口污染不重工業的開放

性骨折

3.合并神經血管肌腱損傷4.同側肢體有多發性損傷

5.陳舊性骨折畸形愈合或畸形愈合

160.橈骨下端骨折:

（1）伸直型Colles骨折

1.臨床表現和診斷:ⅰ.傷后局部疼痛,腫脹,

ⅱ.可出現曲型畸形姿勢,即側面看呈”銀叉”畸形,正面

看呈”槍

刺樣”畸形.

ⅲ.檢查局部壓痛明顯,腕關節活動障礙.

2.X線拍片:可見骨折遠端向橈背側移位,近端向掌側移位.

（2）屈曲型:Smith骨折

1.臨床表現及診斷:受傷后,腕部下垂局部腫脹,腕背側皮下瘀斑,腕部活動

受限.檢查部有明顯壓痛.

2.X線拍片:發現曲型移位,近端向背側移位,遠折端向掌側橈側移位,與伸

直型骨折移位方向相反.

(3)橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位（barton骨折）。

161.股骨頸骨折(1)按骨折線部位分類:1.股骨頭下骨折2.經股骨頸骨折3.股骨

頸基底骨折

(2)按X線表現分類:1.內收骨折遠端骨折線與兩側髂嵴連線的

夾角大于50

2.外展骨折遠端骨折線與兩側髂嵴連線的

夾角小于30

162．列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？

答:（1）按骨折線部位：股骨頭下骨折、經股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；

（

2

）按

X

線變現：內收骨折、外展骨折；

（3）按移位程度：a.不完全骨折、

b.完全骨折(無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全

移位的

完全骨折)。

163．關節脫位的診斷？

答：⑴關節外傷史

⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙外，

(3)尚有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關節周徑增加，前臂縮短

②肘關節彈性固定于半伸位

③肘后失去正常三角關系

④肘前方可觸及肱骨遠端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。

164．肩關節脫位的主要癥狀和體征？如何分型？

答：肩關節脫位可分為前脫位、后脫位，盂下脫位、盂上脫位。

（

1

）局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關節；

（2）主要體征：方肩畸形、Dugas征陽性；

165.股骨骨折臨床表現與診斷:

（1）病史：中老年人有摔倒受傷的歷史,傷后感髖部疼痛,下肢活動受限,不能站

立和行走,應懷疑病人有股骨頸骨折.檢查時可發現患肢出現外旋畸形,一般在

45—60之間.

（2）手術指癥:

1.內收型骨折和有移位的骨折,由于難以用手法復位,牽引復位等到方法使其變

成穩定骨折,

2.65歲以上老年人的股骨頭下型骨折,由于股骨頭的血循環嚴重破壞,頭的壞死

發生率很高

3.表少年的股骨頸骨折應盡量達到解剖復位,也應采用手術治療.4.由于早期誤

診,漏診或治療方法不當,導致股骨頸陳舊同脾氣不愈合,影響功能的畸形愈合,

股骨頭缺血壞死,或合并髖關節骨關節炎.]

166.股骨轉子間的骨折:

（1）為單純轉子間骨折。

（2）在1型的基礎上發生了移位,合并小轉子撕脫骨折但股骨矩完整.

（3）合并小轉子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有轉子間后部骨折

（4）伴有大,小轉子粉碎骨折.可出冠狀面的暴裂骨

（5）為反轉子間骨折,骨的線由內上斜現下外,可伴有小轉子骨折,股骨矩破壞.

167．髖關節脫位臨床表現與診斷：

(1)臨床：a.有明顯外傷史，通常暴力很大。

b.有明顯的疼痛，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形。

c.可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

d.部分病例有坐骨神經損傷表現，大都為挫傷。

(2)輔助檢查：X線檢查了解脫位情況及有無骨折。

168.股骨頸骨折的分類：

（1）分類：

a.按骨折線部位分類：股骨頭下骨折，經骨勁基底骨折，股骨勁基底骨

b.X表現分類：內收骨折，外展骨折。

c.移位成都分類：不完全，完全。

（2）股骨勁骨折臨床表現：

a.中老年又摔倒受傷歷史，不能站立和行走。

b.外旋畸形，腫脹及瘀斑，腹股溝韌帶中點下壓痛，大轉子股骨頭叩擊痛。

c.患肢縮短。

d.在平臥位，由髂前上嵴與坐骨結節之間畫線。大轉子在此線上。

（3）輔助檢查：X線檢查可明確。

169.脊柱骨折的臨床表現、檢查、診斷:

（1）有嚴重的外傷史，局部疼痛站立及翻身困難，注意多發傷。

（2）影像學檢查。

（3）脊柱骨折急救搬運：一人抬頭一人抬腳或用摟抱的搬運方法十分危險，因

為這些方法會增加脊柱彎曲，正確方法是采用擔架，木板甚至門板運送。

170.骨盆骨折:

（1）分類:1.骨盆邊緣撕脫性骨折.

2.骶尾骨骨折:臨床表現:a.骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性.

b.肢體長度不對稱.

c.會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有

體征.

（2）并發癥:1.腹膜后血腫2.腹腔內臟損傷3.膀胱或后尿道損傷4.直腸損傷.5

神經損傷

（3）骨盆骨折的臨床表現：

①骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性：醫生雙手交叉稱開兩髂嵴，此時兩骶髂，

此時兩骶髂關節的關節面湊合的更緊貼，而骨折的骨盆前環產生分離，如

出現疼痛即為骨盆分離試驗陽性。

②肢體長度不對稱：用皮尺測量胸骨健突與兩髂前上棘之間的距離。向上移

位的一側長度較短。

③會陰部淤血斑是特有體征。

④X線檢查、骶髂關節CT更清楚。

(4)治療原則：救治危機生命的出血性休克或內臟損傷，同時固定性骨盆骨折本

身。

(5)骨盆骨折診斷處理步驟

1.監測血壓

2.建立輸血補液途逕

3.視病情情況及早完成X線CT檢查,并檢查有無其他合并損傷.

4.囑病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道無傷,排出血尿者表示有腎或膀胱的

損傷.

5.診斷性腹腔穿刺.

171.椎間盤突出概論

（

1

）腰椎間盤突出：

病因:1.椎間盤退行性變是基本因素2.損傷3.遺傳因素4.

妊娠

分型:1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型l結節及

經骨突出型.

癥狀:1.腰痛2.坐骨神經痛3.馬尾神經受壓

（2）頸椎病的分型：神經根型，脊椎型，交感神經性，椎動脈性頸椎病，

1.神經根型的臨床表現：a.頸肩痛，放射痛，感覺異常，患側頸部肌痙攣，

上肢肌可有萎縮。

b.上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性.

c.X平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后

緣骨質增生，鉤椎關節,關節突關節增生及椎間孔狹

窄。

2.脊椎型頸椎病臨床表現：頸痛不明顯，而四肢乏力，行走持物不穩為最先

出現的癥狀。

172.腰椎間盤突出癥的臨床表現：★

（1）癥狀：腰痛，坐骨神經痛，馬尾神經受壓。

（2）體征：腰椎測突，腰部活動受限，壓痛基骶棘肌痙攣，直退抬高試驗及加

強試驗，感覺異常，肌力下降。

173.試述腰椎間盤突出癥的重要體征？

答

:

：①腰椎側凸②腰部活動受限

③壓痛及骶棘肌痙攣④直腿抬高試驗或加強試驗陽性

⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經受壓

⑦可伴馬尾神經受壓癥狀。

174.周圍神經損傷，運動系統慢性損傷

175.臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？

腰

4

～

5

椎腰

5

骶

1

椎

受累神經腰5骶1

疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外側骶髂部、大腿及

足跟外側

壓痛點腰4~5棘旁腰5骶1棘

旁

麻木部位小腿前外側及足背內側小腿后外側及外

踝后、足外側

肌力改變背伸無力踝及足跖曲

無力

肌肉萎縮小腿前外側肌群小腿后外側

肌群

反射改變無跟腱減弱或

消失

176.頸椎病:病因1.頸椎間盤退行性變2.頸椎先天性椎管狹窄

頸椎病臨床表現:

(1)神經根型頸椎病:多為頸肩痛,短期內加重,并向上肢放射.皮膚可有麻木,過

敏等感覺異常.同時可有上肢肌力下降,手指動作不靈活.上

肢牽拉試驗陽性,壓頭試驗陽性.

(2)脊髓型頸椎病:頸痛不明顯,而以四肢乏力,行走,持物不穩為最先出現的癥狀.

隨病情加重發生自下而上的上運動神經原性癱瘓.

(3)交感神經型頸椎病:頭痛或偏頭痛,頭暈特別在頭轉動時加重,有時伴惡心,嘔

吐,視物模糊,視力下降收跳加速,心前區痛和血壓升高,頭

昏,眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,血壓下降及胃腸脹氣等.

(4)椎動脈型頸椎病:眩暈為主要癥狀.頭痛,視覺障礙,猝倒,不同程度運動及感

覺障礙以及精神癥狀.

177.骨樣骨瘤:臨床表現:主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進行性加重,多數可服用阿

司匹林止痛,并以此作為診斷依據,若病損在并節附近,可出現關節炎癥狀,影響

關節功能.

178.軟骨骨瘤臨床表現:

（1）臨床表現：可長期無癥狀,多因無意中發現骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周

圍組織或其表現的滑囊發生炎癥,則可產生疼痛.體格檢查所見

腫塊較X線片顯示的大.

（2）X線表現:在干骺端可見從皮質突向軟組織的骨性突起其皮質和松質骨以窄

小或寬廣的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,

不顯影,

179.骨巨細胞瘤:

(1)可分為三級:

1級:基質細胞稀疏,核分裂少,多核巨細胞甚多,

2級:基質細胞多而密集,核分裂較多

3級:以基質細胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細胞很少.

(2)臨床表現:主要癥狀為疼痛和腫脹,與病情發展相關.局部包塊壓之有乒乓球

樣感覺和壓痛,病變的關節活動受限.

(3)X線表現:主表現為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應,病灶骨皮質膨脹變

薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動靜脈瘺形

成.

180.骨肉瘤:

臨床表現:a.主要癥狀為局部疼痛,多為持續性,逐漸加劇,夜間尤重,并伴有全身

惡病質.附近關節活動受限.

b.腫瘤表面皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質骨而導致病

理性骨折.

181．骨軟骨瘤:單發性也叫外生骨疣,多發性也叫骨軟骨瘤病.

1.臨床表現:a.可長期無癥狀,多因無意中發現骨性包塊而就診.

b.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現的滑囊發生炎癥,則可產生疼

痛.體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大.

2.X

線表現：在干骺端可見從皮質突向軟組織的骨性突起其皮質和松質骨

以窄小或寬廣的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為

軟骨帽,不顯影。

182

．描述骨巨細胞瘤和骨肉瘤的

X

線征象

?

答:兩者區別如下：

（1）骨巨細胞瘤的X線變現：骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應，病灶骨

皮質膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變；

（2）骨肉瘤的X線表現：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破壞，骨膜

反應可見Codman三角或“日光射線”現象。

名稱解釋

1甲亢:由各種原因導致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機制喪失,引起循環中甲狀

腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病的總稱

.

2突眼性甲狀腺腫:指在甲狀腺腫大的同時,出現功能亢進癥狀.病人年齡多在

20-40歲之間.腺體腫大為彌漫性,兩側對稱,常伴眼球突出.

▲

3

甲狀腺危象

:

是甲亢的嚴重合并癥

,

與術前準備不夠

,

甲亢癥狀未能很好控制及

手術應激有關.主要表現為高熱(>39℃),脈速(>120次/分),同時合并神經,循環及消

化系統嚴重功能紊亂,如:煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉等.

4C4Coope

oope

ooper

r

韌帶

:

乳腺的腺葉

,

小葉和腺泡間有結締組織間隔

,

腺葉間還有與皮膚垂直

的纖維束,上連淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層.

5

酒窩癥

:

乳腺癌累及

cooper

韌帶

,

可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷

.

6橘皮樣改變:乳腺癌癌塊繼續增大,如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流

障礙，出現真皮水腫。

▲

7

反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，

出現~，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突，又稱連枷胸。

8氣胸：胸膜腔內積氣稱為~，可分為閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。

9

開放性氣胸：由于胸壁有傷口，或軟組織有缺損，外界空氣經缺口處隨呼吸自

由進出胸膜腔而引起的胸膜腔內積氣。

▲10縱隔撲動：開放性氣胸呼吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡而出現周期性變

化，使縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側。

11

胸口吸吮傷口：開放性氣胸傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發出吸吮樣的聲

音的傷口。

12

張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸

膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓。

13血胸：胸膜腔積血稱為~，可與氣胸同時存在。

14

凝固性血胸：當胸腔內迅速積累大量血液，超過肺、心包和膈肌運動所起的

去纖維蛋白作用時，胸腔內積血發生凝固，形成~

15感染性血胸：血液是良好的培養基，經傷口或肺破裂口侵入的細菌，會在胸

膜腔積血中迅速滋生繁殖，引起

~

，最終導致膿胸。

16進行性血胸：持續大量出血所致胸膜腔積血稱~

17遲發性血胸：因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發生

延遲出現的胸腔內積血。

18創傷性窒息：鈍器暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細

血管淤血及出血性損害。

19

自發性氣胸：一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內壓力驟然升高，導致

肺大皰突然破裂，形成~。

20乳糜胸：乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內稱為乳糜胸。

21

中心型肺癌：起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，位置近肺門者稱

~

22周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱~

st腫瘤：上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或

組織，產生頸交感神經綜合征。

24體外循環：利用特殊的人工裝置將回心靜脈血引出體外，進行氣體交換，調

節溫度和過濾后，輸回體內動脈的生命支持技術。

25

心肌保護：減少心內直視手術心肌缺血缺氧造成損害的措施和方法稱

~

26缺血再灌注損傷：缺血后恢復氧合血灌注時，心肌損害會較缺血時更為明顯

和嚴重，主要表現有氧利用障礙，高能磷酸鹽的缺乏，心肌水腫和順應性下降。

enger

綜合征：左向右分流時，隨著肺循環阻力的進行性增高，當肺動

脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現雙向或逆向分流，病人出現發紺，形成~，

最終導致右心衰而死。

28

胸腹聯合傷：穿透傷同時傷及胸腹腔內臟和膈肌，致傷物入口位于胸部，稱

~

奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致。

29二尖瓣面容：面色晦暗，兩頰紫紅，口唇輕度發紺，見于風濕性心瓣膜病，

二尖瓣狹窄。

30

差異性紫紺：PDA時當肺動脈壓超過主動脈壓時，所致右向左分流時出現下

半身紫紺和杵狀趾。

（房間隔缺損）：心房間隔先天發育不全所致的左右心房間異常交通稱~。

分為原發孔未閉型和繼發孔未閉型。

（室間隔缺損）：胎兒期室間隔發育不全所致心室間交通引起血液常自左

向右分流，導致血液動力學異常，分膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損。

▲三聯征：靜脈壓升高，心搏微弱，動脈壓降低。

法洛四聯癥：是右心室漏斗部或圓錐發育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄

和室間隔缺損的心臟畸形，包括：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心

室肥厚。

34.

夾層

A

瘤：主

A

壁發生中層壞死或退行性病變，當內膜破裂時血液在主

A

壓

力的作用下在中層內形成血腫并主要向遠端延伸，形成~

35.明顯狹窄：指冠脈管徑狹窄超過50%，此時管腔的面積即減少超過75%，狹

窄遠端的血流即會明顯減少，臨床出現明顯的缺血癥狀。

36.疝：體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱

點、缺損或孔隙進入另一部位。

腹外疝：由腹腔內臟器或組織連同腹膜壁層經腹膜薄弱點或孔隙向體表突出所形

成。

腹內疝：又臟器或組織進入腹腔內的間隙囊內形成。

易復性疝：凡疝內容物很容易回納入腹腔的稱

~

難復性疝：疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔者稱~

滑動疝：屬難復性疝，指盲腸、乙狀結腸或膀胱隨疝囊頸上方的腹膜一并下移成

為疝囊壁一部分。

▲嵌頓性疝：疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝

囊，隨后因囊頸的彈性收縮又將內容物卡住，使其不能回納。

Richter

疝：嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜惻腸壁及其系膜并未進入疝囊，

腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或~。

Littre疝：如嵌頓的小腸是小腸憩室則稱~

絞窄性疝：嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況下不斷加重可使

A

血流

減少，最后導致完全阻斷。

直疝三角：外側邊是腹壁下A，內側邊是腹直肌外側緣，底邊是腹股溝韌帶。此

處腹壁缺乏完整的肌肉覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發生疝。腹股溝

直疝即在此由后向前突出。

37.繼發性腹膜炎：繼發腹腔內臟器的破裂、穿孔、出血，臟器炎癥的直接蔓延

或繼發于外傷及手術感染而引起的腹膜炎。

原發性腹膜炎：又稱自發性腹膜炎，指病原菌從腹腔外病灶經血液或淋巴液播散

而感染腹膜，腹腔內無原發性病灶。

38.

食管原位癌：早期食管癌變多數限于黏膜表面稱

~

，未見明顯腫塊，肉眼表現

充血糜爛，斑塊或乳頭狀。

39.胃十二指腸潰瘍：胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，稱~，

因潰瘍的形成與胃酸

-

蛋白酶的消化作用有關，又稱消化性潰瘍。

球后潰瘍：發生于十二指腸球部以下的潰瘍。

對吻潰瘍：十二指腸球部前后壁或是胃大小彎側同時見到的潰瘍。

40.

潰瘍大出血：胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血，柏油樣黑便，引起紅

C

、血

紅蛋白和血C比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現為休克前期癥狀或休

克狀態。

大出血：通常指的是每分鐘出血>1ml且速度較快的出血。

41.幽門梗阻：胃十二指腸潰瘍病人因幽門管、幽門潰瘍或十二指腸球部潰瘍反

復發作形成瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫，可造成

~

42麥氏點：體表投影約在右髂前上棘與臍的連線的中外三分之一交點處。

43胃大部切除術后胃空腸Roux-en-Y吻合：即遠端胃大部切除后縫合關閉十二

指腸殘端，在距十二指腸韌帶

10-15cm

處切斷空腸，殘胃和遠端空腸吻合，距此

吻合口以下45-60cm空腸與空腸近側斷端吻合。

44.選擇性迷走N切斷術：又稱全胃迷走N切斷術，是在迷走N左干分出肝支，

右干分出腹腔支以后再將迷走

N

予以切斷，切斷了到胃的所有迷走

N

支配，減

少了胃酸的分泌。

高選擇性迷走N切斷術：又稱胃近端迷走N切斷術，手術設計切斷支配胃近端、

胃底，胃體壁細胞迷走

N

，消除了胃酸分泌，保留支配胃竇部與遠端腸道的迷走

N，是治療十二指腸較理想的手術。

45術后出血：若術后不斷吸出新鮮血液，24h后仍未停止，稱~

46

傾倒綜合征：系由胃大部切除術后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約

肌及十二指腸球部解剖結構不復存在，加之部分病人胃腸吻合口過大，導致胃排

空過速所引起的一系列綜合征。

47

早期傾倒綜合征：發生在進食半小時內，與餐后高滲性食物快速進入腸道引

起腸道內分泌細胞分泌大量腸源性血管活性物質有關，加上滲透作用使細胞外液

大量滲入腸腔，病人可出現心悸、心動過速、出汗、無力、面色蒼白等一過性血

容量不足的表現，并有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。

晚期傾倒綜合征：在餐后2-4h出現癥狀，主要表現為頭昏、蒼白、出冷汗、脈

細弱，甚至有暈厥等。由于胃排空過快，含糖物質快速進入小腸，刺激胰島素大

量分泌，既而出現反應性低血糖綜合征。

▲48殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行大部切除術后5年以上，殘余胃發生的原

發癌。

癌前病變：指容易發生癌變的胃黏膜病理組織學改變，本身尚不具備惡性特征，

是從良性上皮組織轉變為癌過程中的交界性病理變化。

早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴轉移。

小胃癌：病灶直徑在

10mm

以下稱

~

微小胃癌：病灶直徑在5mm以下稱~

▲一點癌：癌灶很小，僅在胃鏡黏膜活檢時診斷為癌，但切除后的胃標本雖經全

黏膜取材未見癌組織，稱

~

中期胃癌：癌組織超出黏膜下層，侵入胃壁肌層為~

晚期胃癌：病變達漿膜下層或超出漿膜想外浸潤至鄰近臟器或有轉移為~

進展期胃癌：中晚期胃癌統稱

~

皮革胃：若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀稱~幾乎都是低分化性癌或印

戒細胞癌引起，惡性度極高。

Krukenberg

瘤：女性病人胃癌可形成卵巢轉移性腫瘤稱

~

原位癌：原發腫瘤局限于黏膜層而未侵及黏膜固有層者為~，以Tis表示，當腫

瘤為TisN0M0時即為~也稱0期。

49

根治性切除：指原發腫瘤連同轉移淋巴結及受浸潤組織的一并切除，無腫瘤

殘余，有可能治愈的切除手術。

50

腸梗阻：腸內容物不能正常運行順利通過腸道稱

~

動力性腸梗阻：由于N反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或

腸管痙攣，以至腸內容物未能正常運行，但不器質性腸腔狹窄。

▲絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜受壓、血栓形成或

栓塞引起。

閉袢性腸梗阻：倘若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉，結腸腫瘤等，則稱~結

腸腫瘤引起腸梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至

~

51轉移性右下腹痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，即腹痛開始發作于上腹，

逐漸移向臍部，數小時后轉移并局限在右下腹。

52

結腸充氣實驗（

Rovsing

征）：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手擠

壓近側結腸，結腸內氣體可傳至盲腸或闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。

53門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸系膜上V至門V，

導致門

V

炎癥，表現為寒戰、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。

▲54齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管在交界處形成一鋸齒狀的

環行線，稱~

痔：肛梳部分的皮下組織和肛柱黏膜下層內含有豐富的

V

從，有時可因某種病

理原因而形成V曲張，向肛管腔內突起稱~

55直腸系膜：指中下段直腸的后方和兩側包裹著直腸的、形成半圈1.5-2cm厚的

結締組織，內含

A

、

V

、淋巴組織、及大量脂肪組織，上自第三骶椎前方，下達

盆隔。

▲56肛墊：位于直腸、肛管結合處，又稱痔區，該區為一環狀，約1.5cm寬的

海綿狀組織帶，富含血管、結締組織、彈性組織及與平滑肌纖維相混合的纖維肌

性組織。

57

白線：位于齒狀線與肛緣之間，是內括約肌下緣與外括約肌下部的交界處，

外觀不明顯，直腸指檢時可觸及一淺溝，故又稱括約肌間溝。

58肛管直腸環：肛管內括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰

近的部分肛提肌纖維共同組成的肌環，繞過肛管和直腸分界處在直腸指檢時可清

晰捫到。

59息肉病：在腸道廣泛出現，數目多于100個息肉，并具有特殊臨床表現稱~

直腸息肉：泛指自直腸黏膜突向腸腔的隆起性病變，稱~

60

肛裂：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。

▲肛裂三聯征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時存在稱~

肛瘺：肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外管三部分組成。

前哨痔：肛裂裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂

向下突出于肛門外，稱~。

內痔：肛墊的支持結構，V從和動靜脈吻合支發生病理性改變或移位稱~

外痔：齒狀線遠側皮下

V

從的病理性擴張或血栓形成為

~

▲混合痔：內痔通過豐富的V從吻合支和相應部分的外支相互融合為~

環狀痔：混合痔逐漸加重，呈環狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀稱~

嵌頓性痔：脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死臨床上稱

~

61.肝蒂：出入第一肝門的肝外膽道，肝固有A及其分支、肝門V及其屬支、淋

巴管和神經等共同被包于結締組織內總稱

~

第一肝門：門V、肝A、和肝總管在肝臟橫斷面各自分出左右干進入肝實質內稱

~

第二肝門：三條主要的肝V（肝左V、肝中間V、肝右V）在肝后上方的V窩

進入下腔V稱~

Hartmann

袋：膽囊頸上部呈囊性擴大，稱

~

，膽囊結石常滯留于此處。

第三肝門：肝有小部分血液經數支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，稱~

Glisson纖維鞘：在肝門處，肝的纖維膜較發達，并纏繞在肝固有動脈、肝門靜

脈和肝膽管及其分支的周圍，構成

~

門靜脈高壓癥：具有脾腫大和脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水癥狀

的疾病稱為~

s

試驗：即深靜脈通暢試驗。止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑患者用力

踢腿或下蹬活動連續十余次。此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回

流，使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至有脹痛，

則表明深靜脈不通暢。

賁門周圍血管離斷術：徹底切斷賁門周圍血管冠狀動脈，胃短動脈，胃后動脈，

左膈下靜脈，包括高位食管支或同時存在的異位高位食管支，同時結扎，切斷與

靜脈伴行的同名動脈，才能徹底阻斷門靜脈間的反常血流這種阻斷術稱為

~

賁門失弛癥：食管正常蠕動消失，吞咽時賁門括約肌不松弛，食物停留在食管內，

上段擴張，有不同程度的吞咽困難。

62.

門體性腦病（肝性腦病）：門靜脈高壓癥時，由于自身門體血流短路或手術分

流，造成大號門靜脈血流繞過肝細胞或因肝實質細胞功能嚴重受損，致使有毒物

質不能代謝與解離而直接進入體循環，從而對腦產生毒性作用并出現精神神經癥

狀綜合癥，稱為

~

。

▲63.膽囊三角（calot三角）：由膽囊管，肝總管，肝臟下緣所構成的三角區，膽

囊動脈，肝右動脈。副右肝管在此區穿過，是膽道手術極易發生誤傷的區域。

64.

腸肝循環：膽汁酸鹽由膽固醇在肝內合成后隨膽汁分泌至膽囊內儲存并濃縮。

進食時，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽能被腸道（主要在回腸）吸收入

肝，以保持膽鹽池的穩定，稱為~

65.

膽血返流：當膽管梗阻，膽管內壓力超過膽汁分泌壓（

39cmH2O

）時，即可

抑制膽汁分泌和發生~

▲66.白膽汁：膽囊管梗阻，膽汁中膽紅素被吸收，膽囊黏膜分泌黏液增加，膽

囊內積存的液體呈無色透明，呈

~

（經皮肝穿刺膽管造影）：在x線電視或B超監視下，利用特制穿刺針經

皮穿入肝內膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內外膽管迅速顯影的一種順行

性膽道直接造影方法。

（內鏡逆行胰膽管造影）：是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳

突將導管插入膽管和（或）胰管內進行造影。

i

綜合征：持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結石，可引起肝總

管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復發作的膽囊炎，膽管炎及梗阻型黃疸。

▲Charcot三聯癥：肝外膽管結石的典型的臨床表現，即腹痛、寒戰高熱、黃疸。

征：醫師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽

囊點外，然后囑咐患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按

壓的拇指，即可引起疼痛，如因劇烈疼痛而致使吸氣終止稱~陽性。

ds

五聯征：急性梗阻性化膿性膽管炎除具有一般膽管感染的

charcot

三聯征（腹痛、寒戰高熱、黃疸）外，還可出現休克、神經中樞系統受抑制表現，

即

~

▲（急性梗阻性化膿性膽管炎）：急性膽管炎是細菌感染引起的膽道系

統的急性炎癥，大多在膽道梗阻的基礎上發作的如膽道梗阻未能解除，感染未被

控制，病情進一步發展，則可發生

~

。急性膽管炎與

AOSC

是同一種疾病的不同

發展階段。AOSC為急性重癥性膽管炎（ACST）。

膽道出血：各種原因導致血管與膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進入十二指腸，

統稱

~

-Turner征：少數急性胰腺炎嚴重病人可因外溢的胰液經腹膜后途徑滲如

皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮膚出現大片青紫色淤斑，稱~，

若出現在臍周，稱

Cullen

征。

74.

壺腹周圍癌：指壺腹部、膽總管抹端及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括

壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腸腺癌。

75.

原發性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈，淺靜脈伸長、迂曲成曲張狀態，

多發生于從事持久站立工作、體力活動強度高、或久坐少動的人。

s實驗（深靜脈暢通實驗）：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人用

力踢腿或做下蹬活動連續

10

余次。此時，由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深

靜脈回流，使曲張靜脈排空。如在活動后淺靜脈曲張更明顯，張力增高，甚至有

脹痛，則表面深靜脈不通暢。

77

先天性肥厚性幽門狹窄：是新生兒期幽門肥大增厚而導致的幽門機械性梗阻，

是新生兒常見疾病之一，男女比例為4：1。

78先天性腸旋轉不良：由于胚胎發育中腸管旋轉發生障礙，從而并發腸梗阻或

腸扭轉。

79腸扭轉：是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉而造成的閉袢型腸梗阻，同時腸系膜

血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。

80

腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內稱為

~

，為小兒腸梗阻的常見病因，

80%發生于2歲以下的兒童，最多見的為回腸末端套入結腸。腸套疊三大典型癥

狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

81

腸套疊空氣灌腸復位：腸套疊早期可用空氣（或氧氣，鋇劑）灌腸復位，療

效可達90%以上。一般空氣壓力先用8.0Kpa（60mmHg），經肛腸灌入結腸，在

X線透視再次明確診斷后，繼續注氣加壓至10.7Kpa（80mmHg）左右，直至套

疊復位。

82先天性巨結腸：是病變腸壁神經節細

缺如的一種腸道發育畸形，在消化道畸形中其發病率僅次于先天性直腸肛管畸

形，有家族性反復傾向，以男性居多。

巨結腸現象：先天性巨結腸最常見和最嚴重的并發癥為小腸結腸炎，其臨床表現

為高熱、腹瀉、迅速出現嚴重脫水征象、高度腹脹、小腸結腸極度充氣擴張引起

呼吸窘迫、中毒癥狀等，此并發癥稱為

~

。

Swenson術式：病變腸段切除，脫出型結腸、直腸端端吻合術，近端結腸翻出肛

門外作吻合，保留直腸前壁2cm，后壁1cm斜行吻合。

nn

手術：經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術，適用于因全身

一般情況很差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人。

84.應激性潰瘍：是繼發于創傷、燒傷、休克和其他嚴重的全身病變如心肌梗死

等的一種胃、十二指腸黏膜病變，病變過程可出現黏膜急性炎癥、糜爛或潰瘍，

主要表現為消化道大出血或穿孔。

填空

1.門靜脈系統與體靜脈之間存在4個交通支：胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交

通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。

2.膽囊三角由：膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構成的三角區。

t三聯征是腹痛、寒戰高熱、黃疸。

4.根據急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖變化可分為4種病理類型：急性單純型闌尾炎、

急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

5.實質性臟器損傷是以腹腔內（或腹膜后）出血為主要臨床表現，空腔臟器傷以彌漫性腹膜

炎為主要臨床表現。

6.目前，門V高壓食道下端胃底V曲張手術治療方法可分為兩類，即門體分流術、斷流手術。

7.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系實質性器官破裂所致出血，因腹膜的去纖維作用而血

液不凝。

8.急性腸梗阻具體手術方法，要根據病因、性質、部位以及病人全身情況而定。

9.診斷原發性下肢靜脈曲張時，必須先排除原發性下肢深V瓣膜功能不全、下肢深V血栓形

成后綜合征、動靜脈瘺。

10.臨床上脾切除最主要的適應征為：外傷性脾破裂、門V高壓征脾功能亢進、脾原發性疾

病及占位性病變，其次為造血系統疾病。

11.甲狀腺癌的病理類型和分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌。

12.正常甲狀腺24小時內攝取的碘131為人體總量的30%-40%，甲亢時24小時攝取碘131

超過人體總量的25%且吸碘131高峰提前出現。

13.直腸癌根治術的經典術式：Miles手術、Dixon手術。

14.膽道出血三聯征：劇烈的上腹部絞痛、畏寒發熱黃疸、嘔血便血。

15.壺腹部癌最常見的臨床表現：黃疸、消瘦、腹痛。

16.癌細胞如引起皮下淋巴管愛情的詩 阻塞，導致淋巴回流障礙而出現真皮層桔皮樣改變。

17.腸梗阻手術中對可疑壞死的腸管可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0。5%普魯卡因溶液作腸

系膜根部封閉。

18.先天性肥厚性幽門狹窄采用幽門環肌切開術是最好的治療方法，此前因術前準備糾正營

養不良和水電解質齋亂以改變全身情況。

19.先天性巨結腸必須手術，但病情過重者，因先行保守治療或結腸造口手術，以后施行根

治術。

20.肺癌是起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。它的常見病理分型大致有：鱗狀細胞癌、小

細胞癌、腺癌、大細胞癌。

21.中央型肺癌位于靠近肺門者，周圍型肺癌為位于肺的周圍部分，肺癌常見的治療方法有

外科手術、放射治療、化療、中醫中藥免疫治療。

22.在各型肺癌中，對放療以小細胞癌敏感性較高，鱗癌次之。

23.氣胸分為閉合性、開放性、張力性三類。

24.食管癌按病理形態可分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型四型。

25.早期食管癌臨床表現咽下食物哽咽感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉磨擦樣疼痛。食管

癌早期X線表現是食管粘膜皺襞齋亂粗糙或有中斷現象，小的充盈缺損，局限性管壁僵硬，

蠕動中斷，小龕影。

26.胸部損傷根據損傷是否造成胸腔與外界相通分為開放性和閉合性。

27.肋骨骨折治療原則：鎮痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發癥。（胸部反常呼

吸運動）

29.二尖瓣狹窄的分型：分為隔膜型、漏斗型。

30.

PDA

（動脈導管未閉）它的典型體征是：胸骨左緣第二肋間粗糙連續性機器樣雜音。

31.腸套疊三大典型癥狀：腹痛、血便、腹部腫塊。

32.先天性巨結腸手術要求切除缺乏神經節細胞的腸段和明顯擴張肥厚、神經節細胞變性的

近端結腸。

33.先天性幽門肥厚X線鋇餐表現可見胃擴張，蠕動增強，幽門管腔細長，幽門通過受阻，

胃排空延緩。

34.先天性巨結腸最突出的特征是腹脹，最常見及最嚴重的并發癥是小腸結腸炎。

35.闌尾炎腹膜刺激征象有反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失，這是辟層腹膜受刺激出

現的防衛反應。

36.腸梗阻的臨床表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

37.胃癌TNM分期中，T代表原發腫瘤浸潤胃壁，N代表局部淋巴結轉移情況，M代表腫瘤遠

處轉移情況。

38.壺腹部周圍癌是指壺腹部和膽總管末端及十二指腸乳頭附近的癌癥。

39.原發性肝癌的病理分型為：結節型、巨塊型、彌漫型。

40.胰頭癌最常見的臨床表現：腹痛、黃疸、消瘦。

41.上消化道大出血常見病因：胃十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、出血性胃炎、胃癌、膽道

出血。

42.膽道蛔蟲癥的絞痛特點為劇烈的腹部絞痛與腹部體征輕微的不相稱。

43.手術后3~4日切口疼痛加重，體溫上升，提示切口可能感染。

44.原發性肝癌的并發癥主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發感染。

45.臨床上常肝靜脈以及門靜脈在肝內分布為基礎的Coninand分段法，將肝分為8段。

46.斜疝多見于兒童及青狀年，直疝多見于老年體弱者。

47.嚴重創傷后的重要并發癥：感染、休克、脂肪栓塞綜合征、器官功能障礙、應激性潰瘍、

凝血功能障礙。

48.急性乳腺炎多見于產后哺乳的婦女，尤以初產婦多見，常見于產后3~4周發病