核醫學問答
1)甲狀腺攝131碘試驗原理
碘131能被甲狀腺攝取和濃聚，攝取速度、數量及停留時間與甲狀腺功能有關，利用γ探測儀測定甲狀腺不同時間對131I吸收情況，判斷甲狀腺功能狀態
適應癥 除妊娠期或哺乳期的婦女禁用外，可安全的用于任何人群
2)方 法
（1）病人準備：檢查前停用影響甲狀腺攝131I的食物和藥物。
（2）標準源制備:131I溶液185kBq(5μCi) 圓柱形玻璃管中，將試管置于頸模型中。
（3）檢測方法：空腹口服131I溶液185kBq后2、4(6)、24小時用γ探測儀測量甲狀腺計數，每次60秒
3)甲狀腺攝131I率計算公式
甲狀腺攝131I率＝(甲狀腺部位計數－本底)/(標準源計數－本底)
以時間為橫坐標，攝131I率為縱坐標繪制甲狀腺攝131I率曲線
每日測量前先測定室內自然放射性性本底和標準源計數
4)結 果 判 定
不同地區人群的攝131I率不同
隨時間逐漸上升，24小時達到高峰
2小時10％～30％，4小時15％～40％，24小時25％～50％
正常青少年和兒童甲狀腺攝131I率略高于成年人
5)影響甲狀腺攝131I率的因素
測定技術方面
含碘食物藥物：碘含片、復方碘溶液、普魯苯辛、昆布等中藥、碘酊、含碘造影劑、甲狀腺激素、避孕藥、抗甲狀腺藥物、腎上腺皮質激素、過氯酸鹽、海產品。
機體缺碘狀態、ATD停藥后反跳、TH停藥后反跳
6)臨 床 意 義
甲亢患者接受131I治療前，計算治療劑量
亞急性甲狀腺炎輔助診斷
甲狀腺功能亢進癥輔助診斷
單純性甲狀腺腫輔助診斷
過氯酸鹽釋放試驗
過氯酸鹽能被甲狀腺攝取，并阻止甲狀腺攝取和釋放碘離子
當甲狀腺碘有機化障礙時甲狀腺內的碘離子會釋放出來
方法
空腹口服131I 2小時后測吸碘率，口服KClO4 600mg，2小時后再測吸碘率。
釋放率=（服藥前吸碘率-服藥后吸碘率）/服藥后吸碘率
結果判定
正常釋放率＜10％，
釋放率＞10％表示有碘機化障礙
＞50％為明顯障礙
臨床意義
適應癥：
1.甲狀腺過氧化酶系統缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷；
2.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。
3 慢性淋巴細胞甲狀腺炎、家族性酶缺陷克汀病、耳聾－甲狀腺腫綜合征（Pendred 綜合征)、家族性甲狀腺碘有機合成障礙疾病等碘有機化障礙患者，釋放試驗為陽性
4甲亢、單純性甲狀腺腫，釋放試驗多為陰性
有效半衰期（Teff）測定
原理:放射性核素自身會發生放射性衰變，131I被甲狀腺攝取，合成甲狀腺激素，進入血液循環，在肝臟代謝，排出體外。
因放射性衰變和生物代謝共同作用， 131I在甲狀腺部位的放射性計數從高峰減少到一半所需要的時間稱為有效半衰期。它反
映131I在甲狀腺部位滯留時間的長短。
方法
在攝131I試驗基礎上，找到最高放射性計數（一般在24小時，甲亢可提前），再繼續測量甲狀腺部位的放射性（24小時一次），直至測量到放射性計數為最高計數一半時為止，最
后計算測量天數
結果判定
正常人的有效半衰期為5～7天，甲亢時明顯縮短
臨床意義
評價131I在甲狀腺內的代謝速度，計算甲亢患者131I治療的劑量，有效半衰期較長者可適當減少131I治療劑量，有效半衰期較短者可適當增加131I治療劑量。
大題 為什么I131-碘能治療甲亢
答：碘是合成甲狀腺激素的物質之一，甲狀腺細胞通過鈉碘共轉運子克服電化學梯度從血液循環中濃聚i131,GD患者甲狀腺濾泡細胞NIS過度表達，對i131的攝取明顯高于甲狀腺正常組織。I131衰變發射β射線的能量幾乎全部釋放在甲狀腺組織內，對其周圍組織和器官的影響較小。由于β射線在組織內有一定的射程，可產生交叉火力效應，使甲狀腺中心部位接受輻射的劑量大于邊緣，如給予適當劑量的i131，則可利用放射性切除部分甲狀腺組織而保留一定的甲狀腺，以達到治療的目的，使甲狀腺功能恢復正常。
I131去除術后剩余甲狀腺的臨床意義
答：1，術后殘留甲狀腺組織能攝取I131,用I131去除術后殘留甲狀腺組織的同時，也消除了隱匿在殘留甲狀腺組織中的微小病灶，減低復發率和轉移發生的可能性；
2 殘留甲狀腺組織完全去除后，由于TSH升高可促使轉移病灶攝碘能力增強，有利于用I131顯像發現轉移灶，同時利用I131對轉移灶治療；
3殘留甲狀腺組織被完全去除后，體內無Tg的正常來源，有利于通過檢測血清Tg水平的變化，對復發和轉移進行診斷；
4 給予去除或治療劑量I131后進行的全身顯像，?？砂l現診斷劑量I131全身顯像未能顯示的病灶，這對制定患者隨訪和治療的方案有重要意義。
I131治療甲亢的適應癥及禁忌癥
答：適應癥：甲亢患者。對抗甲狀腺藥物過敏、或抗甲狀腺藥物療效差、用抗甲藥物后多次復發、術后復發的青少年及兒童甲亢患者。甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。甲亢伴
房顫患者。合并橋本氏病，內科藥物療效差，攝碘率增高患者。 禁忌癥：妊娠和哺乳患者。急性心?；颊摺乐啬I功能障礙患者。
如何用核醫學診斷梅克爾憩室
答：梅克爾憩室是最常見的異位胃粘膜癥。異位胃粘膜與正常胃粘膜一樣具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，同樣對99mTcO4-有攝取和分泌作用，在局部可出現放射性濃聚的現象，因此可用99mTcO4-顯像進行梅克爾憩室的診斷。表現為：腹腔內局部放射性聚集區，通常出現在右下腹，也可在腹腔
的任何地點。一般在注射后5-10分鐘即可顯示放射性濃聚，隨時間的延長逐步增強。后位和側位顯像有助于鑒別梅克爾憩室與來自腎臟和輸尿管的放射性。（對高度懷疑本病但顯像陰性者，可皮下注射五肽胃泌素或胰高血糖素再次進行顯像。
如何利用核醫學方法診斷急性膽囊炎？
肝膽顯像表現為肝攝取良好，肝膽管、總膽管及腸道均在1h內顯影，但膽囊始終不見顯影。如果懷疑急性膽囊炎而1h膽囊不顯影者，要進行2~4h的延遲顯像，嗎啡試驗可縮短檢
查時間，如果膽囊管通暢，膽囊可在注射嗎啡5~10min內顯影，即可排除急性膽囊炎的診斷。
腎圖各段意義
答：典型腎圖分為3段，即示蹤劑出現段a、示蹤劑聚集段b、示蹤劑排泄段c。a段：靜脈注射示蹤劑I131-IOH后很快出現的急劇上升段，其高度在一定程度上反應腎臟的血流灌注量。B段：繼a段后繼續逐漸上升的斜行段，經2-4分鐘達高峰，b段上升的斜率和高度是反應腎小管上皮細胞從血中攝取I131-IOH的速率和數量。主要與腎有效血漿流量、腎小球濾過率和腎小管功能有關。C段：繼b段后的曲線下降段，下降的快慢反應I131-IOH從腎臟排出的速度，它與尿泌量、尿流量和腎路通暢情況有關，在尿路通暢的情況下，c段也反應腎功能和腎血流量的變化。
腎圖的臨床意義價值
答:1 尿路梗阻的診斷。2 分析腎功能、腎血管性高血壓的測定。3移植腎的監測。4 觀察某些藥物對一些泌尿系統疾病的治療效果，觀察腎術成功后功能狀態，識別腹部腫塊與腎臟的關系。
骨顯像原理
答：放射性核素骨顯像是利用親骨性放射性核素或放射性核素標記的化合物引入體內后聚集于骨骼，在體外用SPECT探測放射性核素所發射的γ射線，從而使骨骼顯像。骨質包括骨密致和骨松質，骨密致中主要成分為羥基磷灰石晶體，是陽離子和陰離子吸附和交換的場所。85Sr2和+18F-是Ca2+和OH-類似物，在體內隨血液流經骨骼時與骨的無機成分羥基磷灰石晶體上的Ca2+和OH-進行離子交換，濃聚于骨骼中。99mTC-MDP主要與無機鹽成分羥基磷灰石晶體發生化學吸附，與骨組織中有機成分結合而濃聚于骨組織。骨骼顯像劑在骨骼中聚集的多少主要與骨的血流量、骨代謝和/或骨活躍程度、破骨程度等有密切關系。若支配骨骼血管的交感神經過度興奮，顯影劑濃聚相對減少；反之，顯影劑在骨內的濃聚會相應增多。
骨轉移癌的核醫學影像征象
答：1新病灶的產生。2隨時間延長病灶增大或放射性增高。3在一塊骨骼上呈非對稱性損害4散在無規律分布大小不等形態不一的病灶。5病變伸進骨髓腔6放射性缺損區7病灶呈靶行損害，邊緣放射增多
，中間放射性減少8超級骨顯像，腎不顯影或淡影。
代謝性骨病在骨相圖上的共同特征表現
代謝性骨病是一組以骨代謝異常為主要表現的疾病，如甲狀旁腺機能亢進。其放射性骨顯像的特征表現有：1全身骨骼的放射性對稱性增濃2中軸骨、四肢骨及關節周圍等顯像劑攝取明顯增高3胸骨顯像明顯，呈領帶征樣放射性積聚4肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取，呈串珠樣改變5腎顯影不清晰或不顯影，即表現為超級骨顯像。
利用核醫學的方法判斷骨髓炎，鑒別蜂窩織炎
答：骨顯像是骨髓炎早期而敏感的診斷方法，三相骨顯像能提高特異性。其影像特點是：1三相影像上皆在骨區有較局限的顯像劑分布增高區2 24h內病變處骨軟組織放射性比值隨時間上升3疾病早期可出現顯像劑分布缺損，是由于局部壓力增高是血流降低或血栓所致，一般很快轉為分布增高。蜂窩織炎影像特點為：血流相和血池相主要是在軟組織內想相機分布增高，靜態像病變處呈較輕的彌漫性顯像劑分布增高，或輕度局限性增高骨\軟組織比值隨時間下降。
