護(hù)理管理流程

一、護(hù)理管理流程

1、護(hù)理查房工作流程

護(hù)理部制定查房計(jì)劃→根據(jù)計(jì)劃加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理→組織查房→行政查房：護(hù)理管理工作

質(zhì)量以及服務(wù)態(tài)度、崗位責(zé)任制及規(guī)章制度執(zhí)行情況、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、工作計(jì)劃落實(shí)情況

→業(yè)務(wù)查房：護(hù)理文書書寫情況、護(hù)理常規(guī)執(zhí)行情況、護(hù)理操作技術(shù)情況、無菌技術(shù)執(zhí)行

情況、毒麻藥品管理情況、急救器材藥品管理情況、危重病人護(hù)理質(zhì)量→教學(xué)查房：基礎(chǔ)

或?qū)？谱o(hù)理技術(shù)示范、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)理論的臨床應(yīng)用、臨床案例教學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示→

護(hù)理部匯總形成檢查小結(jié)→周例會(huì)講評→月質(zhì)量控制會(huì)討論→季度質(zhì)量信息通報(bào)→護(hù)理查

房資料保管;

2、護(hù)理缺陷處理流程

出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后→密切觀察患者病情變化→及時(shí)糾正錯(cuò)誤將危害降低→必要時(shí)封存

有關(guān)物品、送檢→在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)→填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表一式兩份,一份科室自

存,一份報(bào)護(hù)理部→組織科室護(hù)理人員分析討論原因,提出處理意見和改進(jìn)措施→護(hù)理部調(diào)

查、分析、討論、總結(jié)→護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論→處理決定→護(hù)理部實(shí)施防范措施執(zhí)行

處理決定;

3、護(hù)理人員培訓(xùn)考核工作流程

護(hù)理部制訂年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核計(jì)劃→下發(fā)至各科室→組織實(shí)施→科室：新理論學(xué)習(xí)、三

基理論學(xué)習(xí)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、新知識(shí)學(xué)習(xí)→月/季理論考核→基礎(chǔ)技術(shù)操作

培訓(xùn)、專科技術(shù)操作培訓(xùn)→月/季技能考核→護(hù)理部半年業(yè)務(wù)考核→年度業(yè)務(wù)考核→與獎(jiǎng)懲

掛鉤

4、護(hù)理投訴及糾紛處理流程

病人投訴→護(hù)士長接待,安撫并記錄投訴內(nèi)容→了解情況→科內(nèi)解決→組織全科護(hù)士討論,

吸取教訓(xùn)→科內(nèi)未解決→護(hù)理部查找原因,協(xié)調(diào)解決→問題不能解決或有賠償問題→交醫(yī)

教部處理→組織全體護(hù)士長討論,吸取教訓(xùn)

5、護(hù)理質(zhì)量控制工作流程

護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量控制工作計(jì)劃→下發(fā)各科室→組織實(shí)施→考評結(jié)果匯總→醫(yī)院護(hù)理質(zhì)

量管理委員會(huì)月質(zhì)量控制會(huì)討論→評定質(zhì)量優(yōu)劣→月質(zhì)量控制會(huì)反饋→季度質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量

分析→半年工作總結(jié)→年度工作總結(jié)→提出護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施和下年度護(hù)理質(zhì)量工作重點(diǎn)

6、主辦護(hù)士工作流程

參加科早會(huì)→交接班、床頭交接班→處理醫(yī)囑→轉(zhuǎn)抄各類執(zhí)行單→領(lǐng)取發(fā)放藥物→查對醫(yī)

囑→發(fā)放檢驗(yàn)單→聯(lián)系科間會(huì)診→了解病人費(fèi)用、病房管理、檢查護(hù)理文書、整理出院病

歷→辦理出院手續(xù)→接待入院病人→熱情接待、安排床位→填寫病人一覽表、填寫床頭牌、

填寫小白板→完成護(hù)理文書→通知醫(yī)生→通知護(hù)士→傳達(dá)上級(jí)通知、補(bǔ)充辦公用品→完成

護(hù)理文書→交接班：包括危重病人交班、物品交班、床頭交班→書寫交班記錄;

7、住院病人給藥護(hù)理工作流程

住院病房護(hù)士→處理醫(yī)生醫(yī)囑,將醫(yī)囑處方輸入電腦→到藥房取藥并核對→了解用藥目的

及其藥理作用、治療量、中毒量、副作用與配伍禁忌→了解病人過敏史,對有可能發(fā)生過敏

反應(yīng)的藥物應(yīng)在使用前做防過敏試驗(yàn),并加強(qiáng)觀察,做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備工作→及時(shí)分發(fā)藥物,

避免放置過久而發(fā)生污染或變質(zhì)→將藥物發(fā)給病人前做好三查十對一注意→遵守操作規(guī)程,

遇有疑問應(yīng)從新查對,確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行→注意藥物的時(shí)效關(guān)系,合理安排給藥順序,準(zhǔn)

時(shí)給藥以達(dá)到有效治療目的→督促病人按時(shí)吃藥,必要時(shí)予以協(xié)助;

8、白班護(hù)士工作流程

參加科早會(huì)→交接班、床頭交接班→查看相關(guān)記錄、了解病人情況、與負(fù)責(zé)醫(yī)生聯(lián)系→重

新評估護(hù)理診斷與問題→計(jì)劃當(dāng)日護(hù)理工作→按計(jì)劃執(zhí)行當(dāng)日護(hù)理工作、提出修訂護(hù)理診

斷/問題→維持病區(qū)秩序、生活基礎(chǔ)護(hù)理、各種治療、健康宣教、按時(shí)發(fā)藥、送檢標(biāo)本、心

理疏導(dǎo)、巡視觀察病情、陪同病人檢查→交接班→書寫交班記錄;

9、小夜班護(hù)士工作流程

按時(shí)上班→交接班、床頭交接班→查看治療單、服藥單、了解本班任務(wù)→制訂本班護(hù)理計(jì)

劃→巡視觀察病情、危重病人搶救護(hù)理、完成本班治療、查對白班醫(yī)囑、完成晚間護(hù)理、

維護(hù)病區(qū)秩序、新入病人管理、保持病區(qū)衛(wèi)生、保持通信、床頭呼叫器通暢→按時(shí)完成護(hù)

理文書→交班、床頭交班→書寫交班報(bào)告;

10、大夜班護(hù)士工作流程

按時(shí)上班→交接班、床頭交接班→查看治療單、服藥單、了解本班任務(wù)→制訂本班護(hù)理計(jì)

劃→按時(shí)巡視觀察病情、危重病人搶救護(hù)理、完成本班治療、維護(hù)病區(qū)秩序、留取各類標(biāo)

本、保持病區(qū)衛(wèi)生、新入病人管理、保持病區(qū)安全、督促病房熄燈→保持通信、床頭呼叫

器通暢→按時(shí)完成護(hù)理文書→→參加科室晨交班會(huì)交班、床頭交班→書寫交班報(bào)告;

11、病人入院護(hù)理工作流程

臨床科室護(hù)理人員→病人入院→評估病人身體狀況、自理情況→①病情輕能自理：安排病

房,做入院介紹→囑病人將貴重物品交給家屬保管,通知醫(yī)生看病人→做入院評估,書寫護(hù)

理病歷→遵醫(yī)囑給予檢查及治療護(hù)理措施；②病情重,不能自理：安排病房,協(xié)助病人取舒

適體位→監(jiān)測生命體征,通知醫(yī)生看病人→遵醫(yī)囑給予治療護(hù)理措施→做入院介紹,叮囑病

人將貴重物品交給家屬保管→做入院評估;

12、住院病人護(hù)理工作流程

接診病人→入院宣教→安置病人→制定診療計(jì)劃→下醫(yī)囑→①處理醫(yī)囑→執(zhí)行醫(yī)囑→治療

工作、護(hù)理工作、協(xié)助檢查、其他處理→巡視病房、危重病人護(hù)理、配種病人檢查→維持

病區(qū)秩序；②制定護(hù)理計(jì)劃→撰寫護(hù)理病歷、生活護(hù)理、各種治療→辦理離科手續(xù)→整理

住院病歷、出院宣教、出院結(jié)算→送病人出院

13、病人轉(zhuǎn)科工作流程

接到病人轉(zhuǎn)科通知→通知家屬和相關(guān)工作人員→轉(zhuǎn)入科室安排病床→聯(lián)系接受病房護(hù)士→

護(hù)士查對病歷→整理患者物品→護(hù)士長再次查對病歷→護(hù)士和家屬把病人送到接受科室→

交接病人和病人病情及注意事項(xiàng)→通知住院部更改病人住院記錄

14、病人出院護(hù)理人員工作流程

開出出院醫(yī)囑→護(hù)士長對出院病歷相關(guān)質(zhì)量及費(fèi)用進(jìn)行檢查,簽字并將病歷放到指定地點(diǎn)

→分組護(hù)士根據(jù)病人病情需要,完成病人出院指導(dǎo)并記錄→分組護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士為病人提

供辦理出院手續(xù)的相關(guān)信息和咨詢→自費(fèi)或現(xiàn)費(fèi)的病人,護(hù)士在查看結(jié)賬單后,病人方可出

院→患者出院后取下一覽表,備用;主班及夜班護(hù)士做好出院登記及填寫日報(bào)表→撤下床頭

卡及床頭標(biāo)記,通知護(hù)工清潔消毒床單元→護(hù)士消毒病人用過的便器等,備用→做好隔離病

人或死亡病人的終末處理

15、術(shù)前準(zhǔn)備工作流程

接到手術(shù)醫(yī)囑→向病人和家屬講解必要的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)→心理護(hù)理：評估病人的身

心狀況,減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼心理→遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)做好全面檢查：如胃腸道

準(zhǔn)備,術(shù)前12小時(shí)禁食,4-6小時(shí)禁水→遵醫(yī)囑為病人做配血及藥物過敏試驗(yàn)→皮膚準(zhǔn)備：

徹底清潔皮膚,防止切口感染,患者應(yīng)剪指甲、洗澡,術(shù)前2小時(shí)內(nèi)按常規(guī)備皮、清潔皮膚→

了解病人情況,減輕心理壓力→病房護(hù)士根據(jù)麻醉方式準(zhǔn)備床單元;

16、術(shù)后護(hù)理工作流程

準(zhǔn)備床單元→交接病人并妥善安置于床上：搬運(yùn)患者時(shí)注意將病人頭部托住,不使后仰搖擺,

以免因體位改變引起血壓下降；動(dòng)作輕穩(wěn)、步調(diào)一致,不壓迫手術(shù)部位,保護(hù)好每根引流管,

勿使其滑脫、折疊→根據(jù)不同的麻醉方式給予病人不同臥位：全麻,去枕平臥位,頭偏向一

側(cè)；腰麻,去枕平臥6小時(shí)；硬膜外麻醉,去枕平臥4-6小時(shí)→觀察傷面、觀察生命體征、

靜脈輸液、固定引流管、了解術(shù)中情況、麻醉程度、失血量及輸液輸血量→處理觀察病情

→書寫護(hù)理記錄→做好麻醉清醒前護(hù)理：注意保護(hù)引流管、輸液、輸血通道,保持呼吸道通

暢；避免意外損傷；注意保暖→向病人和家屬→講述術(shù)后注意事項(xiàng)→做好麻醉清醒后護(hù)理：

根據(jù)病情指導(dǎo)病人在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)和屈伸活動(dòng)；每2小時(shí)協(xié)助病人翻身,更換臥位；痰

液多的病人在協(xié)助翻身時(shí)拍擊背部鼓勵(lì)做有效咳嗽,使支氣管內(nèi)的痰液易于咳出,也可用超

聲霧化,使痰液稀薄后咳出→根據(jù)不同麻醉方式定時(shí)測量生命體征→指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛

煉,有效避免病人術(shù)后并發(fā)癥

17、護(hù)理交接班工作流程

提前5分鐘交接班：接班者提前5分鐘清點(diǎn)物品,檢查化驗(yàn)留取情況和三室衛(wèi)生；分組護(hù)士

提前5分鐘了解本組病人情況、治療、當(dāng)日已備液體情況→科內(nèi)站立式交班：交接班內(nèi)容：

病人總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)科、死亡人數(shù)、手術(shù)、分娩、危重?fù)尵取⑻厥鈾z查、特殊病人情況、

生化血檢查標(biāo)本情況、病房水電、病房安全、特殊意外等管理情況→巡視病房→輕叩房門

后進(jìn)入病房向病人問好→檢查病房環(huán)境情況：是否清潔,地面有無便器,桌面物品按要求放

置,患者床單位干燥、清潔、整齊→床旁交接班：交接班內(nèi)容：危重、搶救、手術(shù)患者能自

理和重點(diǎn)患者查看病情、皮膚、各種導(dǎo)管、輸液、特殊治療、及各種專科護(hù)理執(zhí)行情況→

針對存在問題及時(shí)改進(jìn),交班清楚后交班者下班

18、護(hù)士巡視工作流程

準(zhǔn)備巡視病房→青口房門后進(jìn)入病房向病人問好→按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房：特級(jí)護(hù)理：

設(shè)定專人24小時(shí)護(hù)理；一級(jí)護(hù)理：每15-30分鐘巡視病房一次；二級(jí)護(hù)理：每2小時(shí)巡視

一次；三級(jí)護(hù)理：每日巡視2-3次→①觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)②引流管、尿管、胃

管等插入深度、引流液顏色和量③查看輸液或深靜脈置管是否通暢、滴速、穿刺處局部皮

膚情況→了解患者病情變化,滿足其身心兩方面需要,有無擅自外出→向病房家屬了解情況,

交待注意事項(xiàng)

19、病房突發(fā)大搶救時(shí)護(hù)理工作流程

臨床科室護(hù)理人員：迅速做出判斷→緊急處理→測量生命體征、對癥處理、開放靜脈、安

全體位→通知值班醫(yī)生/或另一位護(hù)士備搶救車→執(zhí)行口頭醫(yī)囑保存藥瓶、與醫(yī)生配合操作

準(zhǔn)備迅速、維持搶救環(huán)境物品齊全、整齊有序、做好各種搶救記錄

20、封存輸液、注射、藥物反應(yīng)標(biāo)本流程

提出封存輸液、注射、藥物等反應(yīng)標(biāo)本申請：代理人應(yīng)提供有效身份證明→報(bào)告護(hù)士長、

科主任、醫(yī)教科、護(hù)理部→患方現(xiàn)場監(jiān)督→準(zhǔn)備干凈結(jié)實(shí)的膠袋,將反應(yīng)標(biāo)本包括液體、滴

管、注射器、針頭包好→醫(yī)教處現(xiàn)場監(jiān)督→用透明封條將封口粘合→在封口處貼上封條,

封條處注明如下內(nèi)容：科室、患者姓名、液體名稱、住院號(hào)→負(fù)責(zé)人在封條上簽名、注明

日期并按上指模→患者/代理人：在封條上簽名、注明日期并按上指模→將標(biāo)本放冰箱內(nèi)暫

存→醫(yī)教處指導(dǎo)進(jìn)一步處理

21、對疑似輸液反應(yīng)處理流程

輸液護(hù)士：發(fā)現(xiàn)輸液病人疑似或發(fā)生輸液反應(yīng)→立即報(bào)告值班醫(yī)生→接到報(bào)告后積極對癥

治療、搶救,如果患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停→②立即減慢滴速或停止輸注該組液體→換接其他

液體及輸液滴管→保留發(fā)生反應(yīng)的液體及滴管→查對患者資料、藥液及藥瓶質(zhì)量→用干凈

結(jié)實(shí)的塑料袋、把輸液瓶“袋”、滴管及針頭包好,用膠布封口并貼上封條,在封條處注明科

室、患者姓名、液體名稱、住院號(hào)、經(jīng)手人及日期,放冰箱保存→立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇→根據(jù)

醫(yī)囑留取血標(biāo)本,并送檢驗(yàn)科檢查→做好護(hù)理記錄→如果患者提出封存輸液用物,按封存標(biāo)

本的程序進(jìn)行操作→電話報(bào)告護(hù)理部,填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表,并分別送護(hù)理部、設(shè)備科、藥

劑科、院感科→密切觀察并奇怪,做好患者及家屬的解釋、安慰工作;

22、生命體征測量流程

23、心電監(jiān)護(hù)流程

24、產(chǎn)前護(hù)理流程

25、產(chǎn)后護(hù)理流程

26、會(huì)陰擦洗流程

26、吸痰護(hù)理流程

27、吸氧護(hù)理流程

28、清宮護(hù)理流程

29、引產(chǎn)前護(hù)理流程

30、引產(chǎn)護(hù)理流程

31、醫(yī)囑處理流程

32、輸血護(hù)理流程

33、導(dǎo)尿護(hù)理流程

二、醫(yī)院感染管理流程

1、傳染病報(bào)告該組流程

各科室首診醫(yī)生：接診病人→①甲類傳染病→正常班時(shí)間2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告預(yù)防保健科；

晚上或節(jié)假日2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)院總值班及科主任→報(bào)告醫(yī)教部;②乙類傳染病→6小時(shí)

內(nèi)電話報(bào)預(yù)防保健科;③丙類傳染病→小時(shí)電話報(bào)告預(yù)防保健科→填寫傳染病報(bào)卡→報(bào)預(yù)

防保健科→預(yù)防保健科：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、包疾病預(yù)防控制中心CDC、衛(wèi)生局

2、醫(yī)療廢物流失、泄漏事故緊急處理流程

各科室：發(fā)現(xiàn)事故→立即報(bào)告醫(yī)院感染科；立即組織人員封鎖保護(hù)現(xiàn)場→院感科：報(bào)告上

級(jí)衛(wèi)生行政部門和環(huán)境保護(hù)行政主管部門及相關(guān)部門：一般事故需48小時(shí)內(nèi)上報(bào)；需要特

別致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場救援的重大事故,應(yīng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生/緩報(bào)行政主

管部門：根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例采取相應(yīng)緊急處理措施→現(xiàn)場調(diào)查,評估危險(xiǎn)程度,寫出調(diào)

查報(bào)告;配合有關(guān)部門的檢查、監(jiān)測、調(diào)查取證→做好防護(hù)從污染較輕區(qū)項(xiàng)污染較重區(qū)徹底

清潔消毒,并對清掃的工具進(jìn)行消毒→評估消毒效果→①不好：重新清潔消毒→②好→解除

封鎖→將調(diào)查處理結(jié)果向上級(jí)匯報(bào)→總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),采取有效防范措施,預(yù)防再次發(fā)生→向

全院反饋,進(jìn)行再教育,留檔備查;

3、潔凈手術(shù)室人員凈化流程

醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)病人→嚴(yán)格按照規(guī)定做好進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)備→醫(yī)務(wù)人員：換鞋→進(jìn)行個(gè)人

衛(wèi)生處理→進(jìn)入潔凈區(qū)二次換鞋→穿潔凈工作服→刷手、手消毒；②手術(shù)病人：換車→麻

醉準(zhǔn)備→進(jìn)入潔凈手術(shù)室;4、潔凈手術(shù)室物品凈化流程

手術(shù)室：根據(jù)手術(shù)安排申請所需物品→供應(yīng)室：提前準(zhǔn)備所需物品,確保物品質(zhì)量→①無菌

物品→專用通道運(yùn)輸放置無菌物品暫存區(qū)；②一次性物品及藥品→脫包→放入一次性物品、

藥品貯存間→進(jìn)入潔凈手術(shù)室

5、感染性疾病病人就診流程

①非發(fā)熱、非傳染性疾病病人→預(yù)檢分診處測體溫→到普通門診就診;②發(fā)熱、非傳染性疾

病病人→預(yù)檢分診處測體溫→由醫(yī)護(hù)人員為其戴口罩,測量體溫并做記錄→感染科門診醫(yī)

生進(jìn)行排查→有專職護(hù)理人員引導(dǎo)患者做血、尿、便常規(guī)檢查→做X線胸片檢查→原路返

回發(fā)熱門診→初步診斷→①排除病例→普通門診就診→留觀或安排住入普通病房；②臨床

確診病例、疑似病例→準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院專用車輛→轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院

6、預(yù)警病例、診斷、處理流程

各科室：發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例→報(bào)告院感科→網(wǎng)絡(luò)直報(bào),醫(yī)院專家組會(huì)診→排除預(yù)警病例

→仍不能明確診斷的立即填寫傳染病報(bào)卡→醫(yī)院專家組會(huì)診→預(yù)警病例采取相應(yīng)措施→或

排除,①或報(bào)告屬地CDC流調(diào)→密切接觸者追蹤、登記；→②屬地CDC采樣→密切接觸者追

蹤、登記；→③隔離病歷→④報(bào)告屬地衛(wèi)生局→⑤網(wǎng)上訂正→省級(jí)專家組會(huì)診→①SARS或

人禽流感疑似病例→國家級(jí)確認(rèn)→②排除SARS或人禽流感→網(wǎng)上訂正

7、一次性醫(yī)療用品管理流程

各科室：如注冊證、生產(chǎn)企業(yè)許可證、經(jīng)營產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生許可證→采購部：向生產(chǎn)、

銷售廠商索取寧驗(yàn)證相關(guān)證件→審核相關(guān)證件并備案→進(jìn)貨驗(yàn)收→分類存放→各科室：根

據(jù)需要領(lǐng)用一次性物品→按規(guī)范化程序嚴(yán)格使用→使用后放置于專用包裝物內(nèi)收集,不得

與生活垃圾混放,避免流失→院感科：①不具備集中處理醫(yī)療廢物的單位,應(yīng)用1000mg/L的

含氯消毒液并毀形→②由專人從各科室收集,按規(guī)定時(shí)間路線運(yùn)送→醫(yī)療廢物處理中心：醫(yī)

療廢物暫存點(diǎn)貯存,上鎖管理

8軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程

清洗：使用后立即用濕紗布擦去外表面污物,反復(fù)送氣送水10秒取下內(nèi)鏡蓋好防水蓋→置

入清洗槽水洗→用紗布在流動(dòng)水下反復(fù)擦洗鏡身及操作部,用毛刷刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟

管的吸引管道→用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道,全管道灌流器接50ml注射器清水沖洗送氣送

水管道→清洗后用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身→用清水沖洗取下的吸引器按鈕

和活檢入口閥并擦干→內(nèi)鏡附件放入清水中用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處,清洗后擦干→

置入酶洗槽酶洗→用注射器吸多酶洗液100ml沖洗送氣送水管道,活檢孔道用吸引器將含

酶洗液吸入沖洗,操作部用多酶洗液擦試→附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡后超聲清

洗機(jī)清洗5～10min→用水槍或注射器徹底沖洗各管道,去除管道內(nèi)的多酶洗液及送脫的污

物→用50ml注射器向各管道沖氣,排出管道水分,以免稀釋消毒劑→①置入內(nèi)鏡清潔消毒

機(jī)內(nèi)按說明書進(jìn)行清潔消毒→干燥備用→②置入消毒槽消毒滅菌→將清洗擦干后的內(nèi)鏡全

部浸沒在消毒液中,各孔道用注射器灌滿消毒液→置入沖洗槽沖洗干燥→消毒完畢,消毒員

更換手套將內(nèi)鏡從消毒槽取出,用注射器向各管腔注入空氣,以去除消毒液→在流動(dòng)水下用

紗布反復(fù)沖洗內(nèi)鏡的外表面,各管道反復(fù)抽吸清水沖洗→支氣管鏡經(jīng)上述操作后,還需要用

75%乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥→用紗布擦干內(nèi)鏡外表面,抽吸干凈各孔道的水分,

換上診療用的各種附件,用于下一個(gè)病人→放置好待用→采用化學(xué)消毒劑滅菌的內(nèi)鏡,使用

前必須用無菌水徹底沖洗,去除殘留消毒劑

9.醫(yī)務(wù)人員利器刺傷處理流程

醫(yī)務(wù)人員、感染管理部：發(fā)生銳器傷→①緊急處理措施→捏住損傷處近心端,防止微生物進(jìn)

入血循環(huán)→流動(dòng)水沖洗、消毒、包扎→②報(bào)告科室負(fù)責(zé)人→報(bào)告相關(guān)科室及醫(yī)院感染管理

部→現(xiàn)場調(diào)查、登記→記錄刺傷過程、利器名稱、型號(hào)、可能污染的病原微生物種類等內(nèi)

容→進(jìn)行感染評估,采取阻斷感染的措施→在感染性疾病的專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行HIV感染

預(yù)防用藥方案→③污染源調(diào)查→③.1.可能污染→③.不確定或陽性→被污染者檢查HBsAg

和抗HBs→HBsAg陽性→觀察→③.抗Hbs陰性→48小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白,必要時(shí)注

射乙肝疫苗→③..抗HBs陽性→抗體效價(jià)低時(shí)嚴(yán)密觀察,必要時(shí)注射乙肝免疫球蛋白和乙

肝疫苗→③.陽性或陰性但轉(zhuǎn)氨酶高→請教專家嚴(yán)密觀察→③.陽性→采取艾滋病職業(yè)暴露

處理流程; 排除污染→留本底密切醫(yī)學(xué)觀察;10.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程

各科室醫(yī)務(wù)人員：發(fā)生職業(yè)暴露→①銳器損傷→立即按常規(guī)脫去手套→如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷

口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗;禁止進(jìn)行傷口局部

擠壓→用%碘伏或75%酒精消毒受傷部位或傷口→②被艾滋病等經(jīng)血傳播性疾病的血液、體

液濺污或浸泡所致的污染→立即按常規(guī)脫區(qū)手套、帽子、口罩、手術(shù)衣→用肥皂液和流動(dòng)

的凈水沖洗污染部位→如污染眼部或傷口,反復(fù)用無菌水沖洗干凈→→立即報(bào)告感染管理

部和預(yù)防保健部→登記、現(xiàn)場調(diào)查核實(shí),提出消毒隔離和預(yù)防措施,并跟進(jìn)管理→登記、現(xiàn)

場調(diào)查核實(shí),提出診治方案

11、病區(qū)消毒隔離工作流程

醫(yī)療室：嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)消毒隔離制度→①醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,洗手,戴好帽子

和口罩→換藥車或輸液車上的無菌器械、敷料罐在使用后應(yīng)該及時(shí)蓋嚴(yán),定時(shí)更換和滅菌,

并注明滅菌日期和開啟日期及時(shí)間→治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣,用消毒液擦地,每周大掃除

一次,每月一次無菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng),并將報(bào)告結(jié)果存檔;治療室用的擦布及墩布等應(yīng)

有標(biāo)記并專物專用→注射器使用后將針頭取下放入銳器盒內(nèi),注射器放入黃色醫(yī)療垃圾袋

內(nèi),運(yùn)送前噴灑1：50含氯消毒后密封；各種器械分別浸泡在消毒溶液中→治療室、產(chǎn)房、

手術(shù)室、換藥室要定期進(jìn)行空氣消毒,并做好空氣培養(yǎng)→對麻醉機(jī)、呼吸氣囊、氣管套管、

氧氣濕化瓶、氣墊、牙墊、舌鉗、開口器等用后應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌→各種窺鏡使用后必須認(rèn)

真清洗,徹底消毒,乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)鏡,用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒→口腔科、放射科要求一律使用

一次性口杯,口腔牙鉆在使用后必須高壓滅菌→醫(yī)護(hù)人員診療、換藥、注射、處置工作前后,

必須認(rèn)真洗手,必要時(shí)用消毒液浸泡→②病房各房間每日定時(shí)通風(fēng)2次,每日晨間護(hù)理時(shí)用

濕布套掃床,一床一套；每日擦洗床頭桌,一桌一布,布套與擦布均浸泡消毒后清洗晾干；每

周更換被服一次,并根據(jù)情況隨時(shí)更換→患者用過的口服藥杯應(yīng)浸泡于%氯消凈或健之素溶

液中,消毒液每日更換一次；餐具用后必須進(jìn)行一洗、兩測、三沖、四消毒、五保潔的工作

程序→痰杯、便盆要每天用500mg/L有效氯浸泡30-60分鐘,隔離患者使用專用便器；嬰兒

使用的餐具如小杯、小匙等,需高壓滅菌后備用→③隔離患者應(yīng)住單間或相對獨(dú)立區(qū)域;病

室內(nèi)或病室門口要備隔離衣,懸掛方法正確→清潔區(qū)掛避污紙,以便隨時(shí)使用→隔離單位門

外應(yīng)設(shè)泡手盆,內(nèi)盛1000mg/L有效氯→患者專用體溫表、藥杯、便器,用一次性注射器、輸

液器、餐具,使用后回收處理→隔離患者用過的醫(yī)療器械應(yīng)用1000mg/L有效氯浸泡消毒→

血壓計(jì)、聽診器等用消毒液擦拭,血壓計(jì)袖帶若被血液或體液污染,應(yīng)在清潔基礎(chǔ)上使用含

氯消毒劑浸泡30分鐘,然后清潔干凈,晾干備用→若患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染

口,應(yīng)嚴(yán)格隔離,所用的器械、被服均要進(jìn)行“雙蒸”處理,所用敷料放入專用收集袋燒毀→

轉(zhuǎn)科、出院及死亡的患者的床單位要進(jìn)行終末消毒→相關(guān)單位及人員要隨時(shí)監(jiān)督、檢查消

毒隔離工作完成情況→→→

12.醫(yī)院感染預(yù)防工作流程

實(shí)施部門 感染管理部 流程編號(hào) YG—012

流程

單元 感染管理部

節(jié)點(diǎn) A

1

監(jiān)督落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防措施

2

落實(shí)各類防范對病人進(jìn)行危

3

4

低危險(xiǎn)中度危高危險(xiǎn)

5

洗

6

個(gè)人衛(wèi)指甲應(yīng)清潔,剪短,不戴假指甲,戒指,手飾,頭發(fā)短或束起,不留胡須

洗手

洗手方

病房及各科診室設(shè)置非手觸式流動(dòng)水洗設(shè)備

用清潔劑認(rèn)真搓揉掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、

7

對于低危險(xiǎn)性,可以穿著自己的衣服,外面穿工作服

8

著

9

對于中度危險(xiǎn)性,穿著避免血液體液污染的適當(dāng)保護(hù)性裝束

10

在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫能力低下的病人或進(jìn)行侵入性操作時(shí)

口

要戴口罩

在高危險(xiǎn)性病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)戴無菌手套

手

可能被污染或接觸黏膜時(shí),戴消毒手套

取消不必要注射,使用一次性安全注射器

保證意外環(huán)境從視覺上看是清潔,沒有灰塵預(yù)

安全

防

定期或不定期的對醫(yī)院感染預(yù)防情況進(jìn)

13、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)控制工作流程

實(shí)施部門 感染管理部 流程編號(hào) YG—013

流程

單感染管理部

元

節(jié) 1 2 3

點(diǎn)

洗手在醫(yī)療活動(dòng)前后等情況都要認(rèn)真洗凈雙手

接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的

手套

面

罩、護(hù)

制

隔離

訂

醫(yī)

院

感

A

染

控

制

標(biāo)

職業(yè)

落

實(shí)

具

體

環(huán)境

的

預(yù)

被服

防

可重

復(fù)使

皮膚粘膜時(shí)應(yīng)戴手套,在兩個(gè)病人之間一定

接觸血液、體液、分泌物等傳染性物質(zhì)時(shí)應(yīng)

戴口罩及護(hù)目鏡

在容易被傳染性液體或大量傳染性材料污

確保在下一病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)

地消毒滅菌,一次性使用的部件應(yīng)集中處理

保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程

序,在徹底清潔基礎(chǔ)上,適當(dāng)消毒床單位、設(shè)備和

接觸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物

人為去除針頭時(shí),應(yīng)盡量使用工具避免徒手

操作

用后的針頭和尖銳物品棄于耐刺容器

隔離

房間內(nèi)保持負(fù)壓,每小時(shí)換氣在6～12次,空

氣在排出室外或流向其他區(qū)域之前應(yīng)經(jīng)高

確保院內(nèi)所有人員熟知

14、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)報(bào)告與調(diào)查、控制流程

感染管理部：加強(qiáng)醫(yī)院感染流行及暴發(fā)的管理→①及時(shí)報(bào)告→出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí),

院感部應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長,并通報(bào)醫(yī)務(wù)部等相關(guān)部門→證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí),

醫(yī)院在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地衛(wèi)生局和所在地醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制委員會(huì),及屬地衛(wèi)生行

政部門→傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播,按中華人民共和國傳染病防治法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告→主管

院長接到報(bào)告,應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院院感部開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作,并予以

人力、物力和財(cái)力的保證→②出現(xiàn)時(shí)積極采取相應(yīng)措施→A、識(shí)別暴發(fā)→及早發(fā)現(xiàn),找出暴

發(fā)來源,減少傳播→Ｂ、調(diào)查暴發(fā)→⑴制訂計(jì)劃→通知發(fā)生問題的科室,建立調(diào)查小組,并指

定其職責(zé)和范圍→檢查初步信息中可能的感染病例、可利用的微生物學(xué)檢查、問題的嚴(yán)重

程度和人群、地點(diǎn)、時(shí)間的三間分布的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,證實(shí)是否暴發(fā)→⑵定義感染病例→根據(jù)

國家已有的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定義→⑶制定資料收集表格→包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征,如年齡、性

別、入院原因、主要診斷、既往手術(shù)日期、入院前抗微生物藥物的使用等→包括臨床資料,

如癥狀和體征的出現(xiàn)、與暴發(fā)有關(guān)的臨床特征的頻率和持續(xù)時(shí)間、治療、器械的使用等→

其他可能相關(guān)的資料,包括對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪

護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查→⑷描述暴發(fā)→描述包括人群、地點(diǎn)、時(shí)間;病例描述還包括其他

特征,如性別、年齡、入院日期、從其他病房轉(zhuǎn)入等→描述性分析結(jié)果時(shí),形成感染類型的

假設(shè)外源性、內(nèi)源性；暫定發(fā)現(xiàn)感染來源和途徑；建議和實(shí)施初步的控制措施→⑸建議并

且檢驗(yàn)假設(shè)→包括發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的潛在暴露類型和途徑,并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測假設(shè),如病例對

照研究→⑹實(shí)施控制措施→制定和組織落實(shí)有效控制措施,包括對病人做適當(dāng)治療、進(jìn)行正

確的消毒處理、必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮苄虏∪说取私涣鳒贤ā治稣{(diào)查資料,描述

感染病例發(fā)生的科室、人群、時(shí)間分布；分析流行或暴發(fā)的原因,推測可能感染源、感染途

徑或因素,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷,及時(shí)將最新信息與醫(yī)

院管理者和公共衛(wèi)生行政部門進(jìn)行交流,對某些病例還應(yīng)公布于眾→C、總結(jié)報(bào)告→對暴發(fā)

調(diào)查進(jìn)行總結(jié)報(bào)告,描述暴發(fā)、干預(yù)措施和效果,總結(jié)參與調(diào)查的每個(gè)成員的貢獻(xiàn),同時(shí)制定

建議預(yù)防類似暴發(fā)再發(fā)生

15.醫(yī)務(wù)人員手消毒操作流程

全體醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員手的消毒→①外科手消毒→⑴消毒刷洗手臂法→在用肥皂流動(dòng)水

洗手的基礎(chǔ)上,去無菌小刷接取洗手液涂擦手、臂,從指尖至肘上10㎝,兩手交替刷,包括指

甲溝,指尖間、腕部等處,按順序進(jìn)行無遺漏地刷2分鐘→丟棄小刷,以無菌水沖洗干凈后,

另取無菌刷接取洗手液刷手、臂2分鐘→無菌水沖洗干凈后待干,或取無菌擦手巾擦干→⑵

先刷洗后消毒手臂法→取無菌刷接取肥皂液,按順序無遺漏地刷洗手臂三遍,先刷指尖,然

后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段,每遍3分鐘→每遍刷完用流水沖凈,沖洗時(shí),水由

手、上臂至肘部淋下,手不能放在最低位,以免臂部的水反流到手→刷洗完后,用無菌小毛巾

有手向肘部擦干,手、臂不可接觸他物,如誤觸他物,必須重新刷洗→雙手和前臂刷洗完畢,

用無菌水沖洗干凈,待自然感或無菌擦手巾擦干后,將胍類氯已定等、醇類乙醇類消毒液3～

5ml涂擦于手和前臂,過1分鐘左右晾干,然后戴上無菌手套→②衛(wèi)生手消毒→⑴各種治療、

操作前消毒→用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手,如手被感染性材料污染,應(yīng)在使用消毒劑搓擦2分

鐘后,用流動(dòng)水和皂液洗凈并擦干→每接觸一個(gè)病人后都應(yīng)用抗菌皂液和流動(dòng)水洗手或用

洗必泰—乙醇快速手消毒搓擦2分鐘→⑵連續(xù)治療和操作前消毒→為特殊傳染病人檢查、

治療、護(hù)理之前,應(yīng)戴一次性手套或無菌乳膠手套,梅接觸一個(gè)病人應(yīng)更換一副手套,操作結(jié)

束后用抗菌皂液及流動(dòng)水洗手→⑶接觸傳染病病人后手消毒→若雙手之間為傳染病病人檢

查、治療、護(hù)理或處理傳染病污染之后,應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2分鐘,在用

皂液和流動(dòng)水洗手→⑷接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手消毒→在接觸污染物之前,

應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套,然后進(jìn)行操作,操作后脫手套用皂液及流動(dòng)水洗凈→如手之

間接觸污染源,操作后應(yīng)將被污染的雙手用含醇后碘的手消毒劑搓擦2分鐘后,再用皂液及

流動(dòng)水洗凈

16、疑似輸血傳染病病例追處理流程

血站獻(xiàn)血者,輸血管理科醫(yī)院：發(fā)現(xiàn)疑似病人輸血傳染病確認(rèn)HIV/HCV等傳染病→查實(shí)輸血

前的傳染病檢測記錄→①分析病人在數(shù)額學(xué)后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)→疾

病確定傳染途徑與源頭→②查看輸血時(shí)檢測試驗(yàn)記錄→檢驗(yàn)獻(xiàn)血者目前是否陽性→追蹤向

塘血液用到其他病人目前情況→基本確定傳染病與源頭

17、供應(yīng)室物品發(fā)放及下收下送工作流程

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