
常見藥品服用的適宜時間
現代醫學研究證實,很多藥物的作用和毒性、不良反應與人體的生物節律(生物鐘)有著極其密切的關系。同一種藥物在同等劑量可因給藥時間不同而產生不同的作用和療效。醫師、藥師運用時辰藥理學知識來制定合理的給藥方案,按時辰規律給藥能準確及時的將藥物送達病灶,使給藥時間與人體生理節律同步,使用藥更加科學、有效、安全、經濟。根據時辰藥理學,選擇最適宜的服用藥品時間,可達到以下效果:①順應人體生物節律的變化,充分調動人體內積極的免疫和抗病因素;②增強藥物療效,提高藥物生物利用度;③減少和規避藥品不良反應;④降低給藥劑量和節約醫藥資源;⑤提高用藥依從性。
人體的生物鐘規律即指在人體內調控某些生化、生理和行為現象有節奏地出現的生理機制。如肝臟合成膽固醇的時間多在夜間;胃酸的分泌有晝夜節律,在清晨5時至中午11時最低,下午2時至次日凌晨1時最高;而胰腺的胰島B細胞每日分泌胰島素約50IU,其分泌有節律,清晨始升高,午后達高峰,凌晨跌低谷。因此,服用藥物應結合人體生物鐘的規律。
降血壓藥:研究表明,鈣通道阻滯劑于早晨或晚上服用對24h平均血壓的作用相同,但晚上服藥可更有效的降低夜間平均血壓,進而助于非杓型高血壓向杓型高血壓的轉化。另外,任何時間服用血管緊張素II受體阻斷藥均可達到全天有效控制血壓的目的,但睡前服藥可使晝夜血壓比值增高,并有助于非杓型血壓向杓型血壓轉化。應根據患者血壓的節律特性來確定服藥時間,以有效降壓并糾正異常的血壓節律,
減少心血管事件風險。晚上服用長效β受體阻斷劑可以在不影響整體血壓控制的同時,更有效降低清晨血壓。而清晨服用利尿劑,則有助于非杓型血壓轉化為杓型血壓。同時清晨服用利尿劑可減小起夜次數,避免夜間排尿過多,影響休息和睡眠。呋塞米在上午10時服用利尿作用最強。
他汀類調脂藥:由于膽固醇主要在夜間合成,夜間服藥比白天更加有效。
糖皮質激素:糖皮質激素的分泌節律呈晝夜節律性變化,血藥濃度峰值一般在清晨7-8時,谷值則在午夜0時。對于可的松、氫化可的松等短效藥物,可每日一次,早晨7-8時給藥;對于潑尼松、潑尼松龍等作用時間較長的藥物,可隔日一次,早晨7-8時給藥。
氨基糖苷類抗生素:該類藥物的毒性夜間高于白天,因此可增加白天的劑量,
降低夜間劑量,以達到增加療效的同時降低毒性反應。
平喘藥:多數平喘藥適于臨睡前服藥,因為凌晨0-2時是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應最為敏感的時間,即哮喘的高發時間。而氨茶堿則以早晨7時應用效果最好。與正常人比較,哮喘患者呼吸道阻力增加,通氣功能降低,并呈現晝夜節律變化。當夜間或清晨呼吸道阻力增加時,即可誘發哮喘。而藥物在藥動學和藥效學方面也有晝夜節律的差異,因此可以利用疾病和藥物的時間節律特點,合理分配劑量,以有效控制病情。腎上腺素能β2受體激動劑可采取晨低、夜高的給藥方法,以利藥物在清晨呼吸
道阻力增加時達到較高血藥濃度。例如8時口服特布他林5mg,20時服10mg,可使該藥的血藥濃度晝夜保持相對穩定,有效控制哮喘的發作。
維生素:維生素B2的特定吸收部位在小腸上部,若空腹服用則胃排空快,大量的維生素B2在短時間集中十二指腸,降低其生物利用度;而餐后服用可延緩胃排空,使其在小腸較充分的吸收。