家庭醫藥 2017.01
48傳統醫學
中藥是我國的國寶，它有著許多奇妙而且特殊的作用，比如一味中藥能治療病理相反的疾病。以三七為例，此藥有活血化淤之功，然而其化中有止，并能止血；益母草能調經止血，然而其止中有化，又可活血通經。這就是我們所說的中藥雙向調節作用。
為什么中藥具有這么神奇的雙向調節作用？盡管目前還沒有完全揭開其中的奧秘，但人們已經做了很多的探索，部分揭開了它們的神秘面紗。
■藥量不同，藥物的效應不同
在中藥中經常出現小劑量和大劑量藥理作用相反的情況。比如，川芎小劑量能使受孕子宮收縮加強，而大劑量則有抑制作用；黃芪小劑量時能升血壓，大劑量時則降血壓；大黃多糖對小鼠脾淋巴細胞內鈣釋放影響不大，而對鈣內流有促進作用，但隨著劑量增加鈣內流減少；黃芪水煎液在高濃度時能抑制T淋巴細胞轉化，低濃度時能促進T淋巴細胞的轉化；三七皂甙對血凝素誘導人的外周血單個核細胞產生免疫功能，具有低濃度促進和高濃度抑制的雙向作用。
■炮制前后，藥物的效用不同
通過對藥物進行一定的加水、加熱、加輔料（如酒、醋、鹽水、蜂蜜、藥汁）等炮制處理后，藥物不僅在物理性狀上發生改變，而且其化學成分也發生變化。炮制使藥物的純度、溶解度、有效成分的質和量發生改變，藥物的藥理作用和臨床療效亦因之而變。如生黃芪具抗利尿及升壓作用，炒黃芪有利尿及降壓作用；生地黃有清熱、涼血、止血的作用，熟地黃有滋陰補腎、補血調經的作用；蒲黃生用能活血化淤，炒黑則能止血。
神奇的中藥雙向調節
□河南省淮陽縣人民醫院副主任藥師 常怡勇
■配伍以后可產生不同于單味中藥的非凡作用
同一藥物由于配伍不同，則作用迥異。究其原因，可能是由于藥物配伍組合成方后，其相互之間產生協同、拮抗或相乘作用，生成新的物質或絡合物，則整體作用發生改變。從現代醫藥學角度考慮，單味中藥的成分尚且是一個多成分的集合體系，在復方中，則更是多個集合體的疊加，使原本已經很復雜的體系更加復雜。故復方中藥理作用相反的成分同時出現的幾率就更大。如四君子湯中既含有興奮胃腸平滑肌的水溶性成分，也含有抑制胃腸平滑肌運動的脂溶性成分，兩類成分共同完成對小腸運動的雙向調節作用，該作用是四君子湯治療脾虛患者存在胃腸功能紊亂的重要藥理依據。在桂枝湯中，既含有升壓成分，亦含有降壓成分，它們一起共同完成對血壓的雙向調節。桂枝配麻黃，能起增強發
汗解之功，而配白芍，則能達到收斂止汗之目的。
■個體差異使不同的人體對相同的藥物作出不同的反應
藥物的作用是以人體的機能狀態為基礎。人體的機能狀態不同，對同一藥物可呈現出不同的作用。如，益母草對受孕子宮呈抑制作用，對產后子宮呈興奮作用；黃芪在人體免疫反應偏低時可使之升高，反之偏高時可使之降低；甘草煎劑能增強應激狀態下小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬能力，而對安靜狀態下的小鼠則呈抑制作用；人參對血壓偏低者有升壓作用，對血壓偏高的人則有降壓作用；麥冬在調節核酸及蛋白質的合成中，當組織蛋白質過剩時，能減弱核酸的生物合成，當組織蛋白不足時則加強核酸的生物合成；白術對處于興奮狀態的腸管有抑制作用，對處于抑制狀態的腸管有興奮作用，所以白術既能治療腹瀉又能治療便秘；人參、黃芪、刺五加、杜仲、阿
傳統醫學
膠等對人體的免疫反應過高或過低都有雙向調節至正常的作用；金匱腎氣丸既能治療少尿浮腫的患者，又能治療多尿或夜尿多的患者。
■同一種中藥中含有作用相反的成分
中藥成分復雜，具有多種化學成分。每一味中藥都是一個小的復方，同一種藥可能含有藥理作用一致
的多個成分，也可能含有一定數量藥理作用相互對立的化學成分，因而同一種藥可能具有不同的或者相反的兩種作用。如，大黃中含有的番瀉甙A，為大黃瀉下作用最強的有效成分，另外還含有鞣質，具有收斂止瀉作用；附子中提取的去甲烏藥堿能使外周動脈及全身血管阻力降低，血壓下降，但附子中提取的氯化甲基多巴胺卻具有升壓作用。
總之，中醫中藥中蘊藏著無窮無盡的奧秘，有些已經為現代科學所揭示，有些尚有待將來被揭示。當醫生用同一種藥物為你或他人治療相反疾病時，你千成不要輕易下“醫生用錯藥”的結論，也許醫生正是在利用這種中藥對人體的雙向
調節作用。
冬令時節，太陽南歸，陽光直射南半球，偏斜照向北半球，因而是北半球一年中最寒冷的季節。此時天地間陽氣潛藏，陰氣極盛，大地冰封，萬物生機內斂，動物蟄伏冬眠。中醫認為，一切生物皆順應一個“藏”字，以增加體內物質儲備，減少物質消耗，即新陳代謝上的同化大于異化。其意義在于為越冬積存能量和養精蓄銳，為來春生長儲備物質和生機。人與天地相應，冬令養生無疑應順應這一規律，此時也應是陽氣內藏，陰精內斂。因而《黃帝內經·素問·四氣調神大論》主張此時人在作息上應“
早臥晚起，必待日光”。因為人生理上有一規律，人醒時，陽氣趨向體表，以支持人體的活動和防御外邪入侵；睡著時則陽氣趨向體內，故人睡著后衣被太薄，極易受涼。調查證實，寒冷與冠心病、心肌梗死的發病關系極為密切。經統計，每年有兩個冠心病高發期，其中發病最高的就是11月至第二年的1月，其機制是寒冷、低氣壓，會使人血管收縮，血壓升高，心臟負荷加大，冠狀血管痙攣，使原來已經硬化狹窄的血管更加狹窄，甚至閉塞，從而造成心絞痛或心肌梗
死。
冬令嚴寒，為防寒冷對人的
侵害，采取一些防寒保暖的措施
是必要的，但不宜暴暖或烘烤取
汗。《內經》指出冬令要“無
泄皮膚”，因為這樣就會內擾陽
氣，使陽氣外泄。為什么古人一
再告誡冬令不可大動、大熱，讓
陽氣外泄呢？因為陽氣有溫煦保
衛人體的功能，冬令寒冷，內臟
乃人之生命活動的中心，更不能
讓寒冷侵襲，因而始終要讓陽
氣內守，以保護內臟。而人的
生理調節上，表現為毛孔收縮
且少汗等，正是為了保護陽氣
和陰液不外泄，這也是順應自
然長期進化養成的。可我們現
代人卻偏要與億萬年所形成的
一些規律過不去，冬令常把室
內搞得很溫暖，烘烤取汗者更
為常見。一個患者來看病，告
訴我他天天夜里出汗，白天口
干咽燥，且煩躁。我先不知其
因，用藥一直效果不顯，后經
細詢，方知他因怕冷，天天開
著電熱毯睡覺。人是帶電體，
電磁波肯定對人體生物電產熱
后也會逼陽氣和陰液向外泄，
怎能不生病？
家庭醫藥 2017.0149
