?論著?輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管
上段結石療效分析
姚春根徐偉明
３１４４００浙江省海寧，海寧市人民醫院泌尿外科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０８．０１７
【摘要】 目的探討輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石療效。方法選取結石患者
１００例，按照數字表法隨機分為兩組，對照組采用經皮腎鏡穿刺取石術；觀察組患者采用輸尿管軟鏡聯合鈥激
光術；觀察兩組患者的手術時間、住院時間、結石清除率及不良反應發生情況。結果觀察組手術時間
［（４６．１２±１１．３４）ｍｉｎ］、住院時間［（５．３４±１．６７）ｄ］、結石清除率（９２．００％）及不良反應率（１４．００％）均明顯
優于對照組（ｔ＝４．２１、２．９８、４．５３，χ２＝３．９７，均Ｐ＜０．０５）。結論采用輸尿
管軟鏡聯合鈥激光手術治療腎和
輸尿管上段結石能夠獲得較好的治療效果。
【關鍵詞】 輸尿管鏡檢查； 尿路結石； 鈥激光
ＥｆｆｅｃｔｏｆｆｌｅｘｉｂｌｅｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒｔｈｅｒａｐｙｏｎｋｉｄｎｅｙａｎｄｕｒｅｔｅｒｓｅｇｍｅｎｔｓｔｏｎｅｓＹａｏＣｈｕｎｇｅｎ，
ＸｕＷｅｉｍｉｎｇ．
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｉｎａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｉｎｉｎｇ，Ｈａｉｎｉｎｇ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１４４００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｆｌｅｘｉｂｌｅｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｓｅｇｍｅｎｔｋｉｄ－
ｎｅｙｓｔｏｎｅｓａｎｄｕｒｅｔｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １００ｃａｓｅｓｗｉｔｈｓｔｏｎｅｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｇｉｔａｌ
ｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｐｕｎｃｔｕｒｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ
ｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｆｌｅｘｉｂｌｅｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｍｏｖａｌｒａｔｅｓａｎｄ
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ｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｔ＝４．２１，２．９８，４．５３，χ２＝３．９７，ａｌｌＰ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＦｌｅｘｉｂｌｅｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｅｈｏｌｍｉｕｍ
ｌａｓｅｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｎａｌａｎｄｕｒｅｔｅｒａｌｃａｌｃｕｌｉｃａｎｇｅｔｂｅｔｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｕｒｅｔｅｒａｌｌｅｎｓｅｓ； Ｕｒｅｔｅｒａｌｃａｌｃｕｌｉ； Ｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒ
腎和輸尿管上段結石患者，主要臨床表現為腰部出現酸脹、絞痛等，需采用手術治療，主要以解除梗阻、恢復患者的腎功能、減少對機體的損傷為治療目的［１］。但是結石具有移動性，大多數患者易繼發尿路感染［２］。本研究為了探討輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石的臨床療效，對筆者收治的結石患者進行研究，現報告如下。
１資料與方法
１．１ 一般資料選取２０１４年２月至２０１５年４月海寧市人民醫院收治的結石患者１００例，按照數字表法隨機分為對照組和觀察組，各５０例。納入標準：經Ｂ超、腹部平片、靜脈腎盂造影等檢查確診；未出現輸尿管狹窄以及腎盞盞口出現狹窄的情況；ＰＣＮＬ困難病例；與患者腎盂之間距離＜５ｃｍ出現輸尿管上段結石的患者；ＰＣＮＬ術后殘留結石。排除標準：排除嚴重心肺功能不全，無法耐受手術的患者；排除合并重要器官功能障礙；排除患有凝血功能異常的全身出血性疾病的患者；排除精神異常者。對照組：年齡３０～５０歲，平均（４１．２５±２．２６）歲；病程２～８個
月，平均（５．２０±０．８０）個月；女∶男為２８∶２２。觀察組：年齡２９～５１歲，平均（４１．３２±２．２９）歲；病程３～９個月，平均（５．１０±０．４０）個月；女∶男為２７∶２３。對照組和觀察組結石患者在基線資料比較差異無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。所有患者均對本次研究知情同意，經海寧市人民醫院醫學倫理學委員會批準。
１．２ 方法 （１）對照組：經皮腎鏡穿刺取石術：患者取俯臥位進行麻醉，在患者患側部位插入輸尿導管，采用Ｂ超定位，在１２肋間斜切口進行穿刺首選上盞，行ｃｏｏｋ公司的筋膜擴張球囊，擴張至Ｆ２４，使用科醫人公司６０Ｗ的鈥激光進行碎石。（２）觀察組：輸尿管軟鏡聯合鈥激光術：軟鏡術前門診常規置入萊凱公司Ｆ７輸尿管支架，留置半月。術前常規靜脈腎盂造影，在輸尿管軟鏡直視下插入導絲探查患
側輸尿管直至腎盂，置入輸尿管鞘并留置外鞘，探入輸尿管軟鏡直至腎盂，定位結石，選擇合適的光纖，將鈥激光連接，二次定位結石后進行碎石，術后注入雙Ｊ管及導尿管，給予患者抗生素進行治療。１．３ 觀察指標觀察兩組結石患者的手術時間、住院時間、結石清除率及不良反應發生情況。
１．４ 統計學方法采用ＳＰＳＳ１８．０軟件，對兩組結石患者的各項觀察指標情況進行統計處理。計數資料采用χ２檢驗，計量資料采用ｔ檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。
２結果
２．１ 兩組手術時間、術中出血量、住院時間及結石清除率比較見表１。
表１兩組手術時間、住院時間及結石清除率比較
組別例數手術時間
（ｍｉｎ，-ｘ±ｓ）住院時間
（ｄ，-ｘ±ｓ）
結石清除率
［例（％）］
對照組５０６５．２３±１５．４３９．３４±１．９８３７（７４．００）觀察組５０４６．１２±１１．３４５．３４±１．６７４６（９２．００）ｔ（χ２）值４．２１２．９８（４．５３）Ｐ值＜０．０５＜０．０５＜０．０５
２．２ 兩組不良反應情況比較見表２。
表２兩組不良反應情況比較
組別例數高熱
（例）腎絞痛
（例）
血尿
（例）
復發
（例）
不良反應
率（％）
對照組５０４３３２２４．００
觀察組５０２３１１１４．００
χ２值３．９７
Ｐ值＜０．０５３討論
腎和輸尿管結石是泌尿科最常見的疾病，主要臨床癥狀為腰部出現不同程度的酸脹、絞痛等［３］。常規的手術治療措施有體外沖擊波碎石術、輸尿管硬鏡、經皮腎鏡穿刺取石術，其中體外沖擊波碎石術具有風險小、操作簡便等特點，適合于基層醫院應用，經皮腎鏡穿刺取石術結石清除率高［４］。但是，常規手術治療方法均伴有不同程度的腎功能損傷、輸尿管損傷、感染及出血等，加重患者的病情［５］。
隨著輸尿管軟鏡碎石技術的不斷發展，在治療腎和輸尿管結石中取得了顯著的療效，輸尿管軟鏡碎石術是利用一條直徑３ｍｍ左右的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結石或腎結石擊碎取出［６］。主要利用人體天然的泌尿系統腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術［７］。適用于經保守治療無效的各種輸尿管結石及腎結石［８］。
治療腎和輸尿管結石的主要目的是解除梗阻、恢復患者的腎功能、減少對機體的損傷［９］。輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術能夠有效的減少手術時間、術中出血量、住院時間，提高治療效率［１０］。鈥激光碎石術是一種高能脈沖式激光，其對軟組織具有較淺的穿透作用，對周圍的組織損傷小，具有安全性、準確性［１１］。鈥激光具有爆破效果，碎石效率高，不會損傷黏膜，可以有效的控制術中
出血量，降低并發癥的發生率；鈥激光碎石后的結石體積較超聲碎石小，結石更易排出；根據結石的位置、大小，適當的調整鈥激光的頻率，可達到碎石的目的，減少對周圍組織的損傷［１２］。輸尿管軟鏡具有安全、微創、痛苦小等特點，輸尿管的可彎曲性及纖細使得其更容易通過輸尿管的狹窄部位，準確觀測到結石的位置，不易造成損傷，減少術中出血量，降低不良反應的發生率，縮短患者的住院時間；在選擇穿刺腎中盞位置時，盡可能的觀察腎盞及腎盂，有利于取盡結石，術后采用雙Ｊ管，有利于結石的排盡，提高結石清除率［１３］。經皮腎鏡穿刺取石術，具有較高的手術清除率，但是在手術過程中，對腎功能的損傷較大，術中出血量較多，易加重患者的痛苦［１４］。與經皮腎鏡穿刺取石術相比，輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術可以準確的確定腎臟及周圍組織的位置，利用其纖細及可彎曲性減少對周圍組織的損傷，提高取石的成功率，可通過調整鈥激光的頻率，減少術中出血量，縮短住院時間，減輕患者的痛苦［１５］。
在本次研究中，通過對比兩組患者手術時間、住院時間、結石清除率及不良反應發生率可知，采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光術進行治療的觀察組患者的手術時間、住院時間、結石清除率及不良反應率明顯優于采用經皮腎鏡穿刺取石術進行治療的對照組，差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）。
根據綜合以上情況可知，采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光手術治療腎和輸尿管上段結石具有較高的結石清除率，手術時間較短，能夠有效的縮短患者的住院時間，降低不良反應的發生率，提高治療效率。
利益沖突無
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ｏｆｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙａｎｄｐｎｅｕｍａｔｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｆｏｒｕｒｅｔ－
ｅｒｏｌｉｔｈ［Ｊ］．ＣｈｉｎａＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０１４，２０（８）：８７８－８８１．
（收稿日期：２０１５－１２－２３）
（本文編輯：冉家新）
