創(chuàng)傷評(píng)分95679

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創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)

(ISS-RTS-TRISS)

一、損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)

（一）、ISS定義：身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS分值的平方和。

（二）、簡(jiǎn)明損傷定級(jí)法AIS：

1、何謂AIS：AIS是對(duì)器官、組織的損傷進(jìn)行量化的手段。按損傷程度、對(duì)

生命威脅性的大小將每個(gè)器官的每一處損傷評(píng)為1—6分。標(biāo)記為AISX，（X為

1~6或9）。目前執(zhí)行的是AIS-90版的評(píng)分原則。

2、AIS-90的評(píng)分原則：

AIS-90的評(píng)分原則

分?jǐn)?shù)（分級(jí)）意義舉例標(biāo)記

1輕度傷一般區(qū)域皮膚傷（10cm或100c㎡）AIS1

2中度傷脾淺表的挫傷AIS2

3較重傷包膜下脾破裂AIS3

4嚴(yán)重傷，但無(wú)生命危險(xiǎn)脾段破裂，組織丟失AIS4

5危重傷，具有死亡可能脾門(mén)破裂，大塊毀損AIS5

6極重傷，基本無(wú)法搶救腦干傷、頭頸離斷、軀干橫斷、肝撕脫AIS6

9有傷不詳（NFS）資料不詳，無(wú)法評(píng)分者AIS9

NFS：指?jìng)麆?shì)缺乏進(jìn)一步描述，評(píng)分從低。

（三）、ISS評(píng)分原則

1、ISS的有效范圍為1—75。

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2、ISS＝75只見(jiàn)于兩種情況：（1）有三個(gè)體區(qū)都含有AIS5的損害。根據(jù)ISS

的定義，5

222

+5+5=75計(jì)算結(jié)果是75。（2）規(guī)定全身任何一個(gè)損傷達(dá)到AIS6，則

ISS自動(dòng)升值為75。

3、當(dāng)AIS評(píng)分為9即“xx損傷NFS”時(shí)，9不能用來(lái)計(jì)算ISS值。

（四）、ISS法的人體分區(qū)（六區(qū)）：

1、頭頸：包括顱、腦、頸部、頸椎和頸脊髓。

2、面部：包括五官和頜面部軟組織與骨骼。

3、胸部：胸壁軟組織和骨性胸廓、胸內(nèi)臟器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。

4、腹部和盆內(nèi)臟器：腹壁、腹腔和盆腔臟器、腰椎和腰部脊髓與馬尾。

5、四肢、骨盆和肩胛帶損傷：扭傷、骨折、脫位和斷肢；但不包括顱骨、脊

柱、肋骨架損傷。

6、體表傷：包括體表任何部位的皮膚撕裂傷、挫傷、擦傷、燒傷等。

（五）、ISS對(duì)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值：

一般將ISS=16定為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)。ISS評(píng)分為16時(shí)有10%的死亡可能，當(dāng)

ISS值增加時(shí)死亡率更高。

二、修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）

修正創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）表

呼吸頻率（次/分）收縮壓（mmHg）GCS分值分值

10-29＞9013-154

＞2976-899-123

6-950-756-82

1-5＜504-51

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0030

用于指導(dǎo)院前傷員分類：總分>11分 輕傷總分<11分重傷

三、創(chuàng)傷預(yù)后和結(jié)局評(píng)估—TRISS法

1、TRISS分值計(jì)算方法：TRISS法是一種以傷后生理參數(shù)變化（RTS）、損傷

的解剖區(qū)域（ISS）和年齡（A）三種因素為依據(jù)的結(jié)局評(píng)估方法。用存活概率（Ps）

表達(dá)傷員的結(jié)局。計(jì)算公式為：

Ps（TRISS）=1/(1+e)

-

b

（1）、e為常數(shù)，其值為2.718282

（2）、b為一系列變量的綜合，這些變量包括：生理評(píng)分值、解剖評(píng)分值、

年齡評(píng)分值。b的計(jì)算公式為：

b=b+b(RTS)+b(ISS)+b(A)

0123

（3）b

013

為常數(shù)，b—b為不同傷類時(shí)不同參數(shù)的權(quán)重值

TRISS系數(shù)的權(quán)重值

損傷類型AIS版本b

0123

bbb

鈍器傷1990-1.30540.9756-0.0807-1.9829

鈍器傷1995-0.44990.8085-0.0835-1.7430

貫通傷1990-1.89751.0069-0.0885-1.1422

貫通傷1995-2.53550.9924-0.0651-1.1360

（4）計(jì)算RTS值：

評(píng)估出GCS、R（呼吸率）、和S（收縮壓）分值，代入下式得RTS值。

RTS=0.9368·GCS+0.7326·S+0.2968·R

（5）計(jì)算ISS分值

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（6）年齡（A）的計(jì)分：≥55歲時(shí)，A=1；﹤55歲時(shí)，A=0.

2、評(píng)估結(jié)果判定：

用存活概率（Ps）表達(dá)傷員的結(jié)局，通常認(rèn)為Ps﹥0.5的病人一般能存活，

Ps﹤0.5的病人存活的可能性較小。如Ps﹥0.5的病人出現(xiàn)了死亡，應(yīng)查明原因；

Ps﹤0.5的病人救治成功應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

四、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)臨床應(yīng)用

主要作用是用于傷情評(píng)估、預(yù)后判斷及緊急揀傷分類的指標(biāo)。揀傷分類緊急

情況下可采用簡(jiǎn)易的ISS和RTS法。為了回顧性評(píng)估救治的療效，則可用TRISS

法，小兒則多用PTS法。

附：小兒創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)（PTS）

PTS系統(tǒng)

組成+2+1-1

體重（kg）≥2010—20＜10

氣道正常能維持不能維持

收縮期血壓mmHg＞9090—50＜50

中樞神經(jīng)系統(tǒng)清醒遲鈍或失去知覺(jué)昏迷

開(kāi)放性傷口無(wú)小大或穿透

骨骼無(wú)閉合性骨折開(kāi)放或多發(fā)骨折

說(shuō)明：PTS系統(tǒng)設(shè)置了6個(gè)變量，每一個(gè)變量輕微損傷或無(wú)損傷者計(jì)+2分，

重大或危及生命的損傷計(jì)-1分，在兩者之間計(jì)+1分。總分為+12分～-6分，評(píng)

分越低，損傷越嚴(yán)重。臨界積分值為8分，低于此值死亡危險(xiǎn)非常大。

研究結(jié)果顯示，評(píng)估兒童創(chuàng)傷嚴(yán)重度和結(jié)局，PTS優(yōu)于ISS。作為入院前揀傷

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分類的目的，PTS的效果與RTS一樣有效。

PTS評(píng)分診斷意義：9—12分，輕度創(chuàng)傷；6—8分，潛在生命危險(xiǎn)；0—5分，

有生命危險(xiǎn)；＜0分，多數(shù)死亡。

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