北京市2022年研究生招生體格檢查表

北京市2022年研究生招生體格檢查表

報考單位 報考專業身份證號 準證號

考

姓名 性別 年齡 民族

既往病史（此欄由

學生如實提供）

【相片】

右 右矯正度數

裸眼 視力

左 左矯正度數

眼

矯正 視

力

檢查者

醫師簽名

彩色圖案及彩色數碼檢查：

空后色覺檢查圖（）俞自萍色盲檢查圖（）

色覺 檢查

檢查者

科

單色識別能力檢查：

紅（）黃（）綠（）藍（）紫（）

眼病

檢查者

醫師簽名

血壓/

mmHg

發育 情況

內

心臟 及血

管

呼吸 系統

科

神經 系統

肝厘米性質

脾厘米性質

口吃

腹部 器官

其它

身高厘米體重千克 檢查者

醫師簽名

外

皮膚 面部

頸部 脊柱

科

四肢 關節

其它

檢查者

醫師簽名

檢查者

聽力 左耳米 右耳米

耳 鼻

咽 喉

科

嗅覺

耳鼻 咽喉

唇腭

醫師簽名

□ 腔

科

牙齒

其它

胸部射線檢查

X

醫師簽名

化驗 醫師簽名

丙氨酸氨基轉移酶

(ALT)

請各招生單位根據以上體檢結果，參照執行《普通高等學校招生體檢工作

指導意見》(教學【】號)，確定該生身體條件是否可以錄取。

20033

體檢機構 意見

主檢醫師簽名：體檢機構公章

年 月 日