院感年度工作總結

院感科年度工作總結范文(精選8篇)

【篇1】院感科年度

在嚴格落實新冠肺炎疫情防控工作的同時，也不忘認真做好院內的感染防控工作，現將

2023年如下。

一、新冠肺炎疫情防控工作

2023年爆發的新冠肺炎疫情，把感控工作推到了政治層面的新高度，為充分體現感染防控

是貫穿診療活動的主線，是保證患者安全的底線，是依法執業的底線的“三線”思維，做到

“四早”，把好防控關，我科自一月至今始終堅持每天參加發熱門診、留觀病房早交班，預檢

分診（門診、急診、兒科）、核酸采樣點、呼吸門診等重點關口的日常巡查，發現問題及時協

調解決；我科始終堅持把針對不同崗位的職工培訓工作作為防控工作的前提，結合巡查發現的

問題，有的放矢的進行提醒和反復培訓；根據國家衛健委的培訓會議要求與相關文件精神，積

極行動，爭分奪秒，制定符合我院實際的新冠肺炎預防與控制方案、流程，并建立感控督導員

制度，細化防控措施的監督與落實；在積極開展新冠肺炎防控工作的同時，努力做好日常防控

工作。具體工作總結匯報如下：

（一）制定新冠肺炎疫情防控相關工作方案、制度、工作流程、工作男生動漫壁紙 預案等共54份：

1.***醫院應對新冠肺炎工作預案4份；

2.***醫院新冠肺炎醫院感染防控方案（試行）（含11個附件）、修訂第一版（含12個附

件）。

3.***醫院發熱患者診治流程1份、臨床科室新冠肺炎和不明原因肺炎病例診治流程1份、

臨床科室轉留觀流程1份；

6.***醫院新冠疫情防控督導檢查表（共8個督查表）。

7.放射檢查、B超檢查、介入手術治療的清潔與消毒制度、流程共11份。

（二）應對疫情防控相關培訓工作：

針對不同培訓對象進行了幾十場次的院感培訓，并且仍在持續進行，全員培訓人次數不少

于一萬人次。

1.自今年一月開始，在醫院積極響應國家“一省保一市”的號召下，醫院感染管理辦公室

負責對我院派出的共四批援鄂醫療隊進行新冠防控知識培訓，并積極組織做好本院新冠疫情的

感染防控工作。

2.組織全院各級各類人員開相聲滿腹經綸 展新型冠狀病毒感染的肺炎相關防控工作培訓，包括各科室醫

生、護士，實驗室檢驗人員、后勤保障工勤人員、來我院的本科、碩士生、輪轉醫生，在發熱

門診、留觀病房輪值的每批次新入崗人員等，內容包括新冠防控指南和至今為止更新至第七版

的《新冠防控方案》、《應對秋冬季新冠疫情醫療救帶百的成語 治工作方案》等內容，并于今年五月建立

了感控督導員制度，切實落實新冠常態化防控工作，每季度反饋督查工作效果。

3.為避免集中培訓導致人群聚集從而增加疾病傳播的風險，從2月開始，我科探索采取多

種途徑和方式隨時更新培訓的內容，如通過“感控工作間”APP進行線上和考試，效果顯著，

全院醫務人員都熟練地掌握了新冠肺炎診療和防控以及醫務人員防護的基本理論、基本知識和

基本技能，并通過了考試。為診療過程中做到早發現、早報告、早診斷和早隔離奠定了理論基

礎。

（三）深入科室督查防控工作的落實：

1.新冠肺炎疫情以來，預檢分診、發熱門診及隔離留觀病區就成為了疫情防控的前所和重

點。根據國家不斷更新的新冠肺炎診療方案和防控方案，我科每天參加發熱門診、隔離留觀病

區的早交班，發現問題及時整改；參加我院預檢分診應對疫情的整改和督導；將呼吸門診與內

科門診分開，單獨設置在獨立的區域，保證呼吸門診的患者與其他就診者分開就診，嚴格落實

呼吸道隔離。

2.結合我院新冠疫情防控中的薄弱環節和重點科室的感染防控，我科除每日完成常規院感

病例篩查、環境衛生學監測、職業暴露監測追蹤等外，還保證重點科室督查至少1次/周，非重

點科室1次/兩周；

3.在感控督導員的督導內容中加強對各病區、區域、部門保潔員日常清潔與消毒工作的實

時監督檢查；加強對各病區、區域、部門的空氣質量監督檢查，保證開窗通風次數，推進全院

各科室空

氣消毒機的使用和維護監督；加強對平臺科室的監督及檢查，制定并培訓落實放射檢查、B

超檢查、介入診療的清潔與消毒制度和流程，操作規程上墻。

（四）應對疫情，加強傳染病管理

自出現新型冠狀病毒肺炎病例起，密切關注疫情動態，加強了醫院信息管理系統中的“傳

染病監控”模塊和流感醫療服務監測系統的監測，按時上報流感醫療服務檢測數據和發熱門診

醫療服務監測數據，據國家衛生健康委醫政醫管局反饋，截至10月24日，發熱門診醫療服務

監測數據上傳達標率99.85%。根據疫情發生變化動態及時調整流行病學史詢問要點，重點關注

有無不明原因肺炎病例和聚集性發病，對不明原因肺炎病例和聚集性發病及時進行預警。根據

國家衛生健康委發布的“將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規

定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施”的要求，從醫院發現了第1例疑似病

例以后，每天在立即上網直報疫情的同時，聯系和協調疾病預防控制中心到醫院完成標本的采

集和檢測，協助疾控中心完成流行病學調查，追蹤患者檢測結果，協調確診患炸雞塊的做法 者轉診。截至10

月31日，共上報新冠肺炎確診病例4例，流行性感冒病例10例，院內處置新冠肺炎疑似病例

266例、不明原因肺炎病例7例。

（五）其他應急防控工作：

1.自1月31日起持續1個多月，受**省新冠肺炎疫情聯防聯控指揮部的委派，我科共派出

3人參加省防疫指揮部物資保障組，對國際采購、國際捐贈的醫用防疫物資進行事前咨詢和現

場查驗。查驗物資503批，含779.9342萬只口罩、11.3815萬套防護服、200套防護服套裝、

5.8360萬只護目鏡、279.68萬只手套、9100只鞋套、600只安全眼鏡、580個呼吸器、7850套

隔離衣、14900只帽子、測溫槍152只、連體衣75件、核酸類檢測試劑盒400個，高效識別醫

用耗材，指導分類管理和調撥。

2.自1月14日開始，醫院感染管理辦公室積極配合國家、省指揮部對新冠疫情防控工作的

安排，參與對各省、地州市進行新冠防控工作督導檢查，共派出十多人次。

3.1月22日我院為收治可能出現的大量疑似新冠患者做準備，緊急對二號樓一樓的疼痛科

進行了搬離，我科對**科臨時變更為隔離留觀病區進行了布局流程的改進，對參加隔離留觀病

區值班的全體醫務人員進行了緊急的培訓，并在以后的每天都參與交班，發現問題及時溝通；1

月23日我科對即將開展的新冠病毒核酸檢測實驗室進行了布局和流程的督查，對參與檢測的工

作人員進行了生物安全和個人防護知識培訓，對可能發生的隱患進行了預估和提醒。

二、醫院感染管理工作

（一）感控工作分級管理情況

醫院感染控制委員會-感控辦-臨床醫技科室感控小組三級管理運轉正常，感控辦嚴格執行

《醫院感染管理辦法》及衛生行業相關標準，實行科主任負責下的分科室包干管理，在覆蓋全

院所有臨床醫技科室的前提下，著重加強對重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。

新冠疫情常態

化后，除日常感控工作外，還結合本院實際制定了感控督導員制度，最大程度的提高常態

化疫情防控的能力。

（二）醫院感染監測及報告管理情況

1.醫院感染病例監測

每日篩查疑似醫院感染病例，及時與各臨床科室對接，做到醫院感染病例實時監控，發現

問題及時處理。截止2023年10月31日上報院感病例****例次，醫院感染率**%，醫院感染例

次率**%；（國家衛生計生委標準為＜10%），漏報率**%（國家衛計委標準為10%）。

2.“三管”監測

在全院各科室開展“三管監測”，截止10月31日呼吸機相關性肺炎感染率為**‰，導管

相關血流感染率為**‰，導管相關泌尿道感染率為**‰。

3.環境衛生學監測

對醫院環境物表、物品，人群的清潔、消毒滅菌、隔離等醫院感染防控措施進行定期或不

定期監測和評價，監測項目按《醫院感染監測規范》規范開展。截止10月31日共采樣****件

次，其中消毒物品****件次，滅菌物品***件次，消毒物品合格***件次，消毒合格率達**%，滅

菌合格率達**%。發現問題及時反饋，幫助科室查找原因，積極整改直至合格為止。

4.治療性使用抗菌藥物前病原學送檢率監測

我科采用杏林院感監測系統進行醫院感染監測和統計，能夠按照需求準確地統計送檢率。

截止**月**日全院治療性使用限制級抗菌藥物前病原學送檢率為***%，治療性使用特殊級抗菌

藥物前病原學送檢率為***%，均達標（≥50%；≥80%）。

（三）醫院感染防控措施落實情況

醫院感染防控及傳染病防控內容涉及病原微生物的監控及隔離措施、醫療機構環境物體表

面清潔消毒、醫務人員手衛生、可復消診療器械/物品的清洗消毒與滅菌、易感人群的保護、安

全注射等措施。嚴格按照《2023年責任目標考核評分表》內容每月對臨床、醫技科室進行考核

和評分，并通過“感控工作間”APP及時地反饋發現的問題，幫助科室積極查找原因，督促整

改，追蹤改進效果。截止2023年10月31日，已發布155條感控督導本問題及隱患；另外，為

加強新冠肺炎疫情常態化防控工作的落實，自5月6日起開展感控督導員督查工作，依據針對

不同病區和部門的《督導檢查表》對全院**個臨床、醫技科室進行感控督導自查和抽查，截止

10月31日已發布****條督查結果反饋，并以問題為導向，持續落實整改。

（四）手衛生監測

截止2023年10月31日，全院各科室自查+感控辦抽查手衛生時機數3437次。其中執行了

手衛生的次數為3150次，手衛生依從率為91.65%，正確率達96%。根據《2023年醫院感染管

理責任目標考核評分表》的要求，普通科室的手衛生依從率應≥70%，正確率應≥95%，我院

2023年1-10月手衛生依從率及正確率已達標。

（五）多重耐藥菌感染預防與控制制度落實情況

我科密切關注多重耐藥菌醫院感染動態，截止10月31日，共檢出****株多重耐藥菌，并

對相應的患者進行了病例篩查，對感染或定植的患者進行了接觸性隔離措施的床旁監管，隔離

措施執行情況較穩定。我院多重耐藥菌檢出率為**%。

針對多重耐藥菌檢出增多明顯的情況，經查看病例和到科室走訪調研，分析：

1.統計數據中多重耐藥菌感染或定植的患者多數為社區感染或帶菌狀態入院。

2.多重耐藥菌檢出率升高明顯的月份主要在上半年，原因主要為疫情初期病人數減少，留

在醫院住院或者不得已到醫院就診的患者多數為危重癥患者，感染重、留置各種引流管、反復

在多家醫院輾轉就診，來診的患者本身帶菌，非院感。經過反饋和有針對性的干預后，下半年

檢出率出現下降，但多重耐藥菌的管理仍是感控工作的一項重點持續的內容。

（六）重點科室感控管理情況

加強對新生兒室、手術室、重癥醫學科、血透室、介入室、產房、供應室、急診科等重點

科室的監管，落實每周巡查制度，在科室管理中堅持主動溝通、及時干預，與臨床、醫技科室

間形成有效的監督、反饋機制，保證重點科室無重大事件發生。

認真學習**省衛生健康委關于印發《加強醫療機構常態化疫情防控防止聚集性疫情工作方

案》和《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案》的通知精神，加強對重點科室和感控薄弱環

節或部門進行加強監督和檢查，加強對各級各類工作人員的培訓，發現問題及時反饋，追蹤督

導，直至整改完成。

（七）強化全員培訓

截止10月31日，我科針對不同培訓對象進行了至少20場次的院感培訓，全員培訓人次數

不少于15342人次。

為增加新冠疫情常態化防控工作意識和能力，結合《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方

案》，我科利用“感控工作間”APP進行線上加強學習和即時考試，人員包括本院醫生、護士、

規培、本科和碩士實習生、進修醫護、行政管理部門人員，共計4358人。

參加衛生行政和疾控部門舉辦的傳染病防治知識培訓班，共計70（18）人次。

（八）醫務人員感染性病原體職業暴露預防、處置情況

對職工在工作場所發生的感染性病原體職業暴露執行備案登記制度，并及時評估，指導預

防，定期分析發生職業暴露的薄弱環節，通過不斷的培訓、反饋，糾正不良操作，提高職工防

范意識。截止10月31日，共登記處理職業暴露***例。

三、存在的困難和問題

管理制度和流程在不斷完善和全面，但院感執行力還有待提高。

【篇2】院感科年度工作總結

上半年院感工作主要圍繞市質控中心督導檢查存在問題，逐步完善各項工作。具體情況如下：

一、監測工作：

1-6月醫院感染病例發生13例，發病率為0.62%，病原學送檢率84.6%;在導尿管相關尿路感染

的監測中留置尿管53例次，尿管使用率3.27%，發生尿路感染1例，其導尿管相關尿路感染率

是1.49%;外二科出現1例二類手術切口感染，手術切口感染率為0.85%。共檢出多重耐藥菌患

者2人次，按照要求進行隔離診治。按照計劃開展醫院感染橫斷面調查，將數據上傳至全國感

控基地。

二、手衛生：

上半年抽查手衛生時機558次，實際實施464次，手衛生依從性83.15%，時機主要是接觸患者

或清潔/無菌操作前依從性差;正確率77.59%，主要存在洗手法執行時間不足15秒，個別人六

步洗手法不正確。

三、培訓：

1、院內：對新招錄人員進行崗前醫院感染知識培訓14人次，且考核合格;針對xx年職業暴露

工作中存在的問題，聘請專家來我院授課，提升醫護人員防控水平;根據臨床科室需要深入科室

進行針對性的培訓4次(內容流感防控、手衛生、醫療廢物、安全注射、感染病例診斷、橫斷面

調查)。

2、院外：11人次參加市區組織的培訓會議;參加市質控中心組織的研修班人員5月份通過

考核。

四、重點環節管理：

1、手術室：1月份對手術室空氣進化設施進行維護-更換過濾網，經潔凈檢測及空氣培養結果

合格后重新開展手術;針對質控中心專家提出的手術室存在的器械清洗等問題逐一進行整改。

2、胃鏡室：根據天津市內鏡質控要求對我院的消毒記錄進行規范。

3、口腔科：選派3人次分別參加醫大口院組織的培訓，提升口腔科感染防控意識。

度降低危害，保障醫療安全。

五、修訂相關制度：

依據院感相關規范及臨床護理管理質量標準執行手冊與我院現有的制度流程進行對照，不

斷完善我院的相關制度。

【篇3】院感科年度工作總結

20xx年在中心領導的高度重視和正確領導下，在全體員工的大力協助、支持和配合下，根

據院感及傳染病管理方面的相關要求，院感科修訂并完善醫院感染管理制度，加強醫院感染知識培訓，參與新建、改建建筑、布局設計，根據醫院感染管理要求，做好環境衛生、消毒滅菌

效果、手衛生的監測，對一次性醫療用品、器械、藥械的監督管理，加強對醫療廢物和廢水的

管理，重點工作是加強手衛生宣傳，抗菌藥物的合理使用的管理，有針對性地提出控制措施并

指導實施，對中心感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環節質量控制和持續質量改進，

從而有效地預防和控制醫院感染的發生，全年無醫院感染及傳染病暴發事件發生。現將20___

年工作總結具體匯報如下：

一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制，細化了醫院

感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防

與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部

位、重點環節的管理，特別是注射室、口腔科、檢驗科、接種室等重點部門的醫院感染管理工

作，又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院

感暴發

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在手足口及人感染H7N9禽流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、發熱門診等重點場所的

管理，認真貫徹落實手足口及人感染H7N9禽流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，

規范工作程序，特別是對醫務人員以及工勤人員，加強了手足口及人感染H7N9禽流感等傳染病

的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，

積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

院感科對科室內的治療室、化驗室、接種室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對治療室、

口腔科、檢驗科、接種室等高危區的環境衛生學監商場的英文 測及醫務人員手衛生的監測。重要采集空氣、

物體表面、衛生手、消毒液、無菌物品、合格率達到１００％。

四、加強醫療廢物管理，確保環境安全

醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處

置的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫用垃圾袋裝

好后密閉

轉運。實行責任追究制，避免醫療廢物流失，確保醫療安全。要求為工作人員配備必要的

個人防護用品，各臨床科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，

符合五防規定，并嚴格落實清潔消毒措施

五、院感及傳染病培訓及考核

進行５次醫院感染和傳染病知識培訓，參加人員包括中心醫務人員及鄉村醫生。培訓內容

為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，人感染H7N9禽流感的院感控制及消毒隔

離知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓等。

下一年工作總結計劃

一規范和落實各項規章制度

按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，進一步加大監管力度，認真督導規章制

度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

二加強組織領導，完善醫院感染管理委員會，并發揮其決策能力

醫院感染委員會至少每半年一次召開會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問

題，充分發揮委員會的領導和決策能力。成立臨床科室醫院感染管理小組，監督檢查本科醫師

合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，

保障醫療安全。

三嚴格監測和監督工作

消毒滅菌效果監測每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、

醫務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。發現問題

及時整改，提高醫療質量。嚴把房控關，確保醫療安全。

四加強重點部門的醫院感染管理

所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格

執行無菌操作。各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、

濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進行消毒滅菌，必保醫療安全。

五開展醫院感染及傳染病知識培訓，提高醫院感染意識

制訂醫院感染及傳染病知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦講座和培訓。對新上崗

人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識

到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。加強

全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員

嚴格執行標準預

防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、

登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六醫療廢物管理制度化、規范化

院感科將充分發揮監督檢查、業務指導、專業噢誒訊等職能，在完成日常督查的基礎上，

加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的發律法規、專業技術、

安全防護以及緊急處理專業知識培訓，防止發生醫療廢物的泄露和流失，是我中心醫療廢物管

理規章制度得到有效落實。

【篇4】院感科年度工作總結

院感科上半年在醫院感染管理委員會的正確領導下，認真貫徹落實《醫院感染管理規范》、

《傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規，認真執行醫院感染管理制度，

加強醫院感染環節質控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協調合作，有效地控制了醫

院感染暴發流行及傳染病漏報的發生。現將上半年工作的具體情況總結如下：

一、工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結

在規定時間認真執行年初制定的工作總結計劃，每月自查傳染病上報管理工作4次，每月

督察醫院內感染管理2次，每月月底進行主題年活動檢查1次，并對1-5月份各類信息上報情

況總結通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的發生。

二、加強院感及傳染病防治知識培訓，提高全院職工學習院感及傳染病防治知識的積極性

1.院感專職人員積極參加市衛生局及市疾控中心組織的各類培訓學習，積極掌握新發傳染

病診斷標準、防治知識及院感控制流程。

2.積極參加院外院感知識培訓學習，6月13日帶領全院11名院感監測員參加由XXX院感質控中心組織的院感學術年會，會上認真聽取了四位專家關于《醫院感染診斷與鑒別診斷》、

《手術部位院感診斷》、《手術室無菌操作原則及換藥流程》、《醫院環境衛生學采樣》等知

識的精彩內容。

3.積極組織院內院感預防與控制及傳染病防治知識培訓，院感知識方面重點加強了院感診

斷、標準預防、多重耐藥菌等知識進行培訓學習；傳染病管理方面重點對人感染H7N9禽流感、

手足口、麻疹等疾病的防治知識進行培訓學習，通過培訓學習，增強了大家對疾病預防與控制

醫院感染的意識及學習傳染教師年度工作小結 病防治知識的積極性。

三、繼續完善各項制度

繼續完善了醫院感染、消毒隔離、監測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫

院感染管理制度，進一步完善了醫院感染預防控制的標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫

療用品的管理制度和措施、醫務人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發

揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

四、指導臨床，服務臨床

積極主動加強與臨床醫師的溝通工作，針對少數醫生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問

題，耐心督導各臨床醫師積極學習培訓，掌握院感及傳染病診斷的各項要求；指導醫生認真填

寫悲傷日記 傳染病報告卡，引導醫生從思想上重視院感防控上報及傳染病上報工作；積極做好每日一巡

查工作，及時收集院感及傳染病上報的各類卡片，謹防遲報漏報的發生。

五、加強院感、傳染病管理及各類信息上報

院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報工作督查一次，每月對出院病例進行院感病

例、傳染病病例、死亡病例篩查，1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報院感

病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10

份，并將1-5月份傳染病上報情況以簡報的形式通報各科室，采取補報措施有效杜絕了漏報情

況的發生。針對自查、督察、檢查中發現的問題進行原因分析、總結、通報，積極整改，對亮

點予以表揚。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農藥中毒病例、食源性

疾病病例、職業暴露上報數據匯總并通報。

六、進行院感監測工作

為了減少醫院感染的發生及由此造成的損失，及時發現醫院感染流行或爆發苗頭，有效降低醫院感染散發率，及時發現并減少醫院感染的危險因素，評價醫院感染控制措施的效果，上

半年我科繼續按照制定的醫院感染監測計劃進行院感日常監測和目標性監測工作。依據相關標

準定期進行醫院環境衛生學、消毒藥械、紫外線燈管強度等日常監測，監測項目約200項次，

對超標的個別項目及時進行分析整改；協助張家界市疾控中心完成上半年環境衛生學、消毒藥

械、紫外線燈管強度監測工作，對監測超標的項目及時進行分析原因并整改落實到位；積極協

助張家界市疾控中心完成上半年透析液監測工作，通過20XX年對透析管道的有效整改，兩次監

測的所有項目結果均合格。

七、完成院感調查工作

為了貫徹落實衛計委《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》以及《醫院管理評價

指南》要求，根據XXX醫院感染質量管理控制中心《關于開展20XX年XXX醫院感染橫斷面調查》

文件精神，我科順利完成了全院醫院感染橫斷面現患率調查。

八、執行院感審核工作

上半年繼續對醫院消毒藥械和一次性無菌物品的采購及使用進行審核，確保產品合格，使

用、保管規范。對醫院新修住院大樓的血透中心、手術室、產房等部門履行審核職責，對這些

特殊部門的設計、布局進行院感方面的建議，合理改進，盡可能使其符合相關標準。

九、加標準預防及醫務人員手衛生工作

1、遵循消毒隔離與標準預防原則，各科室嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、職

業暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規程進行。

2、地的古火 加強了非結核分枝桿菌醫院感染預防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產

兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。

3、落實醫院環境衛生監測制度。科室每月自測，院感科每季度對重點科室監測。各科室監

測登記資料基本及時、準確，監測結果出現不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅

菌效果和醫療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監測工作有通報和整改意見。

4、加強衛生安全防護工作，保障醫務人員安全，尤其加強了標準預防的培訓學習。

5、加強了手衛生宣傳和管理，全體醫務人員認真執行手衛生規范，不斷提高手衛生依從性。

不定期抽查抽考醫務人員手衛生知識和洗手，大家的手衛生依從性都有所提高。

十、積極組織準備接受市衛監所和疾控中心關于傳染病上報、發熱門診、腸道門診的管理

檢查，上半年共接受衛監所及市疾控中心的檢查5次，對于檢查中提出的各項問題如腸道門診、

發熱門診存在的問題、醫院消毒供應中心、污水管理、醫療廢物暫存點存在的問題積極上報醫

院領導，共同提出有效的整改措施。

十一、深刻認識存在的問題明確工作方向

上半年我院院感及傳染病管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規范，對

于好的方面，我們將繼續發揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下：

1.醫院微生物室沒有進行細菌耐藥監測分析，對醫院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定

的影響。

3.抗菌藥物的使用管理欠規范。

4.督查時發現有的科室醫療廢物分類、收集、處置有時候分類不認真，衛生員有時候不使

用專車專用運輸容器運送，個人防護不注意。

5.手衛生以及標準預防還要加強執行力和督查。

6.傳染病疫情報告還需加強管理，做到及時、準確無漏報。

7.還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設施、手衛生設施、干手設備等；因為無供應

室，醫療器械清洗、消毒、流程不合理，醫療器械清洗設備欠缺等等。

8.手術室整體布局結構的不規范，流程不合理，器械清洗設施設備的欠缺等等，也阻礙了

標準的執行。

對于存在的問題加大力度及時落實整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業務的增長

迫切需要規范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學習新知識，不斷改

進工作，總結經驗，警鐘長鳴，吸取前車之鑒，認真落實嚴格執行醫院感染管理的各項規章制

度，加強醫院感染環節控制，預防醫院感染的發生，把院內感染預防和控制工作做得更好。

【篇5】院感科年度工作總結

上半年，醫院院感科在院長和分管院長的領導及指導下，根據今年院感科的工作目標及計

劃，開展了以下工作：

一、加強醫院感染病例上報工作

認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、

報告、分析及反饋，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應

的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，上半年醫院感染病例13例。

二、加強醫療器械消毒管理工作

嚴格遵照《醫院消毒技術規范》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養，使無菌物品滅

菌率達100%。

三、加強抗生素合理應用

按照衛生部抗菌藥物專項整治的通知精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥

物使用進行跟蹤、調查并及時匯總、上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據。

四、加強病房消毒隔離工作

對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸

入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。

五、加強手衛生

院感科每月對各科室手衛生執行情況進行抽查及對醫務人員手衛生進行考核，各科護士長

負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。

六、加強重點科室規范管理

規范各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒

隔離工作不定期督查，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感

染隱患消滅在萌芽之中。

七、開展目標性監測

從1月起在外科開展I類切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監測，每月匯總分析，無1例I

類切口感染。八、加強醫療廢物管理在垃圾的分類、收集、運送各個環節，嚴格按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，

每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最后統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，

院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。

八、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監測

院感科每月對滅菌劑進行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%十、上半年進行了全

院性的院感知識培訓一次，開院感質量分析會議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務。

【篇6】院感科年度工作總結

在院領導和醫院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經過我科

全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績，現將一年來的主要工作總結如下：

一、完善院感管理體系

根據醫院及相關文件的要求及規定，成立了放射科醫院感染管理小組，由科室副主任擔任

組長，并由一名醫務人員擔任監控醫生，明確了院感管理小組職責和監控工程師職責，將院感

工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。

二、加強院感知識培訓

制定了《20xx年放射科感染管理年度工作總結計劃》和《放射科感染管理年度培訓計劃》，

并組織實施，及時修訂措施。根據院感工作總結計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高

全科醫務人員的院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。

三、強化環境監測管理

根據我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環

境的消毒監測，將消毒監測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真

做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。

四、加強對傳染病管理

傳染病往往是院內感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，

首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登

記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。

六、存在的不足

雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足：

1、對醫院感染重要性認識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科

一般不對病人進行治療，因此醫務人員總認為醫院感染不會在我科發生，存在認識上的麻痹性，

對六步洗手法的掌握欠熟練。

2、對醫院感染的理論掌握不透，由于對院感的認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不

太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會后不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查

需要回答理論問題時，出現回答不全甚至答不上來的現象。

七、下一年度院感工作的改進方向

強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工年度

考核相結合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫院院感工作做出應有的貢獻。

【篇7】院感科年度工作總結

本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管

理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法

規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病

率，保證了醫療安全，全年1-12月份感染辦共監測出院病人14501例，96人發生醫院感染，

醫院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率0，有效的控

制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染

監控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，

將任務細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質量控制反饋會上通報一次感染管理工作存

在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

二、加強質量管理，確保醫療安全

(一)質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫

院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染，全年編寫醫院感染信

息兩期。向全院醫務人員及時通報醫院感染動態，醫院環境衛生學監測情況，醫院感染發病率

及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。

(二)環節質量控制

1、加強重點部門的醫院感染管理：手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、

治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，

制定各重點科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類

器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的

消毒等，降低醫

院感染發生率。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格

率，滅菌器的監測等。對產房重點檢查醫療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防

護。口腔科的車針、手機、擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感

染管理制度落實到實處。

2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務

人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手

液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境

1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫院

感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進行環境衛生學監測：監測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監測，

每季度對物體表面、工作人員的手進行監測，并將監測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給

各科室。醫院環境衛生學監測情況：共監測空氣、物體表面、醫務人員手表面情況共127份，

合格數119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數85份，合格率91.4%;物體

表面12份，合格12份，合格率100%;醫務人員手表面14份，采集的對象主要是醫生、護士、

實習生、進修人員，合格數14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。

監測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。

3、紫外線強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、

門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，共監測燈管16支，合格16支，合格率100%。循環

風消毒機32臺，每月檢查過濾網的清洗，每半年統一換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，審核產品的相關證件。

5、本年5月份感染辦開展了住院病人現患率調查，調查前對14名參加現患率調查的監控

人員進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫院感染診斷標準等知識培訓。

順利的完成了調查。

調查結果：無醫院感染發生。

6、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業

暴露，并對職業暴露進行監測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監測：對全院醫務人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了

解致病菌檢測結果,如發現多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要

求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

四、沉著積極應對突發事件

加強AFP及麻疹的預防和控制，針對我區和我縣相繼出現的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病

房、門診進行督導，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強

醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了兒童的身體健康和生命安

全。

五、實行規范化，流程化管理

編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染

暴發處理流程、醫院突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使

工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫療廢物的管理

對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員

進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、

收集、儲存、交接等做到規范化管理。

七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識

元月份：對全院醫務人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監護病房16人、保潔人員24

人進行了“醫院感染相關知識、外科手術部位感染監測方案、ICU醫院感染目標性監測、醫療

廢物管理”等的培訓，并組織考試，均合格。

三月份：對重點科室54人、全院醫務人員90人進行了“多重耐藥菌、醫院感染知識”的

培訓。并組織考試，均合格。

四月份：對全院醫務人員72人、全院醫務人員136人、各科醫務人員90人、各科院感質

控員14人進行了“醫院感染管理、醫療廢物管理、醫療機構消毒技術規范、傳染病管理”的培

訓，并組織考試，均合格。

五月份：對各科監測員及護士長16人進行了“現患率調查方案”的培訓。

七月份：對新上崗人員31人進行了“醫院感染知識崗前培訓”并組織考試，均合格。。

八月份：對全院醫務人員109人進行了“醫院感染知識與職業暴露”的培訓，考試均合格。

九月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓。并組織考試，均合格。

十一月份：對全院醫務人員203人進行了“手衛生規范”的培訓。并組織考試，均合格。

十二月份：對相關科室醫務人員64人、52人、108人進行了“等級醫院評審要求、多重耐

藥菌、手衛生規范”等三次培訓。

通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使

醫院感染工作規范化。

通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作

人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了醫院的經濟效益

和社會效益。

醫院感染管理科

20xx年1月2日

【篇8】院感科年度工作總結

20xx年在中心領導的高度重視和正確領導下，在全體員工的大力協助、支持和配合下，根

據院感及傳染病管理方面的相關要求，院感科修訂并完善醫院感染管理制度，加強醫院感染知

識培訓，參與新建、改建建筑、布局設計，根據醫院感染管理要求，做好環境衛生、消毒滅菌

效果、手衛生的監測，對一次性醫療用品、器械、藥械的監督管理，加強對醫療廢物和廢水的

管理，重點工作是加強手衛生宣傳，抗菌藥物的合理使用的管理，有針對性地提出控制措施并

指導實施，對中心感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環節質量控制和持續質量改進，

從而有效地預防和控制醫院感染的發生，全年無醫院感染及傳染病暴發事件發生。現將20___

年工作總結具體匯報如下：

一、根據院感安全生產要求細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制，細化了醫院

感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防

與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部

位、重點環節的管理，特別是注射室、口腔科、檢驗科、接種室等重點部門的醫院感染管理工

作，又制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院

感暴發。

二、根據傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控

在手足口及人感染H7N9禽流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、發熱門診等重點場所的

管理，認真貫徹落實手足口及人感染H7N9禽流感醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，

規范工作程序，特別是對醫務人員以及工勤人員，加強了手足口及人感染H7N9禽流感等傳染病

的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，

積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。

三、環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況

院感科對科室內的治療室、化驗室、接種室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對治療室、

口腔科、檢驗科、接種室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。重要采集空氣、

物體表面、衛生手、消拌藕片 毒液、無菌物品、合格率達到１００％。

四、加強醫療廢物管理，確保環境安全

醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處

置的管理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫用垃圾袋裝

好后密閉轉運。實行責任追究制，避免醫療廢物流失，確保醫療安全。要求為工作人員配備必

要的個人防護用品，各臨床科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合

要求，符合五防規定，并嚴格落實清潔消毒措施

五、院感及傳染病培訓及考核

進行５次醫院感染和傳染病知識培訓，參加人員包括中心醫務人員及鄉村醫生。培訓內容

為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓，人感染H7N9禽流感的院感控制及消毒隔

離知識培訓，醫務人員手衛生規范培訓等。