什么是腦疝

更新時間:2023-04-19 16:46:57 閱讀：評論：0

漫畫班-小學(xué)生二年級作文

2023年4月19日發(fā)(作者：我的家鄉(xiāng)作文200字)病情觀察
一、病情觀察的重要性（畫棵樹）

病情觀察是什么，把護(hù)理比作一棵大樹，那病情觀察是枝干，葉子花是護(hù)理
措施。護(hù)理工作要完美、到位，就得枝繁葉茂，注意是先有枝繁，后有葉茂，也
就是說通過病情觀察找出護(hù)理問題，這樣才能實施一步的護(hù)理措施，病情觀察是
先決條件，這是病情觀察的重要性，和護(hù)理措施的關(guān)系。
二、怎樣去做病情觀察（體現(xiàn)一個人的能力了,同樣一件事去看看這個
病人,你我他都觀察到了什么, 是不一樣的，是一次看完的，還是覺得看的不全
面，某一項忘了看了再去看一趟，這其中就是病情觀察的方法、技巧、內(nèi)容問題。）
（一）病情觀察的方法——病情觀察是醫(yī)務(wù)人員通過視、觸、嗅、聽等方法
及醫(yī)療儀器設(shè)備來獲得病人資料的過程。病情觀察是護(hù)士必須掌握的護(hù)理技巧，
要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，淵博的醫(yī)學(xué)知識，敏銳的觀察力和判斷力，
為危重病人的搶救贏得時間。
1．）一般情況的觀察
1、發(fā)育和營養(yǎng) 發(fā)育以年齡、身高、智力、體重及第二性征之間的關(guān)系來比較
是否正常。營養(yǎng)以皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育來判斷。
2、表情與面容疾病可使人的表情與面容出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊等變化，某些
疾病發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。
3、姿勢與體位病人的姿勢與體位和疾病密切相關(guān)，不同的疾病可使病人采取
不同體位，如自動體位、被動體位、強迫體位。
4、皮膚與粘膜皮膚、粘膜的顏色、溫濕度、彈性、有無出血、皮疹、水腫、
黃疸、紫紺等情況是反映身體健康狀況的指標(biāo)，應(yīng)注意觀察。
5、嘔吐物賺錢發(fā)財與排泄物嘔吐是指胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出體外的一種復(fù)雜反射動作。嘔
吐應(yīng)注意觀察嘔吐方式(噴與非噴)及嘔吐物的性狀、色、量、味。
6、睡眠觀察睡眠的深淺度、時間、有無失眠等。
（2．）生命體征的觀察
（3．）意識的觀察
1、嗜睡：是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正
確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。
2、意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，
表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。
3、昏睡：接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強刺激
可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡。

4、昏迷：是嚴(yán)重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為：淺昏迷
和深昏迷。
（4．）瞳孔的觀察
瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。觀察瞳孔應(yīng)注意
兩側(cè)的形狀、大小、邊緣對稱性及對光反射等。正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，
邊緣整齊，在自然光線下直徑2.5～4 mm，對光反射靈敏。
（1）雙側(cè)瞳孔散大：瞳孔直徑>５mm，稱瞳孔散大，見于顱內(nèi)壓增高，瀕死
狀態(tài)等。
（2）雙側(cè)瞳孔縮小：瞳孔直徑<2mm，稱為瞳孔縮小，常見于嗎啡、巴比妥類
中毒等。（3）一側(cè)瞳孔散大：見于動眼神經(jīng)麻痹，小腦幕切跡疝。（4）一側(cè)瞳孔
縮小：見于腦疝發(fā)生早期、頸交感神經(jīng)麻痹。（5）雙側(cè)瞳孔大小不等：提示顱內(nèi)
病變，如腦外傷，腦腫瘤等。
（5．）心理狀態(tài)的觀察
心理狀態(tài)的觀察包括病人的語言與非語言行為，情感反應(yīng)，對疾病的認(rèn)識，
價值觀、信念等。危重病人的情感反應(yīng)常見焦慮、恐懼與憂郁。
三、病情觀察的技巧
? 聽——帶著問題去觀察病情，留意多一些，問題多一些
（一）晨間交接班：
晨間交接班交到病人沒有什么事存在有巡視病房不夠仔細(xì)交班
1 .35床畢天星頭暈患者早上查房訴夜間難以入睡，腹脹，詢問大小便
時得知其上半夜開始沒解過小便，查膀胱區(qū)腹部膨隆，出現(xiàn)尿潴留。
2. 35床劉沛川 TIA 癥狀已經(jīng)緩解，次日早上出現(xiàn)言語含糊，右側(cè)肢
體乏力，復(fù)查CT：大面積腦梗塞。
（二）巡視病房詢問的區(qū)別
1.感覺怎么樣(回答挺好，沒有什么事);
閱歷豐富 2.問你吃飯怎么樣，大小便怎么樣,下床活動腳感覺怎么樣（沒有）(感覺
腳力量沒昨天好，問題出來了病人有時沒有主動匯報的意識，所以詢問一定要
全面)。帶著問題詢問，問題來源于哪里？護(hù)理常規(guī)(表格式護(hù)理記錄班班
評估記錄)
? 視觸——帶著責(zé)任心去觀察病人
糖尿病病人
1、32床李某某巡視病房2次（23：00 01：00）,患者睡覺了,
第3次(03：00）出現(xiàn)糊言亂語，測血糖2.7mmol/L。
2、帶管道的病人，一定要檢查各管道是否通暢，引流液的顏色。使用
紙尿褲，尿袋的病人一定要去看有無尿濕。
? 細(xì)心去觀察病人 ——讓細(xì)心觀察成為防微杜漸的好習(xí)慣
1、腦出血病人的觀察
查看病人的瞳孔,神志，生命體征情況
2、靜推西地蘭觀察呼吸，心率
凡是靜推西地蘭觀察呼吸，心率成為了一種下意識的行為。
? 厚實的醫(yī)學(xué)知識敏銳的觀察力和判斷力
低血糖反應(yīng)發(fā)現(xiàn)
1、26床骨折的婆婆,下午交接班,發(fā)現(xiàn)額部有汗,病人看上去有點不舒服,
問她心慌嗎,說不要緊,可能熱吧！試脈搏有點快,判斷低血糖,測2.7 。（尤其是昏

迷或不能言語的病人）看起來很簡單,能不能發(fā)現(xiàn)逆流成河簡譜和判斷是一個綜合性很強的問
題，在沒有主訴的情況下發(fā)現(xiàn)就不容易了判斷。
2、20床腦出血的患者無肢體乏力，治療有兩周了，病情尚穩(wěn)定，查房
后不到20分鐘，突發(fā)言語含糊，左側(cè)肢體乏力，不能抬起。（并發(fā)癥出現(xiàn)：血管
痙攣）
夜間觀察技巧
夜間病人處于睡眠狀態(tài)，受環(huán)境生物節(jié)律和生理，病理變化的影響，病情的
表現(xiàn)方式與日間不同，存在潛在的病情驟然變化，特別是午夜至凌晨這段時間，
危重病人出現(xiàn)心肌缺氧，心律失常，低氧癥狀，甚至心力衰竭，呼吸衰竭等。老
年人夜間行動不便，容易跌倒，糖尿病人夜間容易出現(xiàn)低血糖。另外，心力衰竭
病人的夜尿，老年病人的腦血管以外等也常發(fā)生在夜間。
一、夜間護(hù)理觀察的要點
1.注意病情惡化或者好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量或性質(zhì)的對比
心力衰竭病人原來需端坐位，夜間轉(zhuǎn)為平臥，說明心力衰竭在改善
2.注意有無新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度
（1）對心絞痛的病人，應(yīng)從疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時間，范圍，心電圖等方面發(fā)
現(xiàn)新的變化。
（2）高血壓病人，入睡后出現(xiàn)比較響的鼾聲，應(yīng)注意判斷是生理性還是病理性
的，是否并發(fā)腦出血，對新出現(xiàn)的疑點無論是異常的鼾聲還是特別的氣味或輕微
的呻吟聲，都是夜晚值班護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注的內(nèi)容。
（3）中風(fēng)病人血壓，瞳孔情況，有無煩躁不安，頭痛性質(zhì)，注意是否腦疝的形
成。
（4）糖尿病的病人意識模糊，汗出多，注意是否低血糖；胡言亂語，煩躁不安，
呼吸深快，注意是否酮癥酸中毒。
3.對重點病人因時制宜夜間護(hù)士值班時，應(yīng)把新入院病人，暫時診斷不明的
病人，危重病人，心血管疾患病人，服用了特殊藥物的病人為重點觀察對象。
（1）對老年冠心病病人，應(yīng)特別注意其意識脈搏的變化，在午夜至凌晨這段時
間病人最易發(fā)生心律失常，必要時應(yīng)對病人做連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
（2）肺源性心臟病（簡稱肺心病）病人，死亡時間多在凌晨1-3時，應(yīng)特別注
意其呼吸頻率，節(jié)律，及深淺度變化。
（3）對睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血壓的病人，應(yīng)觀察有無鼾聲如雷，間歇
性呼吸暫停，發(fā)紺，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發(fā)生，
最原發(fā)性高血壓病人入睡后發(fā)出較響的鼾聲，要及時作出正確的診斷，做到早期
發(fā)現(xiàn)病情變化，早采取措施，以免延誤搶救時機。
4.對失眠的觀察醫(yī)院感染管理辦法
失眠是病人夜間最多的主訴，病人入睡或持續(xù)睡眠困難往往由疾病公告怎么寫疼痛，
焦慮，抑郁或睡眠環(huán)境改變所引起。
（1）值班護(hù)士應(yīng)注意自身的著裝符合規(guī)范，動作輕穩(wěn)，暗示熄燈
（2）對失眠的病人具體分析，找出原因，進(jìn)行對癥處理，如病情加重時的焦慮，
好轉(zhuǎn)時的興奮，病程長時病人感到孤獨等引起的失眠，護(hù)士應(yīng)給予安慰，解釋，
對煩躁，無法入眠的病人可給予適量的鎮(zhèn)靜藥，（特別注意年老，有心血管疾病，
咳嗽，咳痰方面的病人），指導(dǎo)病人入睡前用熱水泡腳或睡前喝一杯熱牛奶等。
（3）注意觀察其睡眠障礙的形成，如睡不深，易醒，醒后長久不能入睡，并記
錄下來，以供醫(yī)師選擇和調(diào)整藥物時參考。

二、夜間護(hù)理觀察的技巧
1.提高警覺性
在夜深人靜的特定環(huán)境中觀察病情，不僅需要用視覺器官去觀察，更應(yīng)重
視聽覺，嗅覺的觀察，護(hù)理人員無論在哪里，干什么，都要提高警覺性，這是提
高夜間護(hù)理觀察效果的重要手段。
2.仔細(xì)推敲，提高判讀和處理能力
這是做好夜間護(hù)理觀察的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)具備廣泛的醫(yī)學(xué)知識和訓(xùn)練有素的
觀察能力，熟練掌握心電圖監(jiān)護(hù)及搶救技術(shù)，全面掌握病人的病情，并把觀察中
通過視、聽、嗅覺獲得的資料加以綜合分析，估計疾病的性質(zhì)，為診斷、治療、
護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。
聽聲音
夜間病人發(fā)出的聲音大致可以分為3類，即自然聲音、異常我的反思聲音和病態(tài)聲音。
(1)自然聲音：是均勻而有節(jié)奏的呼吸聲、輕咳等。
(2)異常聲音：是出乎病人正常能力所及，與疾病表現(xiàn)不符的聲音，如尖叫聲、
吶喊聲等。
(3)病態(tài)聲音：是各類疾病致使病人產(chǎn)生相應(yīng)改變而發(fā)出的聲音，如精神病人的
哭笑無常，支氣管病人的喘鳴聲等。夜間護(hù)士值班時，無論在護(hù)理站，還是在巡18用英語怎么說
視病房的過程中，對聽到的不同聲音必須做出正確的判斷，并引起高度重視如突
然聽到一聲尖叫或沉悶的喊聲必須立即循聲了解，有可能是病人出現(xiàn)意外或病情
突然發(fā)生變化，切不可隨意放過，如聽到重物落地或暖水瓶、水杯等物品的異常
聲音，常提示病人有呼救可能或需要生活上的護(hù)理協(xié)助；夜間護(hù)士突然發(fā)現(xiàn)患者
有節(jié)奏的喉鳴聲沒有了，應(yīng)警惕有無窒息的發(fā)生。
看體位
睡眠中病人姿勢千姿百態(tài)，如何在各式的睡姿中發(fā)現(xiàn)異常，有不驚嚇病
人，全靠護(hù)士的觀察能力，因為病人的體位和疾病有密切關(guān)系，不同疾病使病人
采取不同的體位。心、肺功能不全病人多采取端坐位或半臥位，發(fā)熱初期的病人
一般愛屈膝抱胸，縮成一團(tuán)，
被子緊纏在在身上。但各種原因引起的意識障礙或休克狀態(tài)時則表現(xiàn)為被動體
位，四肢松軟或僵硬，直挺，頭頸過度傾向一側(cè)或肢體搭在床沿，值班護(hù)士必須
細(xì)心查看和分析并與正常睡眠相鑒別。另外，風(fēng)濕性心臟病病人，夜間睡眠時極
易發(fā)生心力衰竭或栓子脫落而引黃帝簡介起突然死亡，即使病人病情較輕，也不能放松警
惕。
5.查呼吸
病人入睡后唯一能反映生存標(biāo)志的是呼吸和心率，夜間護(hù)士查房時必要查
病人的脈搏、呼吸是否正常。這種觀察方法簡便，又不影響病人的休息，是夜間
病情觀察的重要手段。護(hù)士應(yīng)根據(jù)呼吸的快慢，幅度大小節(jié)律是否規(guī)則進(jìn)行判斷，
安靜睡眠時正常呼吸自然，均勻毫不費力健腦手指操，當(dāng)病情發(fā)生變化時，呼吸將隨之改變。

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