動(dòng)態(tài)心電圖存在的問題

動(dòng)態(tài)心電圖存在的問題

摘要】 動(dòng)態(tài)心電圖（DCG或AECG）自1960年起開始應(yīng)用于臨床，為心血管疾

病的診斷提供了重要的檢測手段。自70年代末，我國從國外引進(jìn)動(dòng)態(tài)心電圖儀

并應(yīng)用于臨床，近十余年來，動(dòng)態(tài)心電圖檢測技術(shù)發(fā)展很快，普及率極高，已在

縣級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。隨著動(dòng)態(tài)心電圖儀國產(chǎn)化的進(jìn)展，它必將在我國臨床心血管

疾病的診斷得到更廣泛的應(yīng)用。動(dòng)態(tài)心電圖作為靜態(tài)心電圖的一個(gè)重要發(fā)展和補(bǔ)

充，為心血管疾病的診斷和治療提供了重要的有價(jià)值的信息。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)；心電圖；問題

【中圖分類號(hào)】R540【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-1752（2015）14-

0356-02

動(dòng)態(tài)心電圖存在的問題在目前的科技水平和社會(huì)發(fā)展水平下，動(dòng)態(tài)心電圖設(shè)

備及其在使用過程中尚存在一些問題，有待進(jìn)一步的改進(jìn)和發(fā)展。下面我們在文

獻(xiàn)上看到的以及我們自己使用動(dòng)態(tài)心電圖過程中存在的一些問題和情況歸納如下。

1.軟件自動(dòng)分析識(shí)別的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高

1.1 動(dòng)態(tài)心電圖對P波不能很好的是識(shí)別動(dòng)態(tài)心電圖中的P波與PR間期在心

律失常分析是十分重要的。通常與R波比較，P波振幅顯著的低而小，與RR間期

比較，PR間期就較短，計(jì)算機(jī)軟件通常識(shí)別率較差，因而造成DCG對心律失常

分析存在誤判、錯(cuò)判。造成： 1、不能準(zhǔn)確地判定房性和交接區(qū)的期前收縮； 2、

不能很好的判定室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速伴差異性傳導(dǎo)； 3、不能很好地

判定較復(fù)雜的心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)W-P-W等。

1.2 動(dòng)態(tài)心電圖對伴有基線漂移或干擾太大造成圖形失真時(shí)，R波識(shí)別有困難

1、由于基線漂移，造成R波振幅降低或消失，容易錯(cuò)誤的識(shí)別為心動(dòng)過緩或停

搏等。2、由于心電波形包含的干擾太大，容易錯(cuò)誤的識(shí)別為心動(dòng)過速或室性早

搏等。

1.3 改進(jìn)的辦法 1）采用同步12導(dǎo)聯(lián)記錄的動(dòng)態(tài)心電圖采用同步12導(dǎo)聯(lián)最大

的優(yōu)點(diǎn)是能夠提高對心律失常時(shí)P波的識(shí)別率和對基線漂移或干擾時(shí)對R波的識(shí)

別率。因?yàn)樵?/span>12導(dǎo)聯(lián)中P波在某些導(dǎo)聯(lián)是清楚的，波幅較大的。在存在基線漂

移和干擾波形時(shí)，在12導(dǎo)聯(lián)中總能找出一、二、個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖R波形是較平

穩(wěn)的。因?yàn)樵?/span>12導(dǎo)聯(lián)R波同時(shí)在12導(dǎo)聯(lián)消失或者在12導(dǎo)聯(lián)上同時(shí)出現(xiàn)某種干

擾是不多見的。 2）找出干擾的原因，防止干擾的產(chǎn)生有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與技術(shù)人員

深有同感的是，分析DCG最令人頭痛的不是復(fù)雜的心律失常，而是各種干擾與偽

差。

（1）常見的干擾原因局部皮膚處理不當(dāng)；一次性電極質(zhì)量低劣；電極24h

內(nèi)接觸不良，或不到24h就脫落；劣質(zhì)的電極對皮膚局部刺激，是患者深感不適；

患者劇烈的活動(dòng)；導(dǎo)聯(lián)線僵硬；儀器抗干擾能力差。

（2）干擾的防止辦法要完全消除干擾是不現(xiàn)實(shí)的，但將干擾減少到最低程

度是可以爭取做到的，這就要醫(yī)生和患者大力的配合。

? 局部皮膚應(yīng)進(jìn)行酒精脫脂，最好用細(xì)沙紙輕輕的擦拭一下（有專用細(xì)沙

紙），胸毛較多者應(yīng)剃去。

? 選用帶有透氣孔的優(yōu)質(zhì)電極，正確地放置、貼附和固定電極很重要，也可

以設(shè)計(jì)背心式、背帶式導(dǎo)聯(lián)裝置。

?導(dǎo)聯(lián)線老化應(yīng)及時(shí)更換。

?選用質(zhì)量較好的堿性電池，保證記錄時(shí)間不少于24h。

? 佩帶期間不要靠近磁場區(qū)（如X光室，理療室等）。

?更高性能計(jì)算機(jī)產(chǎn)品的問世使用更高性能的計(jì)算機(jī)時(shí)，可以采用更為智能

化的復(fù)雜的分析算法，促進(jìn)心電圖診斷率的提高，特別是復(fù)雜的心律失常的診斷。

（3）優(yōu)化軟件的分析功能在提高軟件的自動(dòng)識(shí)別率，豐富軟件功能的同時(shí)，

要避免使得軟件過于復(fù)雜，用戶不宜操作，分析費(fèi)時(shí)過長。因此，要進(jìn)一步優(yōu)化

軟件的分析流程，使得用戶的編輯界面更加友好，對一些研究性功能允許用戶選

擇打開和關(guān)閉。

2.缺乏正常值

動(dòng)態(tài)心電圖與靜態(tài)心電圖記錄時(shí)間相差懸殊，因而不能采用同一正常值標(biāo)準(zhǔn)，

特別是在定性、定量標(biāo)準(zhǔn)上DCG還缺乏統(tǒng)一公認(rèn)的中國人標(biāo)準(zhǔn)。改進(jìn)的辦法建議

“中國醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心電學(xué)學(xué)組”牽頭選取較好品牌的DCG，組織全

國有關(guān)醫(yī)院和有關(guān)醫(yī)生成立“中國人12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖正常值”測定的協(xié)作組，測

定各年齡組男、女性的足夠樣本量的人群，最后制定出統(tǒng)一、公認(rèn)的正常值標(biāo)準(zhǔn)。

3.導(dǎo)聯(lián)數(shù)目的限制

目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的DCG采用2-3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，不可能代替靜態(tài)ECG的12個(gè)

導(dǎo)聯(lián)，只能選擇導(dǎo)聯(lián)搭配的最佳方案。目前推薦的三個(gè)導(dǎo)聯(lián)組合是：CM5-反映前

壁心肌缺血性ST改變；CM1-反映心房活動(dòng)（P波）最佳，有利于心律失常的分

析；模擬aVF-反映下壁心肌缺血。

以上三個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖顯然不可能反映心臟電活動(dòng)的全貌，因此，它對

急性心肌梗塞、房室肥大、束支阻滯等心電圖的改變不能準(zhǔn)確定位；對心肌缺血

診斷的陽性率也較低。改進(jìn)的辦法逐漸推廣應(yīng)用最新生產(chǎn)的同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心

電圖儀。

4.動(dòng)態(tài)心電圖的分析報(bào)告滯后

對突發(fā)病癥無法做到即時(shí)診斷，特別是對需要即時(shí)作出診斷的惡兆性心律失

常，急性心肌梗死，起搏器的突發(fā)故障等不能迅速、即時(shí)的獲得檢測結(jié)果，而必

須等到24h后方能做出心電圖的分析報(bào)告，因此影響著診斷和治療，這是DCG最

大的缺憾之一。改進(jìn)的辦法隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，展望不久將來一定達(dá)

到如下目標(biāo)：1）電記錄盒能夠?qū)崟r(shí)顯示心電波形； 2）心電記錄盒能夠?qū)崟r(shí)顯示

診斷結(jié)果；3）醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)得到心電記錄盒的數(shù)據(jù)，并隨時(shí)作出分析診斷。

5.動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的歸檔管理尚不完善

心電圖的測量數(shù)據(jù)及分析結(jié)果是極為重要的臨床病歷資料，對醫(yī)生今后的查

詢和學(xué)習(xí)以及醫(yī)學(xué)研究都有重要價(jià)值，但傳統(tǒng)的Holter系統(tǒng)在心電數(shù)據(jù)的歸檔管

理方面都考慮較少，大多是在硬盤上以文件的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行保存。用目錄結(jié)構(gòu)

的形式對其進(jìn)行層次化管理。在硬盤容量有限的條件下，這種方法只能對有限的

數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，而且由于文件的格式專有，很難被其它醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)共享。

改進(jìn)的辦法應(yīng)該重視保存DCG的原始數(shù)據(jù)，使用高技術(shù)手段予以保存，可以

隨時(shí)回溯。傳統(tǒng)的磁帶記錄盒最終會(huì)被淘汰，以后所有的動(dòng)態(tài)心電圖記錄都是數(shù)

字式的，可以使用光盤塔及其它海量存儲(chǔ)設(shè)備記錄和備份心電原始數(shù)據(jù)。

6.動(dòng)態(tài)心電圖電極的佩帶和拆卸

獲取結(jié)果對患者十分不便，患者前后要跑三次醫(yī)院才能完成。改進(jìn)的辦法 1）

加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員攜帶儀器上門安裝服務(wù)，現(xiàn)場分析診斷；2）降低產(chǎn)品

成本，患者可以自行購買心電記錄盒，以便必要時(shí)隨時(shí)進(jìn)行檢測；3）通過電話

和互聯(lián)網(wǎng)實(shí)行遠(yuǎn)程心電數(shù)據(jù)傳送，進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷。

7.患者對導(dǎo)聯(lián)電極有不適感

要進(jìn)行更長期（比如超過24h）動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)時(shí)，此問題更為明顯。科研人

員應(yīng)該研究新型導(dǎo)聯(lián)電極和采樣方式，在保證心電圖信號(hào)質(zhì)量的前提下，減少安

裝的環(huán)節(jié)，減輕電極對患者皮膚和身體的刺激。有人曾經(jīng)設(shè)計(jì)了背心式、背帶式

導(dǎo)聯(lián)線，這些都是有益的嘗試，希望不久的將來，會(huì)有理想的替代方式。

8.目前DCG記錄盒以及分析軟件缺乏國際和國家標(biāo)準(zhǔn)

不同廠家、不同品牌、不同型號(hào)的產(chǎn)品不能相互兼容總之，動(dòng)態(tài)心電圖的發(fā)

展，應(yīng)該以最大限度地滿足醫(yī)生和患者的需要為目標(biāo)。和其它任何學(xué)科一樣，動(dòng)

態(tài)心電圖技術(shù)的發(fā)展也是永無止境的。今天存在的問題恰好就是明天發(fā)展的契機(jī)。

相信，不久在市場上可以見到全信息保真記錄，先進(jìn)的可自動(dòng)分析，可全程顯示，

人機(jī)對話可修改計(jì)算機(jī)的判斷，任意選擇編輯打印結(jié)果，新型的多功能12導(dǎo)聯(lián)

動(dòng)態(tài)心電圖儀的問世。

【參考文獻(xiàn)】

[1]《中國體控電經(jīng)絡(luò)研究院、人體生物電的研究發(fā)展》.

[2]《人體生物電的利用》.

[3]《人體生物電與疾病的關(guān)系》.