維生素d過量

維生素D不能隨便開、隨便補，劑量、用法大有講究！

“醫生，給我開點維生素D吧，我需要多補點”

維生素D是維持生命所必需的一種脂溶性的開環固醇類物質，除

維持骨骼健康外，對肌肉、心血管、代謝、免疫、腫瘤發生、妊娠和

胎兒發育等也能起到良好的作用[1]。

近年來，維生素D與骨骼健康及多種疾病的聯系受到了廣泛重視，

維生素D檢測、補充和活性維生素D及其類似物使用也日趨頻繁。作

為熱門的營養補充劑，應當如何正確補充？不同人群又有什么區別？

今天我們一起來聊聊維生素D的那些事，希望能對你有所幫助！

01

維生素D，你需要知道~

維生素D屬類固醇衍生物，又稱“抗佝僂病維生素”或“陽光維

生素”，在肝臟中代謝為25(OH)D，25(OH)D也是血液中維生素

D的主要形式[2]。

補充維生素D，可起到升高血鈣和血磷、調節骨代謝、抑制PTH

分泌、增加肌力及平衡力、調節免疫、防治心血管疾病、抗腫瘤及腎

保護等作用[3]。臨床上，常用的維生素D主要包括：普通維生素D和

活性維生素D。

（1）普通維生素D，如維生素D2、維生素D3

①維生素D2對維生素D結合蛋白的親和力相對較低，半衰期短，

比維生素D3更易耐受藥物過量；

②維生素D3組織清除相對較慢，生物利用度高，建議作為首選制

劑用于治療維生素D久未放晴的天空 缺乏。

（2）活性維生素D，如骨化二醇、-骨化醇、骨化三醇等

①骨化二醇無需肝臟代謝活化，但需腎臟1羥化酶活化后才有生

物學活性；-骨化醇無需腎臟代謝活化，但需肝臟25羥化酶活化后才

有生物學活性；骨化三醇有完全生物學活性。

②-骨化醇升高血鈣的作用弱于骨化三醇，半衰期長于骨化三醇，

停藥后作用消失足球巴巴 約需1周；骨化三醇半衰期短，停藥后作用消失也較

快；

③致高尿鈣的風險明顯高于普通維生素D，特別是聯合補充鈣劑

時，活性維生素D劑量越大，發生高鈣血癥的風險越高。

02

不同人群，如何科學補充？

眾所周知，增加日照和富含維生素D食物的攝入是預防維生素D

缺乏/不足的經濟有效的方法。但對于維生素D缺乏高危人群或相關疾

病者，合理補充維生素D是非常重要的舉措，需遵照不同人群、不同

年齡、不同病情合理補充[1-5]。

（1）維生素D缺乏的預防

對于維生素D缺乏高危人群，維生素D攝入量推薦見表：

①維生素D缺乏防治：建議用普通維生素D2或D3制劑，但不建

議單建功新時代 次超大劑量補充維生素D的用法，不推薦用活性維生素D或其類

似物糾正維生素D缺乏。

②妊娠和哺乳期婦女：建議補充維生素D1500～2000IU/d，具有

維生素D缺乏高風險者可耐受上限是10000IU/d。

③新生兒出生后：建議盡早開始花的故事 補充維生素Ｄ，400～800IU/d。

④早產兒、低出生體重兒、多胎兒：建議自出生1周開始口服維

生素Ｄ制劑800IU/d，3個月后改用口服維生素Ｄ制劑400IU/d；如

果用早產兒配方奶粉喂養，也可通過早產兒配方奶粉補充維生素Ｄ制

劑400IU/d。

⑤反復呼吸道感染患兒：建議每日應補充維生素Ｄ400～800IU/d。

⑥患兒腹瀉病程期間：建議補充維生素Ｄ400～800IU/d。

⑦存在缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風險的兒童：建議補充維生素Ｄ

400～800IU/d。

⑧營養不良等慢性疾病的兒童：建議補充維生素Ｄ400～800IU/d。

⑨老年人：2014年中國維生素D與成人骨骼健康應用指南推薦

65歲及以上老年人，維生素D推薦攝入量為600IU/d；2018年我國

老年人維生素D臨床應用專家共識建議老年人常規補充600～

1000IU/d。

（2）臨床相關疾病

①維生素D缺乏佝僂病/骨軟化癥患者

給予充足的普通維生素D和鈣劑干預后，常有顯著療效；可監測

血鈣以及尿鈣排出量，以便調整維生素D劑量。

PDDRⅠ型或VDDRⅠ型，目前常采用骨化醇0.5～1.5g/d或

骨化三醇0.5～1.0g/d治療，同時補充適量鈣劑。

②甲狀旁腺功能減退癥

除了每日補充元素鈣1.0～3.0g(分次服用)外，維生素D及其類白灼娃娃菜

似物可促進腸道的鈣吸收，在甲旁減的長期治療中具有重要地位演講稿作文格式 。

A.骨化三醇：常用劑量為0.25～2.0g/d，也有患者需要更大的

劑量；但由于半衰期短，劑量超過0.75g/d時建議分次服用；停藥

后作用消失也較快(2～3d)。

B.骨化醇：常用劑量為0.5～4.0g/d，其升高血鈣的作用弱于

骨化三醇，劑量大約為骨化三醇的1~2倍，半衰期長于骨化三醇，可

每日一次服用；停藥后作用消失約需1周。

C.普通維生素D(維生素D2或D3):單獨用需大劑量，治療劑量1

萬～20萬U/d；半衰期長(2~3周)，使用劑量較大時可在人體脂肪組

織內蓄積，需警惕高鈣血癥的風險。

③骨質疏松癥

普通維生素D常作為骨骼健康的基本營養補充劑，但在不同人群

中增加骨密度、降低骨折和跌倒風險的作用尚存爭議。建議骨質疏松

癥患者接受充足的陽光照射，促進皮膚合成內源性維生素D。

日照不足者可補充普通維生素D600～1000IU/d，也有研究表明

對于維生素D缺乏患者每天補充更大劑量的維生素D(＞2000IU/d)，

可增加骨密度。

活性維生素D可以與其他抗骨質疏松藥物聯合使用，建議骨質疏

松癥患者服用骨化三醇的劑量通常為0.25～0.5g/d，骨化醇的劑量

為0.25～1.0g/d。

對于明顯缺乏維生素D的骨質疏松癥患者，必要時可予普通維生

素D以糾正維生素D的營養缺乏，同時給予活性維生素D以發揮其對

骨質疏松癥的治療作用。

無論使用普通維生素D，還是活性維生素D制劑，或者兩者聯合

使用，都建議定期監測患者血清鈣及24h尿鈣濃度，根據其水平調整

藥物劑量，以避免藥物過量所引發的高鈣血癥或高尿鈣的發生，以保

證治療的安全性。

④慢性腎臟病-礦物質和骨異常

CKD3～5D期患者：使用活性維生素D或其類似物，建議從小劑

量開始，如骨化三醇0.25g/d或骨化醇0.25g/d，并根據PTH、

鈣、磷水平調整劑量(增加或減少原劑量的25%~50%)。（注意：

CKD3～5期非透析患者，使用活性維生素制劑后每個月監測血鈣磷水

平連續3個月，以后每3個月1次；每3個月監測1次PTH水平）

CKD5D期患者：如PTH水平超過目標值或在目標范圍內進行性

升高，建議使用活性維生素D制劑，如骨化三醇0.25~0.5g/d或

骨化醇0.25~1.0g/d。(注意：CKD5D期初始或大劑量使用活性維生

素D制劑者，建議第1個月每2周監測1次血鈣、磷水平，以后每個

月1次）

如使用活性維生素D并調整劑量后，PTH仍超過目標值，可間斷

使用較大劑量活性維生素D沖擊治療，如骨化三醇2.0~4.0g/次，每

周2~3次，并根據PTH水平調整劑量。

注意：全段PTH水平在開始3個月每個月監測1次，以后每3個

月1次。如PTH水平低于正常上限的一半，或出現高鈣、高磷血癥時，

建議活性維生素D制劑減量或停用。

寫在最后：維生素D目前已廣泛用于健康促進、疾病預防和治療。

雖然充足日光照射是預防維生素D缺乏最安全、價廉和有效的手段，

但對不能充分日照或維生素D營養不足者可補充維生素D，具體的劑

量選擇需要大家科學的進行指導，確保療效，守護患者的健康安全。

參考文獻：

[1]維生素D及其類似物臨床應用共識,中華骨質疏松和骨礦鹽疾病

雜志,1674-2591.2018.01.001

[2]老年人維生素D營養素強化補充規范共識,中國老年保健醫學雜

志,.1672-2671.2019.04.011

[3]維生素D及其類似物在慢性腎臟病患者中應用的中國實踐方案

(2019版),中華內科雜志,0578-1426.2020.02.004

[4]中國兒童維生素Ａ、維生素Ｄ臨床應用專家共識[J].中國兒童保

健雜志,2021,29(1):110-116

[5]維生素Ｄ與成年人骨羋八子是羋月嗎 骼健康應用指南(2014年標準版),中國骨質

疏松雜志,2014,Vol20,No.9

End

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