腦多發性硬化24例MRI圖像分析

山東醫藥２０１０年第５Ｏ卷箍 期

成人先天性巨結腸與特發性巨結腸和繼發性巨結腸的病因、

好發部位、病理表現不同，應注意鑒別。

本組患者均行手術切除擴張腸斷及遠端疑為痙攣段腸

好，隨訪１—３ ａ無復發。故筆者認為老年人先天性巨結腸

的治療與ｄ，ＪＤ和中青年患者不同，宜切除病變腸段，直接吻

合腸管。 （收稿日期：２０１０－０７－２７）

管，將有正常蠕動之上下腸管端端吻合，術后吻合口愈合良

腦多發性硬化２４例ＭＲＩ圖像分析

馮磊

（棗莊礦業集團棗莊醫院， 小棗莊２７７１００）

多發性硬化（ＭＳ）是由免疫介導攻擊中樞神經系統

（ＣＮＳ）髓鞘為特征的疾病，臨床表現復雜多樣，癥狀與病程

中，共發現增強病灶３０個，呈結節狀、環狀或斑點狀強化。

討論：腦ＭＳ主要分布在大腦半球白質，以側腦室旁白

質、半卵圓區以及胼胝體多見，側腦室周圍的病灶多與側腦室

壁垂直，象手指一樣平行腦室周圍靜脈放射的方向，稱為“直

角脫髓鞘征”，是ＭＳ的特征性征象，其病理基礎為ＭＳ的脫髓

不一，根據其發病部位分為三型腦型、視神經脊髓型和脊髓

型，其中以腦型最多見，其臨床表現不典型，診斷不易。２００２

年６月～２００９年３月，我們收治腦ＭＳ患者２４例，現回顧性

分析其ＭＲＩ表現，旨在明確腦ＭＳ的ＭＲ／特點。

資料分析：本組男９例、女１５例，年齡２Ｏ一５８歲。良性

型３例，緩解復發型１６例，緩解復發進展型３例，慢性進

鞘發生在血管周圍，而腦室周圍白質內血管走行與側腦室壁

相垂直，該征象在矢、冠狀位上顯示得更為直觀、典型。本組

１３例顯示該征象。ＭＳ易累及胼胝體，本組有８例。

展型２例。臨床表現主要為頭昏、頭痛，肢體麻木無力，視力

下降、言語不清等。全部患者行頭部ＭＲ／掃描及ＭＲ增強

掃描，８例行脊髓ＭＲＩ掃描及增強掃描，發現病變部位腦半

球２２例，腦干１４例，小腦１２例。共發現病灶２０３個，病灶

數３—３２個。其中側腦室旁白質區１０８個，半卵圓中心７３ 本組患者ＭＲＩ片上可見新老病灶共存，表現了病灶在

新舊ＭＳ病灶的ＭＲ／信號是不同的。這與其病理進程

有關。新病灶的ＭＲ／信號異常主要因為受損部位的水腫和

細胞浸潤所致，而陳舊ＭＳ病灶是局部膠質增生所致，對懷

疑ＭＳ者應常規進行Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、Ｆｌａｉｒ和增強檢查。

個，皮層下２９個，顳枕葉深部白質區９個，胼胝體２１個，腦 時問上的遷移性，在一定程度上反映了ＭＳ復發一緩解的臨

干６個，小腦半球５個。病灶大小０．３ ｃｍ×０．２ ｃｍ～３ ｃｍ× 床特點。ＭＲ／診斷ＭＳ可早期發現病灶，是目前惟一能在活

３．４ ｃｍ，以卵圓形、圓形為主，部分病灶呈斑點狀、斑片狀，境

體情況下顯示髓鞘生理、病理改變的影像學方法，在ＭＳ的

界大，多清晰。８５個病灶呈稍長Ｔ１長Ｔ２信號，１１８個呈等 定位與定性診斷中具有無法替代的價值。

Ｔｌ等１２信號，￣－８Ｊｒ呈高信號ｏ ８例增強患者（４８個病灶）

（收稿日期：２０１０－０８．１９）

經內踝截骨人路加壓螺釘內固定治療距骨骨折１７例

王德明

（泰山醫學院附屬新泰醫院，山東新泰２７１２００）

距骨骨折為高能量暴力骨折，常合并關節脫位和周圍軟

組織的損傷，加上距骨血運的特殊性常發生距骨體的缺血壞 手術方法：對照組采用踝關節內側和（或）前外側人路

死。對于距骨骨折以往多采用廣泛切開復位內固定術，常造

成距骨血運的進一步破壞，增加了距骨的缺血壞死。１９９５ 內固定治療。手術采用腰麻或硬膜外麻醉。采用內踝弧形

年～２００８，我們采用經內踝截骨切開復位加壓螺釘內固定治

例。隨機分為觀察組１７例和對照組ｌ３例。

切開復位內固定治療。Ｂ組采用內踝截骨入路加壓螺紋釘

切口，長５～７ｅｒａ。顯露內踝，截骨時首先從前后方向確定踝

關節的平面，截骨之前在內踝尖以２．５ ｍｉｌｌ的鉆頭逆行鉆

孔。自三角韌帶的前方松解前踝關節囊，再松解后方的脛后

療距骨骨折１７例，療效優于傳統手術方式。現報告如下。

臨床資料：３０例距骨骨折患者，男２１例、女９例，年齡

１８—５１歲。左側ｌ２例，右側１８例。７例合并內踝骨折并距

骨脫位，５例合并外踝骨折并距骨脫位，３例合并距下關節脫

位。Ｈａｗｋｉｎｓ分型Ｉ型４例，Ⅱ型ｌ５例，Ⅲ型１Ｏ例，Ⅳ型１

１ １２

肌腱腱鞘，前后方的脛骨肌腱之間插入鈍的牽開器，在踝關

節上方切開大約５～１０ ｍｍ的骨膜。斜行截骨，合并內踝骨

折的將骨折塊直接向下翻開。向遠端翻開內踝，適當活動內