溫膽湯

柴芩溫膽湯

柴芩溫膽湯

柴芩溫膽湯是由名方溫膽湯加入柴胡、黃芩組成，具有理氣化痰，

清膽和胃之效。

1.癲狂：郝某，男，５５歲，２００８年８月２０日初診。由患

者家屬代訴：１９９０年患精神分裂癥，經(jīng)多處治療，但是出院后經(jīng)

常復(fù)發(fā)，服鎮(zhèn)靜劑好轉(zhuǎn)，最近復(fù)發(fā)愈頻。就診時(shí)舊病發(fā)作已有月余，

坐立不安，性情急躁，喃喃自語，目光呆滯，面紅目赤，大便干燥，

小便微黃。診脈弦滑，舌苔垢膩。徹夜不眠，細(xì)詢，其人心胸狹窄，

遇事躊躇。此為肝郁化火，鼓動陽明痰熱，上擾神明。方用柴芩溫膽

湯化裁：原方加藿香、石菖蒲、炒遠(yuǎn)志、酸棗仁、郁金、大黃各１０

ｇ，代赭石２０，川連５ｇ，５劑，水煎服。

８月２６日再診，本人已能自述病情，面紅目赤消失，每晚能睡

５小時(shí)左右，口苦納呆略有改善，脈弦濡，舌淡紅尖紅苔薄膩，病勢

已減大半，前方減代赭石、大黃，加黨參１５ｇ，白術(shù)、沙苑子各１

０ｇ，５劑。水煎服。８月３０日三診：諸癥悉平，睡眠轉(zhuǎn)佳，家屬

恐其復(fù)發(fā)，要求服藥鞏固，并告知患者發(fā)病多從舌苔厚膩開始，將柴

芩溫膽湯改作丸劑，囑咐續(xù)服１月。后隨訪已恢復(fù)工作，病情沒有復(fù)

發(fā)。

（按）：本例證屬痰氣內(nèi)郁化火，痰火擾神，治當(dāng)疏肝理氣，清

熱化痰，開竅醒神。方用柴胡、枳實(shí)、藿香、郁金理氣為主，半夏、

茯苓、陳皮、遠(yuǎn)志化痰，三黃清泄痰火，石菖蒲、棗仁安神，代赭石、

竹茹降氣。所謂善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣

而順矣。

2.眩暈：張某，男，４２歲，２００８年１０月１５日初診。患

者自述：整日頭暈耳鳴，十天半月有一次嘔吐，夜寐右側(cè)頭顱轟響，

如乘舟車，不得入眠，猛一站立，頭重腳輕，勢欲傾倒。二便正常。

經(jīng)西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征，服止暈鎮(zhèn)靜劑不效。診脈弦滑，舌紅

苔薄膩，根部尤甚。證因長期坐辦公室，脾濕不化，痰濕壅塞經(jīng)絡(luò)，

清陽不升，濁陰不降。處方：柴芩溫膽湯加白術(shù)、郁金、石菖蒲各１

０ｇ，炒遠(yuǎn)志６ｇ，澤瀉、勾藤各１２ｇ，靈磁石１５ｇ，５劑，水

煎服。

１０月２１日二診：頭暈已減，夜能成眠，苔薄膩，脈弦滑，頭

顱仍有時(shí)而轟響，前方加夏枯草１０ｇ，續(xù)服５劑。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

（按）：頭為諸陽之會，耳目乃清空之竅，肝陽夾痰濁上擾清竅，

則頭暈眼花，腦轉(zhuǎn)耳鳴等癥發(fā)作。朱丹溪就有“無痰不作眩”之說。

治用柴芩溫膽湯化痰降濁泄熱，加以平肝潛陽、健脾利濕之藥合而成

方，各得其妙。

3.胸痹：馬某，男，５１歲。２０１０年１月１５日初診。

主訴：胸骨后疼痛且向后背左肩胛部放射９個(gè)多月。伴咽干咳嗽，

咯痰不利，食欲不振，舌紅苔黃膩，脈弦滑有力。曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為：

食道潰瘍，淺表性糜爛性胃炎。服消炎抗酸等類藥物效果不顯。此為

痰生中土，阻滯于上焦胸膈氣機(jī)，郁久化熱所致。處方：柴芩溫膽湯

加瓜蔞、天花粉、丹參各１５ｇ，薤白、梔子各９ｇ，黃連６ｇ。６

劑，水煎服。

１月２５日二診：胸骨后疼痛消失，稍有拘急不適感，左肩胛部

仍有困痛，咽部不干，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦。前方去薤白加羌活１

０ｇ，６劑，水煎服。后隨訪病愈未復(fù)發(fā)。

（按）：平時(shí)嗜好飲酒，日久濕熱痰濁痹阻脈絡(luò)而成胸痹，方用

清熱理氣化痰藥加枳實(shí)、瓜蔞、薤白、丹參、天花粉宣痹通絡(luò)，寬胸

散結(jié)，使胸中陽氣旋運(yùn)，濁陰得以下降，而獲痊愈。

4.驚悸：王某，男，４０歲，２００９年６月３日初診。自訴：

２００１年曾患腎盂腎炎，經(jīng)中西藥治療基本好轉(zhuǎn)，尿檢偶爾出現(xiàn)紅

細(xì)胞。此人平素體胖，血壓常在１４０／１００ｍｍＨｇ。服降壓藥

能降至正常，停藥繼而復(fù)升。現(xiàn)證心慌心跳，驚恐不安，自覺惶惶如

人將捕之；頭暈時(shí)而泛惡，身疲乏力，胸悶氣短，夜寐不實(shí)，胃海霧形成原因 納尚

好。脈沉弦細(xì)，舌苔白膩。此為痰熱上擾，心神不寧。處方：

柴芩溫膽湯加白術(shù)、炒遠(yuǎn)志、石菖蒲、柏子仁各１０ｇ，炒牡丹

皮、決明子、勾藤各１５ｇ，５劑，水煎服。

６月９日二診：頭暈、心悸、氣短、泛惡已減，血壓降至１３０

／９６ｍｍＨｇ，尿檢如前。仍在原方基礎(chǔ)上加白茅根３０ｇ。病人

連續(xù)服藥１５劑，心悸驚恐消失，血壓降至１２６／８８ｍｍＨｇ，

尿檢正常，上班年余隨訪未發(fā)。

（按）：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降，痰火互結(jié)，上擾心神則心慌驚悸，

柴芩溫膽湯和胃降濁，清熱化痰，痰熱清則心自寧，輔以安神養(yǎng)心，

清降肝熱之品而其病可愈。

5.半身不遂：吳某，男，４８歲，干部。２０１０年３月２日初

診。自訴一月前，因突發(fā)舌強(qiáng)不語，左半身不運(yùn)，繼而人事不知，急

送醫(yī)院，診斷為腦血栓形成，經(jīng)治療后漸趨好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥右嘴角喎斜，

左側(cè)肢體上舉不利，咳痰不爽，四肢乏力，血壓１３２／８６ｍｍＨ

ｇ，診其脈弦小滑，舌淡紅苔白膩。此為風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受

阻。

處方：柴芩溫膽湯加菖蒲、制膽南星各６ｇ，僵蠶、炒地龍、遠(yuǎn)

志、白附子、當(dāng)歸、郁金、木瓜各１０ｇ，５劑，水煎服。３月１８

日二診：上方連續(xù)服用１５劑，關(guān)節(jié)活動已利，口角正，唯乏力懶動，

遂以六君子湯合杞菊地黃丸善其后，調(diào)理３個(gè)月精神飽滿，步履如常。

（按）：本例痰濁素盛，肝風(fēng)夾雜風(fēng)痰火，流竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅

而猝仆猝昏，喎僻不遂，柴芩溫膽湯理氣化痰降濁清熱，加遠(yuǎn)志、石

菖蒲、郁金、白附子，膽南星、僵蠶、地龍等藥祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)

歸、木瓜活血祛風(fēng)，以使風(fēng)痰去經(jīng)絡(luò)通，諸證悉除。

6.更年期綜合癥：王某，女，５２歲，工人。２００９年１月２

７日初診，自訴：絕經(jīng)已三年，整日頭暈?zāi)垦＃郧榧痹辏臒┎幻撸?/p>

腰部痠疼，納食時(shí)好時(shí)壞，小便微黃，夜尿較頻。診脈弦滑有力，舌

淡紅苔薄膩。處方：柴芩溫膽湯加白術(shù)、益智仁、炒遠(yuǎn)志、酸棗仁、

佩蘭、當(dāng)歸、白芍各１０ｇ。５劑，水煎服。

２月５日二診：睡眠好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)好，眩暈減輕，前方加槐花、

山楂各１０ｇ。以后詢知，此方續(xù)服半月，又按囑咐常服參苓白術(shù)散，

諸癥消失。

（按）：更年期綜合征，是婦女絕經(jīng)前后的常見病，我們臨床所

見，補(bǔ)腎法固然可以改善癥狀，如二仙湯等，若病人表現(xiàn)以煩躁易怒，

眩暈失眠等神志癥狀為主時(shí)則用柴芩溫膽湯加減更為貼切，見效快捷。

可見女性更年期似更應(yīng)該注意后天之寄情山水 本的調(diào)理。

7.不寐：馬某，女，５８歲，農(nóng)民。２０１０年３月２日初診。

患者自訴：經(jīng)常心煩不寐，痰多黏稠，納食甚少，大便不通暢，三五

日一行，胃脘漾漾欲嘔。最近連續(xù)５日不眠，頭如刀劈，診其脈緩弦，

舌淡苔膩。此為膽胃不和，痰濕上擾。處方：柴芩溫膽湯加大黃、炒

蒼術(shù)、炒遠(yuǎn)志、柏子仁各１０ｇ，夜交藤、丹參各１５ｇ，當(dāng)歸１２

ｇ，厚樸５ｇ，琥珀３ｇ（吞服），５劑，水煎服。

３月８日二診：服藥后下燥屎十?dāng)?shù)枚，頭痛減輕，每晚能睡三、

四個(gè)小時(shí)，每餐能進(jìn)稀粥一碗，脈浮弦，舌淡紅苔轉(zhuǎn)薄膩，但有些惡

寒怕冷，體溫３７Ｃ，用蔥豉湯暫服，感冒愈后，前方減琥珀、大黃、

蒼術(shù)易白術(shù)，加郁李仁１０ｇ，續(xù)進(jìn)５劑水煎服。

３月１３日三診：前癥已好，唯乏力身疲，用歸芍六君子湯調(diào)理

而安。

（按）：本例因宿食停滯，積濕生痰，因痰生熱，胃中不和，痰

熱上擾則心煩失眠。治以柴芩溫膽湯理氣化痰，清熱降濁為主，加和

中導(dǎo)滯安神定志之品而收功。

柴芩溫膽湯是由溫膽湯加入柴胡、黃芩組成。方中柴胡疏肝氣升

清氣，黃芩味苦性寒，有清泄肝膽郁火，開降痰濁之功；半夏辛溫能

開中脘痞滿，降濁化痰止嘔；枳實(shí)苦寒行氣消痞；茯苓甘溫利竅除濕；

陳皮和胃化痰；竹茹降膽；甘草、生姜和胃。全方共奏理氣化痰，清

膽和胃之功能。

脾為生痰之源，肺為貯痰之器，如果過食膏梁厚味，或憂思郁結(jié)

而累及脾臟，導(dǎo)致氣滯痰生。即《諸病源候論》所謂痰由氣化不行而

成。然痰邪常常兼夾他邪而致病，如痰火、痰熱、痰濁、痰濕等。痰

火、痰熱以犯上為主，痰濁、痰濕以下溜為多。柴芩溫膽湯功能使肝

氣條達(dá)，胃氣得降，脾氣得運(yùn)，清氣升而濁氣降，則氣血痰火濕食諸

邪皆能消散，正是為這一病理機(jī)制所設(shè)的代表方劑，針對性強(qiáng)，用藥

精當(dāng)。如果兼有大便燥結(jié)，口苦納呆，可于方中加入大黃苦降泄下，

決瀉土實(shí)，病情往往一瀉而愈。

當(dāng)今社會人們生活物質(zhì)豐富，生活條件充裕，沒有辛苦勞作，一

年四季，過于安逸，加之不良飲食習(xí)慣，貪食膏粱厚味，釀生痰濁；

其次，工作、生活節(jié)奏快、壓力大，精神情志焦慮抑郁患病率高，臟

腑功能失調(diào)、代謝失常營養(yǎng)米粥 則生痰留飲，所以現(xiàn)在臨床上代謝障礙類疾病

多、肥胖多、痰證多。痰證類疾患確實(shí)堪稱當(dāng)今世界第一大流行病。

因此臨證無論心、腦系或者西醫(yī)診斷神志精神等系統(tǒng)疾病，只要符合

膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，升降失常之病機(jī)，證見舌苔厚膩，脈滑有力者，

率先使用此方，常獲良效。另外，發(fā)現(xiàn)有不少身體肥胖之人，多有多

食善饑、餓則汗出等癥狀，受“肥人多痰”啟發(fā)，按“脾實(shí)痰證”投

以柴芩溫膽湯加減治之，通降瀉土，往往獲效較快。可見柴芩溫膽湯

對脾胃功能的調(diào)理也有所裨益。

膽怯易驚，心煩不眠，中醫(yī)十大名方——溫膽湯

“大病后虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯。”

——孫思邈《備急千金要方?膽腑?膽虛寒》

“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽

懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢

浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”

——《三因極一病證方論》

溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮，

理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸證除。

溫膽湯，為祛痰劑，具有理氣化痰，和胃利膽之功效。

主治膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢；

或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑

方劑組成：

半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓。

方劑解析：

溫膽湯，系從《金匱要略》之橘皮竹茹湯合半夏加茯苓湯增減化

裁而成。

方中半夏障逆和胃，燥濕化痰，為君，

竹茹青熱化痰，止嘔除煩，枳實(shí)行氣消肖痰，使痰隨氣下為臣；

陳皮理氣燥顯，茯等健脾滲顯為佐；姜、棗、甘草益脾和胃，協(xié)

調(diào)諸藥為使。

故具有青熱除煩、化痰止嘔之功

按說在溫膽湯中無舒膽之藥，而命名“溫膽”，看來難以理解，

那么為何用以“溫”字？

《爾雅》釋訓(xùn)：'溫，溫和也”，《疏》：“寬緩和柔也”，由此

可見溫”是“溫和”之意，

不能與“熱“同論，且從溫膽湯諸藥性來看，也皆為溫和之物。

再者，古人認(rèn)為心悸、心慌以及虛煩不得眠為癥，與膽火浮越有

關(guān)，

“膽氣怯者，心神必虛”，心和膽之間經(jīng)別絡(luò)屬，亦相互影響。

溫膽湯中竹茹能清心火，溫和膽氣，所以，溫膽湯之意，顯而易

見。

臨證應(yīng)用：

溫膽湯寒溫并用,以辛溫為主,補(bǔ)膽虛,溫膽寒,化痰濁,而促膽之升發(fā),

助胃之和降。

全方中雖無重鎮(zhèn)安神之品,但由于能升清降濁,故陰陽之道可通,則能

入寐。

后世醫(yī)家根據(jù)溫膽湯的特點(diǎn),將其功用不斷擴(kuò)展,

通過和胃化痰、溫通膽腑、和解樞機(jī)而用于膽郁痰熱上擾之證。

使溫膽湯又具有了“清膽”之功效。

《醫(yī)方集解》還將其列入了“和解門”。溫病學(xué)亦將其劃歸為和

解劑。

根據(jù)臨床體會認(rèn)為:

大凡情志不遂,憂思郁怒,內(nèi)擾肝膽之氣,導(dǎo)致疏泄不利、津液不布、

聚而成痰者;

或脾胃素有積熱,且濕熱較重者;或者大病后,素體膽虛者;或內(nèi)傷飲

食,脾胃氣機(jī)升降失常者;

臨證常現(xiàn)嘔逆、口黏、心煩不寐、心悸、胸悶、頭昏沉不爽、耳

鳴、耳聾、震顫、倦怠、多寐等證,

都在溫膽湯的適應(yīng)范圍之內(nèi)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中高血壓病、冠心病、心絞痛、美尼埃癥、神經(jīng)衰弱、

失眠、頭痛、精神抑郁癥、老年焦慮性神經(jīng)癥及抽動癥、穢語綜

合征等

屬膽胃不和、痰熱上擾者都可以本方為主進(jìn)行治療。

加減化裁：

若心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩；

失眠者，加琥珀粉、酸棗仁、遠(yuǎn)志以寧心安神；

驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮(zhèn)定驚；

嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔；

眩暈，可加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng)；

癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。

注：以上文中所涉方劑藥物，僅為一般性學(xué)術(shù)交流；請大家在醫(yī)

生或藥師的指導(dǎo)下使用！！

柴芩溫膽湯

處方柴芩溫膽湯：柴胡10克、黃芩12克、半夏養(yǎng)蘑菇 10克、陳皮10

克、竹葉15克、茯苓15克、枳殼10克、茵陳15克

二、主治：

1、失眠：本方不用加減，多半服后就有效果。如果略能加減一二，

則療效更佳。如心煩意亂加梔子和豆豉；多夢加龍骨牡蠣；頭痛和頭

暈加川芎和白芷。

2、陽痿：主要加白芍和蜈蚣。

3、膽囊息肉：主要加烏梅和夏枯草。

4、小兒多動穢語綜合癥，兒童痙攣癥：主要加鉤藤、梔子、菊花、

天麻之類。

5、夜臥驚呼：主要加龍牡、當(dāng)歸之類。

6、膩苔：黃膩加茵陳、澤瀉；白膩加木香、砂仁之類。

7、斑禿：加桃仁紅花，服15天左右可以看見患處長出黃白之絨

毛；再用本方加當(dāng)歸生地女貞子桑葚，服至半月左右，見白發(fā)轉(zhuǎn)黑，

改服六味地黃丸服至痊愈。

時(shí)方驗(yàn)案之-----柴芩溫膽湯治療失眠、惡夢、膽怯女，35歲，三

年前因家庭問題而現(xiàn)：每晚難以入眠、眠后惡夢紛紜。素心煩，膽怯

易驚。服藥無數(shù)，多為養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜止驚之品，好壞參半。舌苔白

膩，脈弦略滑，此為肝郁化火，煉液成痰，膽虛痰驚之

證，處以柴芩溫膽湯加減。

柴胡14g黃芩6g清半夏20g茯苓30g陳皮10g枳實(shí)10g竹茹

15g茵陳12g滑石10g夏枯草15g生姜7片大棗7枚

七劑

二診：心煩有減，入眠仍差，夢已不清楚，身感舒適，仍膽小怕

生，上方去滑石，加菖蒲10g遠(yuǎn)志10g

梔子6g七劑

三診，已不怕見人，白天神清氣爽，晚間入眠困難，祛病如抽絲，

效不更法。去掉茵陳，改清半夏

30g、夏枯草10g，加高粱米30g。囑其米熟湯成。七劑

效佳，后以健脾氣、養(yǎng)肝血之丸藥善后。

溫膽湯發(fā)揮、運(yùn)用佼佼者，當(dāng)屬恩師劉渡舟之博士生--張清苓女

士。余多效仿，摯謝。

柴芩溫膽湯合梔子豆豉湯治療失眠

【癥狀】某女，29歲，失眠已有2年，夜間睡眠合計(jì)不足4個(gè)小

時(shí)。多夢，醒后神疲乏力，伴有心煩，口中粘膩，大便不爽。舌苔白

膩，舌質(zhì)黯，脈沉弱略數(shù)。

【辯證】為痰熱上擾。

【治療】柴芩溫膽湯合梔子豆豉湯

【處方】柴胡10克、黃芩10克、半夏10克、茯苓30克、竹茹

10克、陳皮10克、枳殼10克、生梔子10克、淡豆豉10克、生龍

骨30克、生牡蠣30克、甘草6克。

【療效】服至7劑便可安然入睡，白膩苔消失殆盡。服至將近一

月，多年頑疾就此消失

劉渡舟：溫膽湯的臨床運(yùn)用

溫膽湯方中無溫膽之品，且有涼胃之藥，為何本方不叫做“清膽

湯”，反而叫“溫膽湯”？溫膽湯的病機(jī)如何？臨床如何化裁應(yīng)用？

劉老的這篇文章很值得我學(xué)習(xí)。

文/劉渡舟

溫膽湯是《備急千金要方》中的一張名方，主要用來治療“大病

后虛煩不得眠”。原方由竹茹、枳實(shí)、半夏、生姜、陳皮、甘草六味

藥組成。

到了宋代，在陳無擇所著的《三因極一病證方論》中，又在溫膽

湯原方中加上茯苓、大棗二味，但目前臨床上一般不用大小偷的近義詞 棗。

《醫(yī)宗金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論》認(rèn)為本方主治“熱嘔吐苦，虛煩，驚

悸不眠，痰氣上逆”，并在《傷寒心法要訣匯方》中以歌訣形式概括

其主證為“口苦嘔涎煩驚悸”。但現(xiàn)在臨床上運(yùn)用本方可以治療許多

病證，所以，有必要重新加以研究。

一、方名考識

從溫膽湯的藥物組成來看，本方屬于化痰清熱，和肝膽，除虛煩，

定驚悸的方劑，作用在于清而不在于溫，與溫寒暖膽的方劑明顯有別。

那為什么不把本方叫做“清膽湯”，反而叫“溫膽湯”呢？

中醫(yī)認(rèn)為肝屬剛臟，性喜條達(dá)而忌抑郁，膽喜寧靜而惡煩擾。

《備急千金要方》說：“膽腑者，主肝也。肝合氣于膽，膽者中清之

腑也”，可見肝膽在生理上是相互溝通的。由于肝膽之氣具有生、升

的特點(diǎn)，以舒暢條達(dá)為平，古人將肝膽之氣比類如春氣之溫和，溫則

膽氣乃能條達(dá)。

如果痰熱邪氣客于肝膽，則肝膽失其溫和則發(fā)病。欲復(fù)其性，必

先去其痰熱，痰熱去則膽氣自和而溫，因此用“溫膽湯”作為方劑的

命名。

二、病因病機(jī)

痰壅氣郁，肝膽失于疏泄，久而化熱生火，以致痰、氣、火三者

交郁，就形成了“溫膽湯”證。

三、主治病證

溫膽湯臨床運(yùn)用十分廣泛，涉及多種病證，但根據(jù)臨床所見，其

主要脈證是：頭目眩暈或疼痛，失眠，心煩，惡心，嘔吐，心悸，胸

脅脹滿或疼痛，膽怯易驚。舌質(zhì)紅絳，舌體胖大，苔黃白而膩，脈弦

滑或數(shù)。

其主證分析如下：肝膽風(fēng)火相煽，挾痰熱上擾，壅閉清陽之位，

故頭目眩暈或疼痛；肝膽氣郁而失于決斷，神魂無主，所以心悸而善

驚；痰熱內(nèi)擾心神則煩躁不寧，失眠而多夢不安；木郁土壅，脾胃升

降失常，往往出現(xiàn)泛惡欲吐，納呆；肝膽氣郁，使其經(jīng)脈不利，則胸

脅脹滿或疼痛。

此外，痰為百病之母，更兼火性肆虐，病在少陽，樞機(jī)不利，氣

機(jī)升降出入失常，各種兼挾證比較多見，或挾濕熱；或挾食滯；或挾

陽亢，或挾風(fēng)陽入絡(luò)等證。

四、臨床運(yùn)用特點(diǎn)

凡用溫膽湯，一定要掌握其加減變化的基本規(guī)律，這是臨床上運(yùn)

用本方治療多種病證而取效的關(guān)鍵。

?（一）柴芩溫膽湯

治療少陽氣郁化火，經(jīng)氣不利比較嚴(yán)重，如胸脅苦滿或疼痛，口

苦，目赤，偏頭疼痛或氣竄作痛等，加柴胡、黃芩，布達(dá)少陽氣郁，

發(fā)越少陽火郁，而能利少陽樞機(jī)。若脅下痞硬，加生牡蠣、川楝；胸

脅疼痛引背者，則加片姜黃、南紅花。

?（二）黃連溫膽湯

治療痰熱擾心而熱勢較重，以心煩不安或失眠為主。火熱重者再

加黃芩，以清泄膽腑火熱之邪。

?（三）歸芍溫膽湯

治療少陽痰熱而挾陰血虧虛。肝為藏血之臟，體陰而用陽。氣郁

化火，最易耗損肝血，血虛不榮則見頭皮或肢體麻木，肢體拘急痙攣

或肢顫，或周身竄痛，舌質(zhì)紅絳少苔或有裂紋，加當(dāng)歸、白芍滋養(yǎng)肝

血；若頭暈或頭痛以月經(jīng)為甚，上方再加白薇、黨參；頭脹痛者加夏

枯草，巔頂頭痛加川芎、白蒺藜，后腦痛加桂枝；陰虛嚴(yán)重而舌質(zhì)光

絳者，可加生地或?yàn)趺贰?/p>

?（四）龍牡溫膽湯

治療膽氣虛怯，心神不寧所致的驚怖而夜寐不安，加龍骨、牡蠣

可以斂神定志，同時(shí)加大茯苓劑量，以加強(qiáng)其安神的功效。嚴(yán)重者，

可再加夜合花、夜交藤與龍齒。

?（五）桃紅溫膽湯

治療少陽痰熱而挾有血瘀脈阻，出現(xiàn)神呆或健忘，舌質(zhì)有瘀斑，

加桃仁、紅花活血化瘀而通利血脈，嚴(yán)重者可再加川芎、赤芍。

?（六）丹梔溫膽湯

治療痰熱內(nèi)蘊(yùn)，少陽相火郁勃，出現(xiàn)心煩不安或煩熱汗出等，加

丹皮、山梔以泄少陽相火。若五心煩熱，加知母、黃柏；午后低熱或

盜汗加青蒿、地骨皮。

?（七）郁蒲溫膽湯

治療痰熱蘊(yùn)于胸膈，痹阻氣機(jī)而見胸悶胸疼等，加郁金、菖蒲豁

痰利氣以開痹。若善太息或心中懊憹者，加佛手、香附；或由于痰濕

上蒙心竅而出現(xiàn)神呆不語或語言不利者，也可加此二味豁痰開竅，嚴(yán)

重者加遠(yuǎn)志、珍珠母、膽星、天竺黃等。

?（八）蒼柏溫膽湯

治療痰熱挾濕熱下注，而見腰膝疼痛，尿黃短不利，婦女帶下多

等，加蒼術(shù)、黃柏清下焦?jié)駸帷曼S穢加土茯苓，椿根皮；濕邪重

而厭食油膩者，加茵陳、滑石。

?（九）黛蛤溫膽湯

治療少陽痰熱，相火郁勃而擾心犯肺，出現(xiàn)躁煩神狂多夢，或咳

嗽痰多者，加青黛、海蛤殼清肝涼血，滌痰化結(jié)。痰多加瓜蔞仁、枇

杷葉；吐痰不爽加海浮石。

?（十）羚鉤溫膽湯

治療少陽痰熱而挾肝陽上亢動風(fēng)，眩暈耳鳴或昏仆，腰膝酸軟，

或肢麻、肢顫，加羚羊角、鉤藤平息肝風(fēng)。

?（十一）蠶蝎溫膽湯

治療痰熱動風(fēng)入絡(luò)而見肢體麻木，項(xiàng)強(qiáng)疼痛或肢體拘急痙攣者，

加全蝎、僵蠶蟲類搜剔之部門的英文 品以通經(jīng)活絡(luò)。

?（十二）硝黃溫膽湯

治療少陽痰熱而挾有胃家實(shí)滯者，癥見腹脹滿，大便干結(jié)或不爽，

加大黃、芒硝或風(fēng)化硝通腑泄熱，以和胃氣。

以上所舉的十二種兼挾證，常常伴隨著主證而出現(xiàn)，主證與兼證

在病機(jī)上有著內(nèi)在的聯(lián)系，如果能將以上所說的各種證治規(guī)律及特點(diǎn)

熟記于心中，臨證時(shí)審察病機(jī)之所變，病證之所偏重而加減變化不拘

一格，則用方投藥，多能取效。

五、病案舉例

?（一）唇舌感覺異常

楊某，女，59歲。得病已5年，屢治無效。自稱其右側(cè)唇與舌體

感覺熱而麻，如涂辣椒末，而左側(cè)唇舌則感覺寒涼如冰。每日晨起必

定先嘔吐痰涎數(shù)口，而且心悸易驚，少寐多夢，舌苔白膩，脈弦滑有

力。用溫膽湯加膽星、竹瀝、黛蛤散，服六劑后諸癥全消。

?（二）心胸憋悶

張某，女，32歲。病從驚嚇而得，心胸憋悶，有時(shí)氣上沖胸，心

中煩亂難忍，必須奔出戶外，大聲喊叫才覺舒緩。夜寐不佳，多夢，

善畏，情志嘿然。舌質(zhì)紅苔白，脈沉弦。用溫膽湯加郁金、菖蒲、香

附、青皮、丹皮、白芍，服二十余劑，逐漸獲愈。

?（三）幻覺幻視

王某，女，30歲。素常膽怯善驚，如果一人獨(dú)居，往往幻見一屋

老幼媦集，并向之吃吃而笑，非常森人。經(jīng)常失眠，夜多噩夢，頭痛，

心煩口苦。舌質(zhì)絳苔黃厚，脈滑數(shù)。用溫膽湯加黃連、黃芩、龍骨、

牡蠣、夏枯草、梔子等，進(jìn)退十余劑而安。

?（四）身體振顫

朱某，女，21歲。平時(shí)膽怯易驚，少寐多夢。近日來每天午后周

身振顫但無寒熱，飲食尚可，經(jīng)帶也正常。只見面色黧黑，舌苔白膩，

脈沉滑。此為痰氣內(nèi)郁，肝膽神魂不潛，挾有血虛動風(fēng)之象。用溫膽

湯去甘草加鉤藤、當(dāng)歸、白芍、熟地、香附、郁金、膽星，四劑愈。

?（五）失眠

張某，女，58歲。患失眠已有一個(gè)多月，經(jīng)常感覺心中煩悶而難

以入睡，或睡后亂夢紛紜，常被夢中景物所驚醒，心悸，聞聲則驚。

舌質(zhì)紅苔薄，脈弦。其證每因情志郁怒而加劇。用柴芩溫膽湯加黃連

粉、夜交藤、夜合花，服四劑即能安寐。

?（六）抽搐

周某，男，5歲。患小兒驚風(fēng)，四肢不時(shí)抽搐，受驚嚇后更加嚴(yán)重。

舌苔膩，脈滑。用溫膽湯去生姜、甘草，加天竺黃、天麻、鉤藤、龍

膽草、全蝎，連服五劑而抽搐止。

?（七）狂躁

武某，男，22歲。一年前精神受到劇烈刺激而患病。神情默默或

多言不止，心煩不眠，時(shí)而狂躁不安，西醫(yī)診斷為：狂躁型精神分裂

癥，曾用中西藥治療而效果不顯。大便干，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。證屬

陽火亢盛，挾痰擾心，用黃連溫膽湯加大黃、郁金、菖蒲、青黛、海

蛤殼，并送服紫雪丹。連服四劑，神志轉(zhuǎn)清，言答正常。續(xù)用上方加

減調(diào)治而愈。

?（八）眩暈

李某，男，41歲。頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，伴心悸，汗出，嘔吐酸

苦。舌質(zhì)紅苔白，脈弦細(xì)。用歸芍溫膽湯加白薇、石斛、石決明、龍

膽草、生龍牡，服六劑而眩暈止。半個(gè)月后，天旱不雨，溽熱襲人，

病證又發(fā)作，上方加青黛、滑石、鮮荷葉進(jìn)退而愈。

?（九）頭痛

溫某，女，27歲。患前額脹痛，伴頭暈，泛惡欲吐已2年，近來

發(fā)作頻繁，每月2次。舌苔白膩，脈弦滑。用溫膽湯加夏枯草、菊花、

黃芩、當(dāng)歸、白芍。服藥四劑，頭痛若失。

?（十）熱極似寒

王某，男，44歲。患者常覺有一股寒氣從少腹向上沖逆，或向四

肢滾滾流動，所到之處，寒冷麻木不堪忍耐。雖在炎暑烈日之下，也

必須穿棉褲棉鞋才覺舒服。曾用附子一次量達(dá)30克也毫無反應(yīng)。其人

身材高大，雙目炯炯有神，大便常，小便黃短，口苦惡心，胃脘作脹。

舌苔白膩，六脈弦數(shù)有力。這是肝膽氣郁，郁極化火，火極似水反見

寒象。用柴芩溫膽湯加當(dāng)歸、白芍、全蝎、青黛、滑石、龍膽草、梔

子、青皮，前后加減共服九劑，寒流不作，身已覺溫，能脫去棉褲棉

鞋。后用四逆散調(diào)治。