健康風(fēng)險(xiǎn)

word格式-可編輯-感謝下載支持健

康

風(fēng)

險(xiǎn)

評

估

表

日期：年月日

word格式-可編輯-感謝下載支持

健康風(fēng)險(xiǎn)評估調(diào)查表

調(diào)查日期：□□□□年□□月□□

調(diào)查員：______

請?jiān)谡_的答案后面，打√。

1.性別：①男②女

2.出生日期：□□□□年□□月□□日

3.職業(yè)：

⑴農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員⑵生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操國家天文臺 作人員及有關(guān)人員車票價(jià)格 ⑶商業(yè)、服

務(wù)人員⑷國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人⑸辦事人員和有關(guān)人員

⑹專業(yè)技術(shù)人員⑺⑻其他勞動者⑼在校學(xué)生⑽未就業(yè)⑾家

務(wù)⑿離退休人員

4.文化程度

⑴未接受正規(guī)學(xué)校教育⑵小學(xué)未畢業(yè)⑶小學(xué)畢業(yè)⑷初中畢業(yè)⑸高中/中專

/技校⑹大專畢業(yè)⑺本科畢業(yè)⑻研究生及以上

5.婚姻狀況

⑴未婚⑵已婚⑶同居⑷喪偶⑸離婚⑹分居⑺其他

6.身高：厘米

7.體重：公斤

8.您是否聽說過“全民健康生活方式行動”/健康一二一行動：

①是②否齊劉海女孩

9.您是否聽說過全民健康生活方式日？①是②否，請?zhí)令}11.

10美國短毛貓價(jià)格 .您能說出具體是哪一天嗎？□□月□□日

11.您認(rèn)為健康生活方式包括哪些內(nèi)容：

A.平衡飲食

①是②否

B.適量運(yùn)動

①是②否

C.不吸煙

①是②否

D.不酗酒

①是②否

E.保持心理平衡

①是②否

F.保持充足的睡眠

①是②否

G.講究個人衛(wèi)生

①是②否

12.您認(rèn)為不健康的生活方式和下列哪些慢性病有關(guān)：

word格式-可編輯-感謝下載支持

A.心臟病

①是②否

B.中風(fēng)

①是②否

C.糖尿病

①是②否

D.腫瘤

①是②否

E.高血壓

①是②否

F.高血脂

①是②否

G.超重、肥胖

①是②否

13.您有下列哪些不健康的生活方式：

A.食物種類較單一

①是②否

B.口味比較咸

①是②否

C.經(jīng)常吃油膩的食品如紅燒肉等

①是②否

D.蔬菜、水果攝入不夠

①是②否

E.鍛煉不夠

①是②否

F.吸煙

①是②否

G.經(jīng)常酗酒

①是②否

14.與一年前相比，您的飲食結(jié)構(gòu)有什么變化？（可多選）

①無變化②食物種類多樣化③多吃蔬菜、水果④注重粗細(xì)搭配⑤多喝奶或奶制

品（酸奶、奶粉）⑥常吃魚、蛋、禽和瘦肉。⑦其他，請列出

15.您是否經(jīng)常吃新鮮水果（不包括罐頭、果脯等加工后的水果）？

①每天都吃②有時(shí)吃③很少吃④不吃

16.您是否經(jīng)常吃新鮮蔬菜（不包括腌、曬、泡制等）？

①每天都吃②有時(shí)吃③很少吃④不吃

17.您知道推薦的成人身體活動水平嗎？

A.生活、出行加運(yùn)動，每天至少運(yùn)動6000步。

①是②否

B.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動

①是②否

18.與一年前相比，您主動參加鍛煉的次數(shù)有無變化？

①增加②減少③無變化

19.您每周大概有幾天進(jìn)行中等及以上強(qiáng)度體力活動（只計(jì)算那些每次至少10分鐘的活

動）。

每周天；平均為每天小時(shí)分鐘

20.您每周平均有幾天步行超過10分鐘？

每周天；平均為每天小時(shí)分鐘

word格式-可編輯-感謝下載支持

21.您知道健康成人每天食鹽（包括醬油和其他食物中的食鹽量）的攝入量不能超過多少克

嗎？

①2克②6克③9克④不知道

22.您認(rèn)為多吃鹽會加重或引起下列哪些疾病？

A.高血壓

①是②否

B.心臟病

①是②否

C.中風(fēng)

①是②否

23.您是否自覺控制食鹽的攝入？

①是②否

24.與一年前相比，您的口味是否有變化？

①變咸②變淡③無變化

25.您是否通過以下措施控制食鹽的攝入？

A.使用限鹽勺等量具，控制用量。

①是②否

B.烹調(diào)食物時(shí)，少放醬油或使用低鈉醬油。

①是②否

C.烹調(diào)食物時(shí)，少放黃醬、甜面醬等醬制品。

①是②否

D.烹調(diào)食物時(shí)，少放味精。

①是②否

E.菜9成熟時(shí)或出鍋前再放鹽。

①是②否

F.少吃醬菜、腌制食品以及其他過咸食品。

①是②否

G.在餐桌上吃飯時(shí)，不再額外加鹽。

①是②否

H.購物時(shí)，查看食物標(biāo)簽，盡量選擇含鈉低的包裝食品。

①是②否

26.您知道健康成人每天烹調(diào)用油攝入量不能超過多少克嗎？

①10克②25-30克③40克④不知道

27.您有沒有自覺控制油的攝入？

①是②否

28.與一年前相比，您烹調(diào)用油的攝入是否有變化？

①變多②變少③無變化

29.您是否通過以下措施控制烹調(diào)用油的攝入？

A.使用控油壺，控制用量。

①是②否

B.盡可能不用或少用烹調(diào)油。

①是②否

C.用煎的方法代替炸。

①是②否

D.少吃油炸食品，如炸雞腿、油條油餅等。

①是②否

E.盡量不用動物性脂肪炒菜做飯。

①是②否

word格式-可編輯-感謝下載支持

F.不喝炒菜的菜湯。

①是②否

30.您是否知道成年人正常身高體重指數(shù)（BMI）的范圍？

①知道，（回答18.5-23.9為正確）②不知道

31.您知道健康腰圍是多少?

①知道，男性，厘米（回答85厘米為正確）；女性，厘米（回答80

厘米為正確）②不知道

32.您有沒有自覺控制體重？

①是紅樓夢作文 ②否

33.與一年前相比，您的體重是否有變化？

①變輕②變重③無變化

34.您是否通過以下措施控制體重？

A.注意膳食平衡，防止能量攝入超過能量消耗。

①是②否

B.限制總能量和脂肪攝入量。

①是②否

C.增加蔬菜和水果在食物中的比例。

①是②否

D.有意識地多鍛煉。

①是②否

E.限制飲酒。

①是②否

F.經(jīng)常測量體重，預(yù)防體重增長過多、過快。

①是②否

G.使用腰圍尺、BMI（身高體重指數(shù)）尺，看是否超重。

①是②否

35.吸煙會增加患哪些疾病的風(fēng)險(xiǎn)？

A.各種癌癥（尤其是肺癌）

①是②否

B.心臟病

①是②否

C.呼吸系統(tǒng)疾病

①是②否

D.中風(fēng)

①是②否

36.您現(xiàn)在吸煙嗎？

A.是的，每天吸

①是②否

B.是的，但不是每天吸

①是②否

C.不吸

①是②否

37.通常情況下，您每周有幾天接觸二手煙（二手煙是指吸煙時(shí)，吸煙者呼出的以及卷煙末

端散發(fā)出的煙霧）超過15分鐘？

①幾乎沒有②1天③2天公文字體要求 及以上

38.酗酒有什么害處？

A.酒精中毒

①是②否

word格式-可編輯-感謝下載支持

B.誘發(fā)胃炎、肝炎、肝硬化、高血壓、心臟病等

①是②否

C.易發(fā)生意外傷害

①是②否

39.過去12個月里，您飲酒的頻率如何？

①每天②5-6天/周③3-白菜炒豬血 4天/周④1-2天/周

⑤1-3天/月⑥少于1天/月⑦從來不喝，請?zhí)令}紅棗馬蹄糕 41。

40.a.對男性：

過去12個月里，您一次喝酒超過2.5兩高度白酒，或3.5兩低度白酒，或3瓶啤酒，

或5個易拉罐啤酒，或7.5兩黃酒，或1斤半葡萄酒，或3斤青稞酒的頻率如何？

①每天或幾乎每天（≥5天/周）②1-4天/周③1-3天/月④低于1/月

⑤從未

41.b.對女性：

過去12個月里，您一次喝酒超過2兩高度白酒，或3兩低度白酒，或2.5瓶啤酒，或

4個易拉罐啤酒，或6兩黃酒，或1斤2兩葡萄酒，或2.5斤青稞酒的頻率如何？

①每天或幾乎每天（≥5天/周）②1-4天/周③1-3天/月④低于1/月

⑤從未

41.您如何保持口腔衛(wèi)生？

①早晨刷牙，飯后漱口②早晚各刷一次牙③早晚各刷一次牙，進(jìn)食后漱口④

只在晚上睡覺前刷牙⑤其他，

42.平時(shí)您外出回家時(shí)，您的洗手習(xí)慣是？

①從不馬上洗手②感覺到手臟了才洗手③感覺到不臟，不用洗手④放下手中

的物品，馬上洗手

43.您平時(shí)是否有防范傷害（如交通事故、溺水、跌傷、中毒等）發(fā)生的意識？

①是②否

提問到此為止，謝謝您的合作！

調(diào)查問卷說明

問題11:請逐一詢問A-G中每一項(xiàng)是不是健康生活方式？

問題12：請逐一詢問A-G中每一種疾病是不是與不健康生活方式有關(guān)系？

問題13：請逐一詢問被調(diào)查對象是不是有A-G中的不健康生活方式？

問題14:被調(diào)查對象可以選擇①-⑥中的選項(xiàng)；如果有其他變化，可以列出。

問題15：新鮮水果的定義：不包括罐頭、果脯等加工后的水果。

word格式-可編輯-感謝下載支持

問題16：新鮮蔬菜的定義：不包括腌、曬、泡制等的蔬菜。

問題17：請逐一詢問A-B中每一項(xiàng)是不是推薦的成人身體活動水平？

問題18：旨在了解被調(diào)查對象在過去7天中進(jìn)行各種體力活動的時(shí)間，包括工作、交通行

程、家務(wù)勞動，以及閑暇時(shí)間（體育鍛煉、娛樂活動）中的各種體力活動。重體力活動是指

需要您花費(fèi)大力氣完成，呼吸較平常明顯增強(qiáng)的活動。中等強(qiáng)度體力活動是指需要您花費(fèi)中

等力氣完成，呼吸較平常稍微增強(qiáng)的活動。

問題22：請逐一詢問被調(diào)查對象是否認(rèn)為多吃鹽與A-C中每一種疾病有關(guān)系？

問題25：請逐一詢問被調(diào)查對象是否通過A-H中的每一種措施控制食鹽的攝入？

問題29：請逐一詢問被調(diào)查對象是否通過A-F中的每一種措施控制烹調(diào)用油的攝入？

問題30：如果被調(diào)查對象回答18.5-23.9,即知道。

問題31：如果男性被調(diào)查對象回答85厘米，即知道；如果女性被調(diào)查對象回答80厘米，

即知道。

問題32：請逐一詢問被調(diào)查對象是否采取A-G中的每一項(xiàng)措施控制體重。

問題33：請逐一詢問被調(diào)查對象是否認(rèn)為吸煙會增加A-D中每一種疾病的風(fēng)險(xiǎn)？

問題34：請逐一詢問被調(diào)查對象是否認(rèn)為酗酒有A-C中列出每尤克里里和弦指法圖 一種危害？

問題40：如果被調(diào)查對象是男性，請使用問題a;如果是女性，請使用問題b.

生活方式指導(dǎo)

一、合理飲食

1.每天選擇食物品種越多越好。

2.每天保證足量的谷類攝入，粗細(xì)搭配。

3.建議成人每天吃新鮮蔬菜300克~500克，最好深色蔬菜占一半。

4.每天吃新鮮水果200克~400克。

5.每天堅(jiān)持飲奶300克或相當(dāng)量的奶制品（酸奶300克、奶粉40克）。

6.常吃適量的魚（每天75克~100克）、蛋（25克~50克）、禽和瘦肉。

7.多吃大豆及其制品，每天攝入40克大豆或其制品。

8.控制烹調(diào)用油，每人每天烹調(diào)用油攝入量不宜超過25克或30克。

word格式-可編輯-感謝下載支持

9.限制鹽攝入，健康成年人一天食鹽（包括醬油和其他食物中的

食鹽量）攝入量不超過6克。

10.堅(jiān)持一日三餐，進(jìn)餐定時(shí)定量，切忌暴飲暴食；早餐吃好，午餐吃飽，晚

餐適量。

11．足量飲水，合理選擇飲料。

二、適量運(yùn)動

1.日常生活少靜多動。

2.養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動的習(xí)慣。

3.主動進(jìn)行關(guān)節(jié)柔韌性活動和抗阻力鍛煉，維持和提高關(guān)節(jié)功能。

4.采取必要的防護(hù)措施，避免運(yùn)動損傷。

三、戒煙限酒

1.吸煙有害健康。

2.被動吸煙有害健康。

3.吸煙者越早戒煙越有益健康。

4．飲酒應(yīng)限量。

四、疫苗接種

1.兒童家長或兒童監(jiān)護(hù)人要按規(guī)定建立預(yù)防接種證并妥善保管。

2.家長要按照規(guī)定的免疫程序帶兒童接種疫苗。

五、日常衛(wèi)生

1.勤洗手是預(yù)防傳染病的重要措施。

2.經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，每天不少于3次，每次15

分鐘。

3.注意飲食和飲水衛(wèi)生，不吃不潔或半生食物。

六、合理用藥

1.抗生素是治療細(xì)菌性感染性疾病的有效藥物，濫用抗生素

會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。

2.提高安全用藥的意識，用藥時(shí)要明確藥物的用途、用法與不良

反應(yīng)。

3.預(yù)防藥物依賴。