中醫(yī)方劑學(xué)
緒言
1、方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科。
2、方劑是在辯證審因、決定治法之后，選擇適宜的藥物，按照組方原則，酌定用量、用法及劑型，妥善配伍而成的藥物組合體。
3、最早記載方劑的醫(yī)書是《五十二病方》。
4、《黃帝內(nèi)經(jīng)》載方13首。
5、東漢張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)造性的融理法方藥于一體。共收載方劑314首?！胺綍妗?/span>
6、晉唐時(shí)期，東晉葛洪《肘后備急方》；唐代孫思邈《備急千金要方》和《千金翼方》，前者載方5300余首，后者載方2000余首。王燾《外臺(tái)秘要》，載方6000余首，是研究唐以前方劑的重要文獻(xiàn)。
7、宋代，翰林醫(yī)官院組織編著《太平圣惠方》，載方16834首。其后的《太平惠民和劑局方》是宋代官府藥局的成藥配方范本，初載方297首，后增補(bǔ)到788首，是我國(guó)歷史上第一部由政府編制的成藥要典。錢乙《小兒藥證直訣》，陳言《三因極一病證方論》，陳自明《婦人大全良方》，嚴(yán)用和《濟(jì)生方》。
8、金元時(shí)期。
9、明清時(shí)期，明·朱橚《普濟(jì)方》，載方61739首，是我國(guó)現(xiàn)存最大的一部方書。
10、方論方面，金·成無己《傷寒明理論·藥方論》是首次依據(jù)君臣佐使剖析組方原理的專著。其后又有明吳昆的《醫(yī)方考》，清汪昂的《醫(yī)方集解》。
方劑的組成
1、君藥：是針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居方中之首，是不可缺少的藥物。
2、臣藥：一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。二是針對(duì)兼病或兼證起治療作用的藥
物。其藥力小于君藥。
3、佐藥：有三種意義，一是佐助藥，協(xié)助君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要癥狀。二是佐制藥，用以消除或減緩君、臣藥的毒性和烈性。三是反佐藥，即根據(jù)病情的需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，當(dāng)病人不拒藥時(shí)就不必用反佐藥。
4、使藥：有兩種意義，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥以達(dá)病所的藥物。二是調(diào)和藥，即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。
5、常見的引經(jīng)藥：
桔梗（載藥上行）－－肺經(jīng)；心經(jīng)（如天王補(bǔ)心丹）
羌活――太陽經(jīng)
柴胡――少陽經(jīng)
白芷――陽明經(jīng)
川芎――厥陰經(jīng)
細(xì)辛、附子――少陰經(jīng)（細(xì)辛：性甚走竄，透表達(dá)里，搜剔筋骨而祛邪。）
牛膝――引藥下行，引氣血下行
6、在組方體例上，君藥宜少，一般只用一味，若病情復(fù)雜可用二味，但君藥藥味不宜過多，多則藥力分散。
7、方劑的組成變化：藥味增減變化；藥量增減變化；劑型更換變化。
方劑的分類
北齊徐之才的“十劑”：宣通補(bǔ)泄輕重澀滑燥濕。
后又有“十二劑”：宣通補(bǔ)泄輕重澀滑燥濕寒熱。
方劑與治法
常用治法：汗和下消吐清溫補(bǔ)。
汗法：通過開泄腠理，促進(jìn)發(fā)汗，使外感六淫之邪由肌表隨汗而解的一種治法。汗法不僅能發(fā)汗，尚能祛邪于外，透邪于表，暢通其血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。“其在皮者，汗而發(fā)之”，“因其輕而揚(yáng)之”
吐法：通過引起嘔吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口排出的治法。“其高者，因而越之”
下法：通過蕩滌腸胃，瀉下大便或積水，使停留于腸胃的宿食、燥屎、痰結(jié)等從下而出的治法。“其下者，引而竭之”
和法：通過和解或調(diào)和作用，以達(dá)到消除病邪的治法?！皞皻庠诒碚?，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利。其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣。小柴胡湯為和解表里之劑也?！?/span>
溫法：通過溫陽、祛寒或回陽等作用，使寒祛陽復(fù)，用治里寒證的治法?！昂邿嶂?，“治寒以熱”
清法： 通過清解熱邪的作用，以治療里熱證的方法。里熱證有熱在氣分、營(yíng)分、血分等?！?/span>
熱者寒之”，“治熱以寒”
消法：通過消導(dǎo)和散結(jié)的作用，對(duì)氣血痰食水蟲等所成的有形之邪，使之漸消緩散的一種治法?！皥?jiān)者削之”，“結(jié)者散之”
補(bǔ)法：針對(duì)人體氣血陰陽，或某一臟腑之虛損，給以補(bǔ)養(yǎng)的治法。“虛則補(bǔ)之”，“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”
解表劑
辛溫解表
麻黃湯
組成：麻黃（去節(jié)）9g 桂枝6g 杏仁（去皮尖）6g 炙甘草3g
方歌：麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無汗宜服之。
功用：發(fā)汗解表（為主），宣肺平喘（為輔）。
主治：外感風(fēng)寒表證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
方解：麻黃湯主要用治外感風(fēng)寒表證。本方關(guān)鍵之處在于宣肺氣。表實(shí)證的癥狀皆是由于肺氣不宣所致。肺主氣，合皮毛，通腠理。外感風(fēng)寒之邪束表，導(dǎo)致毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，不能達(dá)外，故而可見惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛；又由于毛竅不透，故而肺氣不能宣通，則上逆而為咳喘。故治療本病的最關(guān)鍵之處在于宣通肺氣。
而本方之中，用麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫正可以治療本病的主癥；此外，由于本病衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱衛(wèi)氣與邪氣交爭(zhēng)于外，導(dǎo)致衛(wèi)氣的病理性的亢盛，故但用麻黃發(fā)汗只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用透營(yíng)達(dá)表的桂枝為臣藥，以助麻黃發(fā)汗之力，且可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。杏仁降利肺氣，與麻黃配伍，一升一降，以增強(qiáng)宣肺平喘之功。炙甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性即可調(diào)和麻黃杏仁的宣降特性，又能緩和麻黃桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷及正氣。
“治肺不忘宣降”“麻黃無桂枝不溫”“附子無干姜不熱”
使用：1、一般冬季使用；2、青壯年多用；3、北方多用；4、有咽痛者不能使用麻黃湯。咽痛則表明有熱，熱證復(fù)用熱藥，則必然加重病情，故如此。
附方：
麻黃加術(shù)湯：麻黃湯原方加白術(shù)12g，白朮：補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，止汗安胎。蒼朮：燥濕健脾，祛風(fēng)濕 功用：發(fā)汗解表，散寒祛濕。主治：風(fēng)寒濕痹，身體煩疼，無汗等。（即風(fēng)寒表實(shí)證挾濕）注意！本方中的白術(shù)可以用蒼術(shù)代替。東漢時(shí)期，蒼術(shù)和白術(shù)是不分的。
麻杏苡甘湯：麻黃6g，杏仁6g，甘草3g，薏苡仁12g。功用：解表祛濕。主治：風(fēng)濕一身盡痛，發(fā)熱，日哺所劇者。這里不是陰虛潮熱，而是濕邪所致的潮熱。日晡：下午三點(diǎn)到七點(diǎn)
大青龍湯：麻黃6g，桂枝6g，甘草6g，杏仁6g，石膏18g，生姜9g，大棗3g。服后，取微似汗，汗出多者，用溫粉撲之。溫粉：龍骨、牡蠣、黃芪、麻黃根，共研細(xì)末。功用：發(fā)汗解表，清熱除煩。（外有表寒，內(nèi)有里熱）主治：外感風(fēng)寒，不汗出而煩躁，身疼痛，脈浮緊。用大青龍湯治之，中病即止。
